汕頭市第三人民醫(yī)院

瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注用于青年男性患者胸腔鏡肺葉切除術(shù)的臨床效果分析曾滔汕頭市第三人民醫(yī)院 【摘要】目的：研究瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注麻醉用于青年男性患者胸腔鏡肺葉切除術(shù)中的臨床療效。方法：將我院2014年8月~2015年10月期間所收治的74例男性患者作為本次研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為研究組（n=37）和對(duì)照組（n=37），研究組患者采用靶控輸注麻醉法，對(duì)照組采取恒速輸注麻醉法，對(duì)兩組患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待患者入室后快速輸注4mL/kg代斯，研究組患者應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合異丙酚，瑞芬太尼初始靶濃度為3ng/mL,異丙酚初始靶濃度為2μg/mL，一段時(shí)間后，提高瑞芬太尼與異丙酚的濃度，直至4-6ng/mL、4-5μg/mL，對(duì)照組開始靜脈注射瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚，將瑞芬太尼濃度控制在2-2.5μg/kg，異丙酚濃度控制在2-2.3mg/kg,待患者完成雙腔氣管插管后，調(diào)整瑞芬太尼與異丙酚的濃度，濃度分別為：0.2μg/（kg.min）、80μg/（kg.min），麻醉方式為：恒速泵注。對(duì)比分析兩組患者手術(shù)中MAP與HR的變化、拔除雙腔氣管插管的時(shí)間、蘇醒時(shí)間，并觀察兩組患者手術(shù)后的躁動(dòng)情況。結(jié)果：對(duì)照組經(jīng)麻醉誘導(dǎo)，其單肺通氣后20分鐘、蘇醒時(shí)HR與MAP的變化比較差異顯著（p<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。研究組上述指標(biāo)麻醉前后無明顯差異（p>0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在。研究組蘇醒時(shí)間以及拔除雙腔氣管插管的時(shí)間顯著短于對(duì)照組，研究組手術(shù)后無躁動(dòng)情況發(fā)生，對(duì)照組手術(shù)后有7例發(fā)生躁動(dòng)情況，兩組差異顯著（p<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。麻醉前后無明顯差異（p-->麻醉前后無明顯差異（p---->麻醉前后無明顯差異（p-->結(jié)論：瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注麻醉用于青年男性患者胸腔鏡肺葉切除術(shù)中的效果明顯，能夠有效減少患者拔除雙腔氣管插管的時(shí)間，且手術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，值得應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】瑞芬太尼；異丙酚；胸腔鏡肺葉切除術(shù)；靶控輸注；青年男性近幾年，我國醫(yī)療技術(shù)得到了全面發(fā)展，其中腔鏡技術(shù)的發(fā)展最為廣泛，腔鏡技術(shù)的損傷小，并且能夠減少患者術(shù)后的疼痛，且具有恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，因此其在臨床應(yīng)用中較為凸顯。當(dāng)前，一些較為簡單的胸腔內(nèi)手術(shù)都在胸腔鏡下操作，其在操作的過程中要求麻醉誘導(dǎo)迅速，手術(shù)后患者蘇醒快，且不良反應(yīng)少[1]，此外，此項(xiàng)操作技術(shù)下，還需要雙腔氣管插管全身麻醉，此種情況下，需要男性患者具備耐受性，但是事實(shí)并非如此，大多數(shù)的男性患者耐受性較差，因此其在手術(shù)后經(jīng)常發(fā)生躁動(dòng)[2]。本文就對(duì)行胸腔鏡肺葉切除術(shù)的青年男性患者進(jìn)行探討，將瑞芬太尼符合異丙酚靶控輸注其中，尋找良好的麻醉方法，具體情況如下。1.資料與方法1.1 一般資料將我院2014年8月~2015年10月期間所收治的74例男性患者作為本次研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為研究組（n=37）和對(duì)照組（n=37），所有患者均符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)中[3]對(duì)行胸腔鏡肺葉切除術(shù)的青年男性患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者中排除肝腎功能障礙、肺功能障礙、呼吸困難以及心血管疾病患者。