中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院濟(jì)寧醫(yī)院
醫(yī)院介紹 查看全部
科普·直播義診專區(qū) 查看全部
- 風(fēng)濕病科疾病辨識(shí)要點(diǎn)和你知道嗎~~第二季:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
基礎(chǔ)知識(shí)共復(fù)習(xí)風(fēng)濕病科疾病辨識(shí)要點(diǎn)和你知道嗎第二季:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎辨識(shí)要點(diǎn)~~基本概念:自身免疫病態(tài)亢進(jìn)導(dǎo)致的多發(fā)性關(guān)節(jié)炎,常有顯著的晨僵,常有類風(fēng)濕因子陽(yáng)性和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性,活動(dòng)期常有血沉加快和C反應(yīng)蛋白升高;如果治療不及時(shí)或不正確,一兩年就可以導(dǎo)致嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形。你知道嗎?1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié),在脊柱則只累及頸椎。2.“不腫不是類風(fēng)濕”~~這句話精確說(shuō)明了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟性腫脹為特征,明顯有別于骨關(guān)節(jié)炎的硬性膨大。但有些腫脹需要超聲才能發(fā)現(xiàn)。3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的晨僵常常顯著且持久,持續(xù)半小時(shí)以上甚至一小時(shí)以上都很常見(jiàn)。而骨關(guān)節(jié)炎的晨僵常常起床活動(dòng)幾分鐘就緩解了。4.只有大約70%類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子是陽(yáng)性的,但依靠分類標(biāo)準(zhǔn)照樣能作出類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷。5.風(fēng)濕免疫疾病中的系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病、顯微鏡下多血管炎、自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、自身免疫性甲狀腺炎都可以出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。而感染比如乙肝病毒攜帶、結(jié)核也可以出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。6.甲氨蝶呤至今仍是治療類風(fēng)濕的核心藥物,沒(méi)有之一,但其治療類風(fēng)濕的作用至今不能寫(xiě)入說(shuō)明書(shū)。不適合甲氨蝶呤的患者選用柳氮磺吡啶或來(lái)氟米特,兩聯(lián)免疫抑制劑的緩解率明顯高于單藥。7大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者都畏寒,但在中醫(yī)辨證的總體分布上,熱證卻多于寒證。8.以現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)水平,所有的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者都能達(dá)成“不疼不腫不變形”的完全緩解,“殘疾”這個(gè)結(jié)局已經(jīng)成為歷史。本文系孔祥民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(www.pirinnaturalssoapandspa.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
