代謝內(nèi)分泌科

目前我國(guó)每年有300萬人死于心血管疾病，占全部死亡原因的40%，心血管疾病是國(guó)人健康的頭號(hào)殺手。下面讓小編來帶大家避開心血管疾病十三大防治誤區(qū)： 誤區(qū)1：冠心病和高血壓是老年人才得的病 不少年輕人認(rèn)為，冠心病和高血壓是老年人才得的病，與自己無關(guān)。其實(shí)不然。就高血壓而言，僅在我國(guó)6～18歲的中小學(xué)生中，高血壓的發(fā)病率就已達(dá)到8%。當(dāng)然，這其中一部分是繼發(fā)于其他疾病而出現(xiàn)的高血壓。對(duì)于有高血壓家族史的年輕人，應(yīng)定期測(cè)量血壓，尤其是30歲以后，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，并且糾正誘發(fā)血壓增高的飲酒、口味過咸等不良習(xí)慣。那么，冠心病呢？冠心病就是心臟血管的動(dòng)脈硬化了。這種過程早在青年甚至幼年時(shí)期就已經(jīng)開始。當(dāng)然，血管只有狹窄到一定程度，或是合并急性血栓形成時(shí)才會(huì)有明顯癥狀。由于遺傳、飲食、生活習(xí)慣以及外界環(huán)境等因素的影響，不同人發(fā)病年齡也不一樣，有些人甚至一生也不出現(xiàn)明顯癥狀?？墒悄壳?，很多年輕人出現(xiàn)了冠心病心肌梗死，有的還因此而死亡。這些都提醒我們，年輕雖然是最大的財(cái)富，但不是保險(xiǎn)箱，能否很好地利用這個(gè)財(cái)富，還取決于您自己！ 誤區(qū)2：好不容易活動(dòng)一下，運(yùn)動(dòng)量要大一些 現(xiàn)代很多人工作緊張，長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，沒時(shí)間鍛煉。偶爾有一點(diǎn)放松時(shí)間，便想起“生命在于運(yùn)動(dòng)”的名言，于是跑到健身房狂練一番，或是一口氣爬到山頂。他們以為這樣對(duì)身體有好處。殊不知，這樣做的危害更大。前不久，國(guó)內(nèi)兩位企業(yè)界的名人相繼在健身房運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生猝死，令人扼腕！這些人長(zhǎng)期工作緊張，體能透支，疾病已悄然而至，蓄勢(shì)待發(fā)。一旦激烈運(yùn)動(dòng)，超出身體承受能力，發(fā)生意外也就不足為奇了。運(yùn)動(dòng)后有點(diǎn)喘，微微流汗，講話不累，就表示此次運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適當(dāng)。若活動(dòng)后氣喘吁吁，大汗淋漓，明顯感到疲乏，甚至有頭暈?zāi)垦５炔贿m癥狀，說明運(yùn)動(dòng)過量了。 誤區(qū)3：心絞痛能扛就扛，盡量不吃藥 很多冠心病患者，平時(shí)犯心絞痛的時(shí)候，總是先忍著，盡量不吃藥，以為經(jīng)常吃藥，以后就無效了。其實(shí)不然。心絞痛的急救用藥如硝酸甘油等，只有長(zhǎng)期吃且每天吃的頻率又很高的時(shí)候，才可能產(chǎn)生耐藥性；間斷服用，甚至一天吃上三四次，不會(huì)形成耐藥性。另一方面，心絞痛發(fā)作時(shí)，及早服藥治療，可以迅速緩解病情，減輕心肌損傷的程度，減少發(fā)生急性心肌梗死的可能性。 誤區(qū)4：急性心肌梗死寧可保守治療，也不愿意手術(shù) 有些冠心病患者對(duì)新技術(shù)、新療法了解太少，覺得手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，在緊急時(shí)刻不愿選擇最佳急診介入手術(shù)，錯(cuò)失救治良機(jī)甚至失去了生命。其實(shí)，冠心病介入治療已有20多年歷史，它為冠心病提供了藥物治療以外的又一種非常有效的治療方法。冠心病介入治療創(chuàng)傷小、效果好。可是有資料表明，僅有30%的急性心絞痛、急性心梗等患者在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)接受了緊急介入手術(shù)；高達(dá)70%的急性冠心病患者由于種種原因選擇了藥物保守治療，效果很不理想。