耳鼻喉科

主持人：大家一般認(rèn)為打呼嚕是成人的問題，可是許多家長反映他們的孩子也有打呼嚕的現(xiàn)象，孩子為什么會(huì)打呼嚕呢？ 專家：正常情況下在睡眠狀態(tài)不應(yīng)該有打呼嚕的現(xiàn)象，打呼嚕就說明上呼吸道存在狹窄的因素，從鼻腔到喉部我們稱為上呼吸道。如果兒童存在上呼吸道狹窄因素，就會(huì)出現(xiàn)打呼?，F(xiàn)象。如果兒童有持續(xù)習(xí)慣性的打鼾、家長觀察到有睡眠狀態(tài)吸氣費(fèi)力的情況（喘氣費(fèi)勁）即應(yīng)視作不正常，我們稱之為兒童呼吸暫停綜合征，對兒童的生長發(fā)育和身體健康有明顯的危害。與成人呼吸暫?；颊呦啾容^，兒童患者睡眠時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停少而且維持時(shí)間短，所以不容易觀察到。當(dāng)然，如果因感冒受涼等原因?qū)е碌呐紶柎蝼粫?huì)對身體造成什么危害。 主持人：是不是兒童呼吸暫停綜合征的發(fā)病率很低呢？ 專家：兒童呼吸暫停綜合征的發(fā)病率在1%至3%左右，其發(fā)病率是非常高的。但目前的問題是人們對兒童打呼嚕問題的嚴(yán)重性還沒有充分認(rèn)識。 主持人：兒童為什么會(huì)發(fā)生呼吸暫停綜合征呢？其好發(fā)年齡是哪一段？發(fā)病有沒有性別差異？ 專家：與成人不同，兒童在2歲至6、7歲的階段，上呼吸道淋巴組織迅速增生，其中主要是扁桃體腺樣體肥大。肥大的扁桃體和腺樣體堵塞鼻咽部和口咽部，使患者上呼吸道狹窄，在睡眠狀態(tài)下出現(xiàn)呼吸不暢和呼吸暫?，F(xiàn)象。兒童呼吸暫停綜合征的好發(fā)階段為2歲至6、7歲，發(fā)病沒有性別差異。當(dāng)然，除腺樣體扁桃體肥大以外，兒童呼吸暫停綜合征還有其他的較為少見的發(fā)病原因。 主持人：兒童呼吸暫停綜合征的主要表現(xiàn)有哪些，它對機(jī)體到底有哪些危害？家長如何辨認(rèn)自己的孩子是否患了這種?。?專家：夜間睡眠狀態(tài)下，兒童呼吸暫停綜合征患者的表現(xiàn)主要有，打鼾、張口呼吸、喘氣費(fèi)勁、吸氣時(shí)胸廓異常運(yùn)動(dòng)、可以觀察到呼吸暫?，F(xiàn)象、多汗、噩夢、睡眠不寧（睡覺不老實(shí)）、尿床等；白天患者的一般臨床表現(xiàn)為，鼻塞、張口呼吸、乏力、嗜睡、易受激惹（性格急燥）等。部分患者有面容改變、學(xué)習(xí)成績下降、性格改變等，合并鼻竇炎者出現(xiàn)鼻塞加重、流膿涕等，合并卡他性中耳炎者出現(xiàn)聽力下降；嚴(yán)重患者表現(xiàn)有明顯雞胸、身材比較矮小等。兒童呼吸暫停綜合征不僅影響患者的機(jī)體發(fā)育，而且影響其智力發(fā)育。 患者因?yàn)橐归g呼吸費(fèi)力，會(huì)影響其睡眠質(zhì)量，所以導(dǎo)致白天嗜睡乏力、記憶力下降、學(xué)習(xí)成績下降；呼吸道阻力的增加，導(dǎo)致胸廓的異常運(yùn)動(dòng)，久而久之形成雞胸；睡眠質(zhì)量下降影響生長激素分泌、加之呼吸費(fèi)力、咽部分泌物增多等導(dǎo)致生長發(fā)育受影響；長期張口呼吸導(dǎo)致面容改變；因?yàn)榫植繖C(jī)械阻塞和機(jī)體抵抗力下降，患者易合并卡他性中耳炎及鼻竇炎等疾病。 主持人：如果家長懷疑自己的孩子患了呼吸暫停綜合征后，下一步該怎么辦呢？ 專家：孩子的家長可以到有條件的大醫(yī)院就診，具有睡眠醫(yī)學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)的耳鼻喉科醫(yī)師可以根據(jù)病史和查體作出初步診斷，如果有必要的話可以通過整夜的睡眠監(jiān)測進(jìn)一步確診。醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的具體情況提出下一步的治療方案。 主持人：一般來講需要對兒童呼吸暫停綜合征患者采取什么樣的治療措施呢？ 專家：因?yàn)閮和粑鼤和＞C合征最主要的發(fā)病原因是扁桃體腺樣體肥大，所以其治療措施以扁桃體腺樣體切除為主。 主持人：哪手術(shù)怎么做呢？手術(shù)是否需要全身麻醉？麻醉和手術(shù)本身對孩子有沒有什么危害？手術(shù)的危險(xiǎn)性大不大？ 專家：手術(shù)一定要在有條件的大醫(yī)院采取全麻進(jìn)行。麻醉手術(shù)的過程中患者無痛苦。腺樣體的切出通過鼻內(nèi)鏡直視下進(jìn)行，屬于微創(chuàng)手術(shù)。腺樣體周圍具有其他的一些重要解剖結(jié)構(gòu)，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)可以徹底切除腺樣體組織，并且保證不損傷周圍正常的結(jié)構(gòu)。扁桃體的切出經(jīng)口進(jìn)行，全身麻醉下可以保證徹底切處扁桃體組織，易于進(jìn)行術(shù)中止血。目前這種手術(shù)已經(jīng)是一種非常成熟的手術(shù)方式，手術(shù)損傷小、麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性小。 主持人：手術(shù)效果如何？ 專家：兒童呼吸暫停綜合征患者的主要原因是扁桃體腺樣體肥大，手術(shù)治療效果良好，一般均可治愈。 主持人：兒童呼吸暫停綜合征的主要原因是扁桃體腺樣體肥大，聽說腺樣體在10歲以后會(huì)逐漸萎縮，能否先不做手術(shù)，等到孩子長到10歲以后觀察觀察再說？ 專家：這種是一種錯(cuò)誤的觀念。因?yàn)槿绻患皶r(shí)對兒童呼吸暫停綜合征進(jìn)行治療，患者10歲之前就已經(jīng)造成了不可彌補(bǔ)的危害。例如：學(xué)習(xí)成績的下降、雞胸的形成、對心血管系統(tǒng)的危害、心理的危害、顱面部發(fā)育畸形、鼻腔費(fèi)用性萎縮等。 主持人：聽了您對兒童呼吸暫停綜合征的介紹之后，我感覺這還真是一個(gè)非常嚴(yán)重的健康問題，是否目前醫(yī)務(wù)工作者對這種病基本都能夠進(jìn)行及時(shí)診斷和合理治療了呢？ 專家：即使在西方發(fā)達(dá)國家，對兒童呼吸暫停綜合征嚴(yán)重性的認(rèn)識也是近幾年的事。所以目前并不是所有的醫(yī)務(wù)工作者對兒童呼吸暫停綜合征都有一個(gè)正確的認(rèn)識，臨床上容易發(fā)生誤診。對兒童呼吸暫停綜合征容易誤診為：缺鈣導(dǎo)致的雞胸、慢性鼻炎鼻竇炎、智力下降、特發(fā)性嗜睡等等。