孔祥民? 副主任醫(yī)師? 濟(jì)寧市中醫(yī)院? 風(fēng)濕病科1989人已讀 - 只有1/3腫瘤患者適合吃膏方帶瘤生存者、病情反復(fù)者都不適
說(shuō)到冬季進(jìn)補(bǔ),很多人會(huì)聯(lián)想到膏方?,F(xiàn)在,越來(lái)越多的腫瘤病人開(kāi)始吃膏方。對(duì)此,浙江省中醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師陳良良教授提醒說(shuō),他雖然已經(jīng)開(kāi)了近10年的膏方了,但據(jù)他觀察,臨床上只有1/3的腫瘤患者適合吃膏方。上周,他還特地就腫瘤患者冬季進(jìn)補(bǔ)包括食補(bǔ)的問(wèn)題做了個(gè)專題講座,內(nèi)容很科普,也很實(shí)用。我們把講座的內(nèi)容整理了一下,供大家分享。舌苔厚膩的不適合進(jìn)補(bǔ)“不論是誰(shuí),進(jìn)補(bǔ)前都要先搞清楚自己到底適不適合補(bǔ)。補(bǔ),是中醫(yī)八法之一,除了補(bǔ),還有下、吐、汗、和、溫、清。換句話說(shuō),并不是所有人都適合補(bǔ),可能有些人適合瀉、適合清,這要根據(jù)患者的體質(zhì)來(lái)判斷?!标惲剂冀淌谡f(shuō),“‘虛則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之’是中醫(yī)進(jìn)補(bǔ)的一個(gè)大原則。由此可見(jiàn),虛證者適合補(bǔ)法?!敝嗅t(yī)通過(guò)觀察患者舌象、脈象以及相應(yīng)伴隨癥狀,將虛證分為“陰”、“陽(yáng)”、“氣”、“血”四種。陳教授說(shuō),腫瘤作為一種全身性的疾病,不但在局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng),破壞正常組織器官,在其生長(zhǎng)過(guò)程中也會(huì)大量消耗機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),使患者出現(xiàn)虛證。不同的虛證,進(jìn)補(bǔ)方法是不同的。比如,陽(yáng)虛者適合吃狗肉、羊肉等溫陽(yáng)之品,而陰虛者則忌食性熱之品。另外,腫瘤患者也會(huì)出現(xiàn)虛證相兼、虛實(shí)夾雜的情況,尤其是腫瘤晚期患者。怎么判斷自己到底實(shí)還是虛,虛又是哪種虛?陳教授說(shuō),有個(gè)比較簡(jiǎn)單的方法是看舌苔,如果舌苔厚膩的,一般屬于實(shí)證,這類人是不適合進(jìn)補(bǔ)的,至少不能馬上進(jìn)補(bǔ)。區(qū)分四大虛證可以根據(jù)這個(gè)口訣——陰虛發(fā)熱,陽(yáng)虛怕冷,血虛發(fā)燥,氣虛無(wú)力。這些只是小技巧,真的要補(bǔ)了,還是建議先咨詢一下有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)比較好,以免補(bǔ)錯(cuò)了。只有1/3的腫瘤病人適合吃膏方現(xiàn)在,越來(lái)越多的腫瘤病人開(kāi)始吃膏方。對(duì)此,陳良良教授持保守態(tài)度。他說(shuō),他雖然已經(jīng)開(kāi)了近10年的膏方了,但據(jù)他觀察,臨床上只有1/3的腫瘤患者適合吃膏方?!案嗍俏覈?guó)傳統(tǒng)的滋補(bǔ)、祛除疾病、延年益壽制劑之一,具有補(bǔ)虛扶弱、補(bǔ)中寓治、治中寓補(bǔ)的特點(diǎn)。對(duì)亞健康者;平時(shí)容易感冒,經(jīng)常覺(jué)得渾身乏力,但沒(méi)有其他疾病者,冬季適當(dāng)吃點(diǎn)膏方確實(shí)很好。女人吃了可以調(diào)理月經(jīng),男人吃了可以緩解失眠,老人吃了可以抗衰延年。腫瘤病人能不能吃膏方要根據(jù)病人所處的階段與體質(zhì)來(lái)判斷。”陳教授認(rèn)為,手術(shù)或放化療后,且病情穩(wěn)定的癌癥患者,特別是術(shù)后體質(zhì)較弱的病人,適當(dāng)吃點(diǎn)膏方有提高機(jī)體免疫力、減輕放化療毒副作用、改善腫瘤晚期不良癥狀的作用,但帶瘤生存的人不適合吃膏方。