泌尿外科

經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)因其創(chuàng)傷小、病人恢復(fù)快而備受患者接受。這個手術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是建立一個合適的皮腎通道，如果腎臟沒有積水，則建立皮腎通道的難度將會很大，甚至?xí)霈F(xiàn)一些嚴重的手術(shù)并發(fā)癥。我院近日成功開展了數(shù)例高難度的經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)，標志著我院的該項微創(chuàng)技術(shù)又上了一個新臺階。下面是其中一個病人的CT片,很少的積水。

今天拜讀了上海岳陽醫(yī)院泌尿外科戚廣崇主任醫(yī)師的一篇文章，現(xiàn)轉(zhuǎn)載過來，希望對某些朋友有所幫助。早泄的診斷與治療戚廣崇“醫(yī)生，我與太太作愛，沒有幾下就射精了，為此太太經(jīng)常埋怨我?！痹谀行钥频拈T診中，經(jīng)?？梢月牭竭@樣的敘述。與勃起功能障礙相比，早泄在過去是一種很少就診的病種。隨著社會的開放，性知識的普及，近年來早泄就診者日益增多。美國Masters和Johnson 認為，在一般人群中早泄是最普遍的性功能障礙，估計20%-70%的男性存在明顯的快速射精問題，但其中因早泄來診斷者不足20%。1.眾說紛紜的早泄一般地說，早泄是一種比較明確、不容易受到誤解的性功能障礙，但要給早泄下一個完整確切的定義頗為困難。何為早泄，各家認識不一，當然對嚴重的早泄診斷是一致的，就是尚未進入陰道就射精。早泄的診斷標準眾說紛紜，常見的分為以下幾種：1.1以時間為標準從陰莖插入陰道至射精的時間，一般認為短于2min即為早泄，但“嚴格”地講應(yīng)短于30s，才能算早泄。1.2 以抽動次數(shù)為標準陰莖插入陰道中抽動次數(shù)少于10次為早泄。1.3以性伴侶的反應(yīng)為標準認為在性活動中，如果有50%以上的性交機會中，不能使女方達到性高潮亦可稱為早泄。1.4以控制射精反射的能力為標準卡布蘭認為，射精可以通過學(xué)習(xí)訓(xùn)練之后進行控制的。如果長期不能控制射精，就是早泄。2.早泄的病因人類有些反射動作可由意志控制，如男子陰莖的勃起，雖不能由意志控制，但射精的行為及性高潮可由意志控制；正常人可以控制射精的時間，在他想要射精時才射精。但早泄者則不然，他缺乏對射精的控制力，一旦興奮很快就發(fā)生射精動作。因此，可以認為早泄者對于自己高潮前兆的感覺沒有敏銳地覺察出來，而不知如何控制射精行為。早泄絕大多數(shù)是功能性的，器質(zhì)性引起者很少見。作者曾對早泄進行性激素LH（黃體生成素）、FSH（催乳素）、T（睪酮）等進行檢測，很少發(fā)現(xiàn)有異常者。引起早泄的原因很多，常見的有以下幾種：2.1快速自慰習(xí)慣許多早泄者在年青時自慰怕別人發(fā)現(xiàn)，或與性伴侶獨處時間很短，因而需盡快射精，久而久之就形成了快速射精的習(xí)慣。還有因為年輕時不應(yīng)起短，每次射精時均可伴有性高潮，或在很短時間內(nèi)反復(fù)自慰以達到瞬間性高潮所帶來的快感。2.2經(jīng)驗不足多數(shù)男子在新婚階段均有射精較快或早泄的現(xiàn)象。這是由于新婚燕爾缺乏經(jīng)驗而過度興奮和沖動，難以自持，不懂如何控制射精反射。經(jīng)過數(shù)周至數(shù)月、數(shù)年的努力，才會逐步形成射精自控。