中醫(yī)綜合科

頸椎病又名頸椎綜合癥，是一種緩慢進展的退行性病變。祖國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里雖無此病，但對其臨床癥狀和治療早有認(rèn)識?！秲?nèi)經(jīng)》中記載有“項筋急”和“頸筋急”的病名，此乃肝腎之氣衰弱不能榮筋利節(jié)，滋養(yǎng)骨骸所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病由于頸椎間盤病變、椎間隙變窄、關(guān)節(jié)束松弛以及進行性骨贅形成，而分別激壓相鄰的頸脊神經(jīng)根、頸脊髓，椎動脈、椎旁交感神經(jīng)等神經(jīng)血管組織所致。 一、發(fā)病機理 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為是頸節(jié)筋肌積勞傷損，或舊傷血瘀，筋肌節(jié)竅瘀聚凝結(jié)，或年老體弱，肝腎氣血俱虧，筋肌骸節(jié)皆失榮固，或寒邪犯客，氣血瘀滯，使之為病。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病是頸椎解剖結(jié)構(gòu)特殊和退行病變所致。病因可概括分為內(nèi)、外兩方面。頸椎及椎旁組織退行性變是普遍內(nèi)因，頸椎隱裂及頸椎融合等為特殊內(nèi)因。外因一是指頸椎外傷史，青少年時期的頸椎外傷，是中年后發(fā)生頸椎病的重要原因；二是頸椎慢性勞損，由于職業(yè)原因長期低頭工作致使頸椎過多牽拉而引起韌帶和關(guān)節(jié)松弛，繼而引發(fā)頸椎穩(wěn)定性降低，為骨贅的形成創(chuàng)造了條件；其三是咽部和頸部感染，如頸椎病患者易合并慢性咽炎，每當(dāng)咽炎急性發(fā)作時多誘發(fā)頸椎病的癥狀加重，這是炎癥隨淋巴擴散到關(guān)節(jié)，產(chǎn)生組織滲液導(dǎo)致充血、脫鈣及附近韌帶松弛所致。祖國醫(yī)學(xué)中所謂的肝腎氣血虧虛，泛指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌、生殖、泌尿及神經(jīng)系統(tǒng)等多種功能失調(diào)。這正與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生可能與內(nèi)分泌紊亂、代謝障礙有關(guān)聯(lián)的新觀點是基本一致的。 頸椎間盤發(fā)生退行性變是本病較為普遍的病理改變。人體在20歲至30歲初，生長發(fā)育停止，組織變性開始，構(gòu)成椎間盤上、下壁的軟骨逐漸變薄，易被骨髓核侵蝕而發(fā)生缺損。這就使彈性已經(jīng)下降的纖維部分失去，力學(xué)附著點變得更加脆弱，同時造成軟骨板上半透膜的通透作用發(fā)生障礙，使髓核和纖維環(huán)的血運供應(yīng)受阻，加速了纖維和髓核的變性。由于髓核的膨脹力，頸部自身壓力適當(dāng)?shù)耐饬κ估w維環(huán)后部極易發(fā)生向心性破裂。因纖維環(huán)后和后縱韌帶后外側(cè)比較薄弱，故造成髓核的膨出或突出時以后外側(cè)為多。急慢性損傷是頸椎骨贅形成的主要原因。骨贅的形成對人體當(dāng)然是有害的，但也不是絕對的，椎體前緣骨對頸椎穩(wěn)定的保護作用大于危害性。但椎體后緣骨贅幾乎都是有巨大危害性的?？晒琴樀拇笮∨c臨床癥狀并非都成正比。在臨床上?？梢姷焦琴樰^大的癥狀而較小，但是也有極小的骨贅就引起嚴(yán)重癥狀的。 頸椎病多發(fā)于頸椎下段以C5、C6為多。一是頸椎下段活動頻繁且輻度大，受損機會多，而C7橫實粗大并有強大肌肉保護，穩(wěn)定性高，不易受損；二是頸椎椎管前后徑自上而下逐漸縮小，而頸脊髓與之相反在C5、C6處正是脊髓第一膨大處，較易出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀；三是頸椎椎間孔也是自上而下逐漸縮小的，而頸椎下段臂叢神經(jīng)較上段神經(jīng)粗大，也易產(chǎn)生壓迫癥狀；四是C5、C6處橫突孔距椎體近，所以椎體有骨贅形成較易在此壓迫椎動脈。 一般認(rèn)為突出物或增生物產(chǎn)生的壓迫癥狀有兩種情況，一是直接壓迫神經(jīng)血管組織，二是間接壓迫。由于炎癥水腫反復(fù)發(fā)作和纏綿難愈導(dǎo)致積累性損傷，刺激周圍軟組織發(fā)生肥厚或鈣化并再度產(chǎn)生直接或間按壓迫癥狀。 臨床上是以頸椎間盤變?yōu)樵l(fā)性病變，后關(guān)節(jié)鉤突關(guān)節(jié)、前后縱及棘上韌帶等病理改變?yōu)槔^發(fā)的，但二者可互為因果。由于椎間盤變性、椎間隙變窄、前后縱及棘上韌帶出現(xiàn)松弛而相對變長，繼而發(fā)生肥厚、鈣化等代償性反應(yīng)。尤其棘上韌帶在確診時可明顯觸及由于鈣化或部分剝離所產(chǎn)生的按之痛而可移的條索狀陽性體征。在頸椎體發(fā)作時不明顯，緩解期反應(yīng)明顯。并且受損部位不同響聲也不一樣，單純椎體骨贅多表現(xiàn)為低音調(diào)的“沙沙”聲，韌帶鈣化則表現(xiàn)為響亮的“咔咔”聲?！邦i響聲”和頸后觸及陽性體征的部位與頸椎受損部位大致統(tǒng)一。 頸椎病是中、老年人常見病，好發(fā)于40～60歲，尤以40～50歲多見，大多數(shù)患者無明顯外傷史，多因長期低頭工作，頸項部勞損而發(fā)病。中、老年人肝腎虧損，筋骨懈惰，頸椎及附近軟組織發(fā)生退行性病理改變，如椎間隙變窄，椎體后緣骨質(zhì)增生，椎間盤變性，頸項部韌帶肥厚，鈣化等，壓迫或刺激頸脊髓、神經(jīng)根或椎動脈，逐漸發(fā)生頸椎病的多種癥狀，因其C5～C6及C6～C7之間關(guān)節(jié)活動度較大，故為好發(fā)部位。 二、 康復(fù)治療 頸椎病的治療以保守治療為主，通過牽引、針灸理療、功能鍛煉及藥物治療以擴大椎間隙及椎間孔使椎體滑脫復(fù)位，頸椎恢復(fù)正常的生理曲度，緩解對神經(jīng)根的壓迫，消除腫脹，分解粘連，解除肌肉和血管的痙攣，改善血液循環(huán)，促使病變組織修復(fù)。經(jīng)治療后病情未能緩解可考慮手術(shù)治療。 1.枕頜牽引 采用枕頜布托坐位間歇牽引法，牽引重量從2kg開始逐漸加重至5kg，以患者舒適為度，頭部姿勢以略向前傾為宜，每次牽引時間0.5~1h。也可抬高床頭10～15cm，采用臥位牽引，每10次為一療程，一般2～3療程即可見效。通過牽引可緩解肌肉痙攣，擴大椎間隙及椎間孔，減輕病變對神經(jīng)根、脊髓或椎管的壓迫。 2.針灸理療 取肩井、肩外俞或天宗等穴，另外可取風(fēng)池、落枕、肩髃、曲池等穴位配伍。針刺得氣后，接G6805電針儀，每次30min，10次為一療程，同時配合枕頜牽引?；蚴褂秒娔X中頻治療機，電極板置于頸部兩側(cè)，每次20min，治療中不同頻率波形組合變換，因其按柔輕巧舒適，能改善頸部的血液循環(huán)，以利于患者早期康復(fù)。 3.功能鍛煉 急性發(fā)作期采用枕頜布托牽引和針灸理療后可用頸托固定，慢性期應(yīng)主動練功，經(jīng)常做俯仰、左右側(cè)轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)等活動，以舒筋活絡(luò)，行氣活血。功能鍛煉是一種鞏固療效，防止復(fù)發(fā)的主要康復(fù)措施，但要注意頸部的運動鍛煉，應(yīng)以運動時不引起疼痛及眩暈為度。 4.藥物治療 臨床上多以服用中成藥頸復(fù)康沖劑、大活絡(luò)丹為主。通訊地址：山東省濟南市大明湖路132號濟南市第一人民醫(yī)院針灸科 欒慶平 郵政編碼：250011 通訊電話：（0531）86302062