這類患者病情的變數(shù)很大,可能隨時(shí)需要調(diào)整方案,而膏方是一個(gè)大復(fù)方,且一張方子往往要吃30-45天,價(jià)格也比較貴。如果盲目開(kāi)膏方,一旦病情出現(xiàn)變化,膏方浪費(fèi)了不說(shuō),還可能會(huì)吃壞。這三類腫瘤患者也不適合服用膏方:病情經(jīng)常反復(fù),不穩(wěn)定者,與帶瘤生存者一個(gè)道理;病情明顯惡化,如出現(xiàn)黃疸、嘔吐、腹脹、舌苔厚膩者;正在進(jìn)行化療的腫瘤患者,因?yàn)?,化療?duì)胃腸道功能影響較大,膏方較為滋膩,他們無(wú)法消化吸收,也會(huì)越吃越糟。陳教授還提醒,經(jīng)中醫(yī)師辨證后,可以吃膏方的腫瘤患者,在服用期間,可以配合服用清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀等具有祛邪作用的抗癌中藥,以達(dá)到扶正與祛邪有機(jī)結(jié)合的目的。腫瘤術(shù)后多氣血虧虛可多吃山藥、大棗放療期間容易津液虧耗,可增加荸薺、梨汁手術(shù)、放化療,以及中醫(yī)中藥是目前臨床上治療腫瘤的四駕馬車(chē),根據(jù)腫瘤患者的不同階段,陳良良教授提出了不同的進(jìn)補(bǔ)方式——手術(shù)后容易出現(xiàn)氣血虧虛,建議多吃一些補(bǔ)養(yǎng)氣血的食物,如,山藥、大棗、桂圓、核桃、芝麻、蓮子、瘦肉、河魚(yú)、雞蛋以及奶制品等。另外,如果腫瘤患者脾胃運(yùn)化的功能比較好,吃得下東西,則可以選擇一些具有抗腫瘤作用的食物。如,蘑菇、菱角、無(wú)花果、生米仁,荸薺、薺菜、海帶、海藻等,等于把食物營(yíng)養(yǎng)和食物治療結(jié)合起來(lái)?;熎陂g或化療后會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞下降的不良反應(yīng),此時(shí),適合補(bǔ)充些含有豐富蛋白質(zhì)的食物。如,瘦肉、魚(yú)類、動(dòng)物肝臟、大棗、黑豆等。如果化療后出現(xiàn)了食欲不振,消化不良,便溏、泄瀉等癥,建議增加一些補(bǔ)脾健胃的食物,如米仁、白扁豆、蘿卜、山楂、大棗等。放療期間或放療后,大部分腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)津液虧耗、口干舌燥、舌紅少苔的癥狀,這個(gè)時(shí)候,應(yīng)盡量增加一些滋陰生津的甘涼之品。如藕汁、荸薺、梨汁、枇杷、綠豆、西瓜等;忌食香燥辛辣的茴香、桂枝、辣椒、蔥蒜等食物。不要暴飲暴食,也不要無(wú)謂忌口門(mén)診中,陳教授經(jīng)常碰到這樣一個(gè)問(wèn)題。一個(gè)病人問(wèn),雞肉可不可以吃?他還沒(méi)來(lái)得及回答,旁邊的患者或患者的家屬就會(huì)搶著答,不能吃的,吃不來(lái)的,雞肉會(huì)發(fā)的。陳教授說(shuō),民間確實(shí)有“發(fā)物”這個(gè)說(shuō)法,但到目前為止還沒(méi)有任何科學(xué)證據(jù)表明吃了魚(yú)蝦蟹等所謂的“發(fā)物”,會(huì)導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)或加重病情。有些食物,如公雞,屬于陽(yáng)性的,陽(yáng)氣過(guò)旺的人盡量少吃是應(yīng)該的,但沒(méi)必要完全忌口。還有些腫瘤患者甚至把花菜、蘿卜、茶葉、牛肉、魚(yú)類等食物都?xì)w屬到“發(fā)物”的范圍,以至于很多腫瘤病人“開(kāi)口便錯(cuò)”,無(wú)所適從,結(jié)果“因噎廢食”,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。他建議,是否忌口需要因人而異、因病而異,要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行忌口。忌口也不代表完全不能碰,少吃一點(diǎn)、解解饞還是可以的,凡事要講究度,適可而止。