婦科

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多數(shù)無癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，往往影響婦女的健康。主要癥狀1．月經(jīng)改變：為最常見的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血等。 2．腹部包塊： 腹部脹大，下腹捫及腫物，伴有下墜感。 3．白帶增多：白帶增多，有時(shí)產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。 4．疼痛：一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等， 當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，可出現(xiàn)急性腹痛，肌瘤紅色變時(shí)，腹痛劇烈。 5．壓迫癥狀：肌瘤可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘?；驂浩容斈蚬埽梢疠斈蚬芑蚰I盂積水。 6．不孕：肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床，導(dǎo)致不孕。7．繼發(fā)性貧血：若患者長期月經(jīng)過多可導(dǎo)致繼生貧血，出現(xiàn)全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀。治療子宮肌瘤的治療方法分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。至今為止，尚缺乏安全有效、復(fù)發(fā)率低的非手術(shù)治療方法，手術(shù)治療仍是首選。 子宮全切是手術(shù)治療子宮肌瘤的最常用術(shù)式?？赏ㄟ^開腹、腹腔鏡、經(jīng)陰等途徑切除子宮。 目前腹腔鏡和陰式手術(shù)為代表的微創(chuàng)手術(shù)替代了大部分開腹子宮切除術(shù)，具有疼痛輕、美觀、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，受到廣大患者朋友的歡迎。 子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)于要求保留生育功能的年輕子宮肌瘤患者，除外惡性可能后，肌瘤剔除術(shù)是目前最佳的治療方法。 子宮是女性的一個(gè)重要器官，是女性的特征，多數(shù)婦女擔(dān)心子宮切除術(shù)會(huì)影響女性的形態(tài)及術(shù)后的性生活，從而在子宮切除術(shù)前、術(shù)后常會(huì)產(chǎn)生一些不正常的心理反應(yīng)，如焦慮、恐懼、自卑等，這些擔(dān)心其實(shí)是沒有必要的。

陰道炎 最近患者朋友提問最多的就是關(guān)于陰道炎的治療，陰道炎很多大夫并不重視，認(rèn)為是小毛病，但實(shí)際上臨床上很多大夫存在治療不規(guī)范的問題，在此特別講述一些陰道炎的治療和預(yù)防，以供大家參考。 陰道炎臨床上以白帶的性狀發(fā)生改變以及外陰瘙癢灼痛為主要臨床特點(diǎn)，性交痛也常見，感染累及尿道時(shí)，可有尿痛、尿急等癥狀。常見的陰道炎有細(xì)菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、老年性陰道炎。 細(xì)菌性陰道炎1、癥狀此病患者臨床約有10%～50%無癥狀，有癥狀者多訴有魚腥臭味的灰白色的白帶，陰道灼熱感、瘙癢。 2、體征分泌物在陰道壁上易于擦掉，陰道粘膜可無充血、無紅腫。 3、常見并發(fā)癥與婦科宮頸炎、盆腔炎同時(shí)發(fā)生，也常與滴蟲性陰道炎同時(shí)發(fā)生，有報(bào)道滴蟲培養(yǎng)陽性婦女中有86%的婦女合并本癥。滴蟲性陰道炎 1、癥狀白帶增多，可為稀薄漿液狀，灰黃色或黃綠色，有時(shí) 混有血性，20%白帶中有泡沫。外陰有瘙癢、灼熱，性交痛亦常見，感染累及尿道口時(shí)，可有尿痛、尿急，甚至血尿。 2、體征本病檢查可見陰道與宮頸粘膜充血水腫，常有散在的紅色斑點(diǎn)，或草苺狀突起，后穹隆有多量的白帶。 3、常見并發(fā)癥滴蟲能消耗上皮內(nèi)糖原，改變陰道內(nèi)的pH值，妨礙乳酸桿菌生長，故易引起繼發(fā)性細(xì)菌感染，此時(shí)白帶呈草綠色，有臭氣。 念珠菌性陰道炎 念珠菌性陰道炎又稱霉菌性陰道炎。其主要由白色念珠菌感染所致。