東營市人民醫(yī)院

病毒感染和細(xì)菌感染怎么區(qū)分？ 很遺憾，這個(gè)沒有百分之百滿意的答案。即便是經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生也不能百分之百區(qū)分，往往要靠檢查，比如血常規(guī)、病原學(xué)檢查，或者密切隨訪孩子情況來判定。即便是檢查也不能脫離醫(yī)生對(duì)孩子病情的觀察。 但也有一些線索有助于我們初步判定孩子是否存在細(xì)菌感染，比如對(duì)于感冒，如果出現(xiàn)： 癥狀持續(xù)超過10到14天 癥狀持續(xù)惡化而不是在幾天內(nèi)有所改善 體溫越來越高，沒有好轉(zhuǎn)趨勢 感冒期間并發(fā)的這幾類疾病，可能提示是細(xì)菌感染： 鼻竇感染 耳部感染 肺炎（但不是所有肺炎都是細(xì)菌感染） 所以醫(yī)生在接診時(shí)： 如果發(fā)現(xiàn)孩子感冒后流鼻涕持續(xù)超過10-14天，那可以初步判斷可能是鼻竇感染； 又比如，流鼻水幾天后的耳朵疼痛和出現(xiàn)新的發(fā)燒，可能是耳部感染； 原有咳嗽加重，或者持續(xù)持續(xù)超過3周，或者呼吸困難，孩子可能出現(xiàn)肺炎。 在此基礎(chǔ)上醫(yī)生根據(jù)孩子的年齡和檢查，會(huì)考慮用到抗生素。您的醫(yī)生可能會(huì)通過體格檢查診斷為肺炎或可能需要進(jìn)行胸部X光檢查。 以前老觀念：也會(huì)用鼻涕、痰液是否黃綠色還是透明來判斷是細(xì)菌感染還是病毒感染，我10幾年前讀書時(shí)老師也這么教過我。 但其實(shí)無論是細(xì)菌感染、病毒感染還是過敏，鼻涕、痰液顏色都有可能是黃綠色，這是白細(xì)胞釋放出針對(duì)外來物質(zhì)以及壞死的白細(xì)胞所展現(xiàn)出來的顏色。 另外，醫(yī)生還很關(guān)注的其他部位的細(xì)菌性疾病，比如尿路感染，通常也是細(xì)菌感染，而且如果不及時(shí)有效治療，可能導(dǎo)致不可逆性腎臟損害。 所以對(duì)于發(fā)熱的孩子，如果醫(yī)生找不到明顯的感染病灶，會(huì)給孩子做尿常規(guī)和尿培養(yǎng)。 對(duì)于嬰兒，我們擔(dān)心存在更嚴(yán)重細(xì)菌感染性疾病，比如敗血癥（血液中的細(xì)菌）和細(xì)菌性腦膜炎（腦部和脊髓內(nèi)細(xì)菌感染）。 但是，小嬰兒不太可能向我們展示這些疾病特有的癥狀，比如脖子僵硬、情緒變化、抽搐等等，他們表現(xiàn)可能就是精神差、嗜睡、吃奶減少這些不典型的表現(xiàn)。所以對(duì)于小嬰兒的細(xì)菌感染，我們可能會(huì)做更多的檢查來排除這些嚴(yán)重疾病。 也有很多家長會(huì)說，不是可以靠血常規(guī)和CRP來區(qū)分細(xì)菌和病毒感染嗎？ 我也認(rèn)為血常規(guī)和CRP是個(gè)很好用的檢測手段，可以初步劃分是病毒還是細(xì)菌，但也不是絕對(duì)。 比如有些胃腸炎孩子在嘔吐數(shù)次后白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞會(huì)明顯升高，有些病毒感染白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和CRP也會(huì)升高，比如皰疹病毒感染和腺病毒感染，而有些嚴(yán)重的細(xì)菌感染白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞則會(huì)降低。所以檢測結(jié)果還是得結(jié)合孩子的疾病和癥狀來綜合判斷。 所以，既然這么復(fù)雜，我們不如把這個(gè)艱巨的任務(wù)交給醫(yī)生吧。 什么是抗生素，常見的有哪些？ 治療細(xì)菌感染，門診常常會(huì)開的抗生素有“頭孢**”、“**西林”、“**素”，成年人比較常用的“**沙星”；治療真菌感染（普通兒科門診很少用到），比如“**康唑”、“**霉素”。 但很多藥物字眼沒那么明顯，而且多數(shù)是以商品名被大眾熟知，比如家庭常備的“百多邦”，門診常開的“希刻勞”，萬金油一般的“紅霉素軟膏”，都是抗生素，如果實(shí)在把握不準(zhǔn)，最簡單的方法就是看說明書哦（我是認(rèn)真的）。 （叨叨補(bǔ)充下：藥品說明書里有通用名：是指在全世界都可通用的名稱。