掃二維碼關(guān)注“第X號(hào)病床”看四大虛證區(qū)別,自我測(cè)試辨體質(zhì)更多關(guān)于陳良良教授對(duì)腫瘤患者的建議請(qǐng)關(guān)注快報(bào)微信“第X號(hào)病床”(二維碼見(jiàn)右側(cè)),可查看陰虛、陽(yáng)虛、氣虛、血虛四大虛證的主要癥狀,以及適合哪種補(bǔ)品,關(guān)注后直接輸入“腫瘤養(yǎng)生”即可,輸入“體質(zhì)辨識(shí)”可自我測(cè)試體質(zhì),查看9大體質(zhì)的日常養(yǎng)生法?![瘤患者這樣吃膏方這些病人適合吃膏方●臨床上只有1/3的腫瘤患者適合吃膏方;●手術(shù)或放化療后,且病情穩(wěn)定的癌癥患者,特別是術(shù)后體質(zhì)較弱但病情穩(wěn)定的患者,適當(dāng)吃點(diǎn)膏方有提高機(jī)體免疫力、減輕放化療毒副作用、改善腫瘤晚期不良癥狀的作用;●腫瘤患者吃膏方期間,可以配合服用清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀等具有祛邪作用的抗癌中藥,以達(dá)到扶正與祛邪有機(jī)結(jié)合的目的。這些病人不適合吃膏方●手術(shù)或放化療后病情經(jīng)常反復(fù)、不穩(wěn)定者;●帶瘤生存的人;●病情明顯惡化,如出現(xiàn)黃疸、嘔吐、腹脹、舌苔厚膩者;●正在進(jìn)行化療的腫瘤患者。因?yàn)榛煂?duì)胃腸道功能影響較大,膏方較為滋膩,他們無(wú)法消化吸收,很可能越吃越糟。——腫瘤患者這樣食補(bǔ)手術(shù)后●容易出現(xiàn)氣血虧虛,建議多吃補(bǔ)養(yǎng)氣血的食物。如,山藥、大棗、桂圓、核桃、芝麻、蓮子、瘦肉、河魚(yú)、雞蛋以及奶制品等;●如果脾胃運(yùn)化功能比較好,吃得下東西,可以選擇一些具有抗腫瘤作用的食品和食物。如,蘑菇、菱角、無(wú)花果、生米仁、荸薺、薺菜、海帶、海藻等?;熎陂g或化療后●會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞下降的不良反應(yīng),此時(shí)適合補(bǔ)充含有豐富蛋白質(zhì)的食物。如,瘦肉、魚(yú)類、動(dòng)物肝臟、大棗、黑豆等;●如果出現(xiàn)了食欲不振、消化不良、便溏、泄瀉等癥,建議增加補(bǔ)脾健胃的食物。如,米仁、白扁豆、蘿卜、山楂、大棗等。放療期間或放療后●大部分腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)津液虧耗、口干舌燥、舌紅少苔的癥狀,這時(shí),應(yīng)增加滋陰生津的甘涼之品。如,藕汁、荸薺、梨汁、枇杷、綠豆、西瓜等;●忌食香燥辛辣的茴香、桂枝、辣椒、蔥蒜等食物。乳腺癌患者●宜吃增強(qiáng)免疫力、防止復(fù)發(fā)的食物。如,甲魚(yú)、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜等;●忌辛辣油膩刺激等物;●激素依賴性患者少吃蜂蜜等雌激素食物。肝癌、胰腺癌患者●以低脂肪,易消化食品為主,多食新鮮蔬菜、水果、雞蛋、牛奶,以及含有大量維生素K的動(dòng)物肝臟、菠菜、大蒜、綠豆等;●出現(xiàn)腹脹腹水時(shí),宜多食米仁、赤豆、綠豆、冬瓜、西瓜等淡滲利濕之品;●忌暴飲暴食。腸癌患者●腹瀉或拉膿血便者,可適當(dāng)多吃點(diǎn)無(wú)花果、黑木耳、白扁豆、薺菜、蘋(píng)果等;●大便不通者,可適當(dāng)多吃點(diǎn)富含粗纖維的食物。如,土豆、紅薯、嫩葉青菜、香蕉、梨子、蜂蜜、蘿卜以及肉類、蛋類、奶制品等;●忌食辣椒、胡椒、咖啡、煙酒、高脂肪食物。食道癌、胃癌患者●吃東西時(shí)易出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難、梗阻消化不良等現(xiàn)象,要以軟食、易消化食物為主。如,刀豆、烏梅、萵苣、雞蛋、肉類、魚(yú)、奶制品、果汁等;●少吃筍干等粗纖維食物;●忌食辛、辣和粗糙食物;●避免進(jìn)食冰凍、過(guò)冷的食物。肺癌患者●常有咳嗽、氣急、痰中帶血等癥狀,可吃些杏仁、海蜇、荸薺、百合、塘藕、蓮子、梨子、白木耳等止咳化痰、養(yǎng)陰潤(rùn)肺的食物;●牛奶、豆?jié){、鴨子、瘦肉,動(dòng)物肝臟、新鮮蔬菜、水果等適當(dāng)多吃,以增加營(yíng)養(yǎng);●忌食滋膩助濕生痰的葷腥油膩等食品;●煙、酒、辛、辣等刺激性食物也要忌,以免傷陰動(dòng)血?!3赃@9種食物,增加致癌風(fēng)險(xiǎn)①油炸食物;②燒烤食物;③腌制品;④熏制品;⑤酒;⑥過(guò)咸的食物;⑦過(guò)油的食物;⑧過(guò)燙的食物;⑨發(fā)霉的食物。
