超聲醫(yī)學(xué)科

乳腺增生、乳腺炎、乳腺結(jié)節(jié)等疾病在全球范圍內(nèi)呈高發(fā)趨勢(shì)，尤其是乳腺癌，發(fā)病率居女性惡性腫瘤首位。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，每年我國(guó)約有30余萬女性被診斷出乳腺癌，在全球女性癌癥死亡者中，每6人中就有一人死于乳腺癌。如能早期發(fā)現(xiàn)、早期確診乳腺癌，患者術(shù)后5年生存率可達(dá)90%以上，然而我國(guó)乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)率尚不足20%，很多患者因此錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。隨著自主保健意識(shí)的不斷提高，越來越多的女性對(duì)于乳腺疾病的各類檢查方法也耳熟能詳，比如超聲、鉬鈀、磁共振等諸多影像檢查手段也在乳腺癌的診療中發(fā)揮出各自的重要作用。面對(duì)這么多的檢查方法，是不是感到有點(diǎn)無所適從呢？我們究竟應(yīng)該如何科學(xué)合理地選擇乳腺檢查方法呢？（一）乳腺超聲：超聲檢查是一種無創(chuàng)傷性、可重復(fù)性且沒有輻射的檢查，針對(duì)乳腺組織各層次結(jié)構(gòu)，可以清晰地顯示乳腺腺體有無增生，有無腫塊等情況，還可以根據(jù)腫塊的形態(tài)、回聲以及血流情況判斷良惡性風(fēng)險(xiǎn)，在乳腺篩查中便捷、有效，并可采用多種成像模式提高乳腺病灶的診斷準(zhǔn)確率。?二維超聲（2DUS）：常規(guī)二維灰階超聲能識(shí)別乳腺組織成分或病灶的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征，彩色多普勒血流顯像（CDFI）可顯示組織或病灶內(nèi)的血流分布情況。主要適用于以下情況：（1）診斷和定位乳腺腫塊，包括可觸及的乳腺腫塊和腋窩腫塊，囊性或?qū)嵭圆≡詈Y查等。（2）評(píng)估乳腺特殊癥狀：如捫診有異常、局部或整個(gè)乳腺疼痛、乳頭溢液（重點(diǎn)檢查乳頭、乳暈后方和乳暈周邊區(qū)域），通常需要結(jié)合乳腺鉬靶檢查。（3）30歲以上的女性，首次評(píng)估乳腺可觸及腫塊，建議常規(guī)選擇超聲檢查和乳腺鉬鈀2種技術(shù)聯(lián)合評(píng)估。?超聲彈性成像（EI）：主要基于外力受壓前后組織回聲信號(hào)移動(dòng)幅度的變化被轉(zhuǎn)化為實(shí)時(shí)彩色圖像的原理。彈性系數(shù)小、質(zhì)地較軟的組織受壓后位移變化大，顯示為藍(lán)色；彈性系數(shù)大、質(zhì)地較硬的組織受壓后位移變化小，顯示為紅色，彈性系數(shù)中等的組織顯示為綠色，以色彩對(duì)不同組織的彈性編碼來反映組織硬度。乳腺疾病囊性病灶、中等硬度（多為良性）與堅(jiān)硬（多為惡性）的乳腺病灶可根據(jù)其超聲彈性成像作出判斷，對(duì)于惡性病變輔助診斷具有較高的特異性和敏感性。?超聲造影（CEUS）：常規(guī)二維超聲發(fā)現(xiàn)可疑病灶后，可通過外周靜脈快速注入超聲造影劑，利用造影劑微泡增強(qiáng)散射回聲，從而提高超聲診斷的分辨力、敏感性和特異性，有效增強(qiáng)正常組織和病變組織的血流灌注對(duì)比情況，幫助鑒別乳腺腫塊良惡性。例如乳腺惡性病灶表現(xiàn)多為：早期向心性不均勻增強(qiáng)，增強(qiáng)水平高于周圍腺體（高增強(qiáng)），較大病灶內(nèi)部有時(shí)可見灌注缺損區(qū)，造影后病灶范圍較造影前明顯增大，邊界不清，有時(shí)周邊可見放射狀增強(qiáng)，且大部分病灶可見滋養(yǎng)動(dòng)脈。在造影劑排出過程中，惡性病灶可能出現(xiàn)造影劑滯留現(xiàn)象。?乳腺全自動(dòng)容積成像系統(tǒng)（ABVS）：是一種可以覆蓋全乳腺的高端多功能三維容積超聲成像系統(tǒng)，通過高頻探頭自動(dòng)掃描獲得乳腺的三維圖像信息，可以獲取乳腺冠狀切面、矢狀切面圖像信息，使病灶的成像更加立體、直觀，提高病灶的檢出率。對(duì)于二維超聲提示的可疑腫塊，通過ABVS檢查，可以得到三維立體重建圖像，對(duì)較小的導(dǎo)管內(nèi)病變亦有較高的檢出率，是二維超聲檢查的有力補(bǔ)充。（二）鉬鈀X線檢查：主要用于乳腺普查和乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)和診斷，特別是對(duì)乳腺內(nèi)鈣化灶極度敏感，但鉬靶影像得到的圖像具有重疊性，對(duì)致密性乳腺的效果相對(duì)較差，該檢查具有一定的輻射（但輻射劑量在安全范圍內(nèi)），對(duì)乳房小結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率不高，容易漏診，此時(shí)需結(jié)合超聲檢查進(jìn)行綜合判斷。因此，超聲+鉬鈀攝片可是乳腺常規(guī)體檢的“黃金搭檔”哦?。