2.3長期禁欲不少有能力控制射精的男子，在長期禁欲后或高度興奮時，偶而也會處現(xiàn)很快射精。2.4心神不寧在沒有安全感的場所同房，由于心情緊張，疑神疑鬼，經(jīng)常速戰(zhàn)速決，從而出現(xiàn)早泄。有些人看了一些色情錄像帶，覺得其中的男主角“久戰(zhàn)不?！?，而自己雖然不是“一觸即發(fā)”或“臨陣倒戈”，但也是3-5min就“熄火”了，覺得自己不是個合格的男子。2.5性伴侶的態(tài)度有些女子看了一些色情錄象帶，覺得男人就應(yīng)該這樣，而自己的丈夫卻不能持久戰(zhàn)；她們不了解男方的性能力沒，輕則加以冷潮熱諷，使男方憂慮不安；重則怒目而視，愛理不理，弄得男方灰溜溜的，更加重了男方的心理負擔(dān)。下次作愛時更似敗兵上戰(zhàn)場，膽戰(zhàn)心驚，從而使早泄愈演愈烈，結(jié)果成為一個真正的性無能者。2.6器質(zhì)性病變這是必須首現(xiàn)考慮和排除的因素，如高血壓、糖尿病以及與所服用的藥物（特別是壯陽藥）等，國內(nèi)王云龍等人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患糖尿病者早泄發(fā)生率遠高于陽痿。此外，還有三五人在一起無聊時開玩笑，互相“攀比”，某些人久戰(zhàn)不疲，短則半小時，長則一小時以上，暗想自己3-5min就射精了，不免英雄氣短，從而使自己本來正常的性功能受到影響而出現(xiàn)早泄。3.什么程度才需治療性行為沒有一定的公式，滿意與否取決于雙方的融洽及溝通，由于性交不是一場拉力賽，所以無論進行多長時間，唯一的標準就是能使雙方達到最佳滿足。由于人們對早泄的認識是多方位的，究竟哪一種情形需要看醫(yī)生呢？筆者認為出現(xiàn)以下情況時就應(yīng)該到性治療醫(yī)師處就診。3.1只要看到裸體，甚至?xí)?、影視中有性色彩的畫面，就情不自禁地出現(xiàn)射精，就是中醫(yī)的“見色流精”、“滑精”。3.2倆人只要身體一接觸，尚未進行性器官的接觸，就出現(xiàn)射精，既所謂“一觸就發(fā)”。3.3倆人生殖器剛一接觸，既出現(xiàn)射精，中醫(yī)稱為“見花射”。3.4以往性生活時可達較長時間，而近來性交時間比以往有明顯減少，而女方有較長時間得不到性滿足。3.5進入陰道抽動數(shù)次既射精，即所謂“乍交即泄”。毋庸誨言，前四類應(yīng)盡早去性治療專科醫(yī)師處就診；而后一類，當然要看雙方的態(tài)度了。換句話說，性交一般沒有時間的標準，因為性行為的過程包括調(diào)情、勃起、插入、射精等階段，最重要的是性伴侶滿意與否。如果女方感到很滿意，而自己也覺得沒什么不妥，就不必就診。臨床上可以這樣判定，對于輕度的早泄者可以采用模糊的概念，以夫婦雙方的認識及以往的性行為基礎(chǔ)和性治療的要求而定，病人如有治療的要求，性治療醫(yī)師就不應(yīng)囿于正常人性交時間2-6 分鐘這些概念，而應(yīng)考慮給予相應(yīng)的性診療。應(yīng)該指出，有一種對“早泄”的誤解而求醫(yī)的情況，那就是在性生活中過分強調(diào)女方的性滿足，在女方達到性高潮前男方已射精就認定為是早泄，這種說法，對男方來說是不公平的，因為女性達到滿足的時間應(yīng)人而異，即使同一部分女性本生就患有性高潮障礙，時間再長也是枉然。4.如何治療早泄良好的性行為需處于安寧、溫馨的感情氛圍中，這樣夫妻關(guān)系才能縱情享受性愛帶來的美妙體驗。