研究組患者中最大年齡44歲，最小年齡26歲，中位年齡（36.59±1.26）歲，最大體質(zhì)量為86千克，最小體質(zhì)量為54千克，中位體質(zhì)量為（72.56±2.08）千克，最高身高189厘米，最矮身高為171厘米，中位身高為（176.35±1.39）厘米；對(duì)照組患者中最大年齡43歲，最小年齡29歲，中位年齡（35.89±2.07）歲，最大體質(zhì)量為89千克，最小體質(zhì)量為57千克，中位體質(zhì)量為（71.26±1.94）千克，最高身高187厘米，最矮身高為168厘米，中位身高為（177.35±2.46）厘米，對(duì)比分析兩組患者年齡、體質(zhì)量等臨床資料，發(fā)現(xiàn)兩組差異不明顯（p>0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在，又有可比性。1.2 方法兩組患者手術(shù)前30分鐘，常規(guī)注射0.5毫克阿托品，0.1克苯巴比妥鈉，待患者入手術(shù)室后，給予患者上肢開放外周靜脈快速補(bǔ)液，與此同時(shí)，應(yīng)用接壓力換能器，對(duì)患者的MAP、SBP以及DBP進(jìn)行監(jiān)測(cè)，應(yīng)用多功能監(jiān)測(cè)儀（型號(hào)為飛利浦MP50）對(duì)患者的BIS、SPO2、ECG以及HR進(jìn)行監(jiān)控[4]，麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)用4mL/kg濃度為0.5的氯化鈉注射液快速靜脈輸入，然后應(yīng)用0.5μg/kg的右美托咪定緩慢泵注患者體內(nèi)，研究組患者采用靶控輸注麻醉法，應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合異丙酚，瑞芬太尼初始靶濃度為3ng/mL,異丙酚初始靶濃度為2μg/mL，一段時(shí)間后，提高瑞芬太尼與異丙酚的濃度，直至4-6ng/mL、4-5μg/mL；對(duì)照組采取恒速輸注麻醉法，開始靜脈注射瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚，將瑞芬太尼濃度控制在2-2.5μg/kg，異丙酚濃度控制在2-2.3mg/kg,待患者完成雙腔氣管插管后，調(diào)整瑞芬太尼與異丙酚的濃度，濃度分別為：0.2μg/（kg.min）、80μg/（kg.min），麻醉方式為：恒速泵注。所有患者在雙腔氣管插管前將利多卡因應(yīng)用在呼吸囊中，麻醉后留置尿管，所有患者雙腔氣管插管需要在20秒內(nèi)一次性完成[5]。在麻醉誘導(dǎo)過程中，若出現(xiàn)患者收縮壓在80mmHg，則需要注射0.3-1毫克的甲氧明，采取靜脈注射方式，若患者每分鐘心率在50次以下，則需要注射0.5毫克的阿托品，必要時(shí)多次給藥。1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比分析兩組患者手術(shù)中MAP與HR的變化、拔除雙腔氣管插管的時(shí)間、蘇醒時(shí)間，并觀察兩組患者手術(shù)后的躁動(dòng)情況。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析74例男性患者的所有資料均應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)其進(jìn)行分析，其中兩組患者手術(shù)后的躁動(dòng)情況用率（%）的形式表示，并采取卡方檢驗(yàn)，兩組患者手術(shù)中MAP與HR的變化、拔除雙腔氣管插管的時(shí)間與蘇醒時(shí)間用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，并采取t檢驗(yàn)，若p<0.05，則表明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。2.結(jié)果2.1 兩組患者手術(shù)中MAP與HR的變化分析對(duì)照組經(jīng)麻醉誘導(dǎo)，其單肺通氣后20分鐘、蘇醒時(shí)HR與MAP的變化比較差異顯著（p<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。研究組上述指標(biāo)麻醉前后無明顯差異（p>0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在。詳情見表1.麻醉前后無明顯差異（p-->麻醉前后無明顯差異（p-->2.2 兩組患者拔除雙腔氣管插管的時(shí)間與蘇醒時(shí)間比較研究組蘇醒時(shí)間以及拔除雙腔氣管插管的時(shí)間顯著短于對(duì)照組，兩組差異顯著（p<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。