推拿科

在門診經(jīng)常有患者問，“長骨刺是不是因?yàn)檠a(bǔ)鈣多了”？這是一個認(rèn)識上的誤區(qū)。骨刺，醫(yī)學(xué)上叫骨質(zhì)增生，骨刺并不是補(bǔ)鈣以后發(fā)生的，而是與骨質(zhì)疏松共生的，都是由于缺鈣引起的，是一根藤上結(jié)出的兩個苦瓜。 骨質(zhì)疏松是因?yàn)槿梭w內(nèi)分泌代謝異常，骨骼的骨量減少，骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，是以骨骼內(nèi)部質(zhì)和量的病變?yōu)楸憩F(xiàn)的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥是一個綜合的癥候群，它的發(fā)生與激素調(diào)控、營養(yǎng)狀況、運(yùn)動、日光、免疫機(jī)能和遺傳等多種因素的變化密切相關(guān)。 骨質(zhì)增生是由于構(gòu)成關(guān)節(jié)的軟骨、椎間盤、韌帶等軟組織變性、退化，關(guān)節(jié)邊緣形成骨刺，導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，當(dāng)受到異常載荷時，引起關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等癥狀。 “在臨床上，骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松往往是并存的，而骨質(zhì)疏松會加劇骨質(zhì)增生的形成”，體內(nèi)的骨是一種有生命的活體組織，不斷進(jìn)行著新陳代謝活動。28歲左右骨量進(jìn)入最高峰，以后骨量在逐漸下降。中老年之后，人體各臟器出現(xiàn)退化，尤其是胃酸、胃蛋白酶和唾液腺分泌減少以及消化酶的活性降低，使其對鈣的攝取、消化和吸收受到嚴(yán)重的影響，人體處于負(fù)鈣平衡狀態(tài)。鈣攝入不足的直接后果是低血鈣，低血鈣會引發(fā)一系列嚴(yán)重的病理反應(yīng)，這時人體的血鈣自穩(wěn)系統(tǒng)即增加甲狀旁腺素的分泌，溶解骨鈣，使骨中的鈣進(jìn)入血液以補(bǔ)充血鈣而使血鈣維持原來的水平。 一個鈣代謝正常的人，如果在短期內(nèi)缺鈣，一般不會使血鈣受累而降低。但如果人體長期缺鈣而得不到糾正，甲狀旁腺就會持續(xù)受缺鈣刺激，過量分泌甲狀旁腺激素，過多的溶解骨鈣。這樣就會造成骨鈣減少、血鈣含量增加的反?，F(xiàn)象，即醫(yī)學(xué)上的高血鈣。高血鈣刺激降鈣素分泌增加，促進(jìn)成骨，這就是骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)增生并存的激素基礎(chǔ)。 骨質(zhì)增生只是機(jī)體對骨質(zhì)疏松的一種代償，本應(yīng)進(jìn)入骨骼內(nèi)部的鈣沉積修補(bǔ)在某些受力最大的骨面上，如頸椎、腰椎足跟骨等，從而形成骨刺。因此，經(jīng)常同時折磨中老年朋友的骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生是因?yàn)闄C(jī)體缺鈣引起的一對孿生骨病。 預(yù)防骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生都要從防止缺鈣開始，從年輕時起就要注意平衡膳食，加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉，特別要注意戶外活動，多曬太陽，增強(qiáng)骨強(qiáng)度和韌性，預(yù)防或延緩骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生的發(fā)生。