如阿司匹林。任何藥品說明書上都應(yīng)標(biāo)注通用名。而藥品商品名，一般你在電視上看到的藥品廣告聽到的名字，都是商品名。你要想知道它是不是抗生素，不要看商品名，而是要看藥品的通用名。XX西林、頭孢XX、XX霉素、XX沙星、X硝唑 ，含這些字眼的都是抗生素啦） 抗生素應(yīng)該用在哪些情況？ 抗生素發(fā)明出來是為了治療病菌感染、挽救生命，雖然有副作用，但仍然是個(gè)有用的治療工具。 如果因?yàn)閼峙滤母弊饔枚钟|使用，可能后果更嚴(yán)重；如果使用了很短時(shí)間暫時(shí)減輕了癥狀而停用，相當(dāng)于篩選了一批頑固的細(xì)菌殘留在身體里，癥狀容易復(fù)發(fā)同時(shí)可能更難對(duì)付。所以藥不能停，抗生素也需要足療程使用。 以下常見的疾病就需要足療程使用抗生素： 社區(qū)獲得性細(xì)菌感染性肺炎：7-10天，并且體溫穩(wěn)定48-72小時(shí)及臨床穩(wěn)定。（如果使用阿奇霉素則為5天療程） 急性中耳炎：小于2歲或鼓膜穿孔或有反復(fù)急性中耳炎病史，使用10天，大于2歲且鼓膜完整使用5-7天。（如果使用阿奇霉素同樣為5天療程） 細(xì)菌性鼻竇炎：推薦阿莫西林10天 鏈球菌感染性咽炎（大家更熟悉的是扁桃體炎，鏈球菌常常是化膿性扁桃體炎的病原體）：10天。（如果使用阿奇霉素則為3-5天療程） 尿路感染： 不發(fā)熱且免疫功能正常：3-5天 發(fā)熱：10天 百日咳：阿奇霉素使用5天， 紅霉素使用14天，克拉霉素使用7天 結(jié)核：根據(jù)疾病情況醫(yī)生會(huì)給予不同的治療方案，不同方案治療時(shí)間不同，但總療程基本都不短于6個(gè)月。 細(xì)菌性腦膜炎：如果血培養(yǎng)或腦脊液培養(yǎng)能找到致病菌，根據(jù)致病菌不同可以選擇不同的抗生素及治療療程，比如李斯特菌一般需要14-21天抗生素治療，革蘭陰性細(xì)菌需要3周抗生素治療，并且直到腦脊液培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。如果致病菌未知，治療周期往往會(huì)根據(jù)臨床指標(biāo)而個(gè)體化。 除此之外，對(duì)于發(fā)熱性疾病，抗生素使用總的原則是建議使用至體溫穩(wěn)定至少72小時(shí)以上。 使用抗生素，會(huì)有哪些常見副作用？ 抗生素是可以挽救生命的藥物，但本身也會(huì)給個(gè)體帶給一些副作用，對(duì)于個(gè)體而言，常見的副作用有： 消化道癥狀： 惡心、嘔吐、腹瀉，這在阿奇霉素、頭孢等抗生素中很常見。此外長期使用抗生素引起菌群失調(diào)，菌群失調(diào)本身也會(huì)引起抗生素相關(guān)性腹瀉，同時(shí)可能出現(xiàn)機(jī)會(huì)致病菌感染，導(dǎo)致消化道真菌感染（如鵝口瘡），也可能導(dǎo)致難辨梭狀芽胞桿菌大量繁殖引起偽膜性腸炎。 肝腎毒性： 多數(shù)藥物經(jīng)肝、腎代謝，有些藥物肝腎毒性較大，而年齡越小的孩子對(duì)這類藥物更敏感。比如萬古霉素、美羅培南等，在使用期間醫(yī)生需要定期監(jiān)測孩子的肝腎功能。 聽力損害： 氨基糖苷類抗生素（如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、妥布霉素）引起聽力損傷往往是不可逆性的，因此在兒科這類抗生素口服和靜脈輸注很少用到，但可能會(huì)用到這些抗生素等外用制劑。 牙釉質(zhì)及骨質(zhì)損害： 四環(huán)素、多西環(huán)素等引起多見，所以這類抗生素使用有年齡限制。 過敏反應(yīng)： 過敏反應(yīng)大家應(yīng)該不陌生，有些抗生素使用前是需要皮試。但皮試往往只排除了速發(fā)型過敏反應(yīng)，遲發(fā)型過敏反應(yīng)仍然排除不了，所以口服幾天皮膚仍然有可能出現(xiàn)藥疹。 日光性皮疹： 四環(huán)素，氟喹諾酮類藥物和磺胺類藥物具有光敏性，口服期間應(yīng)避免長時(shí)間暴露在陽光下，尤其是在上午10點(diǎn)至下午2點(diǎn)之間。幸運(yùn)的是這幾類藥物兒科很少用到。 （叨叨注：所以，不要未經(jīng)醫(yī)囑，在家自行給寶寶服用抗生素藥品哦!） 抗生素如果被濫用，會(huì)有什么危害？ 