在生活中常會(huì)碰到這樣的人:耳朵里有時(shí)候流膿，看醫(yī)生說是“慢性中耳炎”，自己認(rèn)為影響不大而沒有重視它。 反復(fù)感染會(huì)使聽力越變越差，傳導(dǎo)性耳聾一旦合并感音性耳聾或粘連性中耳炎，治療效果更差。若引起膽脂瘤中耳炎，還可能引起眩暈、面癱乃至腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，有生命危險(xiǎn)。最好趕在并發(fā)癥出現(xiàn)少、病情不嚴(yán)重時(shí)干預(yù)，能夠提高聽力。 治療慢性化膿性中耳炎光打針吃藥不能解決根本問題，一般需要補(bǔ)鼓膜、清病變和聽力重建三管齊下。

1、息肉較小，可先藥物治療：如果息肉較小，沒有引起鼻塞、頭痛等癥狀，可以使用鼻噴激素，每日2次，連續(xù)使用4周左右。如果息肉變小癥狀緩解，鼻噴激素可以按照醫(yī)囑逐漸減量、停藥；如果4周后療效不佳，再考慮手術(shù)治療。 2、息肉較大或位置阻塞鼻竇，必須手術(shù)治療：當(dāng)鼻息肉長大到阻塞鼻腔，或者都長出鼻孔外了，應(yīng)當(dāng)采取手術(shù)治療。另外，有的息肉并不大，卻阻塞了鼻竇開口，鼻竇的分泌物不能順暢排出，這時(shí)也需要手術(shù)治療。 目前手術(shù)多在鼻內(nèi)窺鏡下進(jìn)行，創(chuàng)傷很小。 3、術(shù)前用藥可提高手術(shù)療效：不過就算手術(shù)，術(shù)前也需要藥物治療。國外的治療方式推薦，先用3個(gè)月的藥后再做手術(shù)，國內(nèi)目前很難做到3個(gè)月的規(guī)范治療，但盡量做到1~2周的短期用藥。術(shù)前應(yīng)用抗生素與類固醇激素，對控制感染和炎性水腫等反應(yīng)有良好效果，可以不同程度地減少術(shù)中、術(shù)后出血，手術(shù)時(shí)的視野也會(huì)更清晰，方便醫(yī)生更精準(zhǔn)地操作器械，徹底清除病灶，從而減少復(fù)發(fā)率。