綜合治療難治性面癱
摘要:目的:探索難治性面癱的更佳治療手段。方法:將58例加入特殊治療手段治療本病的綜合療法與32例常規(guī)療法治療本病的病例進行比較。結(jié)果:治療4月后總結(jié)。二者在愈顯率方面有顯著性差異。結(jié)論:難治性面癱采用適當?shù)木C合療法能夠取得較好的治療效果,改變了難治性面癱不能完全康復(fù)的觀點。 關(guān)鍵詞:周圍性面癱;難治性面癱;綜合療法 筆者將經(jīng)過各種治療(包括針灸)2月以上療效不明顯的周圍性面癱稱之為難治性面癱。難治性面癱在針灸臨床專業(yè)領(lǐng)域里常常碰到。1 臨床資料1.1 本文收集了近十年來經(jīng)過各種治療方法達2月以上的療效不佳的周圍性面癱90例。其中經(jīng)住院治療后又經(jīng)多種方法治療效不好的54例,中西藥等多種療法治療效不好的21例,針灸治療為主療效不好的15例。病程最短2月,最長3月;男49例,女41例;年齡最大82歲,最小21歲。1.2 收入標準 根據(jù)第五版《實用耳鼻喉科學》[1]面神經(jīng)炎診斷標準確診為周圍性面神經(jīng)麻痹;排除外傷性面癱;經(jīng)過治療病程達2月以上面部靜止時口眼歪斜明顯的病例。2 治療方法2.1 針刺前適當按摩患部,用點、按、推、拿、揉等輕柔手法使其肌肉活動,5~10分鐘,每天一次; 2.2 皮膚針叩打至潮紅或微出小血點;部位選擇頭部膽經(jīng)線、百會、耳后、額面部、上下眼瞼、項背部督脈,每選1~2處,隔日一叩;2.3 透針療法,健側(cè)往患側(cè)透刺,患側(cè)一般斜上外透刺,三日一次;遠部取穴需辨證論治,補瀉兼施; 2.4 電針療法1~2組,疏密波,10~20分鐘,稍見抖動,不可太強太久;2.5 瞼裂異?;蜓奂×α咳跽咴谏舷卵鄄€上使用沿皮針刺加電針法,每日變換部位針刺;2.6 完骨、翳風、迎香、地倉等穴溫火針療法,每次酌選1~2穴取針時用火燒針炳至感到患部發(fā)熱為度,五日一行;2.7 囑患者自我康復(fù)訓(xùn)練,經(jīng)常有意主動活動和對鏡練習各種面部表情肌運動。3 療效觀察3.1 療效標準參照《實用耳鼻咽喉科學》面神經(jīng)功能恢復(fù)評定標準。治愈:面部無異常;顯效:可有輕微聯(lián)帶運動,但靜止時面部張力正常,雙側(cè)基本對稱,表情時眼和口可有輕度不對稱;有效:有較明顯的功能減退但雙側(cè)無損害性不對稱,可見不嚴重的聯(lián)帶運動、攣縮、或有面肌痙攣,面部靜止時張力正常,上額運動時減弱,眼用力可完全閉合,口明顯不對稱。無效:面靜止時不對稱,上額無運動,眼不能完全閉合,口僅有輕微運動。3.2 治療結(jié)果 治療未滿4月脫失的病例未收入。治療1月痊愈12例;治療2月痊愈7例;治療3月痊愈4例;治療4月痊愈3例,顯效11例,有效2例,無效0例。痊愈率占68%,愈顯率占95%。4 典型病例 鄒某,男,45歲,2008年12月3日初診。主訴:右口眼歪斜2月。病史:2月前晨起發(fā)現(xiàn)口眼歪斜,眼不能閉合,口角下垂,并向左側(cè)歪斜,右耳后疼痛。在本院神經(jīng)內(nèi)科住院治療,排除它病,半月后效不明顯出院。院外經(jīng)針灸、中藥、理療、按摩等多種治療療效不佳。來診時右口眼歪斜,右額紋消失,眼裂增大,不能閉合,右鼻唇溝變淺,人中溝左偏,右口角下垂,并向左側(cè)偏,不能完成皺眉、鼓腮、吹口哨等動作。右耳后稍有壓痛,舌體居中,味覺屬常。診為難治性面癱。首先用輕揉的按摩手法在患側(cè)面部按摩10分鐘,然后予以皮膚針叩打右額部、面部、耳后及雙側(cè)頭部膽經(jīng)線等,每選1~2處,潮紅或微出血,間日一行;在額、面部加拔火罐,五日一次;上下眼瞼部沿皮針刺法,酌用電針,疏密波,弱刺激,10~20分鐘;每周一次在同側(cè)完骨或翳風、迎香取針時行溫火針療法;每療程中使用2~3次透針療法,如患側(cè)地倉透頰車/下關(guān),迎香透四白,上眼瞼透魚腰/陽白,健側(cè)頰車透地倉;酌選百會、風池、曲池、合谷、足三里、陽陵泉、陰陵泉、豐隆、太沖、內(nèi)庭、公孫等,補瀉兼施;指導(dǎo)患者做正確的面部按摩和對鏡訓(xùn)練。