腎內(nèi)科

一、我的誕生 我出身名門之后---肌酸家族，肌酸主要來源于你們的骨骼肌，以及你們吃的肉食里。 肌酸被你們?nèi)祟惱猛炅艘院?，?jīng)過非酶促反應(yīng)，轉(zhuǎn)化成了我，最后我因為人老珠黃，被你們拋棄，隨尿液排出體外。 坦白的說，你們?nèi)祟愓娴暮鼙∏椋f翻臉就翻臉。當(dāng)初需要人家的時候，叫人家“小甜甜”，讓我們肌酸家族賣力給肌肉細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞提供能量，等利用完了，我長得老了丑了，終被你們嫌棄。 二、我的成名史 你知道，心臟科大夫最羨慕腎科大夫什么嗎？ 最羨慕的就是腎科大夫能通過抽血，監(jiān)測我的指標(biāo)，準(zhǔn)確判斷出患者的腎功能情況，而他們心臟科就缺乏這么好的標(biāo)志物來監(jiān)測心功能。 在這里，不得不提我的一位重要伯樂---Jaffe，這位科學(xué)家在130多年前發(fā)現(xiàn)，我能和苦味酸反應(yīng)形成紅色，從而測定出我的具體值，為了紀(jì)念他，化驗肌酐的這種方法就以他的名字命名---Jaffe速率法（堿性苦味酸速率法），后來還有酶法、電極法。（不同實驗室，檢驗方法、試劑略有不同，血肌酐參考范圍也會略有不一樣。） 所以我出名的時候，你們都還沒生呢。 三、下次看見我，記得關(guān)注我 哎，我這么有名，可我命苦啊！ 你們的內(nèi)臟器官，最不待見我的，就是腎。一看我是代謝完了的老廢物，不中用了，恨不得馬上趕我走，它每天馬不停蹄的生產(chǎn)尿液，我知道，就是為了把我們這幫老廢物都趕出去！ 所以，我跟你們腎功能是對著干的：抽血化驗，我的值越高，通常說明你的腎功能越不好；我的值在正常范圍，說明你的腎功能還不錯。 下次，你再去化驗血生化的時候，別再裝作不認(rèn)識我了！ 血生化中的腎功能項目 如果你們哪天對我深情款款，任由我堆積在血液中，說明你的腎出毛病了！ 我可告訴你，我個性向來冷酷，只是高一點，我是不會好心提醒你的！有些人，我都高出正常的幾十倍了，才發(fā)現(xiàn)原來是腎不好，以前干什么去了？經(jīng)年累月都不檢查一下我！ 據(jù)統(tǒng)計，臨床約有1/4的尿毒癥腎友就是吃了這個虧！腎工廠都已經(jīng)倒閉了，才知道我的重要性！ 不過怪也怪你們的腎臟太愛逞強(qiáng)，有個三病兩痛的也愛不吱一聲。 早期腎功能不全的時候，腎臟可以指揮腎小管增加分泌量，來更多的排掉我，因為我除了可以經(jīng)過腎小球濾過，還可以通過腎小管分泌。 腎臟這樣做，使得你們?nèi)嗽谠缙谀I功能不全時，肌酐升高不會特別明顯。不過你別以為我只升高一點，這樣沒啥關(guān)系，其實可能腎功能已經(jīng)有明顯損害了。 打個比方，一個平時血肌酐只有80的人，血肌酐上升到160，看似160只高出正常范圍沒多少（國際肌酐標(biāo)準(zhǔn)，正常范圍44~133umol/l），但其實腎功能損傷可能不止一半，而是損傷了大半！ 所以，我的指標(biāo)高一點，別再以為不痛不癢的沒關(guān)系，及時找專業(yè)腎內(nèi)科醫(yī)生去看看是什么問題。 四、請注意，我有個體差異 因為我的產(chǎn)生，有一個重要部分來源于肉食，下次化驗我的時候，別大魚大肉的吃了一頓再去化驗我，這樣我高了，可能是你飲食影響的，不一定是腎功能不好。 同時，我平時有很強(qiáng)的“個性特征”，我的化驗值，有些人總體高點，有些人總體低點。 比如，小孩（肌肉量少的原因）、極端素食（缺乏肉食來源）、截肢（肌肉量減少）、消瘦營養(yǎng)不良（肌肉量少），肌酐偏低。 由此可見，肌酐也不是越低越好，有時候代表營養(yǎng)狀態(tài)不是太好。 而一些高大威猛的人（肌肉量多）、健身服用肌酸的人，血肌酐在正常范圍內(nèi)偏高點，不代表腎功能不好。

首先我們要明白，什么是高血壓。在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓(SBP)≥140 mmHg和/或舒張壓(DBP) ≥90mmHg，就稱為高血壓。 將血壓降低到目標(biāo)水平可以明顯的降低心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險。 要知道高血壓可是一個“隱形殺手”，它會不知不覺中損害全身的大、中、小血管，損害心、腦、腎等多個器官的功能。血壓控制得越早，就越早地能保護(hù)血管，預(yù)防心、腦、腎損害。所以，不要等到發(fā)展到心、腦、腎臟器損害時再用藥，那時的“隱形殺手”可就不是那么好擊退的了。 既然血壓升高要服用降壓藥，那么什么時間服用降壓藥合適呢？ 降壓藥物服用的時機(jī)取決于心血管風(fēng)險評估水平，在改善生活方式的基礎(chǔ)上，血壓仍超過140 /90mmHg 和( 或) 目標(biāo)水平的朋友應(yīng)進(jìn)行藥物治療。 在無其他危險因素的情況下， 按照血壓測量值對高血壓分級為3級高血壓（重度），收縮壓≥180mmHg,舒張壓≥110mmHg，必須及時啟動降壓藥物治療，對于老年人高血壓患友要緩慢降壓，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 2級高血壓（中度），收縮壓≥160~179mmHg,舒張壓≥100~109mmHg，先觀察數(shù)周，評估靶器官損害情況，如需用藥請在醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)下進(jìn)行。 1級高血壓（輕度），可進(jìn)行1～3個月的觀察，注意每月隨診，盡可能進(jìn)行診室外血壓監(jiān)測，并且改善生活方式，如血壓仍不達(dá)標(biāo)應(yīng)開始降壓藥物治療。 以上情況，僅針對無其他危險因素的高血壓患者，如有其他危險因素或疾病史，請咨詢醫(yī)師或?qū)I(yè)藥師進(jìn)行治療。 前面提到，降壓并非完全依賴藥物治療，非藥物治療在降壓治療中同樣重要，也就是說，無論是否選擇藥物治療，都要保持良好的生活方式，從而平穩(wěn)控制血壓。 1、減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量逐步降至