李宗強(qiáng)? 醫(yī)師? 濟(jì)寧市中醫(yī)院? 腫瘤科1535人已讀 - 甲氨蝶呤知多少
引言甲氨蝶呤(MTX)是風(fēng)濕科應(yīng)用最廣的一個(gè)細(xì)胞毒免疫抑制劑,價(jià)格非常低廉,按2000年價(jià)格,每個(gè)月藥費(fèi)<5元人民幣。然而,許多臨床醫(yī)生,尤其是在基層醫(yī)院和風(fēng)濕病學(xué)發(fā)展較慢地區(qū)的大醫(yī)院的醫(yī)生,對(duì)MTX還不甚了解。MTX于1948年問(wèn)世,作為一種葉酸拮抗劑,最初用于治療兒童白血病。1951年開(kāi)始有報(bào)道應(yīng)用MTX治療銀屑病、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA),具有較好的療效。60年代,MTX廣泛試用于治療銀屑病。1971年美國(guó)食品與藥品管理局(FDA)正式批準(zhǔn)MTX為治療銀屑病的藥物。80年代后期,MTX治療RA的臨床研究受到重視,1988年美國(guó)FDA批準(zhǔn)MTX用于治療活動(dòng)性RA。從此,MTX迅速被全球風(fēng)濕科醫(yī)生接受,并已證明它是一個(gè)療效高、起效快、耐受性好,以及效益/毒性之比令人滿意的二線抗風(fēng)濕藥。而今,MTX不但被應(yīng)用于治療RA,也逐漸被應(yīng)用于治療其他的自身免疫介導(dǎo)的風(fēng)濕性疾病,如皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、血管炎、干燥綜合征等。還有研究提示MTX治療頑固的激素依賴的支氣管哮喘、甲狀腺功能亢進(jìn)伴突眼、眼葡萄膜炎等免疫相關(guān)的非感染性炎癥也有較好效果。筆者預(yù)計(jì),MTX將成為最主流的免疫抑制劑。臨床應(yīng)用廣泛MTX作為一種免疫抑制劑廣泛應(yīng)用在治療各種自身免疫病中,由于它的作用肯定,副作用相對(duì)少,長(zhǎng)期使用耐受性好,在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中應(yīng)用最廣。1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎Gubner等1951年首先報(bào)道用MTX治療6例RA病人,5例病情很快得到改善,但停藥后很快復(fù)發(fā)。Hoffmeister在1972年報(bào)道29例RA患者接受小劑量MTX治療得到滿意療效。Weinblatt1985年相繼報(bào)道了小劑量MTX脈沖療法治療33例嚴(yán)重的RA患者,半數(shù)以上的病人關(guān)節(jié)疼痛及腫脹較輕,13%的病人療效顯著。國(guó)內(nèi)學(xué)者葛民澤等1989年也報(bào)道了應(yīng)用MTX每周1次,每次15——20mg肌肉注射或口服,治療重度RA患者35例,療程6個(gè)月。結(jié)果晨僵、握力、關(guān)節(jié)指數(shù)和關(guān)節(jié)功能顯著改善,血沉下降,多數(shù)病例RF轉(zhuǎn)陰或滴度下降,緩解與明顯緩解率為68.6%,總有效率為97%。之后又有許多許多類似的報(bào)道。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外均有關(guān)于MTX治療RA,5—15年長(zhǎng)期隨訪報(bào)道。Hoffmeister對(duì)78例接受MTX治療的RA患者進(jìn)行15年的長(zhǎng)期隨訪,58%的患者得到明顯緩解,包括36%的患者病情完全緩解。Scully(1991)對(duì)124例RA患者用MTX治療5年后的回顧分析表明,31%的病人能持續(xù)MTX治療而且臨床有效,中斷治療的原因主要是副作用,而不是缺乏療效。