心血管內(nèi)科

家住錦州市凌河區(qū)的楊女士幾個(gè)月前反復(fù)出現(xiàn)胸痛癥狀，但并沒(méi)有引起注意。9月份的一天楊女士突然胸痛加重，并出現(xiàn)暈厥和休克，被家人緊急送往遼寧醫(yī)學(xué)院附屬三院心內(nèi)科。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)楊女士突發(fā)了急性大面積心肌梗死，并出現(xiàn)心源性休克和嚴(yán)重的低氧血癥，病情及其危重。心內(nèi)科張志主任為病人進(jìn)行緊急冠脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)病人冠狀動(dòng)脈左主干已經(jīng)近乎完全堵塞，醫(yī)生在主動(dòng)脈氣囊反搏泵維持血壓的情況下為病人進(jìn)行了急診支架治療，術(shù)后病人在心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的精心照料下很快就康復(fù)出院了。據(jù)專家介紹，青年女性由于有雌激素的保護(hù)作用，患冠心病幾率較低。但如果患有糖尿病、高血壓、高血脂、腦血管病及有早發(fā)心臟病家族史等，發(fā)生冠心病的機(jī)會(huì)就會(huì)增加。女性到了60歲左右，就像楊女士，患冠心病機(jī)會(huì)就跟男性一樣了。女性冠心病患者的癥狀不像男性那樣典型，容易被忽視，應(yīng)引起高度警惕。關(guān)注女性心臟健康，就要提倡健康的生活方式，包括適量運(yùn)動(dòng)、健康飲食、戒煙限酒、控制體重等。另外積極防治高血壓、高血糖、高血脂等，一旦出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀要及時(shí)就診，以免耽誤病情。

近年來(lái)，我國(guó)冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，冠心病成為危害中老年人健康的一大殺手。那么，什么是冠心病呢？心臟將血液不斷的輸送到全身各處，但心臟本身也需要血液供應(yīng)，為心臟提供血液的血管就是冠狀動(dòng)脈，這些冠狀動(dòng)脈由于一些原因可發(fā)生粥樣硬化，硬化斑塊會(huì)堆積在血管壁上，久而久之，待血管管腔過(guò)度狹窄甚至閉塞時(shí)，心臟血液和氧氣發(fā)生輸送障礙，引起供應(yīng)不足，導(dǎo)致心肌缺血，甚至心肌壞死，這就是冠心病，全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。冠心病常見(jiàn)的兩種類型為心絞痛與心肌梗死，心絞痛的典型癥狀主要為胸口處有一種壓迫、緊縮的疼痛感，手掌大小，多于體力勞累、情緒激動(dòng)、晨起、飽食等誘發(fā)，疼痛可放散至背部、左肩甚至左臂、頸部、牙齒等處，可伴有氣短、胸悶、出汗、乏力等，休息或含服速效救心丸、硝酸甘油等擴(kuò)張血管藥物可使癥狀緩解，當(dāng)疼痛不能被緩解、且程度劇烈、伴有瀕死感、持續(xù)時(shí)間大于30分鐘時(shí)，就要警惕心肌梗死的可能。目前臨床上常用的確診冠心病的物理檢查主要有：心電圖（最好是胸痛發(fā)作時(shí)的）、冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)CT、冠狀動(dòng)脈造影、冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲檢查等，其中后兩者為確診的金標(biāo)準(zhǔn)。生化檢查主要是心肌壞死標(biāo)志物的檢查，當(dāng)心肌有壞死時(shí)，化驗(yàn)值會(huì)明顯增高，對(duì)急性心肌梗死的診斷很有意義。冠心病的治療主要包括藥物治療、介入治療以及外科手術(shù)治療，其中，藥物治療是最基礎(chǔ)的治療手段。藥物治療可以緩解心絞痛癥狀和穩(wěn)定病情，延緩疾病的發(fā)展，常用藥物主要包括：抗血小板藥物、硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、他汀類等，還包括一些中醫(yī)中藥。需要指出的是，心絞痛癥狀發(fā)作的時(shí)候，舌下含服硝酸酯類藥物，可迅速緩解癥狀。外科手術(shù)治療主要是體外循環(huán)下實(shí)行冠狀動(dòng)脈旁路移植，需開(kāi)胸手術(shù)，用患者自身一段靜脈或是動(dòng)脈血管（一般為下肢血管），橋架于發(fā)生狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈上，以建立可恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流通過(guò)的旁路，這種手術(shù)是最早開(kāi)展，至今仍被廣泛應(yīng)用的外科治療方法。介入治療目前已成為治療冠心病的重要手段，它具有療效明顯、創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)小、術(shù)后康復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。利用數(shù)字影像技術(shù)，擴(kuò)展了醫(yī)生的視野，借助導(dǎo)管、導(dǎo)絲，延長(zhǎng)了醫(yī)生的雙手，從而對(duì)體內(nèi)的病變進(jìn)行診斷和局部治療。冠心病的介入治療，是由經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)為基礎(chǔ)發(fā)展而來(lái)的一系列介入治療方法，是在腕部或腹股溝處的橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈途徑，把一只帶有球囊的導(dǎo)管，放入冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)狹窄的病變處，加壓使球囊膨脹，撐開(kāi)狹窄的血管壁，使這部分血管的血流恢復(fù)暢通，保障心臟的血液供應(yīng)，從而緩解心絞痛的發(fā)作和心肌梗死的發(fā)生率，目前臨床最為常用的是冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)，就是在原有的球囊外再附著一網(wǎng)格狀的金屬支架，在球囊將狹窄的血管撐開(kāi)后，再將金屬支架釋放使其附著在血管壁上，支架撐起了狹窄的血管，保證了血流的暢通。冠心病是種慢性疾病，當(dāng)伴有一些高危因素時(shí)，便會(huì)加快冠心病的發(fā)生發(fā)展。常見(jiàn)的冠心病危險(xiǎn)因素有：糖尿病、高血壓、高血脂、吸煙、大量飲酒、肥胖、冠心病家族史、長(zhǎng)期情緒不佳等。因此，治療冠心病的同時(shí)，預(yù)防也很有必要。主要包括：1.合理安排工作和學(xué)習(xí)，生活要有規(guī)律，保持樂(lè)觀，愉快的情緒，注意勞逸結(jié)合；2.控制飲食：改變不良飲食習(xí)慣，避免經(jīng)常使用肥肉，動(dòng)物內(nèi)臟，奶油制品，蛋黃等，提倡飲食清淡，多吃麥芽、玉米、豆類、水果、蔬菜，嚴(yán)禁暴飲暴食；3.努力戒煙，適量飲酒；4.與冠心病相關(guān)的疾病積極治療，如糖尿病、高血壓、高血脂患者要積極控制血糖、血壓、血脂；5.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多了解有關(guān)冠心病的知識(shí)。