原創(chuàng) 甲狀腺書院 引言 由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)科普分會(huì)甲狀腺科普專委會(huì)、甲狀腺科學(xué)會(huì)及北京弘醫(yī)醫(yī)學(xué)發(fā)展基金會(huì)主辦的「2018 甲狀腺菁峰會(huì)」于 8 月 11~12 日在江蘇南京召開。會(huì)議聚焦「甲狀腺癌的精準(zhǔn)醫(yī)療」主題,構(gòu)建了一個(gè)甲狀腺領(lǐng)域多學(xué)科交流的高端學(xué)術(shù)平臺(tái)。北京協(xié)和醫(yī)院李小毅教授分享了對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌治療策略的思考。 甲狀腺癌的發(fā)病率增加是目前全球的一個(gè)普遍現(xiàn)象,其中微小乳頭狀癌(≤ 1 cm,PTMC)的增加占了絕大多數(shù)。北京協(xié)和醫(yī)院 2014 年甲狀腺癌總手術(shù)量達(dá) 2611 例,其中 PTMC 1721 例,占了 68.2%。隨著 PTMC 不斷增多,且其預(yù)后十分良好:20 年的疾病特異性生存率超過(guò) 99%,局部或區(qū)域復(fù)發(fā)率為 2% ~ 6%;在治療決策時(shí),不僅要關(guān)注治療對(duì)生存、復(fù)發(fā)的影響,也要顧及到不同治療選擇帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)、以及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。從目前情況看,對(duì) PTMC 診治方案的決定會(huì)很大程度上影響到整個(gè)甲狀腺癌整體人群的療效、結(jié)局。 PTMC 并不等于低危癌,手術(shù)治療仍是不少 PTMC 患者重要的治療方案。PTMC 明確的手術(shù)指征包括:臨床發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(cN1)的患者;即便無(wú)臨床發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(cN0)的患者、但存在以下情況者、仍屬高危 PTMC,應(yīng)行手術(shù):腫瘤靠近重要結(jié)構(gòu),或?yàn)閻盒猿潭雀叩娜轭^狀癌亞型。手術(shù)方案中,對(duì)于腺體切除,前者應(yīng)采取全切或近全切除術(shù);而沒(méi)有腺體外侵犯、cN0 的 PTMC 患者,若手術(shù)采取患側(cè)腺葉切除即可,除非有明確的對(duì)側(cè)腺葉的切除指征。在淋巴結(jié)清掃時(shí),對(duì)臨床上有明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者,治療性中央?yún)^(qū)、側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃可改善預(yù)后,因此各指南均建議施行;而對(duì)臨床未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的 PTMC(cN0)是否行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃(預(yù)防性清掃)一直存在爭(zhēng)議,雖然預(yù)防性清掃不能改善疾病特異性生存,但考慮到再手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、以及預(yù)防性清掃結(jié)果可能改變疾病分期、影響后續(xù)治療方案,因此預(yù)防性清掃仍有價(jià)值,中國(guó)指南(2012)建議行患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。 雖然對(duì)于上述 PTMC 患者診治方案較明確,但是臨床中仍存在一些問(wèn)題,例如:臨床中如何確認(rèn) cN1、以確定手術(shù)指征及安排恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式?如何實(shí)施 FNA?是否仍舊對(duì)于 1 cm 以下的結(jié)節(jié)不做 FNA,但是這樣如何避免手術(shù)患者最終手術(shù)病理為非惡性病變的結(jié)果?如何采用如基因檢測(cè)等輔助診斷手段、實(shí)現(xiàn)精細(xì)化診治的目標(biāo)…? 對(duì)于低危的 PTMC 患者,更重要、更困難的決策是不手術(shù)、觀察隨診。