早泄的非藥物治療。早泄是一個(gè)男科常見病、多發(fā)病,嚴(yán)重影響著男人的自信心,危及男性生活、工作、社交和家庭。 早泄目前既無(wú)公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn),也無(wú)明確的療效判定標(biāo)準(zhǔn),臨床也缺乏特效治療方法。是一個(gè)令男科醫(yī)生和患者都感到非常棘手的疾病。 臨床上除了使用藥物降低性興奮性、龜頭敏感度及中藥補(bǔ)腎固精外,非藥物療法也是非常重要的治療方法。 非藥物療法主要有: 1 心理調(diào)適 要認(rèn)識(shí)到早泄與身體狀況、性生活頻率、環(huán)境、氣氛、夫妻和諧程度、女方反應(yīng)程度、陰道松緊程度等多種因素有關(guān),不只是男方堅(jiān)持時(shí)間問(wèn)題。所以,不是每次性生活都會(huì)滿意,不是每次都會(huì)維持足夠時(shí)間的。要避免急躁情緒,遵照醫(yī)生的治療,和諧夫妻感情,堅(jiān)持行為訓(xùn)練,提高技巧,爭(zhēng)取獲得滿意的性生活。 2 行為療法 2.1 James-Seman 法 一些專家認(rèn)為,早泄從根本上講,是射精時(shí)所需要的刺激閾值太低的緣故。他們倡導(dǎo)的方法意在提高閾值,消除性刺激與射精反應(yīng)之間的聯(lián)系。 具體的操作方法: ① 刺激陰莖至快要射精的程度; ② 停止刺激,直到興奮高潮減退; ③ 再次刺激陰莖。 ④如此反復(fù)多次,直到男方能耐受大量的刺激而又不射精。 用此方法,可使男人承受性刺激的能力增加,能很快耐受連續(xù)刺激而不必間歇。 2.2 牽拉陰囊法 研究發(fā)現(xiàn),男性在高度性興奮及高潮時(shí),可見到陰囊收縮、睪丸提高的現(xiàn)象。相反,向下牽拉陰囊和睪丸,可降低興奮性,以延緩射精,從而起到治療早泄的效果。 2.3 陰莖捏擠法 當(dāng)性感集中訓(xùn)練進(jìn)入到生殖器接觸階段時(shí),教會(huì)女方使用一種特殊的生理方法來(lái)延緩快速射精,那就是陰莖捏擠法。 2.3.1 初級(jí)訓(xùn)練 具體操作方法: ① 女方把拇指放在陰莖的系帶部位,食指和中指放在陰莖的另一面,正好為冠狀溝上下方,穩(wěn)捏壓迫4秒鐘; ② 然后突然放松; ③ 如此反復(fù),女方每5分鐘捏擠一次。 注意事項(xiàng): ① 施加壓力的方向是從前向后,而不是從一側(cè)向另一側(cè)。 ② 捏擠的壓力視陰莖的勃起程度而定。充分勃起時(shí),用力捏擠;疲軟時(shí),中等力度捏擠,使男性只有壓迫感而無(wú)不適感為宜。 ③ 女方要用手指指腹接觸陰莖,避免用指甲搔刮陰莖。如此反復(fù)地進(jìn)行刺激—捏擠—放開,來(lái)改善男性的射精控制能力。 ④ 在訓(xùn)練過(guò)程中,不管男方是否馬上迫近射精,都要求女方每5分鐘捏擠一次。 這種方法可以緩解射精的緊迫感,若能堅(jiān)持使用,可以改善射精過(guò)快,重建正常的射精反射。 2.3.2 中級(jí)訓(xùn)練 經(jīng)過(guò)幾天初級(jí)訓(xùn)練之后,如果不存在其他性問(wèn)題,而且男性也有性自信,則可以把捏擠法轉(zhuǎn)用到性交過(guò)程中。 具體操作方法: ① 在準(zhǔn)備性交前使用捏擠法5次; ② 取女上位,陰莖插入陰道后,靜置不動(dòng)。雙方把注意力集中到身體的感覺(jué)上,男方絕不要主動(dòng)提插; ③ 陰莖在陰道內(nèi)做短時(shí)間擱置后,不管男方是否有射精緊迫感,女方都應(yīng)把陰莖拔出再次捏擠; ④ 女方再次將陰莖納入陰道內(nèi),開始緩慢的摩擦; ⑤ 如果男方有射精的緊迫感,給女方提示,女方再次將陰莖拔出做捏擠法。 ⑥ 如陰莖在陰道內(nèi)能堅(jiān)持?jǐn)R置4-5分鐘,即可加快提插,讓其射精。 2.3.3 高級(jí)訓(xùn)練 當(dāng)此方法能使射精得到很好改善時(shí),改用陰莖根部捏擠法,這樣女方就無(wú)須因進(jìn)行捏擠而上上下下中斷性交。 具體操作方法: ① 此階段可以采用各種體位性交; ② 男方有射精緊迫感時(shí),提示女方,停止提插; ③ 陰莖向陰道外拔出一部分,女方用手捏擠陰莖根部4秒鐘; ④ 突然放松; ⑤ 射精緊迫感消失后,再開始由慢到快提插; ⑥ 如此反復(fù),陰莖能在陰道內(nèi)容納5分鐘以上時(shí),可以隨意提插至射精。 3 改變體位 傳統(tǒng)的男上女下位,容易消耗男方體力,且男方處于主動(dòng)狀態(tài)刺激性強(qiáng),容易興奮早泄??梢愿鼡Q體位,取女上位、側(cè)位、后位,減輕對(duì)男方的刺激,延長(zhǎng)時(shí)間。 