聊城市第三人民醫(yī)院

青年卒中是指年齡在35歲以下的青年人發(fā)生的腦卒中。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示”1，青年卒中占全腦卒中的9．77％ ，以缺血性卒中為主，其中男性居多。近來(lái)青年缺血性卒中的發(fā)病率有明顯的上升趨勢(shì)，盡早發(fā)現(xiàn)青年卒中的病因，對(duì)預(yù)防和治療有非常重要的意義。本文就青年卒中發(fā)生的常見(jiàn)病因及危險(xiǎn)因素綜述如下。1 動(dòng)脈粥樣硬化多數(shù)學(xué)者認(rèn)為 ]，青年腦卒中的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道 ，青年卒中患者，如果臨床上找不到明顯病因，但腦動(dòng)脈造影示動(dòng)脈近端有不同類(lèi)型和程度的斑塊，可以認(rèn)為是由動(dòng)脈粥樣硬化所致。這與越來(lái)越多的青年人血脂代謝異常、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙，從事緊張的工作以及進(jìn)食高熱量飲食有關(guān)。Kitter SJ等 1對(duì)428例首發(fā)青年卒中患者病因研究發(fā)現(xiàn)大動(dòng)脈粥樣硬化占3．8％ ，常為頸動(dòng)脈或基底動(dòng)脈狹窄，因而指出動(dòng)脈粥樣硬化是造成顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的最主要原因。2 非動(dòng)脈硬化性血管病變2．1 夾層動(dòng)脈瘤 為頭頸部血管內(nèi)血液穿透至血管內(nèi)膜下繼發(fā)血腫并沿血管長(zhǎng)軸在血管壁間縱向擴(kuò)展一段距離而形成。常伴有血管壁問(wèn)縱向擴(kuò)展一段距離而形成的，常伴有血管內(nèi)膜的撕裂。文獻(xiàn)報(bào)道 ，本病在35歲以下卒中患者中占26％ ，引起頸部血管夾層動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)的原因是外傷。此外結(jié)締組織疾病Elhers—danlons病Ⅳ型也易患夾層動(dòng)脈瘤 1。2．2 Moyamoya病 又稱(chēng)煙霧病、腦底異常血管網(wǎng)癥。本病病因不清，先天性和獲得性證據(jù)都有發(fā)現(xiàn)，本病多發(fā)于亞洲，以日本多見(jiàn)，常累及兒童，青壯年，以女性多見(jiàn)。本病臨床表現(xiàn)變異較大，20歲以下患者多為缺血表現(xiàn)，以發(fā)作性肢體無(wú)力或偏癱癥狀多見(jiàn)，可左右交替，反復(fù)發(fā)作，也可由一側(cè)發(fā)展為雙側(cè)癱瘓。20歲以上患者以蛛網(wǎng)膜下腔出血多見(jiàn)，這是因?yàn)檠荛]塞后，近端壓力增高，易使脆弱而壁薄的側(cè)支循環(huán)血管網(wǎng)或穿通小血管破裂所致。腦動(dòng)脈造影是最可靠的診斷方法，MRI和MRA的聯(lián)合應(yīng)用可以更好地確定伴隨的血管網(wǎng)以及深穿支供血范圍內(nèi)的小梗塞灶。2．3 Takayasus動(dòng)脈炎 又稱(chēng)原發(fā)性或非特異性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈弓綜合征、無(wú)脈癥。以東方人和青年女性常見(jiàn)，國(guó)人發(fā)病率高。本病為自身免疫反應(yīng)所致的主動(dòng)脈及其主干分支的慢性進(jìn)行性炎癥疾病，受累動(dòng)脈的狹窄或閉塞，可造成心、肺、腦、脊髓、腎、消化系統(tǒng)以及周?chē)M織和器官的損害。臨床上缺血性腦血管病可表現(xiàn)為T(mén)IA、腦梗死、腔隙性腦梗死、分水嶺梗死、Moyamova__象。