因此，冠心病患者要改變這種認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。如果經(jīng)濟(jì)條件許可，介入治療無疑是一種明智的選擇。 誤區(qū)5：冠心病放上支架就萬事大吉 很多經(jīng)常心絞痛發(fā)作的患者做完支架手術(shù)后癥狀迅速消失，甚至恢復(fù)了體力活動(dòng)。因此，有些人錯(cuò)誤地以為，放完支架后就沒事了。其實(shí)，支架治療只是一種物理治療。它通過改善血管局部狹窄，從而減輕心肌缺血而使心絞痛得到緩解。但是，由于患者有冠狀動(dòng)脈硬化，其他部位同樣也會(huì)發(fā)生狹窄，冠心病的危險(xiǎn)性仍然存在，也就是說冠心病沒有治愈。況且，有些患者血管病變較多，支架只放在了幾個(gè)重要的部位，還有的狹窄血管沒有放支架。因此，即使放了支架，也不等于萬事大吉了，同樣應(yīng)注意按健康的生活方式生活，且應(yīng)根據(jù)病情按醫(yī)生要求繼續(xù)服藥治療。 誤區(qū)6：血脂化驗(yàn)結(jié)果正常就無需降脂藥 有些患者血脂在正常范圍，可是大夫卻給他開了降脂藥，他們認(rèn)為這是胡亂用藥。其實(shí)不然。近年來國(guó)內(nèi)外大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明，血脂化驗(yàn)檢查結(jié)果在正常范圍并不一定就不需要治療，關(guān)鍵要看個(gè)體情況。 誤區(qū)7：血脂正常后即可停藥 高血脂是一種血脂代謝紊亂疾病，和高血壓一樣是終身性疾病。通過服用降脂藥物，血脂可以長(zhǎng)期控制在正常范圍內(nèi)，但并不等于高脂血癥就治愈了。一旦停藥，血脂會(huì)很快再次升高。在高血壓的治療過程中，當(dāng)血壓長(zhǎng)期穩(wěn)定后，即可試行減少藥物劑量和種類，以最少的藥物和盡可能低的劑量維持目標(biāo)血壓。而對(duì)于調(diào)脂藥來說，目前并沒有證據(jù)表明血脂達(dá)標(biāo)后可以減量或停藥。臨床觀察顯示，達(dá)標(biāo)后調(diào)脂藥減量往往會(huì)引起血脂反彈。同時(shí)，減量也容易動(dòng)搖患者堅(jiān)持降脂治療的信念，不利于長(zhǎng)期療效的維持。因此，只要沒有特殊情況，如出現(xiàn)嚴(yán)重或不能耐受的不良反應(yīng)，就不應(yīng)減量或停用降脂藥。 誤區(qū)8：降脂藥物副作用嚴(yán)重，盡量不吃 很多患者認(rèn)為降脂藥副作用很大，對(duì)肝腎都有毒，所以有畏懼心理。他們覺得血脂高點(diǎn)兒，也沒有癥狀，還是不吃降脂藥為好。其實(shí)，就目前最常用的他汀類降脂藥來說，大多數(shù)人對(duì)它的耐受性良好，通常只有0.5%～2.0%的病例發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高。減少藥物劑量后，?？墒惯@些人升高的轉(zhuǎn)氨酶下降，再次增加劑量或選用同類藥物時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶常不會(huì)升高。如果患者尤其是聯(lián)合用藥患者肌酸激酶（CK）高于正常值上限2倍以上，則應(yīng)慎重考慮，予以減量或停藥、隨訪，待癥狀消失、CK下降至正常，再重新開始治療。另外，是否選用降脂藥一定要根據(jù)患者具體情況權(quán)衡利弊后決定。如果一個(gè)人是冠心病高?；颊?，用他汀類降脂藥獲益很大，這時(shí)候支持我們使用該藥的砝碼無疑會(huì)加大。 誤區(qū)9：高血壓沒有癥狀，就不用治療 一般來說，大約有50%的早期高血壓病人可以完全沒有任何癥狀，這種高血壓其實(shí)潛在的危險(xiǎn)更大！因?yàn)?，有癥狀的人，會(huì)促使他及時(shí)就診，調(diào)整治療方案，從而有助于病情的控制；而沒癥狀的人，只是由于個(gè)體差異，對(duì)高血壓不敏感，因而往往忽視了治療。但是，血壓高所造成的危害卻不因癥狀的有無而消失。很多人直到出現(xiàn)心衰、腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥后才去治療，悔之晚矣。