康復(fù)醫(yī)學(xué)——21世紀(jì)人類健康的新希望 康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興的綜合性的應(yīng)用學(xué)科，目前在為保障人們的健康，造福人類發(fā)揮著越來越重要的作用?？祻?fù)是綜合采取一切措施，減輕因殘疾或疾病帶來的各種功能障礙，以提高生活質(zhì)量，使患者重回社會。 康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個重要部分，是促進病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)。其主要研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評定和處理（治療、訓(xùn)練）等問題，是醫(yī)學(xué)的第四方面，與保健、預(yù)防、臨床共同組成全面醫(yī)學(xué)。一、康復(fù)醫(yī)學(xué)的形成與發(fā)展 康復(fù)醫(yī)學(xué)始于本世紀(jì)初，戰(zhàn)爭催化了它的成長。一戰(zhàn)期間，英國著名骨科專家Robert Jones首先開展了對傷員進行職業(yè)訓(xùn)練，一邊他們在戰(zhàn)后能重返工作崗位，那時康復(fù)醫(yī)學(xué)尚不完善。二戰(zhàn)期間及戰(zhàn)后，美國醫(yī)學(xué)家Howard Rusk ( 1901~1989 )，對受傷軍人的治療采取一種綜合的、積極的功能訓(xùn)練方案，進一步闡明了康復(fù)的原則，即：不但要使傷者在身體上康復(fù)，而且要使他們在精神上康復(fù)。治療的對象應(yīng)該是整個人，而不僅是疾病。Rusk最終證實了：為了使傷員盡快恢復(fù)功能、重新回到戰(zhàn)斗崗位，最重要的是康復(fù)而不是休養(yǎng)。 第二次世界大戰(zhàn)后康復(fù)醫(yī)學(xué)成為了一門獨立的學(xué)科。目前，康復(fù)治療的整體功能恢復(fù)和功能重建的獨特作用已越來越受到醫(yī)學(xué)界和傷病員與殘疾者的重視，康復(fù)醫(yī)學(xué)已是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、疾病結(jié)構(gòu)的改變以及人們對健康的認(rèn)識和要求的變化，康復(fù)醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展成為順應(yīng)這種轉(zhuǎn)變的歷史必然，也只有康復(fù)醫(yī)學(xué)才能擔(dān)負(fù)起全面提高病殘者生存質(zhì)量這一重要的使命?？祻?fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)是相對年輕的學(xué)科，80年代初期，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)引進我國，并得到政府和社會的重視，迅速發(fā)展。其后衛(wèi)生部規(guī)定二級以上醫(yī)院必須建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科，是綜合醫(yī)院必須建立的科室，是12個一級臨床學(xué)科之一。并提出，綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，是在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，應(yīng)用功能評定和物理治療、作業(yè)治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療、言語治療、心理治療、康復(fù)工程等康復(fù)醫(yī)學(xué)的診斷治療技術(shù)，與相關(guān)臨床科室密切協(xié)作，著重為疾病的急性期、恢復(fù)早期的有關(guān)軀體或內(nèi)臟器官功能障礙的患者，提供臨床早期的康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)診療服務(wù)，同時，也為其他有關(guān)疑難的功能障礙的患者提供相應(yīng)的后期康復(fù)醫(yī)學(xué)診療服務(wù)，并為所在社區(qū)的殘疾人康復(fù)工作提供康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。事實上，康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國并非上世紀(jì)才開始發(fā)展，在我國古代，廣大勞動人民已認(rèn)識到康復(fù)的重要性。樸素的康復(fù)概念及方法已有悠久歷史，在我國古代有關(guān)康復(fù)醫(yī)學(xué)的思想和功能康復(fù)的概念遠(yuǎn)在兩千年前就已經(jīng)開始出現(xiàn)。隨著醫(yī)學(xué)的起源，康復(fù)理療的實踐活動也就開始了。例如火的應(yīng)用促進了灸療、熱熨等等康復(fù)方法的產(chǎn)生；砭石的出現(xiàn)開創(chuàng)了針刺康復(fù)方法之先河；活動肢體以減輕疼痛的“舞蹈”，不論從形式上還是從作用上來分析都可看作是康復(fù)醫(yī)療中傳統(tǒng)體育康復(fù)法的雛形?！秲?nèi)經(jīng)·素問》在論述癱瘓、麻木、肌肉攣縮等病癥的治療時，已重視應(yīng)用針灸、導(dǎo)引（體操、氣功、自我按摩）、熨（熱療）等物理方法進行功能康復(fù)。古代有關(guān)文獻還記載了我國古代名醫(yī)應(yīng)用康復(fù)療法對患者進行身心康復(fù)和保健的理論或事例。例如張仲景用吐納（氣功療法）、華佗用五禽戲（運動療法）、張子和用看角觸、戲劇表演（文娛療法）等方法治療身心功能障礙。有些人錯誤地認(rèn)為康復(fù)就是療養(yǎng)，其實不然。什么是康復(fù)呢？1981年WHO醫(yī)學(xué)康復(fù)專家委員會認(rèn)為：“康復(fù)是指應(yīng)用各種措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會?！笨祻?fù)一詞，譯自英文rehabilitation，原意是“復(fù)原”、“恢復(fù)原來的權(quán)力、資格、地位、尊嚴(yán)”等。在我國大陸譯為康復(fù)，香港譯為復(fù)康，臺灣譯為復(fù)健。它包括醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)?？祻?fù)不但針對疾病本身，更重視疾病所導(dǎo)致的功能障礙，著重于提高生活質(zhì)量，恢復(fù)患者獨立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生活水平的提高，人們對康復(fù)的需求越來越大。1、患者的迫切需要在醫(yī)學(xué)取得巨大進展的今天，各種傳染病已基本上得到控制，目前人類的死因主要是心肌梗死、腦血管意外、癌癥和創(chuàng)傷，這些患者除急性死亡外，還有很大部分可以長時間存活，對于存活患者的生活質(zhì)量提高，就有待于康復(fù)醫(yī)學(xué)。人口平均壽命延長，60％的老年人患有多種老年病或慢性病，也迫切需此外，應(yīng)付巨大自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭，地震、水火災(zāi)害和戰(zhàn)爭所造成的傷殘者，進行積極康復(fù)治療和不進行康復(fù)治療，其結(jié)局大不一樣，這也是必須重視發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要原因之一。2、社會經(jīng)濟發(fā)展的結(jié)果①人口壽命的延長——老年心梗、腦梗的增多②工業(yè)與交通日益發(fā)達(dá)——高速公路、工傷③文體活動——雜技、體操④應(yīng)付巨大的自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭——地震唐山大地震——濟南市第一人民醫(yī)院截癱康復(fù)中心的發(fā)展請看一組統(tǒng)計數(shù)字：①中國人口的老化速度超過了西方。目前中國60歲以上的老年人1.3億，比例超過了10％。上海市1998年與1953年相比，人口增加1.37倍，而60歲以上老年人增加7倍，80歲以上人口增加30多倍。老年人中除了患心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、帕金森病外，還有近10%患有老年性癡呆。②世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，1996年全球有1030萬人新患癌癥，2002年將增加到1470萬人。癌癥病人手術(shù)或放射治療后可能出現(xiàn)終身殘疾，病人會出現(xiàn)明顯的緊張、恐懼、焦慮、抑郁等心理障礙。③據(jù)我國殘疾人抽樣調(diào)查顯示，我國肢體殘疾者近800萬。④超過80%的人一生中至少有一次腰背痛。全世界大約有2億骨質(zhì)疏松患者，我國的患者已近6000萬，世界各國政府用于因腰背痛和骨質(zhì)疏松引起的疾病、并發(fā)癥和殘疾者的醫(yī)療費用和保險費用非常龐大。