李裕茂” 通過(guò)對(duì)38例青年腦梗死患者臨床分析發(fā)現(xiàn)，腦動(dòng)脈炎使血管狹窄或閉塞導(dǎo)致腦梗死，引起青年卒中，說(shuō)明腦動(dòng)脈炎可能是青年卒中的誘因。2．4 纖維肌肉發(fā)育異常本病的病理特征為血管的發(fā)育異常，是一種先天性中胚層疾病，多見(jiàn)于女性患者血管平滑肌和纖維細(xì)胞變性，動(dòng)脈呈節(jié)段性狹窄和擴(kuò)張，狹窄部分動(dòng)脈內(nèi)膜和外膜下的纖維增生，擴(kuò)張部分則肌肉變薄或消失，弱力纖維斷裂，易并發(fā)動(dòng)脈瘤。其腦動(dòng)脈造影有一種特征性表現(xiàn)：(1)動(dòng)脈呈典型串珠樣改變；(2)血管狹窄伴或不伴有收縮，在血管狹窄節(jié)段伴有動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張；(3)動(dòng)脈壁非環(huán)形損害時(shí)可呈憩室樣、平滑或有皺褶的袋狀。凡青中年卒中伴高血壓者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行腦動(dòng)脈造影，特別對(duì)一些青年女性伴有原因不明的頭痛、耳鳴、眩暈、心律不齊及暈厥癥狀時(shí)，應(yīng)考慮此病的診斷 1。2．5 感染性血管病腦基底動(dòng)脈的急、慢性感染，如結(jié)核、梅毒均可引起血栓形成，HIV感染與卒中有密切關(guān)系，因HIV感染患者易患腦膜炎和蛋白S缺乏癥，其對(duì)所有類(lèi)型卒中均有較高的發(fā)病危險(xiǎn)。Nagaraja等 研究證實(shí)青年卒中患者呼吸道感染以咽部B一溶血性鏈球菌常見(jiàn)。3 心臟疾病心源性腦卒中在青年卒中較為常見(jiàn)。文獻(xiàn)報(bào)告¨。心源性卒中在各種原因引起的青年卒中占11．5％ 258％ 。過(guò)去，風(fēng)濕性心臟病是卒中最常見(jiàn)的原因。近l0余年來(lái)，隨著預(yù)防和治療的進(jìn)展，風(fēng)濕性疾病發(fā)病下降，瓣膜病、卵圓孔未閉和心律失常則為心源性卒中的最常見(jiàn)原因，心肌梗死、心臟室壁瘤、心肌病、心房黏液瘤亦是青年人卒中的病因，Schaf~… 已確認(rèn)二尖瓣脫垂與腦卒中有密切關(guān)系，二尖瓣脫垂的壁血栓脫落及血小板的高凝狀態(tài)以及并發(fā)的細(xì)菌性心內(nèi)膜炎和心律失常均可引起腦卒中。卵圓孔未閉約占青年心源性腦卒中的35％ 45％ 【4】。4 血液成分異常疾病4．1 抗磷脂抗體綜合征是以反復(fù)習(xí)慣性流產(chǎn)、血小板減少、網(wǎng)狀青斑、反復(fù)靜脈血栓及抗磷脂抗體(APL)陽(yáng)性為特征的一組臨床綜合征。越來(lái)越多的研究表明 ，APL是青年卒中的重要危險(xiǎn)因素之一，APL陽(yáng)性的缺血性腦卒中患者普遍有首次發(fā)病年齡輕，合并其它危險(xiǎn)因素少，易復(fù)發(fā)和多灶性等特征。Bokristensen等[1 31研究發(fā)現(xiàn)，青年卒中患者中4．7％發(fā)現(xiàn)血中APL增高。4．2 血小板異常血小板異常的疾病，可因?yàn)檠“遒|(zhì)和量的異常及毛細(xì)血管脆性增高而引起出血，也可因?yàn)檠“瀹惓＞奂歪尫呕钚晕镔|(zhì)而形成微血栓，進(jìn)而發(fā)展為血栓形成m】。4．3 鐮狀細(xì)胞貧血鐮狀細(xì)胞貧血的患者紅細(xì)胞內(nèi)含有異常血紅蛋白S，細(xì)胞僵硬，變性能力差，可阻塞微循環(huán)引起梗死。4．4 蛋白C和蛋白S缺乏癥蛋白C系統(tǒng)是體內(nèi)平衡凝血過(guò)程、防止血栓形成的重要天然抗凝系統(tǒng)，其缺乏易造成血液的高凝狀態(tài)，從而誘發(fā)缺血性腦卒中發(fā)生。5 偏頭痛偏頭疼造成血管痙攣，血小板功能亢進(jìn)和血黏度增高，增加卒中發(fā)生的危險(xiǎn)，其中以大腦后動(dòng)脈的梗死最為多見(jiàn) 1。