警惕！黑痣突然長大或是惡性黑色素瘤
50多歲的張某，右足跟內(nèi)側(cè)下方長了一顆小黑痣，起初沒在意，三個月來越長越大，還伴瘙癢，來我院門診時直徑已達12mm左右。 接診的手足外科陳四華教授看到這顆痣的時候，心里一驚，只見這顆痣邊緣不規(guī)則，中間呈黑色，外周呈藍黑色，高度懷疑惡性黑色素瘤可能性大。 黑色素瘤，通常是指惡性黑色素瘤，是黑色素細胞來源的一種高度惡性的腫瘤，簡稱惡黑，多發(fā)生于皮膚，也可見于粘膜和內(nèi)臟，約占全部腫瘤的3%。皮膚惡性黑色素瘤占皮膚惡性腫瘤的3位（約占6.8%-20%）。好發(fā)于成人，皮膚白皙的白種人發(fā)病率較高，而深色皮膚的亞洲人和非洲人發(fā)病率較低，極少見于兒童，部分患者有家族性多發(fā)現(xiàn)象。惡性黑色素瘤可由先天性或獲得性良性黑色素細胞痣演變而成，或由發(fā)育不良痣演變而來，也可以是新發(fā)的。惡性黑色素瘤預后差，所幸近年來早期手術(shù)切除結(jié)合靶向治療和免疫治療，大大提高了5年及以上生存率，因此，惡性黑色素瘤的早期診斷和治療極其重要。 張某告訴陳四華教授，一開始以為只是一顆普通的痣，就沒有太在意，3個月來自覺長大明顯，在親朋好友的建議下才前往湖南省第二人民醫(yī)院手足外科門診就診，并及時入住手足外科病房。 入院后經(jīng)過病史采集，完善各項檢驗，檢查，并邀請腫瘤科會診后，湖南省第二人民醫(yī)院手足外科顯微修復專家團隊，為其制定了詳細的手術(shù)方案———根據(jù)NCCN指南進行腫塊擴大切除，術(shù)中快速活檢，確定切緣與基底干凈，繼而行足底內(nèi)側(cè)動脈皮瓣修復術(shù)，手術(shù)過程非常順利。 術(shù)后皮瓣及植皮存活良好。 張某拆線出院后，并前往腫瘤科輔以靶向治療和免疫治療，定期復查。 陳四華教授提醒，黑色素瘤是一種惡性程度較高的皮膚惡性腫瘤，一旦擴散，很難治療，因此，早診早治對提升生存期顯得尤為重要，早期手術(shù)治療為首選，術(shù)后定期復查及給予系統(tǒng)的輔助化療，靶向治療等。 如何自檢：“ABCDE法則”可用于對原發(fā)的良性色素痣發(fā)生惡變時的早期檢測：A，形狀不對稱（Asymmetry）：色素斑或腫物的形態(tài)不對稱；B，邊緣不規(guī)則（Border）：邊緣不整齊，有切跡、鋸齒或缺損等；C，顏色不均（Color）：顏色分布不均或有多種顏色，如黑色、棕色、白色、灰色、粉色、粉紅色或藍色等；D：直徑（Diameter）：直徑在短期內(nèi)迅速增大，大于等于6mm；E，演變或隆起（Evolving）：體積迅速增大，向外突出或隆起。 如何預防：盡量避免日光暴曬。夏天戶外運動時穿防曬服，戴防曬帽和太陽鏡，涂防曬霜。避免使用曬黑燈和曬黑床。避免對原發(fā)性色素痣的長期慢性刺激。原發(fā)色素痣發(fā)生慢性感染時，應積極治療。對原發(fā)色素痣應密切觀察其大小、顏色、邊界或形態(tài)的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應盡快到正規(guī)醫(yī)院?？凭驮\。 湖南省第二人民醫(yī)院手足外科：梁達志