抗生素濫用導(dǎo)致了世界上最緊迫的健康威脅之一：抗生素耐藥性。 很多家長把抗生素當(dāng)“消炎藥”用，發(fā)熱、咳嗽了就來一點(diǎn)抗生素，這樣鍛煉了身體內(nèi)的細(xì)菌，經(jīng)過數(shù)代優(yōu)勝劣汰的人為選擇，導(dǎo)致超級(jí)耐藥菌出現(xiàn)，對(duì)社會(huì)和生態(tài)環(huán)境造成負(fù)擔(dān)，同時(shí)孩子年紀(jì)大了后可能無藥可用。 在老年病房和ICU，多重耐藥菌感染非常常見，很多無藥可用，醫(yī)生醫(yī)術(shù)再高明也無力回天。 如果持續(xù)地濫用抗生素，不用等到我們下一代、下下一代，可能我們這代人便會(huì)自食其果。 對(duì)抗病毒感染，有哪些是有效治療？ 所有的病毒感染都靠孩子自己自愈？那也未必。 比如HIV、乙肝病毒，嚴(yán)重的巨細(xì)胞病毒感染、嚴(yán)重的EB病毒感染、免疫缺陷病人的呼吸道合胞病毒感染，等等，還是經(jīng)常要采取抗病毒治療。 但對(duì)于感冒，通常沒有特效藥。家長可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生多數(shù)是開具緩解孩子癥狀，增加舒適度的治療，比如退熱藥、鼻腔沖洗劑、增加液體攝入。 但對(duì)于流感，是有藥物可以抑制其復(fù)制，如常見的磷酸奧司他韋，我們也推薦小于5歲以下患流感的孩子使用。原因是5歲以下的孩子出現(xiàn)流感并發(fā)癥概率高，如肺炎、神經(jīng)系統(tǒng)損害，而使用磷酸奧司他韋可以減少嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生概率。同時(shí)有證據(jù)表明48小時(shí)內(nèi)使用磷酸奧司他韋可以縮短整個(gè)病程。 當(dāng)然我們也在擔(dān)心出現(xiàn)廣泛使用磷酸奧司他韋會(huì)導(dǎo)致耐藥毒株出現(xiàn)，同時(shí)也有使用磷酸奧司他韋出現(xiàn)副作用的個(gè)案報(bào)道，如前一段時(shí)間宣傳得沸沸揚(yáng)揚(yáng)的磷酸奧司他韋相關(guān)性神經(jīng)系統(tǒng)損害，因此如何權(quán)衡利弊使用磷酸奧司他韋需要醫(yī)療監(jiān)督機(jī)構(gòu)、疾病控制中心、醫(yī)生和家長共同來決策。 中成藥抗病毒是否有證據(jù)證明其效果？ 中藥的治療效果，行外人難評(píng)行內(nèi)事。中藥肯定有研究的價(jià)值，其治療作用也不能否認(rèn)，即便在國外現(xiàn)代醫(yī)療使用的藥品也很多是傳統(tǒng)醫(yī)療發(fā)展而來，例如做為解熱鎮(zhèn)痛藥的水楊酸就是從柳樹皮中提取出來，這源于古老方藥的啟發(fā)，這才有了后來的“神藥”——阿司匹林。 但目前中藥治療效果到底如何，是不是安慰劑效果，需要隨機(jī)、雙盲、對(duì)照試驗(yàn)，需要?jiǎng)游镌囼?yàn)也需要臨床觀察；為了闡明作用機(jī)制，還需要深挖出到底是中藥里哪些分子在起作用、通過什么方式起作用；同時(shí)副作用需要觀察短期也要觀察長期。 我們需要做的事情還很多，與其盲目自信，還不如想方設(shè)法做出成績讓大家讓世界都信服。但在此之前，對(duì)于未知的藥品甚至已經(jīng)屢次發(fā)生有害事件的藥品，我們不建議給身體尚未發(fā)育成熟的寶寶使用。 感冒時(shí)，不吃感冒藥，會(huì)導(dǎo)致病情加重嗎？ 真的非常理解家長的焦慮，每當(dāng)孩子生病恨不得孩子立刻、立即、馬上好！ 希望情況變?cè)愀獾臋C(jī)率為零！生怕咳嗽咳久了“變成”肺炎，發(fā)熱會(huì)“變成”腦炎。 所以很想讓醫(yī)生開出可以預(yù)防病情加重的藥。但對(duì)于普通感冒，真的沒有公認(rèn)、可靠的預(yù)防性藥物。 打個(gè)比方，感冒就像條河流，無論一路順暢還是蜿蜒曲折，大概率是會(huì)流向大海（自愈），小概率在中途泛濫成災(zāi)（惡化），在看到有河水有泛濫趨勢時(shí)我們即時(shí)疏通河道或分流河水（醫(yī)學(xué)治療）。 這期間我們吃所謂“預(yù)防性藥物”就好比向河流丟入一些泥沙、石頭，并不會(huì)改變它的流向，丟入太多影響河床（器官功能），可能出現(xiàn)河水泛濫出現(xiàn)洪災(zāi)（毒副作用）。 