所以，只要診斷為高血壓病，都應(yīng)該認(rèn)真地治療。 誤區(qū)10：想吃啥就吃啥 現(xiàn)在許多人都熱衷于在餐館就餐，據(jù)2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，我國(guó)15歲以上的居民中有1/4的人每天在外就餐，辣的、麻的、酸的、甜的，想吃啥點(diǎn)啥。另外，很多人認(rèn)為，大病初愈后身子虧血虧氣，要大量進(jìn)補(bǔ)，高蛋白、高熱量的食品拼命往患者肚子里塞。還美其名曰：“現(xiàn)在生活好了，一定要想吃啥就吃啥?！?這是老百姓在飲食習(xí)慣上存在的普遍誤區(qū)。餐館的飯菜油大、味咸，經(jīng)常食用對(duì)健康極為不利，在外就餐頻率越高身體的脂肪含量就越高，極易引起高脂血癥、高血壓病、糖尿病，應(yīng)該控制在外就餐的頻率，盡量在家中就餐。自己燒菜做飯時(shí)要控制食用油和食鹽的用量，少吃煎炸食品。 不良的生活習(xí)慣是高血壓、冠心病發(fā)生的罪魁禍?zhǔn)?。體重超標(biāo)、愛吃咸的、過度吸煙喝酒的人是心血管疾病的青睞對(duì)象。所以從防治心腦血管疾病的角度講一定不可以想吃啥就吃啥，而應(yīng)是該吃啥就吃啥，該吃多少就吃多少。 誤區(qū)11：喝紅酒預(yù)防心血管病 醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，適量飲酒會(huì)升高具有心臟保護(hù)作用的好膽固醇，減輕胰島素抵抗，降低糖尿病和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，具有一定心臟保護(hù)作用。但飲酒并不單指飲紅酒，飲酒的心臟保護(hù)作用與酒的類型關(guān)系不大，更重要的是飲酒的形式，規(guī)律性適量飲酒益處更明顯而不規(guī)律的縱酒或酗酒危害更大。相比酒精帶來的對(duì)心血管的好處，臨床醫(yī)生們更重視酒精給人體健康帶來的危害。臨床證據(jù)顯示，酒精與口腔、咽喉、食道、結(jié)直腸和乳腺等癌癥的發(fā)病密切相關(guān)，尤其是女性乳腺癌與飲酒不存在閾值關(guān)系，只要飲酒即增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，與喝多少、喝多長(zhǎng)時(shí)間沒有關(guān)系。

生活不如意時(shí)，常有人用“心塞”來調(diào)侃，然而現(xiàn)實(shí)生活中，有些人的“心塞”實(shí)際上是冠心病引起的心肌梗塞。 冠心病是一種常見的慢性疾病，由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化病變，使管腔出現(xiàn)狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血，缺氧或壞死，引起心絞痛或心肌梗死。 冠心病可導(dǎo)致心肌梗死、猝死等嚴(yán)重后果，是中國(guó)居民死因構(gòu)成中上升最快的疾病。 想要預(yù)防心肌梗死或猝死，除了規(guī)范用藥，堅(jiān)持服藥，在飲食和運(yùn)動(dòng)方面也要做好自我管理。 “四高”是冠心病的高危因素 莫讓血管這條河流“堵”住 據(jù)了解，我國(guó)冠心病的發(fā)病率和死亡率急劇上升，近年來冠心病的新發(fā)病人數(shù)大約在75萬左右，且發(fā)病有年輕化趨勢(shì)，冠心病不再是一種專屬老年人的慢性病。 冠心病之所以高發(fā)，與現(xiàn)代人的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)改變有很大的關(guān)系。 高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸，冠心病家族史，長(zhǎng)期有不良的生活方式如吸煙、熬夜，超重或肥胖等是冠心病的高危因素。 如果具備了兩個(gè)或以上高危因素的人群，在活動(dòng)后經(jīng)常感覺胸悶、胸痛、緩不過氣，休息之后有所好轉(zhuǎn)，需要警惕是冠心病。 “血糖、血脂、尿酸就像是這條河流里面的‘雜質(zhì)’。