1月后顯效,眼可完全閉合,但肌力較對側(cè)稍差,表情時口角可見向?qū)?cè)歪斜,上唇患側(cè)半部活動度差;繼多以皮膚針叩刺該部,迎香處溫火針,余隨癥治療,2月后完全無異常,作痊愈處理。5 討論周圍性面癱即面神經(jīng)炎,指莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥引起的局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣,導(dǎo)致神經(jīng)缺血水腫、脫髓鞘,甚至軸突變性,從而引起周圍性面神經(jīng)麻痹的一種病癥。臨床表現(xiàn)以一側(cè)面部表情肌癱瘓為主,或有患側(cè)舌前2/3味覺減退,耳后疼痛和/或壓痛,或有耳內(nèi)或耳廓及周圍皰疹出現(xiàn),并伴有帶狀皰疹的臨床癥狀和體征。祖國醫(yī)學認為,本病多由人體正氣不足,脈絡(luò)空虛,風邪乘虛而入中頭面部陽明脈絡(luò),使顏面一側(cè)營衛(wèi)不和,氣血痹阻,經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā),久病則風、痰、瘀互結(jié),甚至傷及正氣。筆者認為,該病病程已兩月以上,超過了一般面癱的恢復(fù)過程,停留在不易康復(fù)的靜止恢復(fù)期[2],故稱之為難治性面癱。多由于失治、誤治造成正氣虛弱,余邪未盡之病機,為本虛標實證。因此在治療上應(yīng)采用補虛瀉實,標本兼顧之綜合療法。5.1 用按摩手法使患者面部被動運動,激發(fā)經(jīng)氣,疏通經(jīng)絡(luò),活血化瘀。不宜用重手法,以免損傷筋肉;5.2 皮膚針叩打潮紅或出血,祛余邪、疏肝郁、活脈絡(luò)、育正氣,有祛瘀生新、邪去正復(fù)之意;5.3 重用透針療法加強刺激,一針多穴,并可減少患者病久之對針刺的厭惡感,對患者的身心盡可能的照顧;其它選穴應(yīng)辨證論治,以達到隨癥選穴,祛風通絡(luò),疏肝化瘀,健脾祛痰,益氣活血,補瀉兼顧之要旨;5.4 上下眼瞼在中醫(yī)五輪學說里屬于脾輪,脾主肌肉,在此施術(shù)既直指病所又可兼顧治脾,脾實則痰去肌肉正;5.5 電針加強面部諸肌的收縮力,但切不能過強過久,以免發(fā)生耐受甚至造成肌肉痙攣等現(xiàn)象。5.6 溫火針灸法簡單易行,能使其熱量深透,尤其是耳后諸穴正是面神經(jīng)管進出通路,益氣活血,化瘀通絡(luò),使面神經(jīng)功能得到修復(fù);5.7 主動按摩和訓(xùn)練,讓面部肌肉經(jīng)常活動,同時健側(cè)可誘導(dǎo)患側(cè)活動,調(diào)動自身之經(jīng)氣,使其功能慢慢得到恢復(fù)。這是醫(yī)者不能達到的優(yōu)勢??傊?,采用以上綜合療法能夠達到祛邪扶正,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò),疏肝祛痰,標本同治之效。筆者認為通過對本病的觀察改變了原來超過三個月的面癱一般不能完全恢復(fù)的觀點,使大多患者得到了康復(fù),在此提出以供同仁探討。 參考文獻:[1] 田勇泉,孫愛華,李源,等.耳鼻咽喉科學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:384-386[2] 黃志勇,阮慧紅.分期針灸治療周圍性面癱31例[J].針灸臨床雜志,2007(9):32-33