⑤1999年世界衛(wèi)生組織公布最新數(shù)據(jù)：世界上前10種致殘或使人失去勞動能力的主要疾病中有5種是精神疾病；全球10大疾病中精神抑郁癥列位第5位。因此，心理康復(fù)的任務(wù)非常艱巨。 從80年代開始，我國以獨特的中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)醫(yī)學(xué)，與世界現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的潮流相匯合，取得了長足的進步，已經(jīng)有博士進入該領(lǐng)域。康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門以功能障礙為主導(dǎo)、以回復(fù)功能、提高生活質(zhì)量為目的的醫(yī)學(xué)學(xué)科，康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作包括康復(fù)預(yù)防、康復(fù)評定和康復(fù)治療?？祻?fù)對象為損傷、急慢性疾病、老齡所致的功能障礙者，先天發(fā)育障礙的殘疾者。主要有：腦血管意外、脊髓損傷（截癱）、顱腦外傷、腦癱、骨折、運動器官創(chuàng)傷、截肢和手外傷后功能障礙、腰腿痛、頸椎病、燒傷后疤痕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心血管和呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)、糖尿病、肥胖癥、精神發(fā)育遲滯的康復(fù)。二、康復(fù)醫(yī)學(xué)的作用與組成1、存活與康復(fù)。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進步，搶救存活率顯著提高，有后遺癥和功能障礙的患者亦隨之增多。由于疾病慢性化，需要長期治療的患者也急劇增多。2、綜合醫(yī)院必須加強康復(fù)?？祻?fù)必須從早期開始，開始得越早功能恢復(fù)的效果較好，費時少，經(jīng)濟，精力耗費少。急性期開始的所有醫(yī)療內(nèi)容，都含有康復(fù)的意義。承擔(dān)醫(yī)療第一線任務(wù)的綜合醫(yī)院，對康復(fù)負(fù)有重要的責(zé)任，是取得康復(fù)成功的關(guān)鍵。綜合醫(yī)院是早期實施康復(fù)計劃的場所，是決定患者康復(fù)成功與否最關(guān)鍵的場所?？梢哉f，綜合醫(yī)院應(yīng)是康復(fù)的最佳場所、最佳時機。 3、臨床醫(yī)師與康復(fù)。臨床醫(yī)師既是臨床專科醫(yī)師，也應(yīng)是該專科的康復(fù)醫(yī)師，因為康復(fù)是所有醫(yī)師的責(zé)任。臨床階段又是康復(fù)的最佳時期。在患者的全面康復(fù)中，臨床醫(yī)師起著非常重要的作用，應(yīng)該充分掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實踐，為患者康復(fù)服務(wù)。4、作為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生，在學(xué)習(xí)期間就應(yīng)該掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念與技能。5、康復(fù)治療。現(xiàn)代康復(fù)治療已經(jīng)從單一的物理治療轉(zhuǎn)變?yōu)楹w多種分科的治療，包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療、假肢矯形器治療、中國傳統(tǒng)康復(fù)治療。其中物理治療也從傳統(tǒng)的以電療、熱療、光療等為主要手段，轉(zhuǎn)為以理療和運動治療并重。三、康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)并列，康復(fù)醫(yī)學(xué)不是醫(yī)療的延續(xù)，也不是臨床醫(yī)療的重復(fù)，應(yīng)該從治療的第一階段就開始進行。眾所周知，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中，康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的第四方面，與保健、預(yù)防、臨床共同組成全面的醫(yī)學(xué)體系，也可以說康復(fù)醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和延續(xù)，它們相互聯(lián)系，共同組成一個統(tǒng)一的整體。在近代康復(fù)學(xué)早期，康復(fù)醫(yī)學(xué)的倡導(dǎo)者美國紐約大學(xué)著名學(xué)者Rusk曾經(jīng)指出：“如果還沒有訓(xùn)練患者利用其剩余的功能很好的生活和工作，那么就意味著醫(yī)療工作還沒有結(jié)束?！币虼?，康復(fù)醫(yī)學(xué)也可稱為后續(xù)醫(yī)學(xué)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)不單純是臨床醫(yī)學(xué)的延續(xù)，而且還與臨床醫(yī)學(xué)相互結(jié)合，互相滲透，相輔相成。所以說臨床醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)也是各有側(cè)重，一般來說，臨床醫(yī)學(xué)的治療對象是疾病，而康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療對象是疾病引起的功能障礙。四、康復(fù)治療技術(shù)康復(fù)治療是一門綜合性的應(yīng)用學(xué)科，目前在為保障人們的健康，造福人類發(fā)揮著越來越重要的作用。大家知道，藥物治療在醫(yī)學(xué)上屬化學(xué)治療方法，大多數(shù)藥物都有輕重不同的副作用，甚至出現(xiàn)過敏、毒性反應(yīng)。而康復(fù)理療是運用物理的、電子的及傳統(tǒng)中醫(yī)針灸、推拿的方法去治療疾病，可以說無毒副作用。近來被廣大患者稱為“綠色治療”，深受大家的歡迎。 沒有康復(fù)治療技術(shù)和服務(wù)，就沒有康復(fù)醫(yī)療?？祻?fù)治療的方法很多，在康復(fù)治療過程中，要充分地、協(xié)調(diào)地發(fā)揮各種康復(fù)治療技術(shù)的作用。 現(xiàn)代康復(fù)治療已經(jīng)從單一的物理治療轉(zhuǎn)變?yōu)楹w多種分科的治療，包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療、假肢矯形器治療、中國傳統(tǒng)康復(fù)治療。其中物理治療也從傳統(tǒng)的以電療、熱療、光療等為主要手段，轉(zhuǎn)為以理療和運動治療并重。五、康復(fù)醫(yī)學(xué)前景無限從80年代開始，我國以獨特的中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)醫(yī)學(xué)，與世界現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的潮流相匯合，取得了長足的進步，已經(jīng)有博士進入該領(lǐng)域?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是一門以功能障礙為主導(dǎo)、以回復(fù)功能、提高生活質(zhì)量為目的的醫(yī)學(xué)學(xué)科，康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作包括康復(fù)預(yù)防、康復(fù)評定和康復(fù)治療?？祻?fù)對象為損傷、急慢性疾病、老齡所致的功能障礙者，先天發(fā)育障礙的殘疾者。主要有：腦血管意外、脊髓損傷（截癱）、顱腦外傷、腦癱、骨折、運動器官創(chuàng)傷、截肢和手外傷后功能障礙、腰腿痛、頸椎病、燒傷后疤痕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心血管和呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)、糖尿病、肥胖癥、精神發(fā)育遲滯的康復(fù)等。 