兒科

原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=Mzg5NjczOTIyNQ==＆mid=2247483921＆idx=1＆sn=947c9b9d9546ae46aba44820fa92be74＆chksm=c07d30e7f70ab9f1343191924e1a918198965768718bc4c5e1d687f1930a577c9855f4316186＃rd幽門螺桿菌（HP）是革蘭氏陰性、螺旋形彎曲、微需氧菌，1983年由澳大利亞科學(xué)家巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫從胃炎黏膜活檢標(biāo)本中分離出來，1994年被WHO列為Ⅰ類致癌因子，與兒童慢性胃炎、消化性潰瘍密切相關(guān)。幽門螺桿菌感染大多數(shù)發(fā)生在兒童時(shí)期，12歲以后較少發(fā)生感染，成人幽門螺桿菌感染主要是兒童時(shí)期感染獲得的，中國(guó)兒童的總感染率約為29%，有消化道癥狀幽門螺桿菌感染風(fēng)險(xiǎn)比無消化道癥狀者高2.2倍。傳染源：（家庭成員）感染者和可能包括被污染水源傳播途徑：通過口-口和糞-口途徑傳播，以口-口傳播途徑為主，家族聚集性傳播易感人群：兒童和成人均為易感人群感染后狀態(tài)：一般難以自發(fā)清除，部分文獻(xiàn)報(bào)道：兒童有10%-15%自發(fā)清除率可以無任何臨床癥狀，也可以有臨床癥狀，但大多數(shù)癥狀是非特異性的臨床癥狀：常表現(xiàn)為反復(fù)腹痛，以上腹部或臍周為主，其次為食欲不振、噯氣、早飽、惡心、嘔吐、上腹部不適、反酸、口臭，嚴(yán)重時(shí)可有嘔血、便血等癥狀HP陽(yáng)性家庭無癥狀兒童不建議檢測(cè)無癥狀兒童和功能性腹痛兒童消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤、慢性胃炎、有胃癌家族史、不明原因的難治性缺鐵性貧血、計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體消炎藥(NSAID)(包括低劑量阿司匹林)、慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜、監(jiān)護(hù)人和年長(zhǎng)兒強(qiáng)烈要求的分為兩類：非侵入性和侵入性方法非侵入性方法：尿素呼氣試驗(yàn)(UBT)（兒童常用13C尿素呼氣試驗(yàn)）、糞便HP抗原檢測(cè)(SAT)、血清HP抗體檢測(cè)侵入性方法：快速尿素酶試驗(yàn)(RUT)、胃黏膜組織切片染色、胃黏膜Hp培養(yǎng)、核酸檢測(cè)注：除了血清HP抗體檢測(cè)，其他檢測(cè)前均需要停質(zhì)子泵抑制劑（PPI）2周，?？股睾豌G劑4周；血清HP抗體檢測(cè)不宜作為現(xiàn)癥感染或根除療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2015年中國(guó)兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識(shí)符合下述四項(xiàng)之一者可判斷為幽門螺桿菌現(xiàn)癥感：細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性組織病理學(xué)檢查和RUT均陽(yáng)性若組織病理學(xué)檢查和RUT結(jié)果不一致，需進(jìn)一步行非侵入性檢測(cè)，如UBT或SAT消化性潰瘍出血時(shí)，病理組織學(xué)或RUT中任一項(xiàng)陽(yáng)性不一定無癥狀：不需要治療有癥狀：需要進(jìn)一步分析HP感染與癥狀的相關(guān)性關(guān)聯(lián)度不強(qiáng)：也可以不治療關(guān)聯(lián)度密切：建議進(jìn)一步做胃鏡及胃粘膜病理檢查胃鏡檢查炎癥或病變不明顯：也可暫時(shí)不治療胃鏡檢查炎癥或病變明顯：需要進(jìn)行規(guī)范的根除治療1.