6 高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥(HCY)是腦血管病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。腦血管病患者尤其是青年卒中患者，常伴有血漿HCY濃度增高，一項(xiàng)涉及1200例和相應(yīng)對(duì)照的流行病學(xué)研究資料顯示輕、中度HCY癥明顯增加腦血管病發(fā)病的危險(xiǎn)性，并與腦卒中的嚴(yán)重程度成正相關(guān) 。7 其 它7．1 口服避孕藥 口服避孕藥中雌激素可影響糖、脂肪代謝而使血脂升高，使血中多種凝血因子升高，血黏度升高，造成血液高凝狀態(tài)，引起腦卒中” 。7．2 妊娠其機(jī)制為血管痙攣和血液高凝狀態(tài)的存在，導(dǎo)致了缺血性中風(fēng)的發(fā)生，占全部青年人卒中的5％ 。有報(bào)道妊娠和圍產(chǎn)期婦女腦卒中危險(xiǎn)性較同年齡組高13倍 。7．3 吸煙、飲酒 吸煙和被動(dòng)吸煙是卒中危險(xiǎn)因素中可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。Whisnane MD等 通過(guò)對(duì)住院的所有腦梗死患者統(tǒng)計(jì)，青年腦梗死患者的發(fā)病率與危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)發(fā)病率最高的危險(xiǎn)因素為吸煙。酗酒是青年腦卒中的又一危險(xiǎn)因素。有報(bào)道對(duì)16～40歲首發(fā)缺血性腦卒中患者的調(diào)查結(jié)果顯示，嗜酒和偶然酗酒發(fā)生缺血性腦卒中的可能性相等，發(fā)病前24h內(nèi)攝人乙醇超過(guò)40g是腦卒中的觸發(fā)因素” 。7．4 遺傳因素 分子遺傳學(xué)的發(fā)展，特別是與青年卒中有關(guān)的遺傳性腦血管病方面的研究進(jìn)展，為診斷和防治青年卒中提供了新的依據(jù)。研究表明青年卒中患者中遺傳因素的影響更為重要 。傳統(tǒng)缺血性卒中危險(xiǎn)因素如高脂血癥、肥胖、高血壓、糖尿病等在青年缺血性卒中發(fā)病中也有著重要作用，其防治措施正逐步受到重視?？傊?，青年卒中的危險(xiǎn)因素復(fù)雜多樣，必須有效的預(yù)防和治療其病因及危險(xiǎn)因素，以減少青年人卒中的發(fā)生，提高青年人的生活質(zhì)量。

糖尿病的危害、預(yù)防及治療 隨著人們生活水平的提高，人口老齡化以及肥胖發(fā)生率的增加，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)已確診的糖尿病患者達(dá) 4000 萬(wàn)，并以每年 100 萬(wàn)的速度遞增。那什么是糖尿病呢？糖尿病(中醫(yī)稱(chēng)消渴癥) , 是因人體胰島素失調(diào), 內(nèi)分泌紊亂引起的體內(nèi)糖代謝異常所致,引起腎功能衰退, 肢體麻木, 腦血管微血管等多種并發(fā)癥。[6] 臨床典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。糖尿病是因遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏,或胰島素抵抗。在胰島B 細(xì)胞產(chǎn)生胰島素、血液循環(huán)系統(tǒng)運(yùn)送胰島素以及靶細(xì)胞接受胰島素并發(fā)揮生理作用的這三個(gè)步驟中,如果任何一個(gè)發(fā)生問(wèn)題,均有可能引起糖尿病。[1]一、糖尿病的危害。糖尿病被稱(chēng)為人類(lèi)健康四大殺手之一，它的并發(fā)癥是最多的．（1）導(dǎo)致高血壓，心臟病，腎動(dòng)脈硬化 （2）導(dǎo)致糖尿病性腸病，大便經(jīng)常性不規(guī)律，一兩天拉肚子，一兩天便秘，交替出現(xiàn) （3）導(dǎo)致反復(fù)難愈的感染，疥瘡癬，毛囊炎，牙周炎，牙槽濃重，肺炎，尿路感染 （4）導(dǎo)致視網(wǎng)膜發(fā)生病變，并發(fā)白內(nèi)障，眼底出血，嚴(yán)重最終雙目失明 （5）導(dǎo)致末梢神經(jīng)發(fā)炎，惡化時(shí)醫(yī)生為了保住病人生命就回采取截肢手術(shù)。