21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢是：數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、全球化、多元化，康復(fù)醫(yī)學(xué)也不例外。人們對健康更加關(guān)注，康復(fù)治療正是人們所尋求的對機體沒有諸如藥物副作用的治療方法。1 歷史的回顧 我國的物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)科至今經(jīng)歷了3個階段：1949年前物理治療階段，解放后至1980年為物理醫(yī)學(xué)階段，80年代至今為物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)階段。1982年起我國引進了新的康復(fù)醫(yī)學(xué)概念，在日常醫(yī)療工作中開展了神經(jīng)發(fā)育療法、神經(jīng)生物療法、語言療法、文娛療法、假肢與矯形器，還有許多評測方法、Team工作的概念以及開展腦卒中的康復(fù)、腦外傷的康復(fù)、骨科傷病的康復(fù)等，極大地豐富了學(xué)科的內(nèi)涵，進一步增強了對現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)概念的認(rèn)識及為患者全面整體服務(wù)的意識。一批臨床醫(yī)務(wù)人員參與進來，這對學(xué)科發(fā)展更多的?？瓶祻?fù)(如心血管、神經(jīng)、整形、矯形等)十分有利。目前我國的康復(fù)醫(yī)學(xué)模式已初具規(guī)模，無論是機構(gòu)、人員、業(yè)務(wù)及科研等方面已達(dá)到一定水平，愈來愈成為醫(yī)學(xué)的前沿學(xué)科。由于社會的進步，人民群眾生活水平的提高，人人都需要較高的生活質(zhì)量，康復(fù)醫(yī)學(xué)的需求更顯得重要，加之社會人口老齡化，工傷事故增多，也給康復(fù)醫(yī)學(xué)帶來了契機與要求，賦予了學(xué)科以新的活力和生命力。 2 沒有治療就沒有康復(fù) 物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)在中國由于起步較晚尚處于“初級階段”。某些地區(qū)單位分別不同程度的得到國外先進技術(shù)的幫助，建立起較完善的機構(gòu)，開展了康復(fù)科研與治療工作。但是中國是一個人口眾多、幅員遼闊的國家，各地發(fā)展差距頗大，極不平衡，不少報紙、雜志常常把康復(fù)當(dāng)著恢復(fù)來理解。其實，恢復(fù)與康復(fù)是兩個不同的概念，前者是疾病恢復(fù)到病前的健康水平，后者多因病傷致殘而難以恢復(fù)到病前健康水平如截肢留下后遺癥。要使現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)各個方面的技術(shù)服務(wù)于廣大城鄉(xiāng)，首先還需要正確理解全面康復(fù)的內(nèi)涵，突出學(xué)科特色，在機構(gòu)設(shè)置上要有一個比較完整的康復(fù)治療體系，它應(yīng)包括物理治療(PT)、作業(yè)療法(OT)、言語治療(ST)、心理治療以及康復(fù)工程。目前除全國大城市高等醫(yī)學(xué)院校所屬附屬醫(yī)院外，大多數(shù)綜合醫(yī)院里尚未達(dá)到這一水平。具備較完善的康復(fù)機構(gòu)是開展康復(fù)治療的最基本的物質(zhì)保證，而康復(fù)治療又是康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本工作內(nèi)容之一，這就是沒有治療就沒有康復(fù)的真正含義。突出學(xué)科特色在工作方法上要進一步完善康復(fù)診療常規(guī)，走康復(fù)與臨床融為一體的道路。為擴大學(xué)科病源，特別需要密切與相關(guān)學(xué)科的協(xié)作關(guān)系。我們的首要責(zé)任是為臨床提供早期介入的專業(yè)治療服務(wù)，其工作內(nèi)容應(yīng)包括功能評測和治療，其工作對象是有軀體或內(nèi)臟器官功能障礙的患者，工作重點是病傷急性期、恢復(fù)期、兼顧功能障礙的后期診療服務(wù)，并為當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)康復(fù)提供人員培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。只有充分認(rèn)識本專業(yè)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位和職能才能建設(shè)發(fā)展該學(xué)科，全面發(fā)揮該學(xué)科的作用，有效地保證本專業(yè)在現(xiàn)代綜合醫(yī)院中的生存優(yōu)勢和發(fā)展地位。 3 賦予的使命、挑戰(zhàn)和機遇并存 康復(fù)醫(yī)學(xué)是發(fā)展一個人的軀體、心理、社會、職業(yè)、教育、與其身體的損害以及環(huán)境的限制相一致的最高的潛能，同時康復(fù)也是一種觀念和意識，它應(yīng)該貫穿于整個醫(yī)療體系之中，包括預(yù)防、早期識別及對門診、住院患者與出院后的醫(yī)療服務(wù)，所以21世紀(jì)的康復(fù)醫(yī)學(xué)將不僅是改善功能，還將包括逆轉(zhuǎn)慢性功能障礙的各種措施。結(jié)合中國的國情，我們必須努力建立具有中國特色的物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)(康復(fù)醫(yī)學(xué))，從人的整體觀(我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué))，從生物-心理-社會全面模式，病理功能并重，一切手段的應(yīng)用，中西醫(yī)結(jié)合(不是低層次的、單純的方法綜合使用)。與傳統(tǒng)文化教育經(jīng)濟的發(fā)展考慮，還必須加強康復(fù)的管理工作、人才培養(yǎng)、提高整體專業(yè)水平。在國外如歐美、澳大利亞等國家從事康復(fù)醫(yī)療工作的人員均為大學(xué)本科畢業(yè)后再經(jīng)過幾年的專門訓(xùn)練才能從事這項工作，并有碩士和博士治療師，專業(yè)素質(zhì)高、研究能力強，相比之下國內(nèi)學(xué)科專業(yè)人員的總體素質(zhì)不高，難以與國際接軌同步。當(dāng)前建立康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師的正規(guī)教育制度已是刻不容緩的事。還要建立培養(yǎng)考試發(fā)證制度，完善中國康復(fù)醫(yī)師的甄別與審查制度與機構(gòu)，建立自己的PT、OT學(xué)校。1989年衛(wèi)生部頒發(fā)了《綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)》，首先將本學(xué)科的設(shè)置作為專項內(nèi)容，使本學(xué)科數(shù)量在短期內(nèi)得以迅速增加；1996年衛(wèi)生部又制定了《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理規(guī)范》，對不同等級醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科提出了具體要求，為學(xué)科的發(fā)展指出了方向。這個管理規(guī)范全國各地正在貫徹實施中。目前我國至少需要2～3萬名康復(fù)專業(yè)人員，需求之間差距很大，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和疾病譜的變化，衛(wèi)生觀和衛(wèi)生服務(wù)的職能已經(jīng)大大拓寬，單純依靠醫(yī)療過程中治療部分的觀點已經(jīng)滿足不了社會和群眾的要求，綜合醫(yī)院的職能正從單純的醫(yī)療型向集預(yù)防-健康教育-保健-醫(yī)療-康復(fù)一體化的多功能方向發(fā)展，因此康復(fù)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用日益顯露，學(xué)科在21世紀(jì)會遇上新的挑戰(zhàn)，形成具有中國特色的康復(fù)醫(yī)學(xué)體系，趕上國際先進水平?