提高藥物依從性：服藥的依從性對(duì)根除治療的成功與否具有重要意義2.藥物不良反應(yīng)：由于抗HP治療需要多種藥物聯(lián)合治療14天，治療相關(guān)的不良反應(yīng)也比較常見，比如腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等，但不良反應(yīng)多較輕微3.可能根除失敗4.根除后可能會(huì)再次感染：若家庭成員有HP陽(yáng)性者，建議共同根治，可降低再次感染風(fēng)險(xiǎn)2015年中國(guó)兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識(shí)一線方案（首選）：克拉霉素耐藥率較低（＜20%）：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+克拉霉素+阿莫西林，療程14天；若青霉素過敏，換用甲硝唑或替硝唑克拉霉素耐藥率較高（＞20%）：含鉍劑三聯(lián)療法（膠體次枸櫞酸鉍劑+阿莫西林+甲硝唑）；序貫療法（PPI+阿莫西林5d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5d）二線治療方案：由于一線治療失敗者PPI+阿莫西林+甲硝唑(或替硝唑)+膠體次枸櫞酸鉍劑，療程14天伴同療法：PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑，療程14天根除HP輔助治療：益生菌可減少根除過程中的不良反應(yīng)注1：鉍劑適用于6歲以上兒童注2：治療方案的選擇也要根據(jù)兒童的年齡、病情、HP的耐藥性等進(jìn)行個(gè)體化的確定應(yīng)在根除治療結(jié)束至少4周后進(jìn)行,即使患兒癥狀消失也建議復(fù)查可首選13C尿素呼氣試驗(yàn)，若為陰性，表示根除HP治療成功針對(duì)Hp根除治療失敗的患兒，要分析其失敗原因和癥狀緩解的情況癥狀緩解：可暫緩再次根除治療癥狀未緩解：個(gè)體化治療：分析失敗的原因，有針對(duì)性的調(diào)整治療方案，包括藥物的選擇、劑量和療程，并提高服藥的依從性多次根除失?。和Ｋ?個(gè)月或半年后，再次評(píng)估病情，以決定是否行根除Hp治療避免家長(zhǎng)進(jìn)行口對(duì)口喂養(yǎng)家長(zhǎng)給兒童喂食時(shí)，盡量使用兒童自己的碗筷，并定期消毒避免讓兒童喝冷水和吃生食培養(yǎng)兒童手衛(wèi)生習(xí)慣：飯前、便后、接觸其他物品后勤洗手家長(zhǎng)有明確HP感染者一定要分餐

其實(shí)諸多父母對(duì)孩子發(fā)燒存在許多誤解，尤其在中國(guó)的急診室里，兒童發(fā)熱占有更高的比例，焦急的父母懷抱著發(fā)熱的小兒往往一籌莫展。 對(duì)此來自美國(guó)丹佛州的Colorado兒童醫(yī)院的專家做了解讀。 誤區(qū)1：孩子感覺發(fā)熱就是發(fā)燒了 事實(shí)：兒童感覺到熱的原因有很多。用力地玩、哭，以及剛從溫暖的被窩中出來，或在熱天處于戶外等，都會(huì)使身體發(fā)熱。但這些情況下，孩子的皮膚溫度在10~20分鐘內(nèi)就能恢復(fù)正常。當(dāng)以上原因被排除時(shí)，如果孩子仍感到發(fā)熱或不舒服，則有80%的可能是真的發(fā)燒了。 以下是量體溫時(shí)的發(fā)燒標(biāo)準(zhǔn)：肛門、耳朵或顳動(dòng)脈：38℃及以上；口腔：37.8℃及以上；腋窩：37.2℃及以上。 誤區(qū)2：發(fā)燒對(duì)身體有害 事實(shí)：發(fā)燒會(huì)啟動(dòng)身體的免疫系統(tǒng)，是身體保護(hù)機(jī)制之一。普通發(fā)燒（37.8—40℃）可以幫助生病兒童抵抗體內(nèi)感染，通常是對(duì)身體有好處的。 