頸腰椎病人手術(shù)還是非手術(shù)治療好？ 近幾年來病人及家屬在我出門診時總是問這個問題?大夫我去某醫(yī)院看過我這頸椎病需要開刀手術(shù) 另一家中醫(yī)院說不需要開刀 我聽說你們可以微創(chuàng)不開刀治好 我們想請您幫忙看看 我到底該怎么治療?。靠磥磉@個問題本身很受病人及家屬關(guān)心 確實(shí)人的健康在患病后病人及家屬會多方看診 尤其是幾家醫(yī)院每個大夫說法不一致時 病人及家屬對于治療方法手段的選擇是很慎重的 在選擇方面更是頭痛 醫(yī)生您到底要我們怎么做?。拷裉煸蹅兞牧钠綍r常見的頸椎病、腰椎?。ㄈ缪甸g盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫）手術(shù)的事兒。 治療方法的選擇的原則：由簡單到復(fù)雜 頸椎病和腰椎病是一類由于椎間盤退變而引發(fā)的疾病。它們造成的痛苦有兩類，一類是刺激或壓迫神經(jīng)導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙，包括肢體的疼痛、麻木、無力、甚至癱瘓，大小便功能障礙，另一類則是由于脊柱不穩(wěn)定造成的頸椎或腰椎本身的疼痛。 這些疾病從輕到重，大多數(shù)是發(fā)展比較緩慢的。因此，治療方法也是應(yīng)該由簡單到復(fù)雜的選擇。 最近我接診了三個比較有代表的頸椎病病人： 第一位是劉娭毑 65歲女性的頸椎病開放內(nèi)固定手術(shù)術(shù)后1年半的患者 ，術(shù)前主要是左上肢麻木疼痛為主，術(shù)后至今一直未起床 ，生活完全不能自理 ，整天痛哭流涕生活質(zhì)量嚴(yán)重受影響而且還得家人照顧，您說他們痛苦到什么程度可以想象一下。第二位是高先生 61歲男性患者，長期愛好冬泳兩年前冬泳時四肢麻木無力看醫(yī)生， 經(jīng)過檢查后醫(yī)院給行了開刀內(nèi)固定手術(shù) ，術(shù)后雙上肢麻木加重， 左下肢癱軟無力并跛行，對于手術(shù)持懷疑態(tài)度和逆反心理， 與當(dāng)事醫(yī)生發(fā)生沖突 ，現(xiàn)在一直多方求醫(yī)中。第三位段先生 57歲男性頸椎病患者，看診于某知名軍區(qū)醫(yī)院 ，經(jīng)過檢查后要求其開刀治療 ，病人及家屬因懼怕開刀治療來我院診治。 來診時雙上肢麻木右下肢跛行為主訴 ， 我們經(jīng)過仔細(xì)詢問病史 、詳細(xì)的體格檢查和動靜態(tài)評估結(jié)合影像學(xué)資料綜合考慮后和病人及家屬商量治療方案，商量的結(jié)果是病人要求先行微創(chuàng)介入治療， 然后根據(jù)效果看是否需要進(jìn)一步采取開放手術(shù)治療 ， 介入術(shù)后效果明顯雙上肢麻木和跛行均不同程度改善 ， 病人目前對于治療滿意進(jìn)一步隨訪中。 對于三個病人治療方案的選擇不一樣后果是完全不一樣的，可以很負(fù)責(zé)任的說他們的生活完全由于當(dāng)時的選擇他們后來的人生軌跡發(fā)生了根本性的改變。說到是否需要手術(shù)，這是一個相當(dāng)專業(yè)的話題，估計我長篇大論地寫一堆東西，大家也未必能夠完全理解。所以，這里我只想比較籠統(tǒng)的，從常識的角度去說說。 如果休息、鍛煉能緩解，保守治療為首選 手術(shù)靠邊站 首先，所有這些疾病在絕大多數(shù)情況下都是應(yīng)該先保守治療的，比如通過改變不良的生活、工作習(xí)慣，休息，鍛煉；進(jìn)而可以輔助一些藥物治療、理療。