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的第四方面，在整個醫(yī)學(xué)體系中占有十分重要的位置。尤其是在人類物質(zhì)文明、精神文明建設(shè)中，隨著生活、文化、經(jīng)濟技術(shù)的提高，人們對生活質(zhì)量的要求也相對提高，不僅要治好病，疾病治愈后，人們對人體整體的功能也希望應(yīng)達(dá)到盡可能高的水平。不僅要生存，而且要生活的好，要在社會上發(fā)揮應(yīng)有的作用，為社會服務(wù)。康復(fù)醫(yī)學(xué)的“提高功能、全面康復(fù)、重返社會”三大指導(dǎo)原則正是符合社會對醫(yī)學(xué)的這種要求。 最近十幾年康復(fù)醫(yī)學(xué)有了很大的發(fā)展，除臨床醫(yī)學(xué)外康復(fù)醫(yī)學(xué)與老年醫(yī)學(xué)、運動醫(yī)學(xué)、物理醫(yī)學(xué)等等學(xué)科發(fā)生了密切的聯(lián)系，而且康復(fù)醫(yī)學(xué)本身不斷地向縱深發(fā)展，與臨床醫(yī)學(xué)密切結(jié)合，成為臨床醫(yī)學(xué)的補充。世界衛(wèi)生組織指出，二十一世紀(jì)人人享受初級保健，這就意味著隨著人們進入二十一世紀(jì)，廣大人民群眾的健康水平將大幅度地提高。今后，隨著我國人口老齡化的到來，老年康復(fù)醫(yī)學(xué)必將受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注，成為康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的新亮點。物理治療 1. 什么是物理治療 是應(yīng)用光、電、聲、磁、熱、冷、機械等物理因子治療疾病和功能恢復(fù)的方法。 2. 物理治療一什么特點 ①收效迅速：如電療對治療急性扭挫傷可立刻止痛。 ②沒有痛苦，病人不但感覺不到痛苦，相反常因其奏效迅速、疼痛減輕，而有一種舒適輕快的感覺。 ③副作用少，沒有藥物那樣的副作用和毒性反應(yīng)。 3. 物理治療的種類 物理因子無處不在，可分為自然物理因子和人工物理因子。應(yīng)用自然物理因子治病的有日光浴、空氣浴、溫泉浴、海水浴、泥療等。人工物理因子治病的方法有電療（直流電藥物導(dǎo)入、間動電療、感應(yīng)電療、神經(jīng)肌肉電刺激、TENS、功能性電刺激、完全失神經(jīng)治療、高壓脈沖電刺激、音頻電療、干擾電療、電腦中頻、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療、超短波、微波透熱、高電位）、光療（He-Ne激光、半導(dǎo)體激光、激光血管內(nèi)照射、紫外線、紅外線、TDP、可見光）、磁療（脈沖磁、旋磁、貼磁）、超聲波治療、生物反饋治療、、熱療（蠟療、中藥熏蒸）、機械方法（包括電動和手動頸椎腰椎牽引、家用頸椎牽引器、運動治療、四肢充氣循環(huán)治療等）理療項目。 4. 物理治療的適應(yīng)證 ①各種急慢性炎癥、感染 ②各種軟組織損傷③各種疼痛 ④血液循環(huán)不良者，如脈管炎、雷偌氏病。 ⑤運動功能障礙者，如腦損傷、周圍神經(jīng)損傷。 治療的疾病主要包括偏癱、截癱、截肢、頸椎病、腰腿痛、軟組織損傷、關(guān)節(jié)病、神經(jīng)炎等疾病所導(dǎo)致的感覺和運動功能障礙及其并發(fā)癥。 5. 物理治療的禁忌證 ①惡性腫瘤、出血體質(zhì)、活動性肺結(jié)核、肝腎功能嚴(yán)重障礙者、全身衰弱者，禁忌常規(guī)物理治療。②年老體弱、嬰兒、孕婦、感覺障礙者，應(yīng)小心。③腦、心、眼睛、睪丸等部位，慎用或禁忌某些物理治療。一、直流電及電流電離子導(dǎo)入直流電療法是使用低電壓的平穩(wěn)直流電通過人體的一定部位以治療疾病的方法。使用直流電將藥物離子通過皮膚、粘膜或傷口導(dǎo)入體內(nèi)進行治療的方法稱直流電藥物離子導(dǎo)入療法。二、低頻脈沖電療法 低頻脈沖電療法是應(yīng)用頻率1，000Hz以下的脈沖電流治療疾病的方法，其特點是：對感覺及運動神經(jīng)有強的刺激作用。 （一）生理作用和治療作用 1．興奮神經(jīng)肌肉組織 能興奮神經(jīng)肌肉組織是這種電流的重要特征。哺乳動物運動神經(jīng)的絕對不應(yīng)期多在1ms左右，因此頻率在1，000Hz以下的低頻脈沖電每個脈沖都有可能引起一次運動反應(yīng)。 2．促進局部血液循環(huán)3．鎮(zhèn)痛 （二）常用的低頻電療法 1．感應(yīng)電療法 感應(yīng)電流是用電磁感應(yīng)原理產(chǎn)生的一種雙相、不對稱的低頻脈沖電流，如圖3-1-3，它的頻率在60～80Hz之間。在現(xiàn)代新技術(shù)中，已能生產(chǎn)出單向尖波脈沖電流稱新感應(yīng)電，頻率為50～100Hz，脈沖寬度為1ms，如圖3-1-4。（三）低頻電療法的禁忌證急性化膿性炎癥，出血性疾病，嚴(yán)重心臟病，高熱等均不適做低頻電療。三、中頻電療法 應(yīng)用頻率為1，000～100，000Hz的正弦電流治療疾病的方法，稱中頻電療法，目前臨床上常用的有干擾電療法，調(diào)制中頻電療法和等幅正弦中頻（音頻）電療法三種。 （一）作用特點 1．無電解作用，對皮膚刺激小。 2．降低組織電阻，增加作用深度。 3．對機體組織有興奮作用，但需綜合多個刺激的連續(xù)作用才能引起一次興奮，這即所謂中頻電刺激的綜合效應(yīng)。 4．低頻調(diào)制的中頻電流，兼有低、中頻電流的特點（圖3-1-7）。（三）常用的幾種中頻電療法 1．等幅中頻電療法（音頻） 應(yīng)用頻率為1，000～5000Hz的等幅正弦電流治療疾病的方法稱音頻療法，目前常用頻率為2，000Hz。其主要治療作用為軟化疤痕和松解粘連，術(shù)后早期應(yīng)用有預(yù)防疤良增生作用。因疤痕而引起的癢痛于治療數(shù)次或數(shù)十次后可減輕或消失。肥厚增生的疤痕經(jīng)數(shù)十次治療可變軟，變薄，縮小。因此臨床上常用于各類疤痕，腸粘連，聲帶小結(jié)等的治療。 2．干擾電療法 干擾電療法同時使用兩組頻率相差0～100Hz的中頻正弦電流，交叉地輸入人體，在交叉處形成干擾場（圖3-1-8）在深部組織產(chǎn)生低頻調(diào)制的脈沖中頻電流，以治療疾病的一種方法。該療法特點，輸入呈兩組中頻電流（一路頻率固定4，000Hz另一路為4，000±交叉輸入人體，在機體深部產(chǎn)生0～100Hz的差頻電流（圖3-1-9），因而電流的作用深度加大，而且“內(nèi)生”低頻調(diào)制中頻電兼有低頻和中頻的優(yōu)點，從而達(dá)到以中頻電流通過皮膚高電阻，在人體深部獲得低，中頻電流效用。 常用于治療各種軟組織損傷、肩周炎、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、局部血循環(huán)障礙性疾病，廢用性肌萎縮，胃下垂，習(xí)慣性便秘及鍛煉失神經(jīng)肌肉等 3．調(diào)制中頻電療法 調(diào)制中頻電流是一種低頻調(diào)制的中頻電流，其載波（中頻）頻率為2，000～5，000Hz波形有正弦與梯形波，調(diào)制（低頻）頻率為10～150Hz，調(diào)制波形有正弦波，方形波，指數(shù)曲線波。 不同波型的主要作用特點：（1）連調(diào)波，止痛和調(diào)整神經(jīng)功能作用，適用于刺激植物神經(jīng)節(jié)；（2）間調(diào)波，適用于刺激神經(jīng)肌肉；（3）交調(diào)與變調(diào)波，有顯著止痛，促進血液循環(huán)和炎癥吸收的作用。該療法與干擾電療法適應(yīng)證相同，還可治療小腿淋巴淤滯，輸尿管結(jié)石，中心性視網(wǎng)膜炎及視神經(jīng)炎等。 （四）中頻電療法的禁忌證急性化膿性炎癥，安裝心臟起搏器的患者，治療部位有較大金屬異物，孕婦下腹等。四、高頻電療法 醫(yī)學(xué)上把頻率超過100，000Hz的交流電稱為高頻電流。應(yīng)用高頻電流防治疾病的方法稱高頻電療法。在臨床上常用的高頻電療法有短波療法，超短波療法，微波療法。 （三）幾種常用高頻電療法。 1．短波療法：應(yīng)用波長為100～10米的高頻交流電在體內(nèi)產(chǎn)生磁場院或電場以此來達(dá)到治療目的的方法，稱短波電療法。 2．超短療法 應(yīng)用波長10～1米的超高頻交流電作用人體，以達(dá)到治療目的的方法，常用電容電場治療，亦稱超高頻電場療法，主要生物學(xué)效應(yīng)是熱效應(yīng)及非熱效應(yīng)， 3．