初春季節(jié)是帶狀皰疹高發(fā)期,上了年紀的中老年群體接連中招。今年73歲的劉阿姨感覺手臂上疼痛難忍,疼得睡不著覺,在皮膚科、骨科治療了半個月也不見效,經(jīng)人介紹來到我院疼痛科。韓松主任檢查后發(fā)現(xiàn),患者右側手臂上的水泡已經(jīng)消退,但仍有不起眼的幾個泡印,并伴有特殊的神經(jīng)痛。皰疹消了為何手臂疼痛卻絲毫不減?對此韓松主任解釋說,門診確實有大量的老年人因帶狀皰疹治療不當,導致帶狀皰疹后神經(jīng)痛,且痛感明顯,難以忍受,其實這已經(jīng)不是皮膚皰疹痛,而是病毒侵蝕神經(jīng),留下的后遺神經(jīng)痛。 入院治療后,患者劉阿姨的手臂疼痛減輕。帶狀皰疹后“遺留”的疼痛,醫(yī)學正規(guī)診斷名稱為“帶狀皰疹后神經(jīng)痛”。韓松主任介紹說,季節(jié)變化時,人體抵抗力下降,帶狀皰疹常不經(jīng)意中發(fā)生,因為很多患者和醫(yī)生對帶狀皰疹缺乏了解,又常出現(xiàn)貽誤疾病治療。很多患者的皰疹起在后背、屁股等不容易觀察到的皮膚處,患者忽視但神經(jīng)痛卻很明顯。這樣的病情更容易誤診誤治。帶狀皰疹是病毒感染了神經(jīng),繼而繁殖到皮膚,出現(xiàn)皮膚水泡、血皰、紅疹等。因為病毒破壞神經(jīng),病人常有很強的神經(jīng)痛癥狀,在老年人群中表現(xiàn)尤為突出。帶狀皰疹病毒感染后,10%的患者疼痛時間超過一個月,如得不到及時治療或治療不當,疼痛可在皰疹消失后仍然存在,有的病例疼痛甚至超過數(shù)十年。帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生率與發(fā)病年齡、體質(zhì)狀態(tài)等有關。小于40歲患者很少發(fā)生,60歲以上患者發(fā)生率為50%,70歲以上患者發(fā)生率為75%,約有10%~25%的后遺神經(jīng)痛患者疼痛可持續(xù)超過一年以上,可于皮疹出現(xiàn)前或伴隨皮疹出現(xiàn)。患者劉阿姨就是這種情況,“能挺就挺過去了,要不是疼得睡不著覺,一般我們都不愛住院花錢?!闭且驗檫@種諱疾忌醫(yī)的心態(tài),導致不少老年患者誤診甚至錯過了最佳治療時機。“帶狀皰疹的疼痛治療工作盡早進行,而且越早治療效果越好?!表n松主任說,很多患者一旦發(fā)生了帶狀皰疹后遺痛,皮膚科又沒有有效措施,疼痛難忍時,常常無所適從。其實,依據(jù)衛(wèi)生部相關規(guī)范文件治療,帶狀皰疹疼痛采取口服和注射藥物,精細微創(chuàng)神經(jīng)介入治療,都會取得較好的治療效果。
帶狀皰疹的主要表現(xiàn)為皮膚的皰疹。輕癥的可能為紅丘疹。典型病人則表現(xiàn)為皮膚的成片皰疹,病情越重,往往皰疹越重,皰疹數(shù)量多,皰疹大。開始時,皰疹內(nèi)液可為清液,逐漸可變?yōu)槟摪捇蛘哐挕? 治療皰疹,可以采用表面涂抹抗病毒藥物、物理治療等等措施。但更重要的是保持皮膚干燥清潔,防治繼發(fā)細菌感染,讓皮膚自然結痂、脫痂皮、愈合。 皰疹演變過程中,經(jīng)常會破潰。處理皰疹時,千萬不要把破皮揭去,表皮是防止細菌增殖的天然屏障,并且能促進皮膚的再生修復。皰疹較小,皰疹液會自然吸收;而皰疹大,皰疹液多,可以消毒后用微針吸液;即使皰疹破潰,也盡量保留殘存的表皮覆蓋著皮膚,消毒后使創(chuàng)面干燥清潔。皰疹面成痂皮后,就能阻擋細菌侵襲,促進皮膚生長,然后痂皮自然脫落,皮膚愈合。 患者自己處理得當,往往僅需簡單的醫(yī)療處理,就可以治愈皰疹;而處理不當,破潰的創(chuàng)面常伴有細菌滋生,會出現(xiàn)大片的壞死糜爛,愈合困難。 重點提醒:不恰當?shù)谋砥ぬ幚恚蛘邅y涂抹藥物,往往是病情遷移不愈、神經(jīng)痛加重的重要原因之一。涂抹偏方、拔罐處理、放血治療等等非正規(guī)治療措施,不建議使用。本文系韓松醫(yī)生授權好大夫在線(pirinnaturalssoapandspa.com)發(fā)布,未經(jīng)授權請勿轉載
甲狀腺結節(jié)十分常見。觸診發(fā)現(xiàn)一般人群甲狀腺結節(jié)的患病率為3%一7%;而高清晰超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)的患病率達20%一70%。甲狀腺結節(jié)多為良性,惡性結節(jié)僅占甲狀腺結節(jié)的5%左右。甲狀腺結節(jié)診治的關鍵是鑒別良、惡性。依據(jù)結節(jié)的病因可分為:結節(jié)性甲狀腺腫、炎性結節(jié)、毒性結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺腫瘤等。 絕大多數(shù)甲狀腺結節(jié)患者沒有臨床癥狀,常常是通過體檢或自身觸摸或影像學檢查發(fā)現(xiàn)。當結節(jié)壓迫周圍組織時,可出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn),如聲音嘶啞、憋氣、吞咽困難等。 在進行甲狀腺超聲檢查時,經(jīng)常發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié),甲狀腺結節(jié)的診斷治療,多以超聲和穿刺活檢結果為依據(jù)。只有進行甲狀腺結節(jié)的病理檢查,才能最終定性,其他的檢查手段只能作為輔助檢查。 彩超引導下的細針穿刺活檢創(chuàng)傷小、精準,且確診率高,是一種安全高效的診斷方式,能減少不必要的手術。細針穿刺活檢甲狀腺結節(jié),對臨床甲狀腺功能正常的病人被推薦為首選診斷方法。 凡直徑>1cm的甲狀腺結節(jié),均可考慮超聲引導活檢檢查。 直徑<1cm的甲狀腺結節(jié),不推薦常規(guī)進行;但如存在下述情況,可考慮超聲引導下穿刺活檢:①.超聲提示結節(jié)有惡性征象(低回聲、邊界不規(guī)則、有微小鈣化、結節(jié)內(nèi)血流信號紊亂);②.伴頸部淋巴結超聲影像異常;③.童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史;④.有甲狀腺癌病史或家族史;⑤.18F-FDG PET顯像陽性⑥.伴血清降鈣素水平異常升高。