美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)(American Thyroid Association, ATA)2015 版指南調(diào)整了懷疑惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行 FNA 的標(biāo)準(zhǔn),由原來(lái)的 ≥ 0.5 cm 變?yōu)?≥ 1 cm,而且認(rèn)為低危 PTMC 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)也是一種治療選擇。這樣的改變,可能導(dǎo)致臨床中很多 PTMC 均不穿刺、也多不會(huì)進(jìn)行手術(shù)治療…此指南推出后,引發(fā)了全球爭(zhēng)議浪潮。該指南對(duì) PTMC 診治方案的更新,主要基于兩項(xiàng)日本前瞻性研究(Ito 和 Sugitani),其中 Yasuhiro Ito 教授等人 2014 年發(fā)表于 Thyroid 的 1235 例患者的研究中,在不手術(shù)的密切觀察下,僅不到 5% 患者在 5 年內(nèi)超聲發(fā)現(xiàn)腫瘤增大(>3 mm),10 年內(nèi)僅 8%;臨床發(fā)現(xiàn)、確認(rèn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比例在 5 年和 10 年內(nèi)僅為 1.7% 和 3.8%;所有先觀察、后延遲手術(shù)者共 191 例(15.5%),平均隨訪 75 個(gè)月后,無(wú)死亡和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,僅 1 例復(fù)發(fā)。因此研究者認(rèn)為,「推遲治療」并未影響患者的預(yù)后結(jié)局,所有患者良好的臨床預(yù)后是由于腫瘤的惰性特征所致。這兩項(xiàng)研究體現(xiàn)了低危 PTMC 在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)的自然發(fā)展過(guò)程,并提供了支持低危 PTMC 觀察的直接證據(jù):低危 PTMC 發(fā)展很緩慢,并且生存預(yù)后良好。 客觀數(shù)據(jù)同樣為 PTMC 隨診及非手術(shù)治療提供了重要依據(jù),提示 PTMC 可能是一種「惰性」、可伴隨終生的疾病。多項(xiàng)尸檢研究發(fā)現(xiàn),PTMC 在尸檢人群中比例為 5.3% ~ 8.6%,而日本一項(xiàng)納入 1096 例人群的研究結(jié)果表明該比例可高達(dá) 17.9%。由此可推斷,人群中可能有 10% ~ 20% 存在伴隨終生、不被發(fā)現(xiàn)的隱匿 PTMC,這些病灶并不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生威脅。而韓國(guó)近 20 年的流行病學(xué)資料顯示甲狀腺乳頭狀癌發(fā)病率明顯增高(主要為 PTMC 的明顯增高)、而死亡率無(wú)變化的情況也表明:早診、早治 PTMC 似乎并無(wú)益處。 目前醫(yī)、患仍對(duì) PTMC 的隨診抱有不少的擔(dān)心。首先要明確這樣的治療選擇只是針對(duì)低危的 PTMC 患者(滿足下列條件:腫瘤不靠近氣管或喉返神經(jīng)、無(wú)臨床發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、活檢顯示不是惡性程度高的乳頭狀癌亞型、患者知情同意)。即便如此,決定是否只需隨訪時(shí),仍要考慮以下 2 個(gè)重要問(wèn)題:1、腫瘤是否存在局部侵犯風(fēng)險(xiǎn);2、腫瘤是否存在局部轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)篩選、擬觀察的 PTMC,因腫瘤小、不位于重要結(jié)構(gòu)旁,在嚴(yán)密地觀察下可不必?fù)?dān)心局部侵犯的威脅(如下圖,這種局部侵犯的評(píng)估完全可以通過(guò)超聲進(jìn)行),主要問(wèn)題是轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移雖然嚴(yán)重,但所幸的是在 PTMC 中比例很低;而 PTMC 的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可達(dá) 20% ~ 40%,目前最有效的檢查手段——超聲檢查只能發(fā)現(xiàn)約 20% ~ 31% 的患者可能有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,所以,即便臨床沒(méi)有懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的 PTMC(cN0)仍無(wú)法準(zhǔn)確排除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況,從而使醫(yī)患都難以接受觀察的選擇。 