4 交換主動(dòng)權(quán) 誰(shuí)主動(dòng)誰(shuí)容易興奮! 適當(dāng)交換主動(dòng)權(quán),也有利于維持體力,延長(zhǎng)時(shí)間,增加和諧度。 5 降低龜頭敏感度 除了藥物外,可以利用厚安全套、帶有局麻藥物的安全套或者雙層安全套降低對(duì)龜頭的刺激。 6 鍛煉身體,改善體質(zhì) 體質(zhì)的強(qiáng)弱直接影響性生活質(zhì)量,所以,男性要經(jīng)常鍛煉身體,可以進(jìn)行跑步、打球、游泳、健身、踮腳尖、俯臥撐等運(yùn)動(dòng),不但增強(qiáng)體質(zhì),還可以練出性感身材,增加性生活耐力,從而獲得滿意的性生活。 7 提高前戲質(zhì)量 好的前戲可以增加夫妻感情,增加性和諧程度,提高女方性高潮發(fā)生率。 8 轉(zhuǎn)移注意力 性生活過(guò)程中可以采用分散注意力的方法,比如:計(jì)數(shù)、背乘法口訣表 、背課文等方法。 9 總結(jié)交流 性生活后,伴侶要對(duì)本次性生活進(jìn)行總結(jié)交流:感受怎么樣?哪些做的比較好,下次可以繼續(xù)的?哪些做的還不夠好,下次需要改進(jìn)的? 經(jīng)過(guò)系統(tǒng)訓(xùn)練3個(gè)月后就可以對(duì)每次的性生活進(jìn)行評(píng)價(jià)了,如果一個(gè)月性生活有50%以上滿意的,就是成功。 性生活是夫妻雙方的事,絕對(duì)不只是男方的責(zé)任,作為妻子要鼓勵(lì)男方,積極配合治療,不要一味的埋怨、責(zé)怪,那樣只會(huì)加重男方的負(fù)擔(dān),讓原本不和諧的性生活變得更加糟糕。
輸尿管鏡術(shù)后再入院因素回顧分析【摘要】目的回顧分析輸尿管鏡術(shù)后再入院患者資料,總結(jié)臨床診治經(jīng)驗(yàn)。方法利用HIS系統(tǒng)查詢2012.1—2016.2期間因上尿路結(jié)石接受輸尿管鏡手術(shù)的所有患者,篩選出術(shù)后二次及以上入院患者信息,利用EXCEL軟件對(duì)再入院患者的病種、人數(shù)和時(shí)間資料進(jìn)行匯總分析。結(jié)果3年間經(jīng)輸尿管鏡手術(shù)治療的上尿路結(jié)石患者1754人次,再入院242人次(13.79%),其中因結(jié)石原因再入院83.06%,男女性別比相當(dāng),再入院時(shí)間分散于出院后各時(shí)段;感染原因再入院占10.33%,女性為主,集中發(fā)生在出院后6個(gè)月內(nèi);輸尿管狹窄原因再入院占5.37%,男性為主,時(shí)間集中在出院后1-24月間。結(jié)論殘留/復(fù)發(fā)結(jié)石、泌尿系感染和輸尿管狹窄是造成患者輸尿管鏡術(shù)后再入院的三大主因,女性感染多見,男性狹窄易發(fā)。管控風(fēng)險(xiǎn),減少并發(fā)癥;提高術(shù)中清石和術(shù)后排石率,有效修復(fù)管腔損傷,術(shù)后階段性隨訪對(duì)降低患者再入院率有重要意義?!娟P(guān)鍵詞】輸尿管鏡手術(shù)再次入院隨著腔鏡設(shè)備的發(fā)展和內(nèi)鏡技術(shù)的普及,輸尿管軟硬鏡在上尿路疾病診斷與治療中的應(yīng)用日趨成熟,但因術(shù)者、器械和病情等差異,致使患者術(shù)后療效不盡相同。同一病例再住院率被公認(rèn)是反映醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo),綜合分析輸尿管鏡術(shù)后再住院患者資料,對(duì)改進(jìn)技術(shù)、提升療效、減少患者再手術(shù)痛苦和負(fù)擔(dān)意義重大。2012.1—2016.2我院因上尿路結(jié)石行輸尿管鏡手術(shù)(ureteroscopic lithotripsy,URSL)1754人次,術(shù)后再入院242人次,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料和方法數(shù)據(jù)源于我院HIS電子病歷系統(tǒng)查詢庫(kù)。統(tǒng)計(jì)出2012.1—2015.12期間因上尿路結(jié)石接受輸尿管鏡手術(shù)的所有患者,篩選出術(shù)后二次及以上入院患者的信息形成EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù)。利用EXCEL軟件對(duì)再入院患者的病因、時(shí)間和人數(shù)構(gòu)成比資料進(jìn)行匯總分析。