詳情見表2.2.3 兩組患者手術(shù)后的躁動(dòng)情況比較研究組手術(shù)后無躁動(dòng)情況發(fā)生，對(duì)照組手術(shù)后有7例發(fā)生躁動(dòng)情況，約占比例為18.92%，經(jīng)X2檢驗(yàn)，X2=7.7313，p<0.05，兩組差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。3.討論胸腔鏡肺葉切除術(shù)是在上個(gè)世紀(jì)90年代初出現(xiàn)的一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的普外科手術(shù)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)技巧與手術(shù)器械逐漸得到了提高和改進(jìn)，其由原來簡單的肺大袍切除術(shù)發(fā)展為負(fù)載肺葉切除術(shù)與全肺切除術(shù)，胸腔鏡肺葉切除術(shù)主要包括兩種手術(shù)方式，分別為：胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)與小切口輔助胸腔鏡肺葉切除術(shù)，其中胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)主要應(yīng)用Ⅰ、Ⅱ期肺癌患者與肺部良性疾病中，其具有手術(shù)安全性高，費(fèi)用低的特點(diǎn)；小切口輔助胸腔鏡肺葉切除術(shù)主要應(yīng)用在肺癌以及肺部良性疾病中，其具有術(shù)后患者疼痛較輕以及手術(shù)恢復(fù)較快的特點(diǎn)。胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)多在直視下解剖肺門結(jié)構(gòu)，其小切口長度在8-10厘米左右，肋骨撐開的寬度為5-8厘米左右，其優(yōu)點(diǎn)除了能夠減輕患者術(shù)后的疼痛之外，還能夠有效減少患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用劑量與時(shí)間，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于常規(guī)開胸手術(shù)。黃樂林,涂成剛等[6]人的在研究LVATS中，LMTV與Muscle-Sparing切口下的LMST患者術(shù)后疼痛情況結(jié)果表明，小切口輔助胸腔鏡肺葉切除術(shù)與胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)相比，小切口輔助胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后疼痛較輕，由此可見，不撐開肋骨的小切口輔助胸腔鏡肺葉切除術(shù)更符合微創(chuàng)外科的要求。早在2006年，美國NCCN肺癌診療指引中，就已經(jīng)將胸腔鏡肺葉切除術(shù)列入肺癌根治術(shù)中，據(jù)美國STS數(shù)據(jù)顯示，1992出現(xiàn)了第一例VATS肺葉切除治療肺癌，此后，應(yīng)用該治療方式的比例逐年上升，臨床中將全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的適應(yīng)癥定義為：3厘米以下的Ⅰ期周圍型肺癌或是SPN，肺裂發(fā)育較為完全。胸腔鏡肺葉切除術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)在于病人痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快，后遺癥少，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的手術(shù)方法總結(jié)為以下：給予患者雙腔氣管插管全身麻醉，取患者健側(cè)臥位，手術(shù)中，將手術(shù)切口控制在1.5厘米，然后根據(jù)患者的實(shí)際情況將患者腋前線第4肋間作4厘米長的切口，在腋后線第4肋間作1.5厘米的輔助切口，在手術(shù)器械與麻醉藥物的配合下完成肺葉切除。靶控輸注是在藥代動(dòng)力學(xué)與藥效動(dòng)力學(xué)原理下完成的，其主要是在計(jì)算機(jī)控制下給藥，通過調(diào)節(jié)麻醉達(dá)到鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的目的。麻醉藥物中，瑞芬太尼屬于阿片類藥物，其具有超短效的特點(diǎn)，注射后藥效迅速，主要對(duì)呼吸有抑制作用，停藥后，能夠恢復(fù)患者的自主呼吸；異丙酚在臨床應(yīng)用中，臨床蓄積不明顯，蘇醒完全。將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用在青年男性患者胸腔鏡肺葉切除術(shù)中，蘇醒容易控制，效果明顯。