較合理的做法是,區(qū)分臨床中「低?!购汀父呶!沽馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的病人,以區(qū)別對(duì)待。PTMC 淋巴轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素包括:大小、年齡、病灶、腺外侵犯、基因等,其中大小和年齡是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最重要的兩個(gè)危險(xiǎn)因素。中老年患者(≥ 40 歲)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率相對(duì)低、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)小,尤其是 ≥ 60 歲的患者;而小于 0.5 cm 的低危 PTMC 治療后腫瘤復(fù)發(fā)率明顯降低,而大于 2 cm 的 PTC 腫瘤特異性生存率更差。 進(jìn)一步地分析、思考,不禁要問(wèn) cN0pN1 的情況到底有多大的臨床意義?一些小的、少量轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)仍有可能是「長(zhǎng)期靜止」的惰性病灶嗎?在常規(guī)尸檢中,隱匿性甲狀腺癌患者中有 10% 出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。另外另一組數(shù)據(jù)顯示,歐美國(guó)家的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃比例較低(20% 左右),發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率也較低(不到 5%),但復(fù)發(fā)率和再手術(shù)率依舊很?。? 年時(shí)分別為 0.6%、1.5%),與東亞地區(qū)高淋巴結(jié)清掃率(約 90%)、高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(約 35%)患者的預(yù)后相似(5 年、10 年的復(fù)發(fā)率分別為:3.2%、4.6%)。似乎歐美國(guó)家作者「漏掃」的 cN0pN1 淋巴結(jié)「并未產(chǎn)生臨床威脅」。來(lái)自 ATA 的文獻(xiàn)薈萃提示,真正「危險(xiǎn)」的,很可能是那些淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目較多的 PTMC:在 pN1 病人中,若是 cN0 的 PTMC 復(fù)發(fā)率在 2% 左右,若病理淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 < 5 個(gè)時(shí)復(fù)發(fā)率為 4%,但病理淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 > 5 個(gè)時(shí)復(fù)發(fā)率則提高至 19%。因此,ATA 指南指出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)是影響甲狀腺癌復(fù)發(fā)的重要因素(區(qū)分復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是以 5 個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為界)。與前文的研究類似,年齡、腫瘤大小是大量(> 5 個(gè))淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要的因素:≥ 60 歲 PTMC 大量淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為 1.06%,明顯低于 < 40 歲患者的 11.85%,而在 cN0 PTMC 中,大量淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為 0。