所以，感冒藥不會(huì)預(yù)防肺炎，相反6歲以下的兒童我們不推薦使用復(fù)合感冒藥；鎮(zhèn)咳藥也不會(huì)預(yù)防支氣管炎，鎮(zhèn)住了咳嗽，痰液積壓在氣道，反而不利于疾病恢復(fù)；沒有細(xì)菌感染的證據(jù)，我們也不會(huì)給孩子吃抗生素來預(yù)防細(xì)菌感染。 這也不吃那也不吃，難道生病就等自愈？ 很多疾病都可以自愈的，比如多數(shù)的普通感冒、多數(shù)的支氣管炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥等等，身體的免疫系統(tǒng)和組織修復(fù)能力不是吃干飯的，我們得對(duì)它們有信心。 當(dāng)然疾病可以自愈，不代表生病就要硬抗，一些病毒感染，醫(yī)生還是會(huì)采用一些對(duì)癥治療的方法緩解寶寶的癥狀，對(duì)于不需要使用的藥物而且有副作用風(fēng)險(xiǎn)高的我們堅(jiān)決不用。 最后我們還是要提醒，家長學(xué)習(xí)了解的目的不是在家自己看病，家長的初步判斷替代不了醫(yī)生的評(píng)估和檢查。 孩子生病還是要及時(shí)就醫(yī)，孩子生病過程中仍然需要醫(yī)生隨診，觀察病情變化趨勢，這也是國外家庭醫(yī)生工作職責(zé)之一。

天氣變冷，門急診發(fā)熱的孩子扎堆。 許多家長有“發(fā)熱恐懼癥”，看到孩子發(fā)熱，就如坐針氈。常常有人問我，“孩子吃了美林不到4小時(shí)又發(fā)熱了，怎么辦？”我告訴大家?guī)c(diǎn)。 1. 記??！發(fā)熱不是??！ 發(fā)熱只是一種現(xiàn)象，一種癥狀，不是疾病。所以，家長和醫(yī)生不要只關(guān)注發(fā)熱，還是尋找原因。 2. 什么是急性發(fā)熱？ 肛溫≥38度，發(fā)熱時(shí)間≤1周。 3. 發(fā)熱的利弊？ 發(fā)燒的潛在好處包括延緩某些細(xì)菌和病毒的生長和繁殖以及在適度升高的溫度下增強(qiáng)的免疫功能。 發(fā)熱壞處：發(fā)熱使人不舒服。人體代謝率增加，耗氧量增加等有關(guān)。 4. 為什么要退熱？ 一方面減輕孩子發(fā)熱引起的不舒服。下圖0為舒服，10為非常不舒服。幫助醫(yī)生、家長判斷。 另一方面，退熱是為了減輕家長對(duì)孩子發(fā)熱的恐懼情況。因?yàn)樵S多家長怕孩子發(fā)熱抽筋、怕孩子發(fā)熱燒壞腦子了，考不上清華北大了。 5. 孩子發(fā)熱，口服退熱藥和退熱栓，優(yōu)先選擇哪個(gè)？ 優(yōu)先使用口服藥。 6. 小兒發(fā)熱什么情況需要及時(shí)就醫(yī)？ 兒童的大多數(shù)高熱病是自限性病毒感染，對(duì)于持續(xù)發(fā)燒和不適持續(xù)超過兩到三天的兒童，可能需要重新評(píng)估繼發(fā)細(xì)菌感染的情況。 急性發(fā)熱兒童在下面情況的下需要及時(shí)就醫(yī) 小年齡兒童 發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長 呼吸急促 頻繁嘔吐 精神不好 排尿異常等 7. 急性發(fā)熱時(shí)如何尋找病因？ 小兒急性發(fā)熱，尋找病因、對(duì)癥治療是關(guān)鍵。 上呼吸道感染 急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等。 如果單純高熱，四肢酸痛，流涕等，需要甲流、乙流檢查；如果是流感，可盡早使用奧司他韋。 下呼吸道感染 如果發(fā)熱、咳嗽，病情有加重趨勢，需要需要結(jié)合情況，進(jìn)行呼吸道病原學(xué)檢測，包括肺炎支原體、百日咳抗體等。 如果高熱不退、呼吸增快、咳嗽頻繁，呼吸音異常，需要拍胸片了解肺部情況。 胃腸道感染 如果有發(fā)熱、嘔吐或腹瀉，注意腸道病毒檢查，比如輪狀病毒，諾如病毒等檢查。如果大便粘液血絲，需要化驗(yàn)大便常規(guī)加腸道細(xì)菌培養(yǎng)。 尿道感染 小嬰兒發(fā)熱，如果血常規(guī)白細(xì)胞和超敏C反應(yīng)蛋白高，需要注意小便化驗(yàn)，警惕尿道感染。 如果小便正常，需要及時(shí)抽血培養(yǎng)，警惕敗血癥。 