如果夫妻關(guān)系緊張，女方不愿配合治療，往往會事倍功半。反之，雙方一往情深，女方樂意配合參與治療。那么他們就可以建立起一種親昵的能夠分享的情感，而不是單獨的對性本生的追求，?？墒怪委熓掳牍Ρ丁Ｓ纱丝磥?，女方參加性治療的重要性是不可忽視的。有鑒于此，性治療醫(yī)師普遍要夫妻雙方一起參加治療。早泄是能夠控制的，除應(yīng)掌握一些有關(guān)性知識外，參用的方法是射精時間延長，具體做法也有多種，如性交時男方應(yīng)保持平靜，性交的動作也以緩慢為宜；或改變性交體位，采用女上位；戴陰莖套以降低陰莖頭的敏感性；性交過程中使注意力轉(zhuǎn)移；以及適當中斷性交等，對輕度早泄的治療均有幫助。年青者還可以采取重復(fù)性交等方法，均有延緩射精的作用。早泄的實質(zhì)是射精中樞所需要的刺激閾值太低，治療的目的是提高達到射精所需的閾值。中西醫(yī)的治療各有所長，下面介紹幾種臨床上常用的治療方法。4.1中醫(yī)治療祖國醫(yī)學(xué)認為，精之藏泄與心、肝、脾、腎關(guān)系密切。陰虛火旺、精關(guān)失職；縱欲竭精、腎虛不固；郁怒傷肝、肝失疏泄；心脾兩虛、氣陷失；心有欲念、腎火妄動，心腎不交；濕郁精關(guān)、相火妄動、開合無權(quán)均可導(dǎo)致早泄。作者分別采用滋陰潛陽、益腎固精、疏肝解郁、補益心脾、交通心腎、清泄相火等法、分別以三才封髓丹合大補陰丸加味，桂枝加龍骨牡蠣湯加味，自擬疏精煎加減，歸脾湯、黃連阿膠雞子黃湯合交泰丸、龍膽泄肝湯加減等進行辨證治療。除相火熾盛外，其它證型還可采用作者自擬方固精酒治療。該方由山茱萸、金櫻子、五倍子、刺猬皮、覆盆子、胡桃夾、大棗各20克，浸1000克白酒中，密封置于陰暗處，夏季1周，其它季節(jié)2周后，每晚25克佐餐用。當晚欲性交，飲用量可增至40-50克，多數(shù)病人可獲良效。另外也可局部用藥治療。作者采用五倍子、五味子、烏梅各20克煎湯熏洗龜頭及陰莖，每天1-2次；或用丁香、細辛、桉葉、五倍子各20克，浸入250克95%的酒精中，靜置半個月，每于性交前10分鐘，將此藥液涂于龜頭部位，目前市場上所售“神露”多由此類加工而成。也可采用中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)，如《洞玄子》一書中介紹的“凡欲泄精之時，…男須侯女快與精一時同泄，男須淺拔，游于琴弦麥齒之間，陽峰深淺如孩兒含乳，即閉目內(nèi)想，下拉下顎，鞠脊引頭，張鼻，歙肩，閉口吸氣，精便自上。節(jié)限多少，莫不由人，十分之中只得泄二、三矣?！奔捶驄D性交時，有提早射精的感覺時，將陰莖外提，淺置于陰道下端三分之一處，龜頭淺置于陰道口，同時心思安靜，閉眼默想，下顎下拉，彎脊背，伸頭頸，鼻孔擴張，肩膀內(nèi)收，閉口吸氣，可是精液內(nèi)收而不致外泄，也可由人意而節(jié)制其泄精的多少。這種方法與現(xiàn)代性治療學(xué)采用的轉(zhuǎn)移注意力，增加間歇期以降低性興奮，從而延緩射精時間的思路及方法如出一轍。4.2中斷排尿法由稱恥骨肌訓(xùn)練法，具體方法是在排尿時，先排出一部分，停頓一下，再排，再憋住，分幾次把尿排完。平時可有意識地使精索收縮以抬起睪丸，或?qū)⒃〗砀采w在勃起陰莖上作抬起運動。在其它情況下，只有當性欲高潮時才有機會鍛煉恥骨肌。經(jīng)過幾周骨盆肌肉的鍛煉后，?？捎幸庾R地阻止射精，而且當快要射精時，壓迫恥骨肌，可以時性交時間隨意延長，而且可多次出現(xiàn)性欲高潮。