ㄈ┤橄俅殴舱駲z查（MRI）：對(duì)于乳腺可疑結(jié)節(jié)，MRI在增強(qiáng)掃描后，較平掃的敏感性顯著提高，能檢出多發(fā)病灶、隱匿性病灶，還可對(duì)惡性結(jié)節(jié)浸潤(rùn)范圍進(jìn)行分期評(píng)估。但是MRI費(fèi)用相對(duì)較高、檢查時(shí)間長(zhǎng)、移動(dòng)性較差，不適于所有患者檢查，目前尚不能作為乳腺常規(guī)檢查方法。綜上所述，豐富多元的檢查手段可謂是影像偵探的火眼金睛，科學(xué)選擇、一探究竟，就能使乳腺健康殺手無所遁形！同時(shí)還要切記：1、保持定期乳腺自檢習(xí)慣；2、發(fā)現(xiàn)乳腺異常情況，首選超聲、鉬鈀檢查；3、進(jìn)一步評(píng)估可行CEUS、EI、ABVS檢查；4、手術(shù)前有條件者，建議完善MRI增強(qiáng)評(píng)估，尋求醫(yī)生專業(yè)建議，結(jié)合檢查結(jié)果綜合判斷，以制定科學(xué)且合理的臨床干預(yù)策略。

通過前面三期的常見超聲檢查問題的解答，相信很多患友對(duì)超聲檢查科普常識(shí)有所了解了。本篇文章將為大家繼續(xù)“白話”解答甲狀腺相關(guān)的超聲疑惑。問：我們經(jīng)?？吹匠晥?bào)告中提到：甲狀腺回聲異常，不知道可能的原因是什么？答：甲狀腺超聲提示甲狀腺回聲有異常，需結(jié)合甲狀腺功能的檢測(cè)，檢測(cè)T3、T4、游離T3、游離T4及TSH、結(jié)合甲狀腺過氧化物酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺球蛋白來共同判斷，可提示下原因：1.亞急性甲狀腺炎；2.橋本式甲狀腺炎；3.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；4.甲狀腺功能減退；5.甲狀腺功能亢進(jìn)；6.毒性彌漫性甲狀腺腫等。問：甲狀腺回聲粗是什么意思？答：甲狀腺實(shí)質(zhì)增粗，可以見于部分正常?，屬于生理性的個(gè)體差異，也可以見于甲狀腺炎等疾病。正常人的甲狀腺比較細(xì)密，如果發(fā)生病毒感染，或者是有甲狀腺自身抗體形成，則可以導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞發(fā)生結(jié)構(gòu)的改變，出現(xiàn)腫大、滲出增加等改變，就會(huì)出現(xiàn)回聲粗糙等改變。需要進(jìn)?步做個(gè)甲功七項(xiàng)檢查，如果沒有異常，則考慮是生理性的個(gè)體差異，如果有甲狀腺球蛋白抗體等物質(zhì)形成，則屬于橋本氏甲狀腺炎所致。問：甲狀腺占位是什么意思？答：甲狀腺占位性病變是臨床上一類甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)的統(tǒng)稱，一般考慮占位性病變有囊性、實(shí)性和囊實(shí)性的三種類型。問：甲狀腺邊界?清是惡性的嗎？答：甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲報(bào)告中有對(duì)于結(jié)節(jié)邊界欠清的描述。邊界欠清的結(jié)節(jié)?部分情況下可能代表有惡性風(fēng)險(xiǎn)，但也有良性結(jié)節(jié)的情況。比如既往檢查提示甲狀腺膠質(zhì)潴留，現(xiàn)在出現(xiàn)膠質(zhì)干涸的情況；或者甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退可能會(huì)引起甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲不均勻，邊界欠清，這是內(nèi)分泌功能紊亂造成的良性病變，不是惡性腫瘤。而對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)邊界欠清，回聲不均勻，伴有血流信號(hào)或者微小鈣化灶，且縱橫比大于1，此時(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)很可能是惡性腫瘤。建議患者手術(shù)治療。問：甲狀腺微鈣化就是癌癥嗎？答：患者甲狀腺伴有微鈣化是否屬于惡性腫瘤，要依據(jù)鈣化灶的具體性質(zhì)不同的因素進(jìn)行客觀分析：1、如果患者微鈣化的病灶伴有明顯的血流信號(hào)，且呈針尖樣鈣化，縱橫比＞1，邊界不清，回聲不均勻，此時(shí)?度懷疑鈣化灶發(fā)生癌變，建議患者及時(shí)行手術(shù)治療。2、如果鈣化灶周圍的病灶不具備惡性腫瘤的征象，此時(shí)甲狀腺鈣化灶屬于良性病變，建議患者3-6個(gè)?復(fù)查?次甲狀腺彩超，密切觀察鈣化灶的變化情況，暫時(shí)不需要進(jìn)行手術(shù)治療。問：甲狀腺彗星尾征是什么？答：患者如果經(jīng)過甲狀腺彩超檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)或者周邊有強(qiáng)回聲伴彗星尾征，?般意味著這是?種甲狀腺良性的結(jié)節(jié)，它主要是由于甲狀腺膠質(zhì)濃縮形成的。但是這只是甲狀腺結(jié)節(jié)的?種特征，還需要結(jié)合甲狀腺結(jié)節(jié)的其它特征去綜合判斷。