微波療法 微波療法是應(yīng)用波長為1米～1毫米的特高頻電磁波作用于人體以治療疾病的方法，它與短波、超短波不同，是一種定向電磁波輻射療法，根據(jù)波長不同可將微波分為分米波（波長100～10cm），厘米波（波長10～1cm），醫(yī)用微波波長多為12.5cm（頻率2，450Hz）。 微波具有鎮(zhèn)痛、消炎、脫敏和改善組織和營養(yǎng)作用，常用于治療肌肉，關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍非化膿性炎癥和損傷，如肌炎、腱鞘炎、肌腱周圍炎、滑囊炎、肩周炎及關(guān)節(jié)和肌肉勞損等微波效果顯著。 4．射頻療法應(yīng)用無線電波作用于人體產(chǎn)生高溫以治療疾病的方法稱為射頻療法，又稱高頻加溫治癌。高頻，超高頻及特高頻（微波）電磁波都屬于射頻范圍，但目前國內(nèi)外多應(yīng)用短波與微波波段，主要利用其產(chǎn)生的高溫以治療癌瘤。 （四）高頻電療法禁忌證 凡有活動性肺結(jié)核，裝起搏器及心瓣膜轉(zhuǎn)換者，孕婦腹部、心力衰竭，有出血傾向者均不適宜做高頻電療。惡性腫瘤一般劑量為禁忌。磁療法 磁療是利用磁場作用于人體治療疾病的方法。從所周知，世界上的一切物體，小至基本粒子，大至天體都具有一定的磁性，地球本身臨其境一個巨大的磁場，地球上一切生物和人體一直受著地磁場這一物理環(huán)境因素的作用，地磁場成為生物體維持正常生命活動的不可缺少的環(huán)境因素。 五、主要適應(yīng)證及禁忌證 （一）適應(yīng)證 臨床上常用于治療急性胃炎、慢性結(jié)腸炎、急性軟組織損傷、肩周圍炎、網(wǎng)球肘、腱鞘炎、血腫、滑囊炎、三叉神經(jīng)痛、枕大神經(jīng)痛，眶上神經(jīng)痛，單純嬰兒腹瀉，顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂、冠周炎等。 （二）禁忌證 磁療法目前尚無絕對禁忌證，但下列情況一般不用磁療：（1）白細(xì)胞總數(shù)在4，000個/cm2以下者；（2）出血或有出血傾向者；（3）高熱者；（4）孕婦；（5）體質(zhì)衰弱或過敏體質(zhì)者。超聲波療法 超聲波是指頻率在20，000HZ以上，不能引起正常人聽覺反應(yīng)的機械振動波。將超聲波作用于人體以達(dá)到治療目的的方法稱為超聲波療法。目前理療中常用的頻率一般為800～1，000千赫。治療方面除一般超聲療法外，還有超聲藥物透入療法，超聲霧化吸入療法，超聲復(fù)合療法、超聲治癌等。 （一）超聲藥物透入療法 超聲藥物透入療法系將藥物加入接觸劑中，利用超聲波對媒質(zhì)的彌散作用和改變細(xì)胞膜的通透性把藥物經(jīng)過皮膚或粘膜透入機體治療方法。該療法的特點：（1）超聲和藥物綜合作用，聲透療法不僅能將藥物透入體內(nèi)，同時保持原有藥物性能；（2）聲透療法是將整個藥物分子透入體內(nèi)，所用藥源較廣，不限于電離和水溶物質(zhì)，可以根據(jù)藥物性能配成水劑、乳劑或沒膏等作為接觸劑被透入；（3）無電刺激現(xiàn)象，不發(fā)生電灼傷，操作簡便。臨床應(yīng)用的超聲波的適應(yīng)證及藥物作用的適應(yīng)證，二者結(jié)合起來考慮。 （二）超聲霧化吸入療法 超聲霧化吸入療法系氣霧及吸入療法的一種，是利用超聲的空化作用，使液體在氣相中分散，將藥液變成霧狀顆粒（氣溶膠）、通過吸入直接作用于呼吸道病灶局部的一種療法。應(yīng)用超聲霧化器產(chǎn)生的氣霧，其霧量大，霧滴小而均勻，吸入時可深達(dá)肺泡，適合藥物在呼吸道深部沉積。該療法特點：藥物可直接作用于呼吸道局部，使局部藥物濃度高，藥效明顯，對呼吸道疾病療效快。用藥省，全身的反應(yīng)少。常用于各種急、慢性呼吸道感染，慢性支氣管炎、肺氣腫，支氣管哮喘、肺心病、肺結(jié)核，矽肺及全身其它疾病引起的肺部并發(fā)癥等預(yù)防和治療。 （三）超聲與各種低、中頻電流混合療法 近年來國內(nèi)外采用低、中頻電流附加超聲波同時進行治療。在國外發(fā)現(xiàn)各種低頻脈沖電流中，以間動電流與超聲波并有效果最佳。經(jīng)實驗研究與臨床觀察證明，在止痛作用，促進血循環(huán)與淋巴回流，調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉緊張度，軟化疤痕與松解粘連等方面均優(yōu)于兩種療法的單一使用，二者有非常顯著的協(xié)同作用，適應(yīng)證見超聲波、低、中頻電療法。光療法 光療法是利用陽光或人工光線（紅外線、紫外線、可見光、激光）防治疾病和促進機體康復(fù)的方法。日光療法已劃入療養(yǎng)學(xué)范疇。理療學(xué)中的光療法是利用人工光輻射。 三、紅外線療法 應(yīng)用紅外線（波長0.76～400微米）治療疾病的方法稱為紅外線療法。紅外線是一種不可見光線，因位于可見光譜紅色光線之外而得名。 （一）物理性質(zhì) 在光譜中波長0.76～400微米，分為近紅外線和遠(yuǎn)紅外線兩類：近紅外線波長0.76～1.5微米，穿入人體較深，約5～10毫米，如白熾燈；遠(yuǎn)紅外線波長1.5～400微米,多被表層皮膚吸收，穿透組織深度小于2毫米，如紅外線燈。 （二）治療作用與適應(yīng)證 紅外線的治療作用基礎(chǔ)是溫?zé)嵝?yīng)，具有改善血循環(huán)，促進吸收，緩解痙攣，消散慢性炎平及鎮(zhèn)前等作用（表3-1-3）。表3-1-3 紅外線治療作用與適應(yīng)證 治療作用 適應(yīng)癥 1．改善局部血循環(huán)，促進炎癥消散 慢性炎癥 2．降低神經(jīng)興奮性、鎮(zhèn)痛、解痙 神經(jīng)性皮炎、神經(jīng)根炎、周圍神經(jīng)損傷 3．減少滲出，促進肉芽生長，加速傷口愈合 燒傷創(chuàng)面、慢性傷口、褥瘡、乳頭裂 4．促進腫用及血腫消散 扭挫傷，軟組織損傷 5．減輕術(shù)后粘連，軟化疤痕，減輕疤痕攣縮 術(shù)后粘連，注射后硬結(jié)，疤痕攣縮 四、紫外線療法 應(yīng)用紫外線防治疾病的方法稱為紫外線療法。紫外線系不可見光，因位于可見光譜紫色光線的外側(cè)而得名。 （四）適應(yīng)證及禁忌證 1．適應(yīng)證紅斑量紫外線常于治療急性化膿性炎癥（癤、癰、急性蜂窩織炎、急性乳腺炎、丹毒、急性淋巴（腺）管炎、急性靜脈炎）以及某些非化膿性急性炎癥（肌炎、腱鞘炎）；傷口及慢性潰瘍；急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肌炎；神經(jīng)（根）炎及一些皮膚病，如玫瑰糠疹、帶狀皰疹，膿胞狀皮炎等。 全身無紅斑量紫外線常用于預(yù)防和治療佝僂病，骨羅軟骨病，長期臥床骨質(zhì)疏松、流感、傷風(fēng)感冒等。 2．禁忌證 大面積紅斑量紫外線照射對于活動性肺結(jié)核，血小板減少性紫癜、血友病、惡性腫瘤、急性腎炎或其它腎病伴有重度腎功能全，重度肚功障礙、急性心肌炎、對紫外線過敏的一些皮膚?。毙苑盒詽裾?、光過敏癥、紅斑性狼瘡的活動期等）是禁忌。 全身無紅斑量照射對于小兒嚴(yán)重滲出性素質(zhì)是禁忌。 五、激光療法 激光即由受激輻射光放大而產(chǎn)生的光，又稱Laser，激光療法是利用激光器發(fā)出的光進行治療疾病的一種方法。要產(chǎn)生激光，激光器必須有三個組成部分，（1）激光工作物質(zhì)，包括固體、液體、氣體、半導(dǎo)體，如氦－氖、紅寶石、二氧化碳、染料、砷化鎵，被激勵后能發(fā)生子數(shù)反轉(zhuǎn)；（2）激光能源，使工作物質(zhì)發(fā)生粒子數(shù)反轉(zhuǎn)的能源；（3）光學(xué)諧振腔，能使光線在其中反復(fù)振蕩和多次被放大，激光是處于光學(xué)諧和振腔中的激光工作物質(zhì)，在外界能源的激勵作用下發(fā)生了粒子數(shù)反轉(zhuǎn)，粒子從高能級受激躍遷到低能級時，在光學(xué)諧振腔中被放大，轉(zhuǎn)出一種方向性強，高亮度，單色性好，相干性好的光。 （二）治療作用 1．生物刺激和調(diào)節(jié)作用小功率的氦氖激光照射具有消炎、鎮(zhèn)痛、脫敏，止癢、收斂、消腫，促進肉芽生長、加速傷口、潰瘍、燒傷的愈合作用。小功率氦氖激光局部照射可改善全身狀況，調(diào)節(jié)一些系統(tǒng)和器官的功能。用小功率氦氖激光照射咽峽粘膜和皮膚潰瘍面、神經(jīng)節(jié)段部位、交感神經(jīng)節(jié)、穴位等不同部位，在局部癥狀改善的同時可出現(xiàn)全身癥狀的改善，如精神好轉(zhuǎn)，全身乏力減輕，血沉恢復(fù)正常等。 2．