4.3陰囊牽拉法在男性性高潮時，性興奮很強烈，出現(xiàn)陰囊收縮、睪丸上提現(xiàn)象，此前用手先向下牽拉陰囊及睪丸，即可以降低性興奮性，以達到延緩射精，防止早泄的效果。4.4動-靜訓(xùn)練法具體方法是刺激陰莖勃起，到快要射精程度時即停止刺激，直至興奮高潮減退后再次刺激陰莖，如此反復(fù)進行直到男方能耐受大量的刺激而又不射精。通過此法訓(xùn)練，承受刺激所增加的次數(shù)和延緩射精所需要停歇的時間很快會減少，能很快耐受連續(xù)刺激而不必間歇，以提高閾值，建立起最小刺激與反應(yīng)之間的聯(lián)系。使病人接受的刺激越來越強，時間越來越長，但其強度與時間都保持在引起射精反應(yīng)的閾值之下，這樣就可以達到治療的效果。4.5擠捏技術(shù)此法的目的是加強丈夫的自控射精能力，并提高妻子的性快感，由女方實施此法效果較好。具體做法是充分刺激陰莖，當男方陰莖勃起至快要射精之前，女方將自己的拇指放在陰莖的系帶部位，食指與中指放在陰莖的另一面正好在冠狀緣上下方，穩(wěn)捏壓迫4秒，然后突然放松。施加壓力的方向是從前向后，決不能從一側(cè)向另一側(cè)。女方要用指頭的腹側(cè)，避免用指甲捏夾或搔刮陰莖。擠捏所用的力大小與陰莖勃起的硬度成正比。此法可以緩解射精的緊迫感，堅持每幾分鐘就使用一此此法，可以改善抑制功能，重建合適的射精時間。通過擠捏，可以使陰莖硬度暫時減退10%-25%。幾天后，如果男方自信心已增強，者可轉(zhuǎn)入性交時在訓(xùn)練，要采用女方上位的性交方式進行擠捏3-6次。在陰莖插入陰道之前進行擠捏，進入陰道后先靜止，不主動摩擦，雙方都把注意力集中到身體性感上。陰莖在陰道內(nèi)擱置4-5min 時，可以改用陰莖根部擠捏法，這樣就無須進行擠捏而中斷性交。經(jīng)過2周的上述治療后，多數(shù)病人在控制射精方面的能力會有很大改善，一般需要繼續(xù)使用擠捏術(shù)3-6個月，才能達到鞏固和持久的效果。根據(jù) Masters和Johnson報告，早泄是最好治療的性功能障礙，他們用這套方法治愈率達98%，很值得有這種煩惱的病人在家一試。 此外，在運用上面的方法的同時，應(yīng)避免不良刺激，生活規(guī)律化，注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，適當進行文體活動，以增強體質(zhì)，均有利于早泄的康復(fù)。

1.出院后的1~2月內(nèi)，患者常有尿急尿頻的癥狀，可以口服“衛(wèi)喜康”每日一粒，并做盆底肌肉鍛練(即收縮肛門)，每日兩至三次，每次5~10分鐘。 2. 3個月內(nèi)避免劇烈運動，不騎自行車、摩托車，不坐硬凳子，避免溫水坐浴，減少前列腺創(chuàng)面出血的可能。 3. 多飲水，每日飲水量不少于2000ml，多飲水可增加尿量，防止尿路感染，如果尿痛明顯，尿常規(guī)檢查有白細胞，可以口服抗菌藥物一周。 4.多食蔬菜、水果，保持大便通暢，平時有便秘的患者，出院后要口服瀉藥，但是不要瀉得太厲害，用緩瀉劑，如麻仁丸、番瀉葉5~10g代茶飲等。 5.出院后出現(xiàn)尿血，如果量不多，沒有形成血塊，排尿又通暢，可多飲水，適當減少活動，1~2天后一般可好轉(zhuǎn)；如果出血量大，形成血塊，并且影響排尿了，應(yīng)抓緊回醫(yī)院處理。 6.忌食辛辣食物，不飲酒。 7.出院后如果出現(xiàn)尿線逐漸變細，應(yīng)當及時回醫(yī)院做尿道擴張，一般術(shù)后一個月左右，做一次尿道擴張，防止尿道狹窄。