正常的血管內(nèi)壁是光滑的，隨著‘雜質(zhì)’數(shù)量增多沉積在血管壁上，會(huì)逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊?！? 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊就像是“定時(shí)炸彈”，隨時(shí)可能破裂，堵塞血管，當(dāng)斑塊破裂，血管內(nèi)周圍血液的血小板就會(huì)“聚集”過來堵著缺口，形成血栓，血液無法流動(dòng)，引發(fā)急性心肌梗死甚至是猝死。 控制高危因素，遵循“ABCD ”藥物治療原則 冠心病治療并無捷徑，想要預(yù)防心肌梗死、猝死等急性事件的發(fā)生，患者應(yīng)堅(jiān)持藥物治療，通過自我管理來控制血脂、血糖、血壓、尿酸，避免這些高危因素。 冠心病患者用藥“ABCD”原則：A是指阿司匹林，B是β-受體阻斷劑和降壓藥物，C是降膽固醇藥物，D是降糖藥物。 阿司匹林要長(zhǎng)期服用：只要沒有禁忌癥，終身服用阿司匹林可預(yù)防血栓和早期冠心病形成。陳藝?yán)蚋苯淌谔嵝?，服用阿司匹林的有效劑量?5～150毫克，在飯前空腹使用。 β-受體阻斷劑不能隨便停用：β-受體阻斷劑可減少心跳次數(shù)，降低心肌耗氧量，預(yù)防心肌缺血、緩解心絞痛發(fā)作。 不過，服用β-受體阻斷劑時(shí)切忌隨意停藥，否則容易引起心絞痛，嚴(yán)重者可能會(huì)誘發(fā)心肌梗死。 降壓治療減少心梗和猝死：由于高血壓也是引起心梗的高危因素，所以，降壓藥物的治療可以減少心梗或猝死的發(fā)生。 他汀可抗動(dòng)脈粥樣硬化治療：血脂中的膽固醇升高是導(dǎo)致冠心病的重要危險(xiǎn)因素，他汀類藥物可以降低膽固醇，抗動(dòng)脈粥樣硬化，減少心梗和猝死的發(fā)生。 雖然他汀藥物有1%～3%的概率會(huì)引起肝功能異常，出現(xiàn)肌溶解等副作用，但在停藥后副作用也會(huì)隨之消失。 只要在嚴(yán)密監(jiān)控下服用他汀類藥物，定期檢查肝功能和轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值，其安全性良好，可以長(zhǎng)期服用，是目前治療動(dòng)脈粥樣硬化最好的藥物。 降糖治療降低冠心病死亡率：合并糖尿病會(huì)增加冠心病死亡率2～4倍，所以，冠心病患者應(yīng)選用適宜的降糖藥物，平穩(wěn)有效控制血糖。 堅(jiān)持合理飲食和適量運(yùn)動(dòng) 預(yù)防冠心病。 除了規(guī)范的藥物治療，冠心病患者在日常生活的飲食和運(yùn)動(dòng)方面上要做好自我管理。 控制主食分量，男性每天6兩主食，女性4兩，以全麥面包、燕麥、糙米、土豆、南瓜為佳； 每人每天烹飪用油小于25克，多選擇橄欖油或菜籽油；每周食用魚肉2次，蛋黃2個(gè)；牛奶選擇脫脂產(chǎn)品；每天保持1斤蔬菜和1～2個(gè)水果，再搭配適量的豆制品。 在運(yùn)動(dòng)方面，則可以按照“一三五七”的原則進(jìn)行鍛煉，即每天至少鍛煉1次，每次在30分鐘以上，每周鍛煉5次，每次運(yùn)動(dòng)心率達(dá)到170以上最佳。 鍛煉方式可以選擇步行、慢跑、游泳、跳繩、跳健身舞等。

糖尿病腎病重在預(yù)防 　　患有糖尿病的患者，約20%～40%的患者可發(fā)生糖尿病腎病。1型糖尿病病人腎病的發(fā)生率與糖尿病的病程有關(guān)，病程20～25年者發(fā)生率為40%～50%，2型糖尿病病人糖尿病腎病的發(fā)生率為20%～50%左右。如進(jìn)入中晚期腎衰, 則可逐漸出現(xiàn)尿毒癥癥狀。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，糖尿病患者在透析病人中所占比例早已超過腎炎。中國(guó)的情況也不樂觀，糖尿病人所占比例雖然低于腎炎，但該比例還在持續(xù)上升，主要原因是由于我國(guó)糖尿病患病率不斷上升，控制力度相距甚遠(yuǎn)。 / 　　那什么是糖尿病腎病呢？什么因素可影響糖尿病腎病的患病率及嚴(yán)重 程度？糖尿病腎病是明顯高血糖導(dǎo)致的腎臟損害，病變可累及全腎，包括腎小球、腎小管、腎間質(zhì)、腎血管等糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病腎病的主要原因是血糖控制不佳，長(zhǎng)期的高血糖損害微血管，從而影響腎臟功能出現(xiàn)病變。