本次研究中，研究組麻醉誘導(dǎo)后血壓明顯下降，蘇醒時(shí)MAP與HR的波動(dòng)不明顯，對(duì)照組單肺通氣后20分鐘、蘇醒時(shí)HR與MAP的變化差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)后，對(duì)照組患者蘇醒時(shí)間為（10.52±2.45），研究組患者蘇醒時(shí)間為（2.10±1.26），對(duì)照組患者拔除雙腔氣管插管時(shí)間為（12.56±2.54），研究組患者拔除雙腔氣管插管時(shí)間為（4.59±1.48），研究組患者的蘇醒時(shí)間與拔除雙腔氣管插管的時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)后躁動(dòng)情況研究組明顯少于對(duì)照組，兩組差異顯著（p<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見，瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注麻醉用于青年男性患者胸腔鏡肺葉切除術(shù)中的臨床效果明顯，其蘇醒時(shí)間短，清醒迅速，有利于血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，且不良反應(yīng)少，此次研究結(jié)果與于暉,何苗,閻學(xué)梅，齊新宇，王勇,徐紅萌,檀俊濤等[8-10]人的研究結(jié)果相似。綜上所述，，瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注麻醉用于青年男性患者胸腔鏡肺葉切除術(shù)中的臨床療效顯著，且安全，術(shù)后無躁動(dòng)情況發(fā)生，值得臨床上進(jìn)一步應(yīng)用和探索。參考文獻(xiàn):[1]宿亞敏,薛占微,于亞敬等.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注用于青年男性患者胸腔鏡肺葉切除術(shù)效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015(26):2943-2944,2945.[2]彭文平,黃舜,梁漢生等.經(jīng)皮電刺激不同穴位對(duì)胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者術(shù)中阿片類藥物節(jié)儉作用的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志,2014,34(1):62-64.[3]黃舜,彭文平,田雪等.不同頻率經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)胸腔鏡肺葉切除術(shù)中患者阿片類藥物的節(jié)儉作用[J].中華麻醉學(xué)雜志,2015,35(3):340-343.[4]張高峰,孫立新,陳懷龍等.不同鎮(zhèn)痛方式在胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(10):984-988.[5]時(shí)飛,王明山,王倫青等.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對(duì)全胸腔鏡肺葉切除術(shù)炎性細(xì)胞因子及氧合指數(shù)的影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(5):420-424.[6]黃樂林,涂成剛.帕瑞昔布聯(lián)合曲馬多對(duì)胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者圍術(shù)期疼痛及炎性因子的影響[J].中國醫(yī)藥,2016,11(4):515-519.[7]李曉曦,陳冀衡,范志毅等.經(jīng)皮多穴位電刺激對(duì)預(yù)防胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016,32(4):333-336.[8]于暉,何苗,閻學(xué)梅等.不同時(shí)程經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)胸腔鏡肺葉切除術(shù)中患者阿片類藥物的節(jié)儉作用[J].中華麻醉學(xué)雜志,2015(5):571-573.[9]齊新宇.經(jīng)皮穴位電刺激在胸腔鏡肺切除術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛和肺保護(hù)效應(yīng)的臨床研究[D].溫州醫(yī)科大學(xué),2014.[10]王勇,徐紅萌,檀俊濤等.傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)和胸腔鏡肺葉切除術(shù)對(duì)肺癌患者血流動(dòng)力學(xué)的影響比較[J].山東醫(yī)藥,2013,53(25):7-9.

