大連港醫(yī)院

初春季節(jié)是帶狀皰疹高發(fā)期，上了年紀(jì)的中老年群體接連中招。今年73歲的劉阿姨感覺手臂上疼痛難忍，疼得睡不著覺，在皮膚科、骨科治療了半個(gè)月也不見效，經(jīng)人介紹來到我院疼痛科。韓松主任檢查后發(fā)現(xiàn)，患者右側(cè)手臂上的水泡已經(jīng)消退，但仍有不起眼的幾個(gè)泡印，并伴有特殊的神經(jīng)痛。皰疹消了為何手臂疼痛卻絲毫不減？對(duì)此韓松主任解釋說，門診確實(shí)有大量的老年人因帶狀皰疹治療不當(dāng)，導(dǎo)致帶狀皰疹后神經(jīng)痛，且痛感明顯，難以忍受，其實(shí)這已經(jīng)不是皮膚皰疹痛，而是病毒侵蝕神經(jīng)，留下的后遺神經(jīng)痛。 入院治療后，患者劉阿姨的手臂疼痛減輕。帶狀皰疹后“遺留”的疼痛，醫(yī)學(xué)正規(guī)診斷名稱為“帶狀皰疹后神經(jīng)痛”。韓松主任介紹說，季節(jié)變化時(shí)，人體抵抗力下降，帶狀皰疹常不經(jīng)意中發(fā)生，因?yàn)楹芏嗷颊吆歪t(yī)生對(duì)帶狀皰疹缺乏了解，又常出現(xiàn)貽誤疾病治療。很多患者的皰疹起在后背、屁股等不容易觀察到的皮膚處，患者忽視但神經(jīng)痛卻很明顯。這樣的病情更容易誤診誤治。帶狀皰疹是病毒感染了神經(jīng)，繼而繁殖到皮膚，出現(xiàn)皮膚水泡、血皰、紅疹等。因?yàn)椴《酒茐纳窠?jīng)，病人常有很強(qiáng)的神經(jīng)痛癥狀，在老年人群中表現(xiàn)尤為突出。帶狀皰疹病毒感染后，10%的患者疼痛時(shí)間超過一個(gè)月，如得不到及時(shí)治療或治療不當(dāng)，疼痛可在皰疹消失后仍然存在，有的病例疼痛甚至超過數(shù)十年。帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生率與發(fā)病年齡、體質(zhì)狀態(tài)等有關(guān)。小于40歲患者很少發(fā)生，60歲以上患者發(fā)生率為50%，70歲以上患者發(fā)生率為75%，約有10%~25%的后遺神經(jīng)痛患者疼痛可持續(xù)超過一年以上，可于皮疹出現(xiàn)前或伴隨皮疹出現(xiàn)?；颊邉⒁叹褪沁@種情況，“能挺就挺過去了，要不是疼得睡不著覺，一般我們都不愛住院花錢?！闭且?yàn)檫@種諱疾忌醫(yī)的心態(tài)，導(dǎo)致不少老年患者誤診甚至錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)?！皫畎捳畹奶弁粗委煿ぷ鞅M早進(jìn)行，而且越早治療效果越好。”韓松主任說，很多患者一旦發(fā)生了帶狀皰疹后遺痛，皮膚科又沒有有效措施，疼痛難忍時(shí)，常常無所適從。其實(shí)，依據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)范文件治療，帶狀皰疹疼痛采取口服和注射藥物，精細(xì)微創(chuàng)神經(jīng)介入治療，都會(huì)取得較好的治療效果。

帶狀皰疹的主要表現(xiàn)為皮膚的皰疹。輕癥的可能為紅丘疹。典型病人則表現(xiàn)為皮膚的成片皰疹，病情越重，往往皰疹越重，皰疹數(shù)量多，皰疹大。開始時(shí)，皰疹內(nèi)液可為清液，逐漸可變?yōu)槟摪捇蛘哐挕? 治療皰疹，可以采用表面涂抹抗病毒藥物、物理治療等等措施。但更重要的是保持皮膚干燥清潔，防治繼發(fā)細(xì)菌感染，讓皮膚自然結(jié)痂、脫痂皮、愈合。 皰疹演變過程中，經(jīng)常會(huì)破潰。處理皰疹時(shí)，千萬不要把破皮揭去，表皮是防止細(xì)菌增殖的天然屏障，并且能促進(jìn)皮膚的再生修復(fù)。皰疹較小，皰疹液會(huì)自然吸收；而皰疹大，皰疹液多，可以消毒后用微針吸液；即使皰疹破潰，也盡量保留殘存的表皮覆蓋著皮膚，消毒后使創(chuàng)面干燥清潔。皰疹面成痂皮后，就能阻擋細(xì)菌侵襲，促進(jìn)皮膚生長，然后痂皮自然脫落，皮膚愈合。 患者自己處理得當(dāng)，往往僅需簡單的醫(yī)療處理，就可以治愈皰疹；而處理不當(dāng)，破潰的創(chuàng)面常伴有細(xì)菌滋生，會(huì)出現(xiàn)大片的壞死糜爛，愈合困難。 重點(diǎn)提醒：不恰當(dāng)?shù)谋砥ぬ幚?，或者亂涂抹藥物，往往是病情遷移不愈、神經(jīng)痛加重的重要原因之一。涂抹偏方、拔罐處理、放血治療等等非正規(guī)治療措施，不建議使用。本文系韓松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

甲狀腺結(jié)節(jié)十分常見。觸診發(fā)現(xiàn)一般人群甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為3％一7％；而高清晰超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率達(dá)20％一70％。甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性，惡性結(jié)節(jié)僅占甲狀腺結(jié)節(jié)的5％左右。甲狀腺結(jié)節(jié)診治的關(guān)鍵是鑒別良、惡性。依據(jù)結(jié)節(jié)的病因可分為：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、炎性結(jié)節(jié)、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺腫瘤等。 絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀，常常是通過體檢或自身觸摸或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。當(dāng)結(jié)節(jié)壓迫周圍組織時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如聲音嘶啞、憋氣、吞咽困難等。 在進(jìn)行甲狀腺超聲檢查時(shí)，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷治療，多以超聲和穿刺活檢結(jié)果為依據(jù)。只有進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)的病理檢查，才能最終定性，其他的檢查手段只能作為輔助檢查。 彩超引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢創(chuàng)傷小、精準(zhǔn)，且確診率高，是一種安全高效的診斷方式，能減少不必要的手術(shù)。細(xì)針穿刺活檢甲狀腺結(jié)節(jié)，對(duì)臨床甲狀腺功能正常的病人被推薦為首選診斷方法。 凡直徑>1cm的甲狀腺結(jié)節(jié),均可考慮超聲引導(dǎo)活檢檢查。 直徑<1cm的甲狀腺結(jié)節(jié),不推薦常規(guī)進(jìn)行;但如存在下述情況,可考慮超聲引導(dǎo)下穿刺活檢:①.超聲提示結(jié)節(jié)有惡性征象(低回聲、邊界不規(guī)則、有微小鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)紊亂);②.伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常;③.童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史;④.有甲狀腺癌病史或家族史;⑤.18F-FDG PET顯像陽性⑥.伴血清降鈣素水平異常升高。