國(guó)內(nèi)陳麗華等也分別報(bào)道了2年和7年用MTX治療RA的回顧性分析,證明了MTX的有效性和良好的耐受性。還有一些研究,比較MTX與其他病情緩解藥如金制劑、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、硫唑嘌呤的療效及副作用,MTX起較快,比金制劑、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、療效好,短期效果與硫唑嘌呤無(wú)顯著差別,但價(jià)格便宜,長(zhǎng)期耐受性好。經(jīng)多年的實(shí)踐人們已經(jīng)公認(rèn)MTX是治療RA首選的致緩解藥,也是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎聯(lián)合治療方案中的基礎(chǔ)藥。2.成人斯蒂爾(Still)病成人Still病是一種自身免疫性風(fēng)濕病,主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期的高熱,常伴關(guān)節(jié)腫痛、皮疹、血白細(xì)胞升高、肝脾淋巴結(jié)腫大等。病因未明,尚無(wú)完善的治療方法,一直用潑尼松治療。激素只對(duì)70%——80%患者的癥狀確有顯效,部分病人還可能在停藥后復(fù)發(fā),且長(zhǎng)期應(yīng)用毒副作用大,部分對(duì)潑尼松效果不佳者治療更加棘手。近年來(lái)相繼有人報(bào)道MTX對(duì)成人Still病治療有明確療效,不僅控制成人Still病的發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛及皮疹,而且可控制復(fù)發(fā)。MTX可與激素聯(lián)合使用,減少激素用量并有利于激素減量致停藥,也可以單獨(dú)用在激素?zé)o效或激素不能耐受者,長(zhǎng)期使用耐受性好。有人認(rèn)為MTX可能成為治療成人Still病的最佳藥選之一。3.多發(fā)性肌炎和皮肌炎在多發(fā)性肌炎和皮肌炎治療上,糖皮質(zhì)激素雖是首選藥,但用量較大,逐漸減藥過(guò)程又出現(xiàn)病情反跳,所以現(xiàn)在很多人主張?jiān)谥委熼_(kāi)始,即激素治療后1——2周內(nèi)加用免疫抑制劑。傳統(tǒng)多運(yùn)用環(huán)磷酰胺,也有用硫唑嘌呤等,近年發(fā)現(xiàn)MTX治療皮肌炎效果令人滿意,且副作用更少。施桂英等報(bào)道潑尼松和MTX聯(lián)合治療多發(fā)性肌炎、皮肌炎與單用潑尼松治療比較,結(jié)果表明聯(lián)合治療近期效果好,肌力改善和肌酶譜下降幅度明顯優(yōu)于單用潑尼松松組。Kasteler等報(bào)道用MTX治療皮肌炎,特別是對(duì)皮膚損害重,激素治療效果差的患者,激素聯(lián)合MTX取得滿意效果,并有利于激素的減量,甚至有的患者激素減量致停用,單用MTX維持,長(zhǎng)達(dá)數(shù)年無(wú)復(fù)發(fā)。4.銀屑病及銀屑病性關(guān)節(jié)炎MTX是一個(gè)有效的抗銀屑病藥物,自1960年以來(lái)已廣泛地用于治療嚴(yán)重的、急性泛發(fā)性膿皰型、紅皮病型、關(guān)節(jié)病型以及外用無(wú)效的泛發(fā)性慢性斑塊狀銀屑病。關(guān)節(jié)病型銀屑病,又稱銀屑病性關(guān)節(jié)炎或牛皮癬性關(guān)節(jié)炎,約占牛皮癬患者的7%,治療比一般牛皮癬困難。國(guó)內(nèi)外多家報(bào)道MTX治療牛皮癬性關(guān)節(jié)炎有較好的療效,有效率達(dá)70%——80%,能使關(guān)節(jié)腫痛消失,關(guān)節(jié)外表現(xiàn)如發(fā)熱、指端血管炎、末梢神經(jīng)炎及牛皮癬消失或好轉(zhuǎn)。比其他致緩解藥如金制劑、青霉胺,以及其他免疫抑制劑如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺等作用快,效果好。但劑量宜偏大。