這些方法都是非常簡便、沒有多大傷害的，如果用這些簡單的方法能夠緩解癥狀那是再好不過的事情。 在這里，我需要說明一下，我們所患的頸椎病和腰椎病可不像感冒一樣。許多病人問，我的病能痊愈嗎？ 我們需要知道，脊柱的這些病都是我們機(jī)體老化后所產(chǎn)生的，通俗的說，就是我們的脊柱在使用了幾十年后，像我們的皮膚、牙齒一樣，被用舊了。 機(jī)體當(dāng)然有一定的自身修復(fù)能力，我們通過上述方法，無非就是延緩脊柱的進(jìn)一步老化，給機(jī)體一個自身修復(fù)的機(jī)會，但是這個修復(fù)不可能是徹底的，“老了”就再也“年輕”不回去了。這是個通理。 疾病痛苦和危險以及預(yù)后不良＞手術(shù)風(fēng)險，及早手術(shù)吧 下面咱們談?wù)勈中g(shù)。疾病嚴(yán)重到了一定程度，保守治療不奏效了，就要涉及到手術(shù)的問題了。一些極端的情況，比如嚴(yán)重到要癱瘓了，大小便已經(jīng)障礙了，疼痛休息運(yùn)動姿勢都不能緩解了，不用說，誰都知道必須手術(shù)了。但如果沒有這么嚴(yán)重的時候，到底手術(shù)與否呢？這的確是令大多數(shù)患者及家屬猶豫的事情。 所有正常人都懼怕手術(shù)，這是再自然不過的事情。手術(shù)有風(fēng)險，有痛苦，花費(fèi)大，需要人照顧，還得耽誤工作，這些都是要考慮的事情。也正是這些事情左右著病人的抉擇。 我這里提醒一下要面臨手術(shù)抉擇的病人，除了想到手術(shù)的這些不利因素的同時，也需要考慮一下自己疾病的情況。 病人往往是懼怕手術(shù)要多于疾病。我們可以設(shè)想有一個天枰，我們把手術(shù)的不利因素和您的病痛或疾病的危險做個比較，如果疾病的痛苦和危險遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于手術(shù)的危險，那么就不要猶豫地選擇手術(shù)。相反，就不要手術(shù)。 手術(shù)風(fēng)險有多大？比多數(shù)病人想象的低 手術(shù)的痛苦和風(fēng)險到底有多大呢？我是外科醫(yī)生，工作的主要內(nèi)容就是手術(shù)，但我說句公道的話，手術(shù)不是一個完美的藝術(shù)。手術(shù)是一種殘缺的藝術(shù)。 比如病人的椎間盤突出造成了神經(jīng)的壓迫，我們手術(shù)并不是讓病人重新?lián)碛幸粋€全新的正常的椎間盤，而是切除這個“作祟”的椎間盤，為了切除它，我們還要切除不少正常的組織結(jié)構(gòu)，有時還需要犧牲一些正常的功能。因此說，手術(shù)肯定不是首要的選擇。 手術(shù)是有風(fēng)險的，除了手術(shù)本身的風(fēng)險外，病人其他組織器官也可能在手術(shù)這段時間里發(fā)生問題，比如老年人在圍手術(shù)期容易發(fā)生心梗、腦梗什么的。 這些風(fēng)險由多大呢？很難給出個確切的數(shù)字，但是肯定比大多數(shù)病人想象的低。 許多病人問，醫(yī)生，我做手術(shù)會癱嗎？我想反問，如果一個手術(shù)做下來10人5個人癱了，這還能稱之為是治療方法嗎？手術(shù)的目的肯定是想解決問題，風(fēng)險畢竟是少數(shù)。最后啰嗦一句手術(shù)除了選醫(yī)院還應(yīng)該選擇負(fù)責(zé)任的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，這個也是很關(guān)鍵的。 問問自己走多遠(yuǎn)會疼？影響生活質(zhì)量嗎 那好了，下面病人就需要權(quán)衡一下了。