這兩個(gè)研究均顯示:≥ 60 歲的 PTMC 大量淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率與 Ito 觀察研究中臨床證實(shí)的 ≥ 60 歲 PTMC 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(0.4%)非常接近,所以是否提示:觀察中進(jìn)展的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很可能是 cN0pN1 中大量淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者?而若一個(gè) ≥ 60 歲 PTMC 仍處于 cN0 狀態(tài),其很可能就是一個(gè)不進(jìn)展的、惰性病變…因此,對(duì)于臨床未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的 60 歲以上低危 PTMC 患者,尤其是腫瘤直徑 ≤ 0.5 cm 時(shí),其大量淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低,風(fēng)險(xiǎn)很小,可以隨訪、不手術(shù)干預(yù)。 在對(duì)預(yù)后很好的 PTMC 進(jìn)行治療決策時(shí),還應(yīng)該考慮手術(shù)治療可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。新近的研究顯示:在低危 PTMC 中,觀察組和立即手術(shù)組的生存、復(fù)發(fā)結(jié)局相似,而立即手術(shù)組的暫時(shí)性和永久性聲帶麻痹、一過(guò)性和永久性甲旁減的發(fā)生率分別是 4.1% 和 0.2%、16.7% 和 1.6%,明顯高于觀察組的 0.6% 和 0%、2.8% 和 0.08%(p
原創(chuàng) 藍(lán)櫻淺碟 耳鼻喉時(shí)空 2019-09-13 耳石癥的學(xué)名叫做良性位置性陣發(fā)性眩暈,英文縮寫:(Benign paroxysmal positional vertigo, BPPV)。是指頭部迅速運(yùn)動(dòng)至某一特定頭位時(shí)出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼震。正常情況下耳石是附著于耳石膜上的,當(dāng)一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離,這些脫落的耳石就會(huì)在內(nèi)耳內(nèi)(被稱作為內(nèi)淋巴)的液體里游動(dòng)。 當(dāng)人體頭位變化時(shí),這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化,沉伏的耳石就會(huì)隨著液體的流動(dòng)而運(yùn)動(dòng),從而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞,導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈性眩暈,時(shí)間一般較短,數(shù)秒至數(shù)分鐘,可周期性加重或緩解。病程時(shí)間長(zhǎng)短不一。耳石癥多見(jiàn)于40~60歲的人,女性多于男性。 1.耳石癥-簡(jiǎn)介 在內(nèi)耳中的橢圓囊和球囊上,一種感受直線加速度的結(jié)構(gòu),稱為囊斑。它的表面有一層耳石膜,有很多碳酸鈣的結(jié)晶,稱為耳石。 (顯微鏡下的耳石) 半規(guī)管是一個(gè)負(fù)責(zé)管理平衡的裝置,當(dāng)人改變體位時(shí),半規(guī)管內(nèi)淋巴液(俗稱耳水)的流動(dòng)方向也會(huì)相應(yīng)改變,從而傳遞信息給平衡神經(jīng)來(lái)調(diào)節(jié)人體平衡。而耳石脫落后,會(huì)直接影響淋巴液的流動(dòng),給平衡神經(jīng)提供不正確的刺激信息,平衡神經(jīng)對(duì)這些信息不勝負(fù)荷,就可能引發(fā)眩暈。因此,也叫做良性陣發(fā)性位置性眩暈。 2.耳石癥-病因 耳石的大小只有20~30微米,這些灰色的微細(xì)碳酸性物質(zhì),黏附在內(nèi)耳中的前庭內(nèi),主要功能是讓人體感應(yīng)直線加速度。耳石老化、人體過(guò)度疲勞、頭部外傷等是造成耳石脫落常見(jiàn)的原因。此外,供應(yīng)橢圓囊的血管阻塞、中耳炎、噪音、藥物中毒等因素,也可能引起耳石脫落。 3.