我院應(yīng)用曲安奈德治療腰腿痛病人取得較好的療效，現(xiàn)將治療情況報(bào)告如下。t;^v-,百拇醫(yī)藥1資料與方法t;^v-,百拇醫(yī)藥1.1臨床資料t;^v-,百拇醫(yī)藥本組200例患者，男95例，女105例，年齡35～75歲，病程5天至20余年。其中有腰椎間盤突出癥36例，坐骨神經(jīng)痛35例，椎管狹窄25例，腰椎肥大15例，腰肌勞損40例，腰骶、骶髂關(guān)節(jié)病14例，陳舊性腰椎骨折5例，下肢神經(jīng)痛25例，不明原因的腰腿痛10例。t;^v-,百拇醫(yī)藥1.2治療方法t;^v-,百拇醫(yī)藥選用L12～L45間隙或骶管內(nèi)穿刺，根據(jù)壓痛點(diǎn)最明顯或最靠近壓痛點(diǎn)的間隙穿刺注藥，注入曲安奈德25～50mg+維生素B1100mg+維生素B12100mg+(0.25%～0.375%)布比卡因10ml，選用9～16號(hào)針一次性穿刺后緩慢注入。注藥后，休息30～60min。3次為1療程。t;^v-,百拇醫(yī)藥1.3臨床觀察t;^v-,百拇醫(yī)藥注藥中病人出現(xiàn)脹痛感，但可以忍受。在注藥15min后有5例出現(xiàn)下肢無力，無麻痹感，注藥后出現(xiàn)頭昏的21例，休息30min左右都恢復(fù)正常；無其它不良反應(yīng)。t;^v-,百拇醫(yī)藥2結(jié)果t;^v-,百拇醫(yī)藥200例中，總有效198例，占99%；無效2例，占1%，因椎管狹窄嚴(yán)重，壓迫神經(jīng)根所致。本組病例治療1～3個(gè)療程后，隨訪硬膜外腔無感染及截癱等并發(fā)癥。t;^v-,百拇醫(yī)藥3討論t;^v-,百拇醫(yī)藥曲安奈德是一種長效糖皮質(zhì)激素藥，應(yīng)用于硬膜外腔治療腰腿痛療效確切，并發(fā)癥少。但有幾點(diǎn)值得注意：在治療合并高血壓病人時(shí)應(yīng)酌量應(yīng)用；內(nèi)分泌失調(diào)的病人應(yīng)慎用；布比卡因濃度應(yīng)嚴(yán)格控制在0.25%～0.375%，否則雙下肢會(huì)出現(xiàn)麻痹不適感。

硬膜外腔激素封閉療法是一種快速有效治療腰椎間盤突出癥的非手術(shù)療法，其作用原理主要是注入硬膜外腔的激素可消除脊神經(jīng)根周圍的充血、水腫等炎性反應(yīng)，松解神經(jīng)根周圍的粘連，對(duì)抗突出髓核周圍的無菌性炎性滲出物，起到止痛的作用。另外，有人用硬膜外造影證實(shí)，注入的液體可在硬膜外間隙向上、向下擴(kuò)散，并沿椎間孔流出，擴(kuò)散到神經(jīng)根周圍。因此，在注入的封閉液藥量較大時(shí)，可產(chǎn)生液體壓力，分離突出髓核與神經(jīng)根之間的粘連，達(dá)到“液體剝離”的作用，使神經(jīng)根從突出的椎間盤組織上剝離下來，解除神經(jīng)根的壓迫而止痛。此時(shí)封閉藥液量一般要達(dá)300～1500ml.而且，封閉液中的麻醉藥可解除腰部肌肉的痙攣而緩解肌肉癥狀。所以，硬膜外腔激素封閉療法可集中封閉液于腰椎間盤突出癥局部炎癥處，發(fā)揮激素的消炎作用，達(dá)到緩解神經(jīng)根刺激與壓迫，治療腰椎間盤突出癥的目的。