日照市中醫(yī)醫(yī)院

手術后2周之內(nèi)，以低脂肪、易消化、易吸收食物為主，如米飯、饅頭、稀飯、面條、面包、面糊、煎餅等，多吃蔬菜，炒菜要少放油。不要吃榴蓮、牛油果，因其脂肪含量比較高，其他水果可以吃?？梢猿缘鞍?，不要吃蛋黃?？梢猿赃m量瘦肉，不要吃肥肉。尤其不能喝菜湯、肉湯、排骨湯等，不能喝鴿子湯，否則有可能引起術后乳糜漏。一般2周之后可逐漸放寬飲食，這個要因人而異，根據(jù)恢復情況決定，建議咨詢醫(yī)生。有的病人需要做放射性碘治療（碘131治療），這些病人需要限制碘，在治療前3周左右需要用無碘鹽。注意很多食物含碘量也很高，比如海帶、紫菜、海苔、貝類、蝦皮、帶魚等海產(chǎn)品。此外，許多食物佐料或醬菜中也有碘鹽，比如醬油、榨菜等。餐廳或飯店里一般用加碘鹽。手術后需要用補品嗎？沒有證據(jù)顯示保健品中的營養(yǎng)素比食物中的天然營養(yǎng)素更好。保健品沒有預防治療疾病的功能，國家法律已明令禁止此方面的宣傳。

近年來門診上出現(xiàn)一大批來看肺部小結節(jié)的病人。他們或憂心忡忡、面色凝重，或心急如焚、忐忑不安，多數(shù)是查體時發(fā)現(xiàn)的肺部小結節(jié)，或者因為胸悶、咳嗽、胸痛行胸部CT檢查時所發(fā)現(xiàn)，本來沒有什么大毛病，但是CT結果出來后，生活就開始了無限的糾結?，F(xiàn)在網(wǎng)絡信息查詢方便，隨手就能百度查詢，根據(jù)報告中的“小結節(jié)”、“磨玻璃密度影”、“癌變”等字眼對號入座，靠上哪句話就老是琢磨哪句話，寢食難安。1.何為肺部小結節(jié)？肺部結節(jié)即影像學表現(xiàn)為直徑≤3 cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結腫大和胸腔積液。孤立性肺結節(jié)多無明顯癥狀，為邊界清楚、密度增高、直徑≤3 cm且周圍被含氣肺組織包繞的軟組織影。2.肺部小結節(jié)如此普遍的原因。這種肺部小結節(jié)的增多，其實是與CT檢查的普及應用有關。以前查體很少應用CT，肺上原先就有這種小結節(jié)可能也不知道。有了CT檢查的普及，就有了越來越多的結節(jié)出現(xiàn)。但是這種查體發(fā)現(xiàn)的小結節(jié)，絕大多數(shù)是良性的。3.肺部小結節(jié)如何管理2018年版的《肺結節(jié)診治中國專家共識》中指出：5mm以下的結節(jié)是不需要去大醫(yī)院看的，在基層醫(yī)院管理就可以了，所以沒必要焦慮糾結；5-10mm的可以去有經(jīng)驗的醫(yī)院就診；大于10mm的，才有必要重視，可以請胸外科會診，有沒有手術的必要。既不能對肺微小結節(jié)耽誤最佳治療窗；也不能在沒有明確診斷的前提下，對肺微小結節(jié)進行不必要的手術，令患者白挨一刀，走冤枉路。4.肺部小結節(jié)的分類按數(shù)量分類：單個病灶定義為孤立性，2個及以上的病灶定義為多發(fā)性。以結節(jié)直徑分類：肺結節(jié)中直徑<5 mm者定義為微小結節(jié)，直徑為5~10 mm者定義為小結節(jié)，10~30 mm者定義為肺結節(jié)。以密度分類：可分為實性肺結節(jié)和亞實性肺結節(jié)，后者又包含純磨玻璃結節(jié)和部分實性結節(jié)。5.肺部小結節(jié)的高危人群那么哪些人屬于高危人群呢？需要高度篩查呢？鑒于我國吸煙及被動吸煙人群比例高、大氣污染及發(fā)病年輕化現(xiàn)狀，高危人群可定義為年齡≥40歲且有以下因素者：吸煙≥400年支（或20包年），或曾經(jīng)吸煙≥400年支（或20包年），戒煙時間<15年；環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；病史：慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結核病史者；既往史：罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。6.肺部小結節(jié)的篩查手段1.）臨床信息患者的一般臨床信息，如：年齡、職業(yè)、吸煙史；慢性肺部疾病史；個人和家族腫瘤史；治療經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸。2.）影像學檢查胸部CT掃描可提供更多關于肺結節(jié)位置、大小、形態(tài)、密度、邊緣及內(nèi)部特征等信息，推薦肺結節(jié)患者行胸部CT檢查（結節(jié)處行病灶薄層掃描），有條件可行AI進一步分析。3.）