化膿性腦膜炎 小嬰兒發(fā)熱，如果存在下面情況需要當(dāng)心化膿性腦膜炎 1) 血常規(guī)白細(xì)胞很高或者很低 2) 超敏C反應(yīng)蛋白很高 3) 精神不好，煩躁嗜睡、脖子僵硬 都提示嚴(yán)重感染，需進(jìn)行腰椎穿刺，檢查腦脊液。因?yàn)?，嬰兒血腦屏障差，免疫力低下，容易出現(xiàn)化膿性腦膜炎。這樣，有利于醫(yī)生合理使用抗生素。我家小黃當(dāng)時(shí)就腰穿過，該做的檢查，我一個(gè)都沒有少，怕漏診誤診。 8. 吃完布洛芬/對(duì)乙酰氨基酚不到4小時(shí)又發(fā)熱，怎么辦？ 不建議與對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合或交替治療兒童發(fā)燒。 盡管對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬的組合或交替使用可能比單獨(dú)使用任一種藥物更有效地減少發(fā)燒。 對(duì)兒童不適或聯(lián)合或交替使用退熱療法的安全性的影響的信息很少，并且理論上也存在肝臟或腎臟損傷的問題，特別對(duì)于體質(zhì)比較弱的孩子。 如果決定使用聯(lián)合治療或交替治療，則必須給藥劑量和藥物間隔時(shí)間，避免藥物過量。 9. 退熱藥過量出現(xiàn)哪些副作用？ 肝功能損害，血清轉(zhuǎn)氨酶升高； 胃炎和胃腸道出血； 急性腎功能衰竭等可能； 皮膚過敏等。 10. 小兒發(fā)熱治療的誤區(qū)？ 可以使用激素退熱嗎？ 百害無一利！ 換一種退熱藥怎么樣？ 國內(nèi)外文獻(xiàn)指出，單用1種退熱藥，與布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚合用相比，退熱效果差別不大。 可以灌腸退熱嗎？ 不推薦。 可以用退熱貼嗎？ 效果不明顯。 哪些退熱藥不適合兒童 尼美舒利、安乃近、阿司匹林、氨基比林等西藥，小柴胡等中藥。 11. 對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬如何使用？ 年齡≤3個(gè)月嬰兒，不建議使用退熱藥，可以物理降溫。 ≥3個(gè)月孩子，可以使用對(duì)乙酰氨基酚；劑量為每四至六小時(shí)口服一次，劑量為10~15mg / kg（最大劑量為1g）（在24小時(shí)內(nèi)不超過5次），每天最大劑量為75 mg /kg，每天最多4克。 ≥6個(gè)月孩子，可以使用布洛芬；每六小時(shí)口服1次，每次10 mg / kg（最大劑量600 mg），最大每日劑量為40 mg / kg，最高為2.4 g /天。 12. 如果血象化驗(yàn)正常，布洛芬/對(duì)乙酰氨基酚也吃了，還是發(fā)熱怎么辦？ 考驗(yàn)家長的時(shí)候到了，等待再等待。熱度總會(huì)慢慢退下去。冬天已經(jīng)來了，春天還會(huì)遠(yuǎn)嗎？ 國內(nèi)外指南發(fā)現(xiàn)，不是熱度越高，病情越嚴(yán)重。許多家長不明白這一點(diǎn)，往往打著愛孩子的名義，要求醫(yī)生趕緊退熱，這時(shí)孩子最容易被過度治療。 13.孩子高熱不退，要充分補(bǔ)水分！ 高熱不退時(shí)，補(bǔ)充足夠的液體是關(guān)鍵。因?yàn)楦邿釙r(shí)機(jī)體新陳代謝增快，容易脫水。 可以口服補(bǔ)液鹽，想喝果汁也可以。 如果口服困難，可以靜脈輸液，補(bǔ)充葡萄糖、水分和電解質(zhì)，可以避免脫水。 也可以溫水擦浴。 14. 發(fā)熱何時(shí)需要抗病毒藥物或者抗生素？ 發(fā)熱大多是病毒感染引起的，除非是甲流乙流，需要奧司他韋抗病毒，對(duì)于其它病毒感染引起的發(fā)熱，例如手足口病、皰疹性咽峽炎，一般不需要使用抗病毒的藥物包括清熱解毒的中藥注射液。 除非發(fā)熱是細(xì)菌感染引起的，例如化膿性扁桃體炎、急性中耳炎、化膿性腮腺炎、猩紅熱等，這時(shí)候需要抗菌素，其它大部分情況下都不需要使用。 天氣變冷，門急診發(fā)熱的孩子扎堆。 許多家長有“發(fā)熱恐懼癥”，看到孩子發(fā)熱，就如坐針氈。常常有人問我，“孩子吃了美林不到4小時(shí)又發(fā)熱了，怎么辦？”我告訴大家?guī)c(diǎn)。 1. 記??！發(fā)熱不是病！ 發(fā)熱只是一種現(xiàn)象，一種癥狀，不是疾病。