激光手術(shù)激光手術(shù)是用一束細(xì)而準(zhǔn)直的大能量激光束，經(jīng)聚焦后，利用焦點的高能、高溫、高壓的電磁場作用和燒灼作用，對病譜組織進行切割、粘合、氣化。常用的是二氧化碳激光器，摻釹釔鋁石榴石激光器和氬激光器，激光手術(shù)特點：出血少、感染輕、傷口愈合慢。 3．激光治療腫瘤激光主要基于其生物物理學(xué)方面的特殊作用，即激光的高熱作用，使腫瘤組織破壞；激光的強光作用，可使腫瘤表面組織揮發(fā)，使腫瘤組織腫脹、撕裂、萎縮，亦可產(chǎn)生二次壓力作用。激光治癌可能與其對免疫功能的影響有關(guān)。激光與光敏藥物綜合診治腫瘤是光敏劑（如HpD）在腫瘤組織有較高濃度及光敏作用達(dá)到破壞腫瘤。 （三）適應(yīng)證 1．小功率或中功率氦氖激光照射常用于治療腫瘤患者放療或化療反應(yīng)，白細(xì)胞減少癥；面神經(jīng)炎，三叉神經(jīng)痛、遺尿癥；慢性傷口、慢性潰瘍、燒傷創(chuàng)面、過敏性鼻炎；帶狀皰疹、單純皰疹、濕疹、口腔潰瘍；臀位轉(zhuǎn)胎等。2．二氧化碳激光適應(yīng)證（1）散焦照射（輸出功率10～30W），常用于肌纖維織炎、肩周炎、慢性腹瀉、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)性皮炎、附件炎等。（2）燒灼（輸出功率30～80W）常用于治療皮膚粘膜的腫痛、痣、疣、雞眼、子宮糜爛等。（3）切割（輸出功率100～300W）聚集后做為光刀“施行手術(shù)”。作業(yè)治療是根據(jù)患者的功能障礙情況，從日常生活活動中，從工作或勞動中、從休閑活動中有針對性地選取一些作業(yè)活動，對患者進行訓(xùn)練，以恢復(fù)患者的獨立生活能力的治療方法。主要用于日常生活活動障礙、上肢精細(xì)動作障礙和認(rèn)知功能障礙的患者。主要方法有：日常生活活動訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、文娛活動、職業(yè)性活動訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練（包括記憶力、計算力、判斷力、定向力、思維能力訓(xùn)練），提高患者的生活自理能力和職業(yè)能力。知覺和認(rèn)知障礙的功能恢復(fù)訓(xùn)練 運動治療 嚴(yán)格說，運動治療屬于物理治療的范疇。運動治療是以徒手或借助器械，利用物理學(xué)的力學(xué)原理來治療和預(yù)防疾病、恢復(fù)功能的方法。運動治療包括主動運動和被動運動治療兩個方面。主動運動是要求患者主動參與的運動，如關(guān)節(jié)的運動、肌肉力量的訓(xùn)練、日常生活動作的訓(xùn)練等。被動運動治療是利用機械力或徒手的方法進行治療，患者不需或不能主動活動，如牽引、按摩、關(guān)節(jié)松動手法、肌肉牽拉。 運動治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)中最基本、最積極的治療方法。運動治療不是完全被動的接受治療，患者應(yīng)盡量地主動進行運動。但這并不意味著讓患者任意地活動，而是要嚴(yán)格按照醫(yī)生的運動處方、在物理治療師的指導(dǎo)下進行?？祻?fù)工程目前我們能獨立制作簡易矯形器（手夾板、足托、肩吊帶），用于矯正肢體畸形、輔助運動、保護患病部位。還與廣州、北京等地的假肢工廠、矯形中心合作，為患者設(shè)計制作較復(fù)雜的上肢夾板、下肢支具、脊柱矯形器以及假肢等，能為殘疾患者的家居和工作場所的無

摘要:針灸治療單純性肥胖病療效確切而無毒副作用，臨床應(yīng)用方法多樣。因此對其機理、辨證治療及部分治療方法進行了綜述，并對針灸減肥現(xiàn)狀及前景思考及展望。關(guān)鍵詞:針灸; 肥胖病;文獻綜述肥胖病是指體內(nèi)脂肪組織過多，顯著超過正常人體生理需要，而且有害于身體健康和正常功能的狀態(tài)。根據(jù)WHO規(guī)定，當(dāng)進食熱量超過人體消耗量而以脂肪形式貯存于體內(nèi)，致使體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重[(身高cm-100)×0.9]㎏數(shù)的20%或體重指數(shù)(BMI):體重(kg)/身高2(m2)大于24者為稱為肥胖病。近年來肥胖人群急劇上升，不僅有礙美觀，且持續(xù)肥胖或中、重度肥胖還可引發(fā)一系列病證。因此，減肥瘦身已成為當(dāng)前的一個熱點。中醫(yī)學(xué)中雖沒有“肥胖病”的病名，但早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即將肥人分為“膏、脂、肉”三種類型，歷代文獻中亦可見相應(yīng)的針灸治療?！端貑枴て娌≌摗贰按朔拭乐l(fā)也，此人必疏食甘美而多肥也?！奔啊肚Ы鸱健贰吧砟[身重，關(guān)門主之?！薄夺樉木塾ⅰ贰氨樯砟[滿疾久纏，更兼飲食不化，腎俞百壯病即痊?！?[1]。中醫(yī)認(rèn)為肥胖的發(fā)生多為胃、腸、肝、脾等臟腑功能失調(diào)所致，而痰濕、積熱、氣郁是其發(fā)病的主要病理因素。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)是其發(fā)病的主要環(huán)節(jié)，如胰島素等內(nèi)分泌激素與糖、脂代謝的關(guān)系最為密切，故與肥胖的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。針灸減肥正是在中醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下，通過相應(yīng)穴位的刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑，化濕祛痰，調(diào)補肝腎為原則能夠調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，使機體功能平衡，抑制饑感神經(jīng)與飽感神經(jīng)，緩解患者強烈的食欲，減少進食量及對熱量的吸收，同時加強了自身自控能力，還可以促進新陳代謝，增加能量消耗，促進脂肪的動員與燃燒分解，另外配合適度飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，適度的運動及心理不良生活習(xí)慣的糾正等整套治療法從而達(dá)到減肥的目的。大量臨床研究證明，針灸減肥療效肯定，且不易反彈[2]。針灸減肥治療時切不可只針對肥胖局部，尚需審因論治，因人制宜，如此才能體現(xiàn)中醫(yī)針灸辨證論治的精髓，也是針灸減肥有別于其它減肥法的優(yōu)勢所在。臨診時通過望、聞、問、切四診采集病史，結(jié)合體格檢查以確定病因，必要時須進行實驗室檢查以輔助診斷。病史方面從肥胖出現(xiàn)的時間、食欲、飲食習(xí)慣、既往史、用藥史及伴隨癥狀等了解肥胖病因，如自幼年起發(fā)胖多為體質(zhì)性肥胖。體格檢查方面了解脂肪的分布情況以明確病因，如單純體質(zhì)性和獲得性肥胖、下丘腦性肥胖等多呈均勻性分布;內(nèi)分泌功能紊亂(如性激素減退性肥胖)多呈腰腹以下肥胖為主;皮質(zhì)醇性肥胖及肥胖-通氣不良綜合征多為向心性肥胖[3]。實驗室檢查可通過血糖、血脂、胰島素、甲狀腺素及皮質(zhì)醇等指標(biāo)檢測以輔助診斷。針灸減肥要求在常規(guī)取穴(主要取任脈、脾、胃、腎經(jīng)及膀胱經(jīng)等經(jīng)穴)的同時，隨病與證的不同加減。如體質(zhì)性肥胖者(如腎氣虛型)宜加腎俞、太溪、復(fù)溜、三陰交等穴;更年期肥胖者(如脾腎陽虛型)可加氣海、關(guān)元、脾俞、腎俞、太溪或命門等穴;并發(fā)高血糖者(如氣陰兩虛型)可加陽池、腕骨、然谷、三陰交、胰俞、腎俞等;食欲亢進性肥胖者(如胃腸實熱型)則須加梁門、梁丘、內(nèi)庭、公孫、肺俞、胃俞等。1治療方法針灸治療因工具手段不同有毫針、電針、耳針、芒針、艾灸、穴位埋線等；因選穴配伍有所側(cè)重分為體針、頭針、耳針、頭體或耳體針結(jié)合、針刺推拿結(jié)合等，為減肥療法中廣受關(guān)注的“綠色療法”。 1.1體針療法孟麗娟等采用電針辨證治療180例女性單純性肥胖患者，并隨機設(shè)60例對照組僅針刺，不接電針。兩組取穴相同。主穴是中脘、天樞、關(guān)元、足三里。胃熱滯脾配曲池、內(nèi)庭、上巨虛;氣虛濕阻配氣海、陰陵泉、豐隆;沖任失調(diào)配加中極、血海、三陰交。辨證行補瀉手法后，治療組于雙側(cè)天樞穴針柄上接通G6805型電針治療儀的兩極，施以疏密波，強度以腹部上下抽動而患者能耐受的最大極限為宜。