腫瘤標志物目前尚無特異性生物學標志物應用于肺癌的臨床診斷，但有條件者可酌情進行如下檢查，如果在隨訪階段發(fā)現(xiàn)下述腫瘤標志物進行性增高，需要警惕早期肺癌。如：CEA、CYFRA21-1、SCC、Pro-GRP。4.）PET-CT多發(fā)肺結節(jié)需要除外轉(zhuǎn)移性肺癌的時候要做PET-CT，還有就是在手術前做PET-CT，當做術前檢查。5.）非手術活檢經(jīng)胸壁肺穿刺活檢術（transthoracic needle biopsy，TTNB） ；氣管鏡檢查：TBLB、AFB、EBUS-TBLB、虛擬導航氣管鏡（virtual broncho-scopic navigation, VBN、電磁導航氣管鏡（electromagnetic navigation bronchoscopy，ENB。6.）手術活檢7.肺部小結節(jié)的隨訪原則對于絕大多數(shù)的肺部小結節(jié)，只要隨訪就可以，關于隨訪的原則，世界上幾大權威機構的觀點大致是一致的，我國的專家共識也是參照這些觀點制訂的。其中小于5mm的結節(jié)是不需要隨訪的，而我們在門診上看的肺結節(jié)大部分是小于5mm的，并不是說小于5mm的結節(jié)就是良性，而是即便是惡性的，也沒必要急著處理，雖為惡性，也是生長速度緩慢的懶癌。著名的胸部影像協(xié)會Fleischner society, 美國胸科協(xié)會（ACCP），英國胸科協(xié)會(BTS)：的意見如下：8.中醫(yī)藥在肺部小結節(jié)中的指導思想臨床上這個小結節(jié)或許本沒有什么危害，但是卻給很多人帶來無限的焦慮。因為焦慮，會導致許多疾病，現(xiàn)在絕大多數(shù)的疾病其實都是與情緒有關。那么在長時間的隨訪時間里我們有中藥的保駕護航可以消除您的焦慮與不安。《內(nèi)經(jīng)》提出的“治未病”原則，就是強調(diào)防患于未然。《素問四氣調(diào)神大論》說：“不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”9.何為中醫(yī)的治未病思想？中醫(yī)治未病思想，既包含未病先防，既病早治，已病防傳，未變防變，已變防逆，出瘥防復。這種先進的預防觀念正被世界醫(yī)學界贊譽，應用中醫(yī)治未病思想重視整體調(diào)理以預防肺部結節(jié)的發(fā)生及已發(fā)結節(jié)的“結癌轉(zhuǎn)化”。10.中醫(yī)藥在治療肺部小結節(jié)的優(yōu)勢作用體現(xiàn)在哪里？中醫(yī)強調(diào)整體調(diào)理，重視天人合一，心身合一。囑患者調(diào)情志、調(diào)飲食、調(diào)作息、調(diào)勞逸、忌煙酒、適當體育鍛煉、遠離不良環(huán)境。進行四診合參、審證求因、審因論治、據(jù)證立法、選方擇藥、隨證配伍，制定因人因時因地的調(diào)治方案。同時重視患者的體質(zhì)特點進行調(diào)治。緊扣個體化動態(tài)治療方案以緩解、消除肺部小結節(jié)患者的臨床癥狀，控制病情發(fā)展，消散肺部結節(jié)，阻斷或延緩“結癌轉(zhuǎn)化”過程及趨勢，甚至達到肺部結節(jié)未有癌變發(fā)生。調(diào)防并行、防治并重、端口前移，在現(xiàn)代醫(yī)學缺少有效治療方案的隨訪期，中醫(yī)藥將在控制疾病進展、預防、消散肺部小結節(jié)方面發(fā)揮獨特優(yōu)勢。11.中醫(yī)藥在肺部小結節(jié)中的優(yōu)勢作用案例展示實例1 男性 56歲 吸煙史24年，1200年支?？人浴⒖忍?、胸痛為主癥。曾住胸外科準備手術猶豫不決，服用中藥1月后復查胸部CT，完全消失。實例2患者老年女性，78歲，曾于某三甲醫(yī)院住院診斷為“左肺癌（腺癌）”，后未予放化療、靶向藥物等處理。單純服用中藥3月后復查胸部CT如下：服用中藥3月后腫瘤實體組織較前明顯縮小了。這也充分顯示了中醫(yī)中藥在肺部占位、肺部腫瘤方面的優(yōu)勢作用。12.發(fā)現(xiàn)肺部小結節(jié)首先如何處理呢？肺部小結節(jié)的形成受多方因素影響，除了遺傳家族傾向外，與患者工作、生活中的長期壓力而導致的焦慮、緊張、失眠等因素也有關，人體內(nèi)環(huán)境的平衡受到破壞，肺絡瘀結而致。在發(fā)現(xiàn)肺部小結節(jié)以后，請到醫(yī)院找專科醫(yī)生就診，如無手術指征者，結節(jié)比較小的患者需要定期行胸部CT隨診者，可以進行中醫(yī)藥綜合治療，消散結節(jié)，免除不必要的手術。我們在國家級名老中醫(yī)陶凱教授指導下以清肺化痰，消瘀散結為法治療肺部小結節(jié)，療效顯著。已使很大一部分患者免除了不必要的手術，終結了心中的千千結。