老年醫(yī)學(xué)科

當(dāng)您看到這個(gè)題目的時(shí)候，一定會(huì)在心里不屑的來一句“吹牛吧你就”。還真不是，下面就是我們遇到的一位血糖怎么也降不下來的糖尿病病人。那天，我出門診，病房來電話說來了一位VIP患者，血糖太高，報(bào)了危急值，讓我下班去看看她。這是位71歲的老太太，因?yàn)槭荲IP，帶著泵，所以我認(rèn)識(shí)她，但她跟我不熟。老太太血糖長期在17、18個(gè)左右，每次來檢查，血糖都很高，建議她住下調(diào)整一下，老太太就是不同意，這次又是查體，發(fā)現(xiàn)血糖高，報(bào)了危急值，所以堅(jiān)持讓她住了院，于是拉開了給她調(diào)整血糖的序幕。健康教育是必須的，然后就是用藥。我讓當(dāng)班大夫看看她的泵有沒有問題，為什么帶著泵血糖會(huì)這么高？很快，大夫回復(fù)了，泵里的胰島素是預(yù)混30。哦，我一聽，你看看問題找到了，泵內(nèi)的胰島素應(yīng)該用短效的呀。行了，這一下就找到問題的癥結(jié)了，心里很高興。正好，換管路，先撤下泵來，3+1強(qiáng)化治療，觀察一下，看看對胰島素是否敏感，如果效果好，血糖穩(wěn)定了，行胰島素釋放試驗(yàn)，評估一下胰島細(xì)胞功能，為以后治療方案的制定提供依據(jù)。思路理清了，確定方案，每天三次短效，晚上一次超長效胰島素注射，血糖很快得到控制，并穩(wěn)定在空腹5-6之間，餐后也不錯(cuò)，于是行胰島素釋放試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胰島細(xì)胞功能很差，胰島素是離不了了。老太太一人居住，還是愿意帶泵，她說自己用針打，眼睛不好，而且麻煩，還是帶泵吧。于是，停每天四次胰島素注射，安裝上泵，監(jiān)測血糖，如果血糖穩(wěn)定，2天后出院。事情沒有預(yù)想的那么順利，帶上泵后第二天一早，測空腹血糖16點(diǎn)多，餐后2小時(shí)血糖20多，什么情況？這樣持續(xù)了將近兩天。到了晚上，我到科里看一位重病人，護(hù)士和值班大夫都告訴我，老太太晚餐后2小時(shí)血糖18點(diǎn)多，我一聽，就說，追加三個(gè)單位胰島素，說著，走到老太太床邊，老太太拿起泵，自己很熟練的操作，她還一邊給我講解，說大夫告訴她了，泵幾個(gè)就摁幾下，她摁了三下，我看泵的顯示屏上顯示的是0.3，我說你確定泵幾個(gè)就摁幾下？她說，是啊，我這個(gè)泵都買了八年了，其他我不會(huì)操作，但這個(gè)簡單啊，都是這么操作的。老太太很自信，我也不好多說，但總覺有問題，要加推3.0為什么是0.3？帶著疑問，處理完那位重病人，我下樓回家，邊走邊納悶，于是給做泵售后服務(wù)的小伙子打了電話，我問他，你們這個(gè)泵用了8年了，應(yīng)用方法都沒變吧？他說，沒有啊。哦，那是不是注射3.0應(yīng)該顯示3.0而不是0.3哪？他說對啊。我就放心大膽的上樓再次給老太太追加了3個(gè)單位胰島素。臨走時(shí)囑咐值班大夫和護(hù)士給老太太監(jiān)測一下睡前血糖，別出現(xiàn)低血糖，因?yàn)檫@個(gè)量比她平時(shí)多用了10倍呢。同時(shí)我也很高興，找到了她多年帶泵血糖卻控制不下來的原因。我想，明天，她的血糖一定很好，很快可以出院了。第二天，大家都很高興，我們終于找到了老太太血糖一直不降的原因，大家都說，她這次住院好值啊。但是，事情沒有那么簡單，血糖依然不降。