[2]二、糖尿病的預(yù)防1、依據(jù)三級(jí)預(yù)防的原則進(jìn)行健康教育，一級(jí)預(yù)防：避免糖尿病的發(fā)病，采取各種方式對(duì)成年人進(jìn)行糖尿病的宣傳教育，讓人們了解糖尿病的基本知識(shí)，了解糖尿病的危害及發(fā)病因素，避免促使糖尿病發(fā)病的生活方式，如高熱量飲食、吸煙、大量飲酒等，減少糖尿病的發(fā)病，對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行重點(diǎn)健康教育。二級(jí)預(yù)防：早診早治，糖尿病病人定期進(jìn)行健康體檢。三級(jí)預(yù)防：預(yù)防和延緩糖尿病的并發(fā)癥。[8]2、日常生活方面（1）不暴飲暴食，生活有規(guī)律，吃飯要細(xì)嚼慢咽，多吃蔬菜，盡可能不在短時(shí)間內(nèi)吃含葡萄糖、蔗糖含量高的食品，這樣可以防止血糖在短時(shí)間內(nèi)快速上升，對(duì)保護(hù)胰腺功能有幫助，力求做到營(yíng)養(yǎng)均衡，特別是有糖尿病家族史的朋友一定要記住。（2）提高自身免疫力、清除自由基(多食用具有抗氧化作用的蔬菜水果及食品)，可以讓糖耐量不正?；蛴刑悄虿〖易迨返呐笥言谧畲笙薅葍?nèi)防止糖尿病的發(fā)生。（3）多參加適量體育鍛煉，做到工作休息勞逸結(jié)合。（4）持積極樂(lè)觀的生活和工作態(tài)度，針對(duì)現(xiàn)在人們心理應(yīng)激增多，要注意放松自己。（5）必要時(shí)按醫(yī)囑用藥，如降壓藥調(diào)脂藥和降粘藥.[7]三、糖尿病的治療糖尿病治療必須以飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療為前提。糖尿病人應(yīng)避免進(jìn)食糖及含糖食物,減少進(jìn)食高脂肪及高膽固醇食物,適量進(jìn)食高纖維素及淀粉類(lèi)食物,進(jìn)食要少吃多餐。[1](1)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)糖尿病的治療作用。合理的運(yùn)動(dòng)能給糖尿病人帶來(lái)許多益處, 具體表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)增加心肺功能運(yùn)動(dòng)使全身代謝旺盛；降低血糖水平；增加胰島素的作用；預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展；通過(guò)運(yùn)動(dòng)降低體重, 還可預(yù)防糖尿病的發(fā)生；降低血壓。運(yùn)動(dòng)可改善自我形象運(yùn)動(dòng)能振作人的精神, 還可以陶冶情操, 培養(yǎng)生活情趣, 放松緊張情緒, 提高生活質(zhì)量, 帶給你一個(gè)更健康、更積極的人生觀。對(duì)每一名具體病人而言, 能否運(yùn)動(dòng), 選擇何種方式運(yùn)動(dòng), 需根據(jù)自身身體狀況、病情來(lái)決定。運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)的方式多種多樣, 可以與自己的家人一起打網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球、籃球, 或與朋友一起玩保齡球、門(mén)球、溜冰, 或者跳跳交誼舞蹈, 慢跑等。對(duì)于許多老年糖尿病病人來(lái)說(shuō), 散步是一項(xiàng)合適的運(yùn)動(dòng)方式, 尤其是在進(jìn)食后, 民諺有“ 飯后百步走,活到九十九”之說(shuō)。 [3] 運(yùn)動(dòng)鍛煉是糖尿病康復(fù)治療的基石,肌肉運(yùn)動(dòng)10 分鐘可以使肌肉組織從血液吸取葡萄糖增加15倍。