耳石癥-臨床類型 根據(jù)迷路結(jié)石的存在部位分為上半規(guī)管型、后半規(guī)管型、外側(cè)半規(guī)管型及混合型4種類型。 4.耳石癥-臨床癥狀 耳石癥的臨床表現(xiàn)有5個(gè)特征:(1)潛伏期:頭位變化后1~4秒鐘后才出現(xiàn)眩暈;(2)旋轉(zhuǎn)性:眩暈有明顯的旋轉(zhuǎn)感,患者視物旋轉(zhuǎn)或閉目有自身旋轉(zhuǎn)感;(3)短暫性:眩暈在不到1分鐘內(nèi)自行停止;(4)轉(zhuǎn)換性:頭回到原來(lái)位置可再次誘發(fā)眩暈;(5)疲勞性:多次頭位變化后,眩暈癥狀逐漸減輕。 耳石癥可導(dǎo)致的癥狀:典型的:頭暈,眩暈,暈車,暈船,暈機(jī),恐高。不典型的:頭暈?zāi)X脹,頭沉,頭重,頭上帶箍感,帶發(fā)卡感,半邊頭麻木感,腳踩棉花感,踏步蹬空感,不敢上橋,速度過(guò)敏,走路撞人,站立不穩(wěn),常摔跤摔倒。腦震蕩后遺癥:晃腦袋時(shí)仿佛腦袋里面有東西。學(xué)生閱讀疲勞,看書頭暈,頭蒙,看字跳行,閱讀難集中注意力,記憶力差。小兒多動(dòng)癥。大部分是耳石癥引起的,耳石復(fù)位治療后,癥狀立刻緩解。特別注意:部分人耳石癥,會(huì)導(dǎo)致焦慮,抑郁,狂躁,性欲減退,植物神經(jīng)功能紊亂。有抑郁癥的人,要檢查一下,排除耳石異位引起。 5.耳石癥-診斷 耳石癥的診斷依據(jù)于典型的臨床表現(xiàn)和Dix-Hallpike測(cè)試結(jié)果。Dix-Hallpike測(cè)試:患者坐于檢查臺(tái)上,在檢查者幫助下迅速取仰臥懸頭位,并向一側(cè)偏45度,PC-BPPV者,頭轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí)經(jīng)數(shù)秒潛伏期后出現(xiàn)短暫眩暈和垂直旋轉(zhuǎn)性眼震,反復(fù)試驗(yàn)有無(wú)疲勞性。當(dāng)然以上是最典型的臨床表現(xiàn),也有作者這樣描述:某一頭位誘發(fā)的短暫(持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘)突發(fā)性眩暈和眼震,病程為數(shù)小時(shí)或數(shù)天。從頭位到位置眩暈發(fā)作和眼震出現(xiàn)有數(shù)秒鐘的潛伏期??砂橛袗盒?、嘔吐,但一般無(wú)聽(tīng)力障礙和耳鳴,無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。 6.耳石癥-治療 耳石癥的治療有手法復(fù)位、藥物治療和手術(shù)治療,以手法復(fù)位,機(jī)器復(fù)位為首選。 01 手法復(fù)位治療 手法復(fù)位分為:Epley法、Semont法、Lempert法、Kim法和Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí)。手法復(fù)位治療就是醫(yī)生根據(jù)患者受累部位的不同,給予不同復(fù)位治療,通過(guò)改變患者頭部位置,讓脫落的耳石重新回到原來(lái)的地方,使它不能再刺激神經(jīng)末梢,自然也就不會(huì)頭暈了。耳石癥手法復(fù)位一般一次見(jiàn)效,個(gè)別患者需要多次復(fù)位才能治愈?;颊邚?fù)位時(shí)會(huì)誘發(fā)眩暈,偶爾會(huì)發(fā)生嘔吐(需有家屬陪同),但一般持續(xù)時(shí)間短暫,無(wú)明顯不良后果。復(fù)位成功后需休息半小時(shí)后再離開,并禁忌開車。復(fù)位后三天內(nèi)最好避免平臥。建議睡硬板床,用蕎麥皮枕頭。 一、Epley手法 患者由坐位迅速變?yōu)槠脚P位,頭稍伸出床沿做半懸垂位,向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45°,使患耳向下,然后轉(zhuǎn)頭90°使健耳向下,保持這個(gè)頭位回到坐位,頭轉(zhuǎn)向正中并含胸低頭。每個(gè)位置待眩暈消失再到下一位置。 二、Semont手法 患者迅速?gòu)淖晦D(zhuǎn)到側(cè)臥位,頭轉(zhuǎn)向健側(cè)45°,保持一段時(shí)間,然后起來(lái)到坐位,再向反方向做。 三、Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí) 良性陣發(fā)性位置性眩暈患者迅速向患側(cè)臥位,眩暈消失后保持30秒。然后坐起等待眩暈消失?;颊邞?yīng)向?qū)?cè)重復(fù)以上運(yùn)動(dòng),停留30秒,坐起。整個(gè)治療練習(xí)重復(fù)10~20遍。每天3次,如果連續(xù)2天無(wú)眩暈出現(xiàn),可停止治療。 四、滾木練習(xí)(1ogrollexercise) 主要用于外半規(guī)管BPPV。