誤區(qū)3：發(fā)燒會(huì)燒壞大腦 事實(shí)：發(fā)燒合并感染不會(huì)對(duì)大腦造成損傷。體溫高于42℃時(shí)，發(fā)熱才會(huì)對(duì)大腦造成傷害。并且只有當(dāng)身體處在極端的環(huán)境溫度下時(shí)，體溫才會(huì)高到這種程度。（比如在熱天把孩子關(guān)在封閉的車?yán)铮? 誤區(qū)4：熱性驚厥是有害的 事實(shí)：熱性驚厥雖然看起來可怕，但它通常會(huì)在5分鐘內(nèi)停止發(fā)作，并且不會(huì)造成身體的永久損傷。它也不會(huì)令兒童有更大風(fēng)險(xiǎn)。但是在下次發(fā)燒時(shí)，可能會(huì)有復(fù)發(fā)傾向。如果驚厥現(xiàn)象超過5分鐘，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行治療。 誤區(qū)5：孩子很容易導(dǎo)致驚厥 事實(shí)：只有4%的兒童會(huì)發(fā)生熱性驚厥。熱性驚厥多表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，眼球上翻，面部肌肉僵直，痙攣或抽搐等。有國(guó)內(nèi)兒科學(xué)專家解釋，即便沒有藥物治療，大部分孩子的抽搐也可能在短時(shí)間內(nèi)緩解，所以家長(zhǎng)最好不要隨意搬動(dòng)孩子，注意保持孩子頭部側(cè)向一邊，以防誤吸造成窒息。 誤區(qū)6：治療發(fā)燒必須吃藥 事實(shí)：只有發(fā)燒在引起不適時(shí)才需要治療。北京兒童醫(yī)院感染管理科主任董麗娟說，通常孩子的體溫未達(dá)到38.5℃時(shí)，是不用進(jìn)行處理的，多喝水就可以。但如果孩子精神不佳、哭鬧、臉色蒼白發(fā)灰，就需要治療。 誤區(qū)7：如果不及時(shí)退燒，體溫會(huì)一直升高 事實(shí)：這是錯(cuò)誤的。大腦內(nèi)有恒溫調(diào)節(jié)器，所以由感染引起的發(fā)熱，體溫常會(huì)在39.5—40℃達(dá)到最高點(diǎn)，而很少會(huì)超過40.6—41.1℃。即便是后者，身體也并不會(huì)因此而受到損害。 誤區(qū)8：體溫不降，導(dǎo)致感染的原因肯定很嚴(yán)重 事實(shí)：并非發(fā)燒的溫度越高就代表感染的越厲害。 誤區(qū)3：體溫降下來，就不會(huì)再反彈 事實(shí)：大部分由病毒感染引起的發(fā)熱通常會(huì)持續(xù)2—3天。因此，當(dāng)藥力逐漸減弱，體溫就會(huì)回到原來的水平并需要再次治療。只有徹底制服了病毒時(shí)，發(fā)熱才會(huì)消失。 誤區(qū)9：如果發(fā)熱時(shí)體溫很高，說明病情很嚴(yán)重 事實(shí)：發(fā)熱時(shí)體溫高，引起的原因不一定嚴(yán)重。但如果你的孩子看起來病得很厲害。那么病因可能會(huì)比較嚴(yán)重。也有醫(yī)生認(rèn)為，小部分的重癥發(fā)熱會(huì)出現(xiàn)沒有精神、服藥后發(fā)熱癥狀仍然持續(xù)不退，以及面色發(fā)灰等現(xiàn)象。 誤區(qū)10：口腔溫度在37.1~37.8°C是低燒 事實(shí)：在這范圍內(nèi)的溫度是正常的。體溫在一天之中是有變化的，它一般會(huì)在下午和傍晚時(shí)達(dá)到最高點(diǎn)。而低燒的真正范圍是37.8—39℃。 其實(shí)發(fā)燒并非壞事情，它能幫助孩子擺脫感染。往往是患兒針對(duì)病原體免疫功能較好的一個(gè)表現(xiàn)，請(qǐng)不必過度緊張。