想想自己的疾病給自己造成的痛苦，和將來可能造成的痛苦，再想想手術(shù)的痛苦。將兩者放在天枰下稱一稱。 舉個例子，腰椎管狹窄癥的病人，這些病人往往是走多了會腿痛、腰痛。保守治療的效果很有限，結(jié)果面臨了手術(shù)的選擇。這時我往往會問，您走多遠(yuǎn)就會覺得疼呢？這個疼痛非常影響您的生活質(zhì)量嗎？ 如果是一個70多歲的老人，身體平時不太好，走500-600米才會疼痛，不是十分影響生活，那我就建議病人可以保守治療，即便保守治療不能完全消除痛苦，但是至少可以減輕，或慢慢適應(yīng)。我給它起個名字叫“與疾病共存”（英文叫Live with it.) 。 如果是一個比較愛活動的人，50-60歲剛剛退休，正想好好享受一下生活，結(jié)果走不了了，走500-600米就得坐下休息，不能爬山，不能出去旅游，不能抱著孫子轉(zhuǎn)悠，再想想這個病可能10年后更重了，耽誤了10年的光陰不說，到那時身體不像現(xiàn)在這么好了，手術(shù)風(fēng)險更大了。 所以，權(quán)衡起來，我覺得應(yīng)該選擇手術(shù)。因?yàn)榧膊〗o這個病人帶來的痛苦、不便、造成生活質(zhì)量的低下遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于手術(shù)的痛苦和風(fēng)險。 大多數(shù)的情況都可以套用這個例子。當(dāng)然，關(guān)于具體的疾病的危險程度以及手術(shù)的風(fēng)險需要具體的分析，需要和您的醫(yī)生一起探討。我們覺得到底要不要手術(shù)治療您的頸腰椎病，起碼的一點(diǎn)共識應(yīng)該是遵循階梯治療的理念（能簡單不復(fù)雜 能保守不微創(chuàng) 能微創(chuàng)不開放），在開放手術(shù)之前應(yīng)該先選擇非手術(shù)治療，考慮微創(chuàng)可以規(guī)避一些手術(shù)風(fēng)險，微創(chuàng)效果萬一不好手術(shù)治療的通道還在 ，現(xiàn)在隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展應(yīng)該95%（著名疼痛專家301醫(yī)院王福根教授和著名骨科專家北醫(yī)三院黨耕町教授語）以上的病人病情會在這個階梯治療的模式的中級階段逆轉(zhuǎn)病情（一定記住人的疾病是有自愈傾向的醫(yī)生只是起幫助康復(fù)的專業(yè)作用），讓病人愉快盡早康復(fù)，大部分病人可以不需要開放手術(shù)治療的。我們只要多學(xué)科視野跨界意識融合協(xié)同合作取長補(bǔ)短積極推廣階梯治療理念以及骨病單元（中心）病房模式，倡導(dǎo)好脊柱講師團(tuán)的四個攔截理念（把病人攔截在去醫(yī)院的路上、把病人攔截在上手術(shù)臺之前、把病人攔截在復(fù)發(fā)之前 、把病人攔截在享受不了美好生活的路上）推廣病前養(yǎng)護(hù)意識。我在這里就是籠統(tǒng)地說個通俗的道理供大家參考。

正骨、整脊治腰痛“快準(zhǔn)狠”到底正確嗎？ 2015-12-02 王擁軍 上海中醫(yī)藥大學(xué) 幾乎每個成年人都曾有過腰痛，當(dāng)腰痛來襲，一定是希望盡快有效緩解它。如今，各種所謂能治療腰痛的推拿、手法、理療、正骨、整脊等治療手段讓人眼花繚亂。事實(shí)上，腰痛作為常見的，困擾生活質(zhì)量的健康問題，其物理治療逐漸被商業(yè)模式所“神化”，以往的“一針見效”現(xiàn)在被包裝成了“一整見效”，那么“正骨手法”“整脊療法”以及其他相似的按摩理療手段，是不是真的有宣傳的所謂“快、準(zhǔn)、狠”的效果呢？ 