糖尿病運(yùn)動(dòng)療法可采用急性運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)兩類(lèi)方式,急性運(yùn)動(dòng)是有一定強(qiáng)度的單次負(fù)荷運(yùn)動(dòng),長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)可視為急性運(yùn)動(dòng)的疊加。研究表明,適當(dāng)?shù)募毙赃\(yùn)動(dòng)對(duì)改善糖尿病患者生理指標(biāo)有一定即時(shí)效果;長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)可逐步提高患者的生理狀態(tài),糾正異常生化過(guò)程,達(dá)到藥、膳、運(yùn)動(dòng)三種方式綜合治療的目的。糖尿病是慢性終身疾病,長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的治療、控制尤為重要。至于具體采取何種鍛煉形式,可根據(jù)患者身體狀況、興趣特點(diǎn)愛(ài)好等適當(dāng)開(kāi)展力所能及的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,例如散步、快走、慢跑、騎自行車(chē)等項(xiàng)目。參加運(yùn)動(dòng)治療的患者應(yīng)避免進(jìn)行高對(duì)抗性和計(jì)較勝負(fù)的競(jìng)技性體育項(xiàng)目,避免過(guò)度疲勞和興奮,防止交感神經(jīng)及胰島α細(xì)胞(A 細(xì)胞) 過(guò)度活躍,引起糖原分解和血糖升高。[4]（2）目前, 大多數(shù)的糖尿病患者多依靠藥物治療。但是, 糖尿病是一種典型的慢性病, 長(zhǎng)期服用一種藥物人體會(huì)對(duì)它產(chǎn)生抵抗力, 從而降低療效。因此, 治療糖尿病最好的方法是藥物治療與合理的控制飲食相結(jié)合。糖尿病患者的飲食原則是既控制飲食又保證營(yíng)養(yǎng)充足。一般應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1、 合理控制熱能的攝入, 以能維持標(biāo)準(zhǔn)體重為宜。2、 進(jìn)食的每餐食物中所含的三大營(yíng)養(yǎng)素比例適當(dāng)。蛋白質(zhì)。10%一12%。 脂肪20%一25%, 碳水化合物60%一70%。3、主食中粗糧所占的比例應(yīng)大于細(xì)糧, 因細(xì)糧中碳水化合物含量高。4、多食含維生素C和B族維生素高且糖含量在0.3%以下的蔬菜。5、油脂每日食用一克,多選用植物油。6、多選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含量高的食物。7、定量進(jìn)食水果。8、每日餐飲配比合理。一般有三種早、中、晚各按1/3分配, 或1/5，2/5，2/5分配，或按1/7，2/7，2/7分配, 另睡前再安排2/7。剛開(kāi)始時(shí), 有時(shí)會(huì)在兩餐之間有饑餓感, 可以加餐, 但不宜過(guò)多,以免打亂設(shè)計(jì)計(jì)劃。[5]總之,對(duì)糖尿病的防治不能待確診后才給予重視,應(yīng)該隨時(shí)警惕,提早防范,尤其是高危人群(如有遺傳家族史,高血壓、高脂血癥及肥胖,45 歲以上及更年期婦女等) ,更應(yīng)從日常生活做起,改掉各種不良習(xí)慣,定期檢查血糖、血脂、血壓及測(cè)量體重。為了便于記憶,專(zhuān)家們將糖尿病的預(yù)防總結(jié)為“四個(gè)一點(diǎn)”,即:多懂一點(diǎn),少吃一點(diǎn),勤動(dòng)一點(diǎn),放松一點(diǎn)。[9]最后，希望糖尿病友在日常生活中牢記三句話：“五匹馬車(chē)不松套;生活規(guī)律保持好; 精神愉快勿過(guò)勞”