良性陣發(fā)性位置性眩暈患者向患耳側(cè)臥→仰臥位→向健耳側(cè)臥位→成跪姿,雙耳放膝蓋兩邊,頭前傾,保持30秒到1分鐘。每天做一到兩次,堅(jiān)持一周。如果無(wú)法確定哪側(cè)受累,則可隔一周朝相反方向做一次。 02藥物治療 耳石癥本身藥物治療不能阻止眩暈發(fā)作。但是有的老年患者合并腦血管病可能需要同時(shí)給予輸液治療。有的患者合并焦慮、抑郁、失眠或者植物神經(jīng)功能紊亂需要給予相應(yīng)藥物治療,防止耳石癥復(fù)發(fā)。 03手術(shù)治療 對(duì)于確診的耳石癥患者,經(jīng)過(guò)反復(fù)治療仍反復(fù)發(fā)作且嚴(yán)重影響工作和生活可以選擇手術(shù)治療。 04儀器治療 福耳采用的大型前庭功能診療系統(tǒng)SRM-IV前庭功能診療系統(tǒng),是將患者固定在儀器座椅上,通過(guò)電腦控制,按預(yù)設(shè)的速度、加速度、旋轉(zhuǎn)角度等參數(shù)轉(zhuǎn)動(dòng)旋轉(zhuǎn)盤(主軸)和弓形臂(副軸),帶動(dòng)體位固定椅上的患者進(jìn)行三維轉(zhuǎn)動(dòng),并誘發(fā)出病人的眼震,將這些參數(shù)進(jìn)行綜合分析,確定病人是否患有BPPV(良性陣發(fā)性位置性眩暈)、所患側(cè)別、管別、及耳石異位癥的類型。然后根據(jù)病變類型的不同,按預(yù)設(shè)方案,再次轉(zhuǎn)動(dòng)主軸及附軸,將存在于半規(guī)管特殊部位的耳石,按設(shè)定的方向從半規(guī)管回到橢圓囊中,去除耳石對(duì)半規(guī)管壺腹嵴的刺激,使患者癥狀得到消除。次高壓平衡氧促進(jìn)耳石吸收達(dá)到治療和減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。 7耳石癥-注意鑒別 1、耳石癥由于多在頭位變動(dòng)的時(shí)候產(chǎn)生,而且現(xiàn)在伏案工作的人群增多,所以很多患者一拍頸椎片都有問(wèn)題,就容易簡(jiǎn)單地把這種眩暈和頸椎病畫上等號(hào)。2、此病雖為耳鼻喉科疾病,但常首診于神經(jīng)科,易誤診為高血壓。耳石癥患者即使能到耳鼻喉科就診,也很容易被誤診為耳水不平衡。耳石癥患者的眩暈與耳水不平衡有著比較明顯的區(qū)別。因?yàn)槎Y患者只是在頭部?jī)A向某一方向時(shí)感到眩暈,而且持續(xù)時(shí)間不過(guò)數(shù)十秒。耳水不平衡的患者除了眩暈外,還會(huì)出現(xiàn)弱聽(tīng)、耳鳴等癥狀,看到物體時(shí)眩暈會(huì)更明顯,而且持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)分鐘甚至一天。
何為耵聹栓塞? 外耳道軟骨部皮膚內(nèi)的耵聹腺可分泌黏稠液體,分泌物干燥后所形成的團(tuán)塊,稱為耵聹,也就是我們所說(shuō)的耳屎。少量的耵聹具有保護(hù)外耳道皮膚、防止灰塵及異物進(jìn)入內(nèi)耳道的作用,但外耳道內(nèi)耵聹分泌過(guò)多或排出受阻,使耵聹在外耳道內(nèi)聚集成團(tuán),阻塞外耳道時(shí),稱為耵聹栓塞,患者臨床表現(xiàn)為聽(tīng)力下降、耳鳴、耳痛、甚至眩暈等癥狀。 怎么治療耵聹栓塞? 唯一治療外耳道耵聹的方法是取出之,但由于外耳道彎曲,皮下組織少,很容易引起患者疼痛。因此,既要取出耵聹,又不損傷外耳道和鼓膜,還盡量不引起患者的疼痛,有時(shí)并非易事,常用的方法如下: (1)耵聹鉤取出法:將耵聹鉤沿外耳道后上壁與耵聹直接輕輕插入到外耳道深部,注意不要過(guò)深,以免損傷鼓膜,然后輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)耵聹鉤鉤住耵聹,一邊松動(dòng),一邊緩慢向外拉動(dòng),將其取出。也可以在耵聹與外耳道之間滴入油劑潤(rùn)滑,再用耵聹鉤取出。 (2)外耳道沖洗法:先用滴耳劑完全軟化耵聹后,再用水將耵聹沖出。常用的滴耳劑是3%~5%碳酸氫鈉溶液,每2小時(shí)滴1次,3天后用溫水(水溫與體溫相近)將耵聹沖出。注意如有外耳道狹窄或急慢性化膿性中耳炎,不能采用此法。 (3)吸引法:如不能用沖洗法取出耵聹的患者,可在滴耳液軟化耵聹后用吸引器慢慢將耵聹吸出。 專家提醒,隨意掏耳危害大 ;一是千萬(wàn)不要自己掏耳朵,以防耵聹越陷越深;二是不要讓耳朵進(jìn)水(如不能去游泳),防止耵聹膨脹。三是耵聹取出后,要注意保持潔凈干燥。不要隨便掏耳朵,有事沒(méi)事掏一下是非常不正確的。
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