正骨和整脊皆屬于推拿手法 各型腰痛并不是單一原因引起，往往需要多種治療方法同步進(jìn)行，才可能消除癥狀。所以，所有的腰痛一律依靠“正骨”來治療，顯然很不科學(xué)。那么，對于局部勞損導(dǎo)致的腰痛，“正骨”“整脊”以及“理筋”等，效果到底如何呢？ 在頸椎病、腰椎間盤突出等脊柱疾病中，脊柱往往會因?yàn)殚L期勞損造成關(guān)節(jié)應(yīng)力積累，軟組織過于緊張，小關(guān)節(jié)紊亂或脊柱生理曲度變形等。這些原因引起椎間隙變窄、關(guān)節(jié)壓力增大，繼而造成椎間盤受壓迫出現(xiàn)膨出、突出，膨出的椎間盤壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致局部麻木、疼痛（腰痛等）。針對不同階段的病理改變，主要的治療方法還是對癥施治，常見的治療方法中包括熱敷、推拿、貼活血膏藥，目的是緩解肌肉的僵直狀態(tài)和疼痛，減輕乃至解除神經(jīng)根的物理性壓迫和化學(xué)性刺激。 無論是“正骨”，還是“整脊”，都屬于推拿手法的種類，即通過理筋的手法松解脊旁軟組織及腰骶部肌肉，從而達(dá)到減輕關(guān)節(jié)壓力的作用。然后，在松解軟組織的基礎(chǔ)上，通過正骨或整脊手法調(diào)整錯位紊亂的關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)間隙松解，減輕神經(jīng)壓迫。手法原理可靠、理論可循，但是一個有經(jīng)驗(yàn)的且技術(shù)過硬的治療師才是決定療效的根本。隨意找無資質(zhì)的治療師進(jìn)行推拿，弄不好會適得其反。 另外，這類療法雖可短暫緩解疼痛等癥狀，但難以持久鞏固療效，病情容易反復(fù)，所以，過分抬高其療效顯然有夸大之嫌。 了解病情：推拿前體檢，推拿后功能鍛煉 在脊柱疾病和關(guān)節(jié)紊亂的治療中，必須要有完善的檢查和體檢。這樣根據(jù)臨床診斷進(jìn)行正骨手法治療，就算有一定可能出現(xiàn)軟組織損傷，也是在可控范圍之內(nèi)。目前，大部分因正骨或其他推拿手法而出現(xiàn)損傷的患者，都是因?yàn)樵谑址ú僮髦皼]有進(jìn)行具體細(xì)致的體格檢查，治療師在尚未對患者基本情況充分了解的情況下貿(mào)然正骨。比如，如果不進(jìn)行體檢，有些老年腰痛患者可能患有骨質(zhì)疏松等原發(fā)性骨病，這樣很容易在手法治療中出現(xiàn)筋骨損傷。同時，非專業(yè)的治療師推拿正骨手法不規(guī)范，手法用力過重或角度過大，也會造成軟組織損傷、局部炎癥水腫。還可加重或誘發(fā)小關(guān)節(jié)錯位。 需要注意的是，有部分患者在接受正骨手法治療后，沒有配合適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，過于依賴手法治療。事實(shí)上，正骨手法產(chǎn)生的椎體的經(jīng)常性波動，可能會導(dǎo)致韌帶松弛、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降等情況。所以，即使在正規(guī)治療中心，也不宜長期進(jìn)行正骨治療——無論是哪種形式的正骨手法。如果目前在接受此類治療，則需同時配合積極的運(yùn)動鍛煉。 “正骨”的3個注意點(diǎn) 1. 正骨之前應(yīng)該對相關(guān)肌肉進(jìn)行徹底放松，如直接就進(jìn)行整脊治療，會增加風(fēng)險，造成不必要的傷害。 2. 正骨不應(yīng)力度過大，無需刻意追求“彈響”。 3. 正骨后需要進(jìn)行針對性鍛煉，恢復(fù)肌肉的狀態(tài)，“鎖緊”關(guān)節(jié)。