所以，家長和醫(yī)生不要只關(guān)注發(fā)熱，還是尋找原因。 2. 什么是急性發(fā)熱？ 肛溫≥38度，發(fā)熱時(shí)間≤1周。 3. 發(fā)熱的利弊？ 發(fā)燒的潛在好處包括延緩某些細(xì)菌和病毒的生長和繁殖以及在適度升高的溫度下增強(qiáng)的免疫功能。 發(fā)熱壞處：發(fā)熱使人不舒服。人體代謝率增加，耗氧量增加等有關(guān)。 4. 為什么要退熱？ 一方面減輕孩子發(fā)熱引起的不舒服。下圖0為舒服，10為非常不舒服。幫助醫(yī)生、家長判斷。 另一方面，退熱是為了減輕家長對(duì)孩子發(fā)熱的恐懼情況。因?yàn)樵S多家長怕孩子發(fā)熱抽筋、怕孩子發(fā)熱燒壞腦子了，考不上清華北大了。 5. 孩子發(fā)熱，口服退熱藥和退熱栓，優(yōu)先選擇哪個(gè)？ 優(yōu)先使用口服藥。 6. 小兒發(fā)熱什么情況需要及時(shí)就醫(yī)？ 兒童的大多數(shù)高熱病是自限性病毒感染，對(duì)于持續(xù)發(fā)燒和不適持續(xù)超過兩到三天的兒童，可能需要重新評(píng)估繼發(fā)細(xì)菌感染的情況。 急性發(fā)熱兒童在下面情況的下需要及時(shí)就醫(yī) 小年齡兒童 發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長 呼吸急促 頻繁嘔吐 精神不好 排尿異常等 7. 急性發(fā)熱時(shí)如何尋找病因？ 小兒急性發(fā)熱，尋找病因、對(duì)癥治療是關(guān)鍵。 上呼吸道感染 急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等。 如果單純高熱，四肢酸痛，流涕等，需要甲流、乙流檢查；如果是流感，可盡早使用奧司他韋。 下呼吸道感染 如果發(fā)熱、咳嗽，病情有加重趨勢，需要需要結(jié)合情況，進(jìn)行呼吸道病原學(xué)檢測，包括肺炎支原體、百日咳抗體等。 如果高熱不退、呼吸增快、咳嗽頻繁，呼吸音異常，需要拍胸片了解肺部情況。 胃腸道感染 如果有發(fā)熱、嘔吐或腹瀉，注意腸道病毒檢查，比如輪狀病毒，諾如病毒等檢查。如果大便粘液血絲，需要化驗(yàn)大便常規(guī)加腸道細(xì)菌培養(yǎng)。 尿道感染 小嬰兒發(fā)熱，如果血常規(guī)白細(xì)胞和超敏C反應(yīng)蛋白高，需要注意小便化驗(yàn)，警惕尿道感染。 如果小便正常，需要及時(shí)抽血培養(yǎng)，警惕敗血癥。 化膿性腦膜炎 小嬰兒發(fā)熱，如果存在下面情況需要當(dāng)心化膿性腦膜炎 1) 血常規(guī)白細(xì)胞很高或者很低 2) 超敏C反應(yīng)蛋白很高 3) 精神不好，煩躁嗜睡、脖子僵硬 都提示嚴(yán)重感染，需進(jìn)行腰椎穿刺，檢查腦脊液。因?yàn)椋瑡雰貉X屏障差，免疫力低下，容易出現(xiàn)化膿性腦膜炎。這樣，有利于醫(yī)生合理使用抗生素。我家小黃當(dāng)時(shí)就腰穿過，該做的檢查，我一個(gè)都沒有少，怕漏診誤診。 8. 吃完布洛芬/對(duì)乙酰氨基酚不到4小時(shí)又發(fā)熱，怎么辦？ 不建議與對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合或交替治療兒童發(fā)燒。 盡管對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬的組合或交替使用可能比單獨(dú)使用任一種藥物更有效地減少發(fā)燒。 對(duì)兒童不適或聯(lián)合或交替使用退熱療法的安全性的影響的信息很少，并且理論上也存在肝臟或腎臟損傷的問題，特別對(duì)于體質(zhì)比較弱的孩子。 如果決定使用聯(lián)合治療或交替治療，則必須給藥劑量和藥物間隔時(shí)間，避免藥物過量。 9. 退熱藥過量出現(xiàn)哪些副作用？ 肝功能損害，血清轉(zhuǎn)氨酶升高； 胃炎和胃腸道出血； 急性腎功能衰竭等可能； 皮膚過敏等。 10. 小兒發(fā)熱治療的誤區(qū)？ 可以使用激素退熱嗎？ 百害無一利！ 換一種退熱藥怎么樣？ 國內(nèi)外文獻(xiàn)指出，單用1種退熱藥，與布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚合用相比，退熱效果差別不大。 可以灌腸退熱嗎？ 