每針5次休息2天，20次為1療程。結(jié)果治療組總有效率97.8%，而對照組則為88%[4]。王富春等選用28號芒針，針身長1—2尺，取肩髃透曲池，梁丘透髀關(guān)，梁門透歸來，治療肥胖癥20例，總有效率94.3% [5]。陳梅等采用電針結(jié)合手捻針治療63例單純性肥胖患者，并隨機設(shè)57例單純對照組僅電針。兩組取穴相同。主穴是中脘、天樞、關(guān)元、上巨虛、足三里、三陰交。配穴：胃腸實熱型配曲池、合谷、公孫、內(nèi)庭；脾虛濕阻型配豐隆、陰陵泉、水分、氣海；肝郁氣滯型配肝俞、膈俞、曲泉、太沖；脾腎兩虛型配脾俞、腎俞、命門、太溪。辨證施補瀉手法后，電針 組于雙側(cè)足三里、天樞穴接G6805型電針治療儀兩組線，用連續(xù)波，頻率為20次/s，強度以患者能耐受的最大值為度；電針結(jié)合手捻針組，電針用法同電針組，余穴每隔10分鐘捻轉(zhuǎn)行針一次。兩組治療均留針30分鐘，每日一次，15次一療程，共3療程。結(jié)果治療組總有效率90.5%,而對照組則為73.7%[6]。1.2耳針療法張忠志等應(yīng)用耳針治療418例單純性肥胖患者，耳穴取大腸、小腸、內(nèi)分泌、交感，以撳針刺入并固定。3天換針1次，兩耳交替，10次為1療程，以3個療程為準(zhǔn)。418例患者中，針刺前后體重平均降低(3.7 11.0)kg，最多降低11.5kg。至于胸、腰圍針刺3次后即有所改變，但改變不大，至1個月后，才漸明顯。3個月后，胸圍可減少平均8.lcm，而腰圍可減少平均10.0cm[7]。 董嵐應(yīng)用耳穴貼壓治療單純性肥胖癥50例，主穴取內(nèi)分泌、大腸、小腸、食道、賁門、胃、脾，配穴取皮質(zhì)下、三焦，兩耳交替，3天換壓1次，總有效率為94%[8]。王全仁應(yīng)用耳穴貼壓王不留籽治療肥胖癥238例主穴取神門、內(nèi)分泌，配穴取肺、脾、胃，兩耳交替貼壓，男左女右，每周貼換一次，有效率為92.4%[9]。1.3 灸法唐春雨等取足三里、中極、關(guān)元配以天樞、豐隆、太淵、脾俞，用艾條間接灸，施雀啄法或旋轉(zhuǎn)法，總有效率74.1%[10]。1.4 穴位埋線王國明等穴位埋線治療單純性肥胖癥60例，取穴水分、三陰交、天樞、豐隆，以腰穿針沿穴位局麻針孔刺位，得氣后邊退針邊推針芯，把羊腸線垂直埋入穴位內(nèi)，每月埋線一次，3次為一療程，并設(shè)立對照組，選穴同，毫針直刺，豐隆2.5—3寸，提插瀉法，余穴2—2.5寸，平補平瀉，留針30分鐘，每日一次，10次一療程，結(jié)果埋線組總有效率98.3%，對照組為90%[11]。1.5 綜合療法1.5.1耳體針結(jié)合法魏群利治療單純性肥胖病100例，視不同證型采用相應(yīng)補瀉手法。胃腸實熱型取曲池、合谷、足三里、上巨虛、內(nèi)庭等，脾虛濕阻型取足三里、豐隆、三陰交、陰陵泉、中脘、氣海等，腎氣不足型取腎俞、關(guān)元、支溝、照海等，肝郁氣滯型取肝俞、曲泉、俠溪、太沖等，耳穴取饑點、內(nèi)分泌、肺、神門，隔日一次，12次一療程。并發(fā)冠心病者體穴加神門、內(nèi)關(guān)，耳穴加心、內(nèi)分泌，月經(jīng)不調(diào)及更年期綜合癥者，體穴加三陰交、腎俞，耳穴加內(nèi)分泌、腎，總有效率90%[12]。Wozniak P等治療69例圍絕經(jīng)期肥胖婦女，將其分為兩組，第一組33人僅給予低脂低熱量飲食，第二組36人在此基礎(chǔ)上施以針灸治療，體穴取百會、中院、足三里、梁門、天樞、太沖、章門、內(nèi)關(guān)、神門，耳穴取神門、胃。結(jié)果6周后，第一組體重平均減少(8.14士2.02)kg [BMI減少(3.28土0.78)kg/m2];第二組則減少(12.81土2.85)kg [BMI減少(5.031 1 .08)kg /m2]，后者顯著高于前者(P<0.01)[13]。1.5.2頭體針結(jié)合法宋秀珍等用體針與頭針胃區(qū)結(jié)合的方法治療單純性肥胖72例，并與單純用體針治療72例進行對照，體針取穴相同，主穴為豐隆、三陰交、公孫，余隨癥加減，結(jié)果治療組總有效率為90.28%，對照組總有效率為81.9%[14]。1.5.3針灸推拿結(jié)合法金偉等觀察電針與推拿手法配合治療單純性肥胖的效果。將78例實證型單純性肥胖患者隨機分組，電針取穴均為中脘、水分、氣海、關(guān)元、滑肉門、天樞、外陵、腹結(jié)、梁丘、足三里、三陰交。治療組得氣后接通G6805一II型電針儀，同側(cè)天樞與足三里穴連接成一組，采用連續(xù)波形，對照組不加電針儀。推拿則主要針對腹部，做點揉中脘、天樞、氣海、關(guān)元，摩腹，運腹，揉捏皮下脂防，以患者能夠耐受為度。每日1次，15天為1療程。結(jié)果治療組總有效率90.5%，對照組66.7%〔15〕。1.5.4 專方取穴沈潔等取華佗夾脊穴(第3胸椎至第5腰椎)治療單純性肥胖患者30例，應(yīng)用0.25nun × 50mm毫針向正中斜刺或成45。角，進針深度1一1.5寸。施捻轉(zhuǎn)瀉法，以患者有酸脹感為度，留針30min，每日1次，156為1個療程。治療2個療程，總有效率90% [16]。1.5.5 溫針灸法楊金山將156例單純性肥胖患者，通過中醫(yī)辨證分為虛實兩型，其中虛證型62例，再將其隨機分為溫針?biāo)幘慕M和針刺組并進行療效比較。主穴為氣海、關(guān)元、足三里、天樞、陰陵泉、三陰交，加以辨證配穴。溫針?biāo)幘慕M進針得氣后，在即將施灸的2一3個主穴上戴上溫灸筒(筒低有小空)，將長2cm左右的藥灸條點燃后，倒插在筒中毫針的針柄上。每穴最長2段艾條，余穴留針。針刺組取穴相同，不施灸療。每日1次，30日為1療程評定療效。結(jié)果溫針?biāo)幘慕M有效率90.6%，而針刺組為70.0%，兩者存在顯著性差異(P<0.05)[17]。1.5.6 其它肥胖癥患者除了通過辨證采用針灸整體與局部相結(jié)合的方法治療以外，還可配合食療，藥膳(如:薏苡仁粥，荷葉粥，冬瓜粥)、耳穴，刮痧、熏蒸，運動，氣功，按摩等項目進行綜合治療，從而取得有效且持久的療效。2 思考與前景對于肥胖的治療，西醫(yī)強調(diào)飲食和運動是治療的主要支柱，但是體重減輕難以長期維持。藥物治療，雖然已批準(zhǔn)了幾種可長期應(yīng)用的藥物，但首先要有一定的適應(yīng)癥，且并非對所有人都有效[18]。針灸減肥的效果是肯定的，且與眾多減肥方法不同，在針灸減肥的過程中，不強調(diào)過分的控制飲食，特別不主張采取“饑餓療法”，但是適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂撇⑴浜线\動等方法能提高針灸減肥的效果。針灸減肥后的患者，其體重和腹圍較其它療法的反彈率大大減少，部分患者在停止針灸和結(jié)束療程后尚有“后勁”作用，即體重仍在持續(xù)緩慢地減輕，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重，這表明針灸減肥有著標(biāo)本兼治的效果。同時針灸還具有簡單、經(jīng)濟安全等特點，故已為廣大患者所接受。但是目前仍存在若干問題，首先是在許多報道病例中，對肥胖的分類歸屬尚不能確定;第二是診斷、療效標(biāo)準(zhǔn)不一致，缺乏可比性，使其臨床推廣價值降低;第三多是重復(fù)性的近期療效觀察，遠(yuǎn)期療效報道較少，各不同方法間橫向比較較少;第四，不同方法多獨自應(yīng)用，缺乏綜合運用。所以今后需規(guī)范化針灸治療肥胖病及其并發(fā)癥，在結(jié)合辨病的基礎(chǔ)上，依據(jù)中醫(yī)辨證施治的基本原則確立幾種常見證型，用時根據(jù)其不同的病因病機篩選出最佳治法，以使每種證型均有一套與之相適應(yīng)的治療方案;另外，應(yīng)加強針?biāo)幉⒂谩⒅形鹘Y(jié)合?？傊罱K以期進一步提高針灸治療肥胖癥的臨床療效，并利于推廣和掌握。參考文獻:[1]《臨床針方》王富春等編著，科學(xué)技術(shù)文獻出版社，488—489.[2]呂雅妮，劉志誠，針灸減肥臨床研究概況[J]，中醫(yī)藥信息，2005，22(3):23—26.[3]施茵，張琳珊，針灸治療肥胖癥的思路與方法論要[J]，現(xiàn)代中醫(yī)藥，2005，3:9—10.[4]孟麗娟，孟憲鵬，高秀麗，電針辨證治療女性單純性肥胖180例[J]中國臨床康復(fù)，2002,6(23):35一36.[5]王富春，周位位，芒針透刺治療肥胖癥[J]，北京中醫(yī),1998，18(6):38. 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