除了高血糖，還會(huì)有其他因素。如：血脂紊亂可損傷腎小球，加重蛋白尿;高血壓時(shí)，腎臟血管阻力升高，腎臟血流量下降，造成腎小球內(nèi)高壓;腎小球高壓的存在又會(huì)促進(jìn)腎小球硬化，引起蛋白尿;高蛋白飲食可以明顯增加腎小球血流量，從而加劇腎臟損害，加重蛋白尿。 　　糖尿病腎病早期臨床癥狀常不明顯，當(dāng)糖尿病患者自覺有明顯浮腫、泡沫尿就需懷疑是否合并有糖尿病腎病了。糖尿病慢性并發(fā)癥患病率高，危害性大，我們應(yīng)該如何進(jìn)行早期篩查呢？以往的觀念認(rèn)為糖尿病并發(fā)癥主要影響病程長(zhǎng)或血糖控制不好的患者 ,但目前研究顯示兒童和青少年同樣可以受累。因此 ,所有糖尿病患者首次就診時(shí)都應(yīng)篩查 糖尿病腎病。無糖尿病腎病患者每年 1次篩查。篩查指標(biāo)應(yīng)包括 :(1) 任意時(shí)點(diǎn)的尿標(biāo)本 ( 清晨首次尿最佳 ) 檢測(cè)尿白蛋白與肌酐比值 (ACR) 評(píng)估尿白蛋白排泄 ;(2) 測(cè)量血肌酐值 ,并計(jì)算估計(jì)腎小球?yàn)V過濾 (eGFR)。 在重視早期篩查同時(shí)，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)綜合防治。因?yàn)橛醒芯孔C實(shí)，改善多種危險(xiǎn)因素(降糖、降脂、降壓并且加強(qiáng)干預(yù)后)糖尿病腎臟病變發(fā)展到腎功能衰竭的比例明顯下降，生存率明顯增加。因此，糖尿病腎臟病變患者應(yīng)該采取健康生活方式(飲食療法及體育鍛煉)來預(yù)防或延緩糖尿病腎病的發(fā)生。 當(dāng)然，糖尿病患者還需要控制好血糖、血壓、血脂等指標(biāo)來預(yù)防糖尿病腎臟病變 血糖控制在多少? 糖尿病腎病患者的血糖控制應(yīng)遵循個(gè)體化。一般糖化血紅蛋白≦7%，中老年患者可適當(dāng)放寬，標(biāo)準(zhǔn)建議為7%-9%。 血壓控制在多少? 一般糖尿病合并高血壓患者的降壓目標(biāo)應(yīng)低于130/80 mmHg；老年或伴嚴(yán)重冠心病的糖尿病患者，可采取相對(duì)寬松的降壓目標(biāo)值。 血脂控制在什么水平？ 糖尿病腎病患者血脂干預(yù)治療切點(diǎn)：血LDL-C>3．38mmol／L(130mg／dL)，甘油三酯(TG)>2．26mmol／L(200mg／dL)。治療目標(biāo)：LDL—C水平降至2．6mmol／L以下(并發(fā)冠心病降至1．8 mmol／L以下)，TG降至1．5mmol／L以下。 最后改變生活方式也是非常重要的：包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)、戒酒、戒煙、控制體重：強(qiáng)調(diào)飲食結(jié)構(gòu)合理，包括對(duì)碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、鈉、鉀、磷等營(yíng)養(yǎng)素的管理。糖尿病腎病患者應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝人量，不超過總熱量的15％，微量白蛋白尿者應(yīng)控制在0．8～1．0g每千克體重，顯性蛋白尿者及腎功能損害者應(yīng)控制在0．6～O．8g每千克體重，且應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主。長(zhǎng)期規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可提高胰島素敏感性，改善糖耐量，減輕體重，改善脂質(zhì)代謝，改善內(nèi)皮功能。運(yùn)動(dòng)的頻率和強(qiáng)度應(yīng)個(gè)體化，不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可誘發(fā)酮癥或低血糖。戒煙或減少吸煙是預(yù)防或控制糖尿病腎病進(jìn)展的重要措施。