不推薦。 可以用退熱貼嗎？ 效果不明顯。 哪些退熱藥不適合兒童 尼美舒利、安乃近、阿司匹林、氨基比林等西藥，小柴胡等中藥。 11. 對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬如何使用？ 年齡≤3個(gè)月嬰兒，不建議使用退熱藥，可以物理降溫。 ≥3個(gè)月孩子，可以使用對(duì)乙酰氨基酚；劑量為每四至六小時(shí)口服一次，劑量為10~15mg / kg（最大劑量為1g）（在24小時(shí)內(nèi)不超過5次），每天最大劑量為75 mg /kg，每天最多4克。 ≥6個(gè)月孩子，可以使用布洛芬；每六小時(shí)口服1次，每次10 mg / kg（最大劑量600 mg），最大每日劑量為40 mg / kg，最高為2.4 g /天。 12. 如果血象化驗(yàn)正常，布洛芬/對(duì)乙酰氨基酚也吃了，還是發(fā)熱怎么辦？ 考驗(yàn)家長的時(shí)候到了，等待再等待。熱度總會(huì)慢慢退下去。冬天已經(jīng)來了，春天還會(huì)遠(yuǎn)嗎？ 國內(nèi)外指南發(fā)現(xiàn)，不是熱度越高，病情越嚴(yán)重。許多家長不明白這一點(diǎn)，往往打著愛孩子的名義，要求醫(yī)生趕緊退熱，這時(shí)孩子最容易被過度治療。 13.孩子高熱不退，要充分補(bǔ)水分！ 高熱不退時(shí)，補(bǔ)充足夠的液體是關(guān)鍵。因?yàn)楦邿釙r(shí)機(jī)體新陳代謝增快，容易脫水。 可以口服補(bǔ)液鹽，想喝果汁也可以。 如果口服困難，可以靜脈輸液，補(bǔ)充葡萄糖、水分和電解質(zhì)，可以避免脫水。 也可以溫水擦浴。 14. 發(fā)熱何時(shí)需要抗病毒藥物或者抗生素？ 發(fā)熱大多是病毒感染引起的，除非是甲流乙流，需要奧司他韋抗病毒，對(duì)于其它病毒感染引起的發(fā)熱，例如手足口病、皰疹性咽峽炎，一般不需要使用抗病毒的藥物包括清熱解毒的中藥注射液。 除非發(fā)熱是細(xì)菌感染引起的，例如化膿性扁桃體炎、急性中耳炎、化膿性腮腺炎、猩紅熱等，這時(shí)候需要抗菌素，其它大部分情況下都不需要使用。

秋冬季節(jié)感冒多發(fā)，尤其是兒童。感冒要吃感冒藥，這是很多大人一輩子積累的體會(huì)，也是很多家長根深蒂固的觀念，所以孩子一感冒，也會(huì)想著給他們吃藥。 近些年經(jīng)過反復(fù)的科普，一些家長知道了感冒藥對(duì)孩子并沒有作用，反而可能增加一些不必要的風(fēng)險(xiǎn)，所以對(duì)兒童感冒藥越來越慎重了。 但臨到孩子真感冒了，看到孩子流鼻涕、咳嗽又會(huì)擔(dān)心：不吃藥孩子會(huì)不會(huì)出什么問題？會(huì)不會(huì)讓感冒更難好，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)什么并發(fā)癥？這些問題還是讓很多家長焦慮，所以今天就說說孩子感冒不吃藥會(huì)怎樣。 感冒的用藥有很多種，我們按種類來分析一下。 抗病毒藥物 感冒是病毒感染引起的，而且能引起的感冒的病毒有兩百多種，因?yàn)闊o法確定具體是哪一種，而且目前對(duì)這些病毒大都沒有針對(duì)性的抗病毒藥，所以無論是大人還是孩子，感冒都不需要用抗病毒藥。使用利巴韋林、金剛烷胺之類的抗病毒藥并不能讓孩子感冒好得更快，反而會(huì)增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。 抗生素 同樣是因?yàn)楦忻笆遣《疽鸬?，針?duì)細(xì)菌的抗生素，比如頭孢、青霉素之類，用了同樣不能讓感冒好得更快，也不能降低并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會(huì)，反而可能導(dǎo)致腹瀉、過敏、皮疹、耐藥等風(fēng)險(xiǎn)。 抗組胺、縮血管藥 縮血管、抗組胺藥是感冒藥里的一大類，比如偽麻黃堿、去氧腎上腺素、撲爾敏之類，這些藥物在成人上可以減輕鼻塞、流鼻涕這些癥狀，但這些效果在幼兒身上并沒有得到證實(shí)，相反，使用這些藥物孩子有出現(xiàn)抽搐、心率快、嗜睡、呼吸抑制等風(fēng)險(xiǎn)。沒效還可能增加風(fēng)險(xiǎn)，所以不建議以治感冒為目的給6歲以下孩子使用抗組胺、縮血管藥。 