如果不能完全排除或者是明確甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，可以通過彩超引導(dǎo)下進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)的細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)檢查來確診，這是目前臨床上應(yīng)用非常廣泛的?種檢查結(jié)節(jié)的方法，準(zhǔn)確率是很高，安全系數(shù)也是比較好的。問：甲狀腺造影和穿刺的區(qū)別是什么？答：甲狀腺造影主要用于了解甲狀腺腫瘤的血供情況以及與周圍血管的關(guān)系。主要包括①甲狀腺結(jié)節(jié)本身的?供情況，②甲狀腺?管有沒有畸形、出血，③甲狀腺血管的周圍吻合支的情況。甲狀腺穿刺指的是利用穿刺針對(duì)甲狀腺可疑惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行活檢，通過穿刺得到的甲狀腺組織進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)檢查。通過這些檢查確定甲狀腺結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)，為患者治療方式提供更加準(zhǔn)確的依據(jù)。問：甲狀腺造影疼不疼？答：做甲狀腺超聲造影檢查，患者除了靜脈注射處有輕微的可以耐受的刺痛以外，沒有其它任何痛苦。整個(gè)過程相當(dāng)?shù)亩虝海?概幾分鐘就可以搞定，是?項(xiàng)無創(chuàng)，無電離輻射，安全、快速、準(zhǔn)確性極?的新型檢查方法?！业膶＜议T診時(shí)間：每周一上午、周三下午（網(wǎng)上可預(yù)約）同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院（超聲醫(yī)學(xué)科8號(hào)診室）

各位新老患者朋友：大家好！在2022年11月我以人才引進(jìn)的形式加盟同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，擔(dān)任科室主任一職，雖然執(zhí)業(yè)地點(diǎn)已由原來的長(zhǎng)征醫(yī)院變更到新單位，但是專家門診一如既往的為您做好超聲檢查服務(wù)，歡迎各位患者朋友線上、線下同步就診咨詢！在過去的十六年長(zhǎng)征醫(yī)院工作生涯中，已與諸多患者結(jié)為朋友，大家在我這里定期復(fù)查、定期隨訪，所有的資料都有延續(xù)性和系統(tǒng)性，便于對(duì)照和比較病情的變化。最長(zhǎng)隨訪的一位患者已有12年，在這12年中定期的隨訪發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)超聲圖像的動(dòng)態(tài)變化，從TI-RADS3類良性表現(xiàn)變化為TI-RADS4a類，原本焦慮的心情因?yàn)橛型暾牟±Y料進(jìn)行及時(shí)對(duì)比，隨后證實(shí)為良性結(jié)節(jié)的液性皺縮表現(xiàn)，患者虛驚一場(chǎng)，最近的一次隨訪顯示該結(jié)節(jié)已明顯變小。而這只是科學(xué)隨訪中的一個(gè)案例，因此，希望各位患者朋友有條件的話，盡量固定地點(diǎn)、固定醫(yī)生進(jìn)行復(fù)查，保存好完整的資料便于病情隨訪觀察分析。很珍惜和患者老友們的緣分，很多老患者得知我的新單位變更后，已經(jīng)來我的門診繼續(xù)復(fù)查隨訪了，同時(shí)我們?cè)瓉韴F(tuán)隊(duì)的長(zhǎng)征甲乳外科專家劉晟主任也在同一家醫(yī)院就職，新老患者朋友可以繼續(xù)享受到與原長(zhǎng)征超聲甲乳超聲診療團(tuán)隊(duì)同質(zhì)化的服務(wù)品質(zhì)。感謝大家的信任與追隨！期待未來能夠服務(wù)更多的患者朋友！專家門診時(shí)間：每周一上午、每周三下午。（上海市第四人民醫(yī)院公眾號(hào)可以提前預(yù)約。）專家門診地點(diǎn)：上海市虹口區(qū)三門路1239號(hào)，同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科。—————————————————————————————————————————附：上海市第四人民醫(yī)院作為國(guó)家“世界一流大學(xué)建設(shè)高?！?、國(guó)家“211工程”和“985工程”建設(shè)高?！瑵?jì)大學(xué)附屬醫(yī)院之一，歷經(jīng)百年發(fā)展，是學(xué)科齊全、設(shè)備優(yōu)良，集醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防于一體的三級(jí)規(guī)模綜合性醫(yī)院，是首批上海市區(qū)域性醫(yī)療中心，也是首批上海市老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)。