5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡1965年Miescher和Riethmuller 報(bào)道用MTX治療10例SLE患者取得了療效。1967年Swanson和Schwartz報(bào)道用MTX治療3例SLE患者(每隔5-7天靜脈注射MTX50-70mg,用6周),1例完全緩解,2例得到改善。隨后許多報(bào)道認(rèn)為,MTX能控制SLE的關(guān)節(jié)炎、皮膚損害、發(fā)熱、漿膜炎等,特別是對(duì)激素治療效果差的患者,有利于激素的減量,具有激素助減作用。筆者的經(jīng)驗(yàn),MTX治療SLE療效確切,對(duì)于病情沒(méi)有嚴(yán)重到需要環(huán)磷酰胺沖擊治療的SLE,MTX是較好的選擇。但對(duì)伴有內(nèi)臟損害,特別是狼瘡腎炎患者,療效不及CTX。6.血管炎激素和環(huán)磷酰胺(CTX)是治療血管炎的主要藥物,特別是對(duì)于有生命危險(xiǎn)和急進(jìn)性腎小球腎炎患者,但長(zhǎng)期應(yīng)用副作用較大。為病情較輕的患者尋找副作用小、療效好的藥物治療仍有必要。目前已有許多用MTX治療血管炎取得成功的報(bào)道。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)在一個(gè)開(kāi)放性前瞻性試驗(yàn)中用MTX代替CTX治療韋格納(Wegener)肉芽腫。此研究中,42例患者33例(79%)達(dá)到緩解。9例沒(méi)有取得緩解的患者,4例因副作用而停藥,2例病情無(wú)進(jìn)展繼續(xù)保持治療,3例病情進(jìn)展改用CTX后達(dá)到緩解。MTX在CTX治療達(dá)到完全或部分緩解后Wegener肉芽腫的維持治療是較好的選擇。德國(guó)的一項(xiàng)研究顯示,22例單獨(dú)用MTX維持治療的患者,19例(86%)保持部分或完全緩解達(dá)16個(gè)月。用激素和MTX維持治療者,11例中10例(91%)持續(xù)緩解達(dá)22個(gè)月。且有些患者肺、腎、眼、神經(jīng)系統(tǒng)方面的損害得到改善或消失。7.其他自身免疫性疾病如強(qiáng)直性脊柱炎、白塞氏綜合征、干燥綜合征、硬皮病、炎性腸病、哮喘等,用MTX治療也取得了較好的效果。具體給藥方法MTX的給藥途徑可采用口服、靜脈、肌肉注射,也見(jiàn)有人報(bào)道局部給藥,如關(guān)節(jié)腔或鞘內(nèi)注射。給藥的劑量和途徑依病種、病情及腎功能而異。在腫瘤的治療中MTX可以用到很大量,而且與其它免疫抑制劑合用。但在風(fēng)濕病的治療中,主張用小劑量脈沖方法。即MTX7.5——25mg,每周一次??诜篗TX7.5——25mg頓服或分2次間隔12小時(shí)服用,每周1次。肌肉注射:MTX7.5——25mg溶在1——2ml注射用水肌注,每周1次。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中,也有報(bào)道采用關(guān)節(jié)腔局部給藥方法:MTX10——20mg溶在1%普魯卡因2ml中,注射在1個(gè)大關(guān)節(jié)腔中或分別注射在幾個(gè)小關(guān)節(jié)腔中,每周1次。嚴(yán)格無(wú)菌操作,避免感染。也有報(bào)道在狼瘡腦病采用鞘內(nèi)注射:地塞米松5mg加MTX10mg鞘內(nèi)注射,每周1次。常見(jiàn)不良反應(yīng)Service(1997)對(duì)小劑量MTX治療453例RA病人作了回顧性分析研究,MTX的療程為長(zhǎng)達(dá)8年,59.3%病人出現(xiàn)不同程度的副作用,23.1%的病人因副作用停止治療。MTX治療2年后有89.4%病人繼續(xù)用藥,5年后有73%病人繼續(xù)用藥,8年時(shí)仍然有58.4%的病人繼續(xù)用藥,這時(shí)MTX的總量已達(dá)到4249mg,可見(jiàn)小劑量MTX治療風(fēng)濕性疾病具有良好的耐受性。小劑量MTX治療出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用少見(jiàn),常見(jiàn)的副作用:1.