什么原因哪？！只有一個(gè)，泵壞了！這是大家一致的結(jié)論。干脆別用泵了，或者再買個(gè)新的吧，這兩個(gè)主意，老太太都不同意，要用泵，這個(gè)是好的，不用買。于是，我又找到了售后的小伙子小許，小伙子很敬業(yè)，人也好，再次檢修，沒有問題！還有一種可能，藥沒有打進(jìn)去。但這種推測很快被大家否定，儲(chǔ)藥器里的藥明顯少了，注射部位干燥，藥肯定進(jìn)去了。但我認(rèn)為，沒進(jìn)去。如果進(jìn)去藥了，血糖為什么不降？！之前一天注射四次胰島素，血糖很好啊，說明用胰島素是有效的，這會(huì)兒為什么無效？我叫小許來和我們一起摘泵，讓他再次檢修，這次得弄清楚。當(dāng)泵摘下得那一刻，我們明白了，針彎了，藥沒有打進(jìn)去。終于，我們都弄明白了，在這位老太太身上，我們遇到了幾乎用泵遇到的所有問題。血糖平穩(wěn)了，老太太開心的出院了。寧光院士說過“醫(yī)生是從心底升起的夢”。我們到銀行取錢還需要密碼呢，人家病人到醫(yī)院來，把命都托付給咱們了，只要認(rèn)真用心的去做，病人不會(huì)找咱們麻煩的。確實(shí)如此。用心的去對待每一個(gè)生命是我們該做的。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 男，48歲，近兩年來失眠多夢，煩燥易怒，疲乏，能吃還瘦，記憶力差，沒精神等，到醫(yī)院化驗(yàn)只是FT3高，F(xiàn)T4和TSH都正常，醫(yī)生講是甲亢早期癥狀，過段時(shí)間再復(fù)查 沒有治療 我是得了甲亢嗎？東營市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科紀(jì)艷：你好！ 一般TT3，TT4呈平行變化，就是要高會(huì)都高，要低就都低，但是，在甲亢時(shí)，血清TT3增高通常比TT4增高出現(xiàn)更早，對輕型甲亢、早期甲亢及甲亢治療后復(fù)發(fā)的診斷過更為敏感，T3型甲亢的診斷主要依賴于血清TT3水平測定，TT4可以不增高。 建議你復(fù)查，同時(shí)化驗(yàn)TT3.TT4.

患者：我在半年前出現(xiàn)多漢，手抖，體重減輕，睡眠不好的情況一周前進(jìn)行了碘131治療 我想知道碘131治療的效果和應(yīng)該注意的事項(xiàng)東營市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科紀(jì)艷： 你好！ 碘131治療治療甲亢的效果是肯定的。一般來說，口服碘后一般要2－3周才逐漸出現(xiàn)療效，有些病人碘131的作用比較緩慢，3－4個(gè)月才開始改善。 服碘后要注意休息，防止感染，勞累和精神刺激，不要揉壓甲狀腺。早期反應(yīng)：少數(shù)病人在服碘后幾天內(nèi)可出現(xiàn)乏力，頭暈，頸部不適，食欲下降等反應(yīng)，一般比較輕微，不需要特殊處理。甲減：服碘治療后1年內(nèi)出現(xiàn)的甲減為早發(fā)甲減，1年后出現(xiàn)的為晚發(fā)甲減。 國內(nèi)外報(bào)道的碘131治愈率為50－80％，治愈率與劑量的大小成正相關(guān)。劑量小甲減發(fā)生率低，治愈率也低；相反，劑量大治愈率高，甲減發(fā)生率也高.及時(shí)的發(fā)現(xiàn)甲減并行替代治療很重要，任何一種治療方法都不可避免的產(chǎn)生甲減，應(yīng)該正確對待。