慢性蕁麻疹的治療新策略的分享
1、 皮膚科醫(yī)師臨床上經(jīng)常會遇到以下情形： 蕁麻疹臨床常見但病因復雜隱匿。 病人尋求“除根”治療是普遍的要求。 苦苦追尋所謂蕁麻疹專家但不能解決問題。 患者“反復就診反復失望”的體檢十分常見。 醫(yī)患間信息不對稱，缺乏有效溝通是常見的現(xiàn)象。2、那我們首先來了解以下什么是蕁麻疹？什么是慢性蕁麻疹？ 蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加出現(xiàn)的一種局限性水腫反應。臨床上表現(xiàn)為大小不等的風團伴瘙癢，約20%的患者伴有血管性水腫。 慢性蕁麻疹是指風團每天發(fā)作或間歇發(fā)作，持續(xù)時間＞6周。3、接一下介紹一下臨床中困擾廣大患者的皮膚病——慢性難治性蕁麻疹有哪些臨床特征？ 好發(fā)于20 ~ 60歲女性。 臨床癥狀重、風團數(shù)量多、發(fā)作頻繁，風團持續(xù)時間長、癥狀評分高。 病程多數(shù) > 2年。 40%的患者伴發(fā)可誘導性蕁麻疹，其中以皮膚劃痕癥最常見。 合并血管性水腫者占7% ~ 40%。 易伴發(fā)哮喘、過敏性鼻炎、AD、甲狀腺疾病、高血壓、胃炎等疾病。4、最后和大家來分享慢性蕁麻疹最新治療策略要點！1、一線治療： 首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，例如西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、枸地氯雷他定、苯磺貝他斯汀、依匹斯汀、依巴斯汀、咪唑斯汀等。 治療有效后逐漸減少劑量，以達到有效控制風團發(fā)作為標準，以最小的劑量維持治療。 慢性蕁麻疹療程一 般不少于 1 個月，必要時可延長至 3 ~ 6 個月，或更長時間。2、二線治療：2.1 更換抗組胺藥品種：2.2 聯(lián)合第二代抗組胺藥：2.3 聯(lián)合第一代抗組胺藥：2.4 在獲得患者知情同意情況下將原抗組胺藥增加2 ~ 4倍劑量。 再次強調(diào)加量和聯(lián)合的重要性！3、三線治療： 環(huán)孢素可完全或基本控制約2/3的抗組胺藥抵抗性CU的癥狀。 奧馬珠單抗對多數(shù)難治性蕁麻疹有較好療效。 糖皮質(zhì)激素能控制50%抗組胺藥物治療無效的CU，但通常易復發(fā)，通常療程不超過2周。 部分難治性慢性蕁麻疹采用NB-UVB（窄譜中波紫外線光療）均有一定治療作用。4、中醫(yī)中藥： 中醫(yī)療法對慢性難治性蕁麻疹亦有較好的療效，但需辯證施治。 臨床上常使用的藥物，如復方甘草酸苷、玉屏風顆粒、膚癢顆粒、烏蛇止癢丸、皮敏消膠囊等選擇應遵循辨病與辯證相結合的原則。
吳志強 長沙市第四醫(yī)院 皮膚科