兒子上周感冒著涼了！第1天低熱，第2天熱退后咳嗽起來了，有好幾次把吃的東西都咳出來了。許多家長(zhǎng)，特別是老人，聽到咳嗽的第一反應(yīng)就是趕緊吃藥，擔(dān)心孩子肺炎，我們家也不例外。 看，我爸爸臉色變了，開始翻箱倒柜找咳嗽藥水和阿奇霉素了，被我制止了。 我堅(jiān)持一天不喂藥，晚上兒子好像咳得更厲害了。我一抬頭發(fā)現(xiàn)老爸目光嚴(yán)厲地盯著我，我不由感覺瑟瑟發(fā)抖…… 上面這個(gè)熟悉的場(chǎng)景在許多家庭上演。 孩子咳嗽要不要吃藥？ 什么時(shí)候要吃抗生素？ 什么時(shí)候需要靜脈輸液? ...... 這些問題比較常見，又令許多患兒家長(zhǎng)頭疼。不吃藥怕病情加重了，吃藥又怕不對(duì)癥。和許多患兒家長(zhǎng)一樣,我有時(shí)也會(huì)猶豫不決。 我查遍國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，今個(gè)和大家聊聊兒童急性咳嗽的最新進(jìn)展。 1.孩子感冒后為什么會(huì)咳嗽？ 炎癥因子刺激引起的氣道粘膜受損、氣道痙攣； 鼻、咽、喉等充血水腫，鼻咽部分泌物增多引起咳嗽； 過敏體質(zhì)的孩子，感冒后容易誘發(fā)咳嗽變異性哮喘，以咳嗽為主要癥狀。 2.什么是急性咳嗽 咳嗽按持續(xù)時(shí)間一般可分為急性（＜3 周）、亞急性（3～8 周）和慢性（＞8 周） 急性咳嗽以病毒感染所致的普通感冒和急性氣管炎、支氣管炎最常見?；颊叱０橛斜侨?、流涕、打噴嚏等鼻部癥狀，可伴或不伴發(fā)熱。這類咳嗽有自限性，病程多不超過 2～3 周。少數(shù)患者可為細(xì)菌或其它病原體感染或混合感染，并出現(xiàn)膿痰及白細(xì)胞升高等表現(xiàn)。 3.咳嗽分類 咳嗽分為干咳和濕咳兩類。 干咳為刺激性咳嗽，無痰或少痰，多病毒、支原體、支原體、百日咳桿菌感染或氣道異物。 濕咳為咳嗽且喉嚨帶痰，多是出現(xiàn)了支氣管炎、肺炎、咽炎、鼻炎等。成人專家建議以每天痰量>10 ml作為濕咳的標(biāo)準(zhǔn)。 4.咳嗽需要吃止咳藥嗎？ 很多家長(zhǎng)，特別是老人，聽到咳嗽聲的第一反應(yīng)是趕緊吃藥！ 許多人認(rèn)為只要讓孩子不咳嗽，病就“好了”！這種做法其實(shí)是“助紂為虐”。 咳嗽既是呼吸道感染的主要癥狀，同時(shí)呼吸道的保護(hù)性反射，感冒后咳嗽不推薦使用止咳藥。 5.止咳的危害 一般情況下，醫(yī)生鼓勵(lì)輕度咳嗽，是為了保證孩子把呼吸道內(nèi)的分泌物（痰液）排出來。如果一開始咳就用藥“鎮(zhèn)住”，可能有這樣的危害： 孩子不咳了，但感染沒有得到控制，氣道內(nèi)的分泌物會(huì)越來越多，甚至引起氣道的堵塞，還可能誘發(fā)新的細(xì)菌感染，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致支氣管炎或肺炎。 呼吸道的異物或刺激物，如果不通過咳嗽及時(shí)排除，很可能會(huì)加重孩子的病情。所以說咳嗽不一定要吃咳嗽藥。 美國(guó)食品藥品管理局（FDA）不推薦 2 歲以下兒童使用感冒和咳嗽的非處方藥治療咳嗽。 6.美國(guó)兒科學(xué)會(huì)不建議咳嗽吃哪些藥物？ 美國(guó)兒科學(xué)會(huì)不建議使用含下列藥物止咳： 愈創(chuàng)甘油醚等祛痰藥 乙酰半胱氨酸、溴己辛等黏液溶解藥 麻醉性鎮(zhèn)咳藥可待因與非麻醉鎮(zhèn)咳藥右美沙芬 支氣管擴(kuò)張藥治療非哮喘性普通感冒兒童咳嗽 也不建議用益生菌來預(yù)防兒童感冒 7.什么時(shí)候需要吃止咳藥？ 查看基于循證醫(yī)學(xué)的UPTODATE臨床顧問，我明白為什么醫(yī)生通常不會(huì)開止咳藥物。因?yàn)檫@些藥物常常效果不佳，并且會(huì)對(duì)兒童產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。 如果孩子咳嗽有痰，不用止咳藥物。如果孩子刺激性干咳，夜不能寐，嚴(yán)重影響生活，可適當(dāng)使用止咳藥，例如右美沙芬。 8.咳嗽需要吃抗生素嗎？ 咳嗽需要治療的話，主要是治療引起咳嗽的病因。 