正常陰道內(nèi)即有此菌寄生，當(dāng)局部環(huán)境條件改變時(shí)就易發(fā)病，引起炎癥。常見于孕婦、幼女、糖尿病病人及接受大量雌激素治療者。 1、癥狀：最常見的癥狀是白帶多，外陰及陰道灼熱瘙癢。波及尿道，也可有尿頻。尿急、尿痛等癥。 2、體征：典型的白帶呈凝乳狀或?yàn)槎乖鼧樱幍兰瓣幍狼巴フ衬じ叨人[，覆有白色凝乳狀薄膜，呈點(diǎn)狀或片狀分布，易剝離，其下為受損潮紅基底，或形成潰瘍，或留下瘀斑，嚴(yán)重者小陰唇腫脹粘連。但白帶并不都具有上述典型特征，從水樣直至凝乳樣白帶均可出現(xiàn)，如有的完全是一些稀薄清澈的漿液性滲出物，其中常含有白色片狀物。 老年性陰道炎 1、癥狀：主要為白帶增多，多為黃水樣，嚴(yán)重者可為膿性，有臭味，有時(shí)為淡血性，甚至發(fā)生少量陰道流血。常伴有下腹及陰道墜脹感或陰道皮膚受炎性分泌物影響，可產(chǎn)生輕度瘙癢。 2、體征：可見陰道呈老年性改變，皺壁消失，上皮菲薄，粘膜充血，表面常有散在點(diǎn)狀充血，嚴(yán)重時(shí)上皮剝脫形成表淺潰瘍，子宮頸也有點(diǎn)狀充血。老年性陰道炎如經(jīng)久不愈，粘膜下結(jié)締組織纖維化后，陰道彈性消失，使陰道狹窄，尤以穹隆部多見，以致暴露宮頸困難。 各種陰道炎的治療： 積極治療可以消除易感因素。保持外陰清潔干燥，避免搔抓。不宜食用辛辣刺激性食品，效果很好。勤換內(nèi)褲，并用溫水進(jìn)行洗滌，切不可與其他衣物混合洗，避免交叉感染。 藥物療法 1．滴蟲性陰道炎滴蟲性陰道炎的滴蟲存在皺褶及宮頸的腺體中，同時(shí)還存在于尿道及腸道內(nèi)，因此應(yīng)該內(nèi)外兼治。 (1)口服殺滅滴蟲藥物，如滅滴靈，每次400毫克，每日3次，共7日。服后化驗(yàn)滴蟲，如為陰性，應(yīng)于下次月經(jīng)后繼續(xù)治療1個(gè)療程，鞏固療效。 (2)局部同時(shí)治療，如用0.5%～1%乳酸或醋酸溶液或1:5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道，每日1次。 2．霉菌性陰道炎 治療霉菌性陰道炎，可用2%～3%的蘇打液沖洗外陰、陰道或坐浴，輕輕拭干后，放置制霉菌素栓劑25萬單位于陰道深部，共10～14日；或用達(dá)克寧栓400MG，每晚1次置陰道深部，共3~7日。 3．非特異性陰道炎 首選藥物為甲硝唑，每次口服400毫克，每日3次，共7日。也可局部用藥，每次200毫克，置入陰道，7日為1個(gè)療程?？肆置顾?00毫克，每日2次口服，連服7日；或2%克林霉素膏劑陰道內(nèi)用藥，每晚1次，連用7日。 4．老年性陰道炎 治療老年性陰道炎可在陰道局部用藥，如用1%乳酸或醋酸溶液或1:5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道，每日1次，提高陰道酸度。炎癥較重者，輔以雌激素治療。己烯雌酚0.125～0.25毫克，每晚放入陰道1次，7日為1個(gè)療程。 生活調(diào)理 1、注意個(gè)人衛(wèi)生、保持外陰清潔干燥；勤洗換內(nèi)褲，不與他人共用浴巾、浴盆，不穿尼龍或類似織品的內(nèi)褲，患病期間用過的浴巾、內(nèi)褲等均應(yīng)煮沸消毒。 2、治療期間禁止性交，或采用避孕套以防止交叉感染。月經(jīng)期間宜避免陰道用藥及坐浴。反復(fù)發(fā)作者應(yīng)檢查丈夫的小便及前列腺液，必要時(shí)反復(fù)多次檢查，如為陽性應(yīng)一并治療。 飲食調(diào)理 陰道炎總反復(fù)發(fā)作的原因： 1、比較常見的原因是用藥不規(guī)范，治療不徹底。一般陰道炎的治療需要一定療程，而瘙癢等癥狀的改善往往在用藥后一兩天就很明顯 2、一些患者就此以為自己已經(jīng)痊愈，而擅自停藥，忽視醫(yī)生關(guān)于堅(jiān)持用藥幾天的囑咐。還有一些患者不太在意用藥后的復(fù)查，實(shí)際上，陰道炎一定要復(fù)查后才能確定是否治愈。 3、男方?jīng)]有及時(shí)治療，如果男方?jīng)]有治療可能會(huì)反復(fù)交叉感染。 4、有糖尿病患者也會(huì)反復(fù)發(fā)作，主要是糖尿病會(huì)讓陰道內(nèi)的環(huán)境改變導(dǎo)致的。 5、許多女性在出現(xiàn)外陰瘙癢等不適時(shí)，并不積極去醫(yī)院治療，而是相信一些街頭游醫(yī)，或隨便去藥房買點(diǎn)藥。這是非常錯(cuò)誤的，有時(shí)甚至是危險(xiǎn)的。