止咳藥 感冒一個(gè)常見癥狀是咳嗽，所以止咳藥也是感冒最常用的一類藥物，包括右美沙芬、福爾可定、可待因中樞止咳藥。和縮血管抗組胺那些感冒藥一樣，止咳藥在幼兒身上的效果也沒有得到證實(shí)，用了并不能讓孩子咳嗽減輕，反而可能導(dǎo)致呼吸抑制等風(fēng)險(xiǎn)，6歲以下不建議使用，可待因更是18歲以下也不建議用。 中成藥 用于治療感冒的中成藥名目繁多，比如板藍(lán)根、銀翹片、桑菊感冒片、雙黃連等。雖然使用廣泛，但沒有一種中藥中成藥被證實(shí)對(duì)感冒有作用，而且很多感冒中成藥里添加了其它感冒藥，在不知情的情況下和其它感冒藥同時(shí)服用，容易導(dǎo)致藥物過量。 解熱鎮(zhèn)痛藥 感冒可以引起發(fā)燒、頭痛等癥狀，如果孩子發(fā)燒超過39度，或者孩子明顯的不舒服，解熱鎮(zhèn)痛藥比如對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬是可以使用的，很多感冒藥里都含有這些成分，如果吃了感冒藥，又同時(shí)吃這些解熱鎮(zhèn)痛藥，就可能導(dǎo)致藥物過量導(dǎo)致肝腎功能損害。 市面上用于治療感冒的藥物，有的是其中的一種：比如泰諾林、美林、撲爾敏等，有的是其中的好幾種，比如艾暢、惠菲寧、泰諾、氨麻美敏、快克等。這些藥都是針對(duì)感冒癥狀的藥物，用藥的目的是讓感冒的過程不那么難受，并不能縮短感冒的時(shí)間。除了解熱鎮(zhèn)痛藥物的對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬外，其他藥物的效果在兒童身上都未證實(shí)，所以不建議6歲以下孩子使用。 用感冒藥不能縮短感冒的持續(xù)時(shí)間，那不用藥會(huì)不會(huì)增加并發(fā)癥呢？ 對(duì)普通感冒而言，最常見的并發(fā)癥是中耳炎。據(jù)報(bào)道，5-30%感冒的孩子會(huì)發(fā)生中耳炎，托兒所里的幼兒發(fā)生的機(jī)率會(huì)更高，但感冒是否發(fā)生中耳炎，主要和孩子的年齡、性別、喂養(yǎng)方式、甚至和種族有關(guān)，用不用藥并不會(huì)影響中耳炎是否會(huì)發(fā)生。 感冒第二常見的并發(fā)癥是鼻竇炎。感冒本身可以引起鼻竇內(nèi)發(fā)生炎性改變，比如水腫、分泌物增多，所以鼻竇的炎性改變本來是普通感冒病理改變的一部分，這種炎性改變大多會(huì)隨感冒痊愈而消失。但兒童感冒有5-13%會(huì)發(fā)生細(xì)菌性鼻竇炎。感冒是否發(fā)生細(xì)菌性鼻竇炎，和孩子的年齡，是否暴露于吸煙的環(huán)境，是否存在免疫缺陷，是否存在胃食管返流、鼻腔異物等因素有關(guān)，而和是否使用藥物無關(guān)。 感冒還可以并發(fā)支氣管炎肺炎等問題。支氣管炎和感冒其實(shí)可以是由同一種病原體引起的，比如同樣感染了呼吸道合胞病毒，有人表現(xiàn)為感冒，有人表現(xiàn)為支氣管炎，甚至同一個(gè)人在不同時(shí)期感染同一個(gè)病毒，得的病也可能不一樣，這種差異是由人體身體條件造成的。比如早產(chǎn)、一歲以內(nèi)的孩子、存在氣道畸形、有免疫缺陷、有心肺功能不全的孩子，感冒時(shí)就更容易發(fā)生支氣管炎、肺炎之類的問題，而和是否使用了感冒藥無關(guān)。 實(shí)際上感冒并發(fā)細(xì)菌性肺炎非常少，但因?yàn)榉窝自缙?，尤其是病毒性肺炎也?huì)出現(xiàn)鼻炎、咳嗽這些癥狀，所以就容易被誤認(rèn)為是感冒拖成了肺炎。 綜上所述，我們要知道：感冒用藥只能緩解感冒癥狀而治愈不了感冒，用感冒藥縮短不了感冒時(shí)間，也減少不了并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)大人來說不用藥就是感冒過程中難受一點(diǎn)，對(duì)幼兒來說用不用都一樣，6歲內(nèi)孩子感冒除了可以用解熱鎮(zhèn)痛藥，通常不需要用其它藥。 但需要注意的是，這里的感冒僅指普通感冒，流行性感冒和普通感冒癥狀很像，但是另外一種疾病，流感早期用抗病毒藥是可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，感冒如果同時(shí)出現(xiàn)了鼻竇炎、中耳炎、肺炎之類的問題，該用藥還是要用，但需要醫(yī)生來判斷。