胃腸道癥狀部分患者會(huì)惡心、嘔吐、粘膜炎、腹瀉等胃腸道癥狀,大部分患者可通過(guò)維持治療,調(diào)整劑量或改變給藥方法加以控制,不需停藥。2.肝毒性對(duì)MTX敏感患者,小劑量MTX即可引起肝酶譜明顯升高,停藥后可以恢復(fù)。有報(bào)道長(zhǎng)期使用MTX,當(dāng)總量超過(guò)1500mg后,千分之一的人可出現(xiàn)肝纖維化。既往有肝炎病史,洶酒者易發(fā)生肝損害,應(yīng)提高警惕。3.骨髓抑制小劑量脈沖療法出現(xiàn)骨髓抑制較少見(jiàn),但對(duì)MTX敏感的患者或腎功能不全者,MTX排泄減少時(shí),即使小劑量也可出現(xiàn)明顯的骨髓抑制。監(jiān)測(cè)血像、MTX治療前了解腎功能情況是必要的。腎功能不全者M(jìn)TX一定要酌情減量。4.感染與致癌作用由于MTX是一種治療腫瘤的細(xì)胞毒藥物,感染和遠(yuǎn)期致癌作用是人們所擔(dān)心的問(wèn)題。然而,與抗癌比較,抗風(fēng)濕治療所需的MTX劑量非常微小,小劑量的MTX主要是起抗炎作用。國(guó)際上已有許多大樣本量和長(zhǎng)期的隨訪研究顯示,每周15mg以下的MTX并不增加感染率,也未見(jiàn)增加癌癥發(fā)生率。但MTX對(duì)于感染有負(fù)面的影響,所以已有感染證據(jù)的病人,需要甚用MTX。5.其它近年來(lái)有關(guān)于MTX引起藥物性間質(zhì)性肺炎的報(bào)道,此改變與MTX的劑量及治療時(shí)間無(wú)關(guān),可能是一種特異性超敏反應(yīng),需停用MTX及加用激素治療。葉酸對(duì)MTX副作用的防治Shirok等人作了一項(xiàng)多中心隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn),證實(shí)每周1次口服MTX10mg,24小時(shí)后口服甲酰四氫葉酸5mg,治療一年,副作用比對(duì)照組降低了50%,而兩組的療效沒(méi)有顯著的差別。Buckley等主張每周MTX7.5——15mg,MTX給藥后24小時(shí),給相同劑量的甲酰四氫葉酸1次,MTX的療效不降低,消化道副反應(yīng)明顯減輕。MTX發(fā)揮治療作用的同時(shí),由于葉酸缺乏,許多正常細(xì)胞受到抑制,導(dǎo)致副作用。甲酰四氫葉酸能為增殖中的細(xì)胞提供還原葉酸,使DNA和RNA的合成作用得以完成,從而起到挽救細(xì)胞的作用,避免一些副作用。予中量或大量MTX治療時(shí),一定要給甲酰四氫葉酸挽救治療。小劑量脈沖療法MTX治療,并不要求常規(guī)加用甲酰四氫葉酸,只是在有些患者副作用明顯時(shí),可考慮MTX合用甲酰四氫葉酸。
孫娜? 主治醫(yī)師? 濟(jì)寧市中醫(yī)院? 風(fēng)濕病科9485人已讀
問(wèn)診記錄 查看全部
- 雙肺結(jié)核、淋巴結(jié)核 肺結(jié)核引起頸部淋巴結(jié)腫大,頸部還有些小的淋巴結(jié),去年4—5月... 想中醫(yī)調(diào)理下總交流次數(shù)18已開(kāi)處方已給處置建議
- 組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎 昨天上午心率加快,下午就燒起來(lái)了,最高38.5,吃了對(duì)乙酰氨... 這回是壞淋復(fù)發(fā)還是病毒感冒?總交流次數(shù)31已給處置建議
- 腰椎間盤(pán)突出的醫(yī)患交流總交流次數(shù)6已給處置建議
- 患者:女 77歲 不小心屁股坐下去了,摔了一跤 最后交流時(shí)間 2023.02.16屁股摔傷求治療建議總交流次數(shù)3已給處置建議
- 患者:男 22歲 壞死性淋巴結(jié)炎、新冠 最后交流時(shí)間 2022.12.31壞死性淋巴結(jié)炎 新冠 今天突然嗓子疼,下午開(kāi)始發(fā)燒,心率120每分,體溫38.4 目前吃潑尼松2片和護(hù)胃的還有美托洛爾1片,現(xiàn)在改如何吃藥總交流次數(shù)31已給處置建議
關(guān)注度 山東省 第74名
總訪問(wèn)量 10,984,993次
在線服務(wù)患者 7,408位
科普文章 432篇