微創(chuàng)新觀念發(fā)布時(shí)間：2010年08月13日 點(diǎn)擊數(shù)： 362 次 字體：小 大 function CheckAdminStatus(id) { var x=new AjaxRequest('XML',''); x.para = ['itemId='+id]; x.post('admineditcheck','/ajax.aspx',function(s) { var xml = x.createXmlDom(s); var status = xml.getElementsByTagName("status")[0].firstChild.data; if(status=='OK') { var managedir = "/Common/GetContentEdit.aspx?itemId=7306" ; document.getElementById("content_AdminEdit").innerHTML = "【進(jìn)入后臺(tái)編輯】"; } }); } CheckAdminStatus(7306);一、微創(chuàng)的概念外科手術(shù)本身是一把“雙刃劍”,是通過損傷而治愈疾病，因此，它在治愈疾病的同時(shí),不可避免的帶來人體的“創(chuàng)傷”。如何以最小的創(chuàng)傷達(dá)到最大的治療目的，最大程度地減少手術(shù)創(chuàng)傷，甚至達(dá)到無創(chuàng)即“有創(chuàng)－微創(chuàng)－無創(chuàng)”，一直是外科學(xué)追求的最高境界，是所有外科醫(yī)生們夢(mèng)寐以求的奮斗目標(biāo)！ 二、微創(chuàng)手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)1、途徑和方法：微創(chuàng)手術(shù)途徑和方法可以相同或不同，但對(duì)病灶的外科處理標(biāo)準(zhǔn)不能降低，甚至高于傳統(tǒng)手術(shù)。 2、治療效果：微創(chuàng)手術(shù)后近期具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)早等優(yōu)點(diǎn)，其遠(yuǎn)期效果應(yīng)等于或高于傳統(tǒng)手術(shù)。 3、手術(shù)的危險(xiǎn)程度：微創(chuàng)手術(shù)對(duì)全身情況的要求相對(duì)低于傳統(tǒng)手術(shù)。 因此，微創(chuàng)是一種觀念，是理念，而不是一種手術(shù)名稱和手術(shù)方法。 三、婦科微創(chuàng)手術(shù)（一）婦科微創(chuàng)手術(shù)的概念隨著微創(chuàng)手術(shù)在外科領(lǐng)域得到逐步而廣泛的應(yīng)用，也使婦科醫(yī)師受到了前所未有的挑戰(zhàn)，即使手術(shù)微創(chuàng)化。近十余年來,我國婦科同仁們?cè)谖?chuàng)手術(shù)領(lǐng)域的不斷地探索和大量的實(shí)踐，手術(shù)技巧日趨成熟,微創(chuàng)手術(shù)在婦科疾病中的應(yīng)用比例逐漸提高,現(xiàn)已成為婦科疾病治療方法的重要組成部分。 （二）婦科微創(chuàng)手術(shù)的分類l 婦科腹腔鏡技術(shù) l 婦科宮腔鏡技術(shù) l 婦科經(jīng)陰道手術(shù) l 射頻消融技術(shù) l 婦科血管性介入治療 l 婦科超聲介入治療 （三）婦科腹腔鏡技術(shù)21世紀(jì)以來，隨著手術(shù)器械、設(shè)備的不斷改善,手術(shù)操作技巧的不斷提高與成熟,使較為復(fù)雜的婦科大手術(shù)在腹腔鏡下均能夠順利完成，實(shí)現(xiàn)了“微創(chuàng)化”?，F(xiàn)腹腔鏡已取代了大多數(shù)傳統(tǒng)婦科開腹手術(shù)，成為使用最廣、效果最佳、最有發(fā)展前景的“微創(chuàng)婦科”手術(shù)，是現(xiàn)代婦科治療的一個(gè)偉大的里程碑。 （1）婦科腹腔鏡手術(shù)的分類 國際婦科內(nèi)鏡協(xié)會(huì)將婦科腹腔鏡手術(shù)分為四類。 （2）婦科腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥 將其分為最佳適應(yīng)證，一般適應(yīng)證和相對(duì)適應(yīng)證3類。 （3）婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥 腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，相對(duì)安全，但微創(chuàng)仍然是有創(chuàng)，并發(fā)癥是難以杜絕的。