如果咳嗽是由細(xì)菌感染引起的，可以用頭孢或阿莫西林等抗生素治療 如果咳嗽是支原體、衣原體感染，可以用大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素等抗生素 由病毒引起的感染（例如普通感冒）則不能使用抗生素治療 濫用抗生素增加腸道菌群失調(diào)，艱難梭菌感染及過敏體質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn) 9.蜂蜜可以止咳嗎？ 蜂蜜是個(gè)好東西。我們建議將蜂蜜作為治療1歲以上兒童咳嗽的一種選擇，蜂蜜對(duì)夜間咳嗽有中等程度的有益作用。每次2.5-5ml，可以直接吃也可以溫水稀釋后吃。 不滿1歲的嬰兒不能吃蜂蜜，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致肉毒中毒。維持充分補(bǔ)液可能有助于稀釋分泌物，并舒緩呼吸道黏膜。 6歲以上的孩子，可以使用硬糖作為咳嗽的治療選擇。雖然沒有對(duì)照試驗(yàn)支持，但起碼不太可能有害，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)認(rèn)為硬糖或許可以為受刺激的咽喉部產(chǎn)生保護(hù)層。但注意嘴里含著硬糖時(shí)不要讓孩子說話或玩鬧、跑跳，以免造成窒息。 10.喉中有痰 有的寶寶年齡小的，痰不容易咳出；如何懷疑感染可以口服抗生素和生理鹽水霧化治療。 有一些過敏性鼻炎的寶寶特別在合并呼吸道感染的時(shí)候，鼻腔分泌物增多，鼻涕會(huì)倒流到咽喉壁，就感覺嗓子里有痰?？梢钥惯^敏及清洗鼻腔。 11.咳嗽什么時(shí)候可能是肺炎？ 發(fā)熱、咳嗽、呼吸增快、呼吸困難等癥狀提示肺炎可能。平靜狀態(tài)下呼吸頻率在判斷肺炎方面有較高的敏感性。 如果兩個(gè)月以下嬰兒呼吸≥60次/分鐘、2~12個(gè)月嬰兒呼吸≥50次/分鐘、1~5歲小兒呼吸≥40次/分鐘，>5歲≥30次/分鐘，就說明呼吸急促，有肺炎的可能，要趕緊到醫(yī)院診治。 12.持續(xù)性咳嗽注意事項(xiàng) 持續(xù)性咳嗽為咳嗽時(shí)間大于2周，需要肺炎、哮喘、百日咳、囊性纖維化和吸入異物等可能。 13.孩子咳嗽什么時(shí)候需要及時(shí)去醫(yī)院？ 新生兒及半歲以內(nèi)幼兒，體質(zhì)較弱，更容易發(fā)生細(xì)菌性肺炎或其他的疾病，不可大意 高燒不退（38.5℃以上持續(xù)3天），伴有寒顫 精神狀態(tài)差，食欲差，睡眠差、疲乏無力 咳嗽加深或發(fā)展為成串的劇烈咳嗽 伴有持續(xù)2周左右的黃綠色黏稠鼻涕 呼吸明顯增快，甚至有呼吸困難，有“喘憋”的表現(xiàn)，小臉憋得通紅或口唇青紫 如果咳嗽持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)（4周以上）無緩解，就屬于慢性咳嗽了 以上情況要趕緊去醫(yī)院完善胸片和慢性咳嗽的病因檢查，看是否有異常。 14.孩子咳嗽的家庭護(hù)理 多喝熱水 相信我，這雖然是“渣男”必備金句，真的有幫助！多喝水能更好地幫助痰液排出。 小月齡的寶寶，母乳是非常不錯(cuò)的水分選擇，已經(jīng)添加輔食的寶寶，還可以通過米湯、稀釋的果汁和蔬菜汁來補(bǔ)水。 增加濕度 蒸汽沐浴或用加濕器等增加房間的濕度，保持呼吸道濕潤(rùn)，有利于痰液排出。 抬高體位 如果寶寶晚上咳嗽比較頻繁，可以把寶寶的肩部以上墊高，成半臥位，這樣有助于減少鼻腔內(nèi)分泌物流到咽部引起的夜間咳嗽。 清潔鼻腔 在鼻腔中應(yīng)用生理鹽水可能會(huì)暫時(shí)清除煩人的鼻腔分泌物，改善粘膜纖毛清除率，并導(dǎo)致血管收縮。 現(xiàn)在市面上止咳藥物形形色色，讓人看的眼花繚亂，里面蘊(yùn)含著巨大的商業(yè)利潤(rùn)。這導(dǎo)致許多兒童濫用咳嗽藥。我在這里說咳嗽不吃藥，等于踢許多人的飯碗，哈哈！但是對(duì)待兒童咳嗽，需要理性科學(xué)對(duì)待。 經(jīng)過喝溫水、吃蜂蜜、生理鹽水清理鼻腔、家里大掃除等辦法，1個(gè)禮拜過去了，我兒子終于不咳嗽了，家里又恢復(fù)了往日的寧?kù)o。