隨著此類手術(shù)的普遍推廣及手術(shù)難度的增加，手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及其處理應(yīng)予以重視。熟悉腹腔鏡手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥，對(duì)其有所認(rèn)識(shí)及重視，是盡可能地防止和減少其手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。 （四）婦科宮腔鏡技術(shù) 宮腔鏡技術(shù)以其安全、有效、微創(chuàng)、保留子宮等優(yōu)點(diǎn),已被廣大婦科醫(yī)生所接受。近年來，隨著技術(shù)的成熟使診斷與治療適應(yīng)證日益拓寬，宮腔鏡及其介導(dǎo)下的各種操作，創(chuàng)傷小、不影響卵巢內(nèi)分泌功能，被譽(yù)為治療宮腔內(nèi)良性病變的理想手術(shù)方式，成為現(xiàn)代婦科診治領(lǐng)域不可缺少的內(nèi)容。 （1）婦科宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥 分為最佳適應(yīng)證、一般適應(yīng)證和相對(duì)適應(yīng)證3類。 （2）婦科宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥 （五）婦科經(jīng)陰道手術(shù)婦科經(jīng)陰道手術(shù)是利用陰道這一自然腔道進(jìn)行手術(shù)具有組織創(chuàng)傷小，對(duì)腹腔臟器干擾少、手術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快、住院時(shí)間短、腹壁不留瘢痕、醫(yī)療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，更符合微創(chuàng)手術(shù)的原則，其優(yōu)越性已經(jīng)得到公認(rèn)。近二十年，陰式手術(shù)發(fā)展的兩大革命： （1）手術(shù)指征拓展 1、傳統(tǒng)經(jīng)陰道手術(shù)適應(yīng)癥 2、拓展后新陰式手術(shù)適應(yīng)癥 （2）手術(shù)器械的改進(jìn)與應(yīng)用―――“結(jié)扎速”血管閉合系統(tǒng) （六）射頻消融技術(shù)射頻治療是一種高頻交流電磁波（150kHz～1MHz）,通過治療電極導(dǎo)入組織，再經(jīng)彌散電極形成回路，電極針周圍組織中的帶電荷離子受電流影響而發(fā)生振蕩，產(chǎn)生生物熱，從而使靶組織變性壞死。目前射頻消融技術(shù)已廣泛應(yīng)用于婦科領(lǐng)域，能使一些不宜或不愿手術(shù)的患者獲得治療機(jī)會(huì)，并能最大限度地保留其正常組織。 （1）射頻消融技術(shù)適應(yīng)證 （2）射頻消融技術(shù)并發(fā)癥 （七）婦科血管性介入治療婦產(chǎn)科血管性介入治療是介入放射學(xué)在婦產(chǎn)科的具體應(yīng)用，是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的指導(dǎo)下、結(jié)合臨床治療學(xué)的原理、通過導(dǎo)管等器械對(duì)婦產(chǎn)科疾病進(jìn)行的一系列治療的微創(chuàng)技術(shù)。 （1）婦科血管性介入治療適應(yīng)癥 國際上將介入治療列為與內(nèi)科、外科治療學(xué)并駕齊驅(qū)的第三大治療學(xué)科。應(yīng)用于多種婦科疾病的治療，取得一定效果，獲得廣泛關(guān)注。 （2）婦科血管性介入治療并發(fā)癥 （八）婦科超聲介入治療 （九）婦科微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展趨勢(shì) l 規(guī)范化、個(gè)體化、微創(chuàng)化、科技化 （十）總結(jié) l 微創(chuàng)手術(shù)的原則：治療疾病的同時(shí)，最大限度地減少患者地創(chuàng)傷。 l 應(yīng)用深度及廣度應(yīng)視手術(shù)者的腔鏡手術(shù)技巧及經(jīng)驗(yàn)。 l 醫(yī)生微創(chuàng)手術(shù)觀念的轉(zhuǎn)變。 l 應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理。