1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用x2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2012.1—2015.12間共計(jì)出院上尿路結(jié)石輸尿管軟硬鏡手術(shù)患者1754人次,出院后再次住院者242人次,再入院率13.79%,其中男性140人次,占比57.85%,女性102人次,占比42.15%。再入院病種涉及結(jié)石83.06%、尿路感染10.33%、腎絞痛1.24%和輸尿管狹窄5.37%;男性再入院病種排序?yàn)榻Y(jié)石84.29%—輸尿管狹窄8.57%—尿路感染5.71%—腎絞痛1.43%,女性病排序?yàn)榻Y(jié)石81.37%—尿路感染16.67%—腎絞痛/輸尿管狹窄0.98%,男女性患者在尿路感染(32%vs68%)和輸尿管狹窄(92.3%vs7.69%)病種上的再入院人數(shù)差異均具有顯著性,見表1-2?;颊咴偃朐簳r(shí)段分布有2次高峰期,分別是在出院后0-3月內(nèi)(占47.11%)和12-36月內(nèi)(占29.34%);0-3月時(shí)段的再入院患者主要病種為結(jié)石+尿路感染,占比94.74%,而輸尿管狹窄患者再入院時(shí)段分布在出院后1-24個(gè)月,以3-6個(gè)月最為集中。表1各病種不同性別再入院人數(shù)占比n(%)表2不同性別各病種再入院人數(shù)占比n(%)表3各病種不同時(shí)段再入院人數(shù)占比n(%)表4不同時(shí)段各病種再入院人數(shù)占比n(%)3.討論輸尿管結(jié)石占尿路結(jié)石的33-54%,新一代輸尿管軟硬鏡的推廣使用,術(shù)中借助鈥激光、負(fù)壓吸引鞘、阻石/取石網(wǎng)籃、輸尿管球囊和C-臂機(jī)等工具,使得結(jié)石的URSL成功率達(dá)81-94%,輸尿管近段結(jié)石軟硬鏡結(jié)石取凈率分別為87%和77%。盡管國(guó)內(nèi)經(jīng)尿道輸尿管下的鈥激光碎石取石技術(shù)日趨成熟和普及,但因術(shù)者水平、設(shè)備條件和病情輕重關(guān)系,文獻(xiàn)報(bào)道的輸尿管鏡手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥仍有9-25%,嚴(yán)重并發(fā)癥0.11—1%[1]。這些大小并發(fā)癥都會(huì)成為首診患者術(shù)后再入院病因,我院13.79%再入院率也恰在9-25%的并發(fā)癥范圍內(nèi)。我院因“結(jié)石原因”再入院的201例患者中有66例(32.83%)是因結(jié)石漂移入腎盂而進(jìn)行的二次計(jì)劃性手術(shù),21例(10.44%)是因入鏡后和碎石開始不久發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)大量膿液而置管終止手術(shù),10例(4.97%)是因殘石排出時(shí)形成石街引發(fā)梗阻,21例(10.44%)是因殘石變大引發(fā)不適,35例(17.41%)是因腎結(jié)石排入輸尿管引發(fā)不適,48例(23.88%)是因腎結(jié)石復(fù)發(fā)引起不適。文獻(xiàn)報(bào)道影響輸尿管上段結(jié)石URSL療效的最大問(wèn)題是結(jié)石或碎石塊漂移至腎臟,以近腎盂輸尿管交界處結(jié)石發(fā)生率最高(30-60%)[2];結(jié)石合并息肉與否及近端管腔擴(kuò)張程度、術(shù)中沖洗/灌注壓力、碎石工具和能量大小等諸多因素都會(huì)影響到事件發(fā)生概率;術(shù)中頭低腳高位、靜脈用速尿、高頻低能碎石,使用各類阻石網(wǎng)籃都是預(yù)防和降低漂移風(fēng)險(xiǎn)的有效手段和技巧[3],對(duì)漂移至腎臟結(jié)石可根據(jù)術(shù)中情況選擇即刻改軟鏡/PCNL碎石取石,或置雙J管后二期軟鏡/ESWL碎石。殘石是結(jié)石手術(shù)繞不開的話題,“石街”是殘石引發(fā)問(wèn)題之一,多是碎石過(guò)多過(guò)大造成,常發(fā)生在雙J管拔出后階段;對(duì)石街未造成完全梗阻患者可嘗試ESWL配合a-受體阻滯劑門診治療,無(wú)效和失敗者需二次手術(shù)干預(yù)[4]。直徑≤4mm的結(jié)石碎片一直被臨床認(rèn)為不會(huì)引起尿路梗阻也不會(huì)表現(xiàn)臨床癥狀,稱為“無(wú)臨床癥狀結(jié)石碎片”。但Chew等統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)直徑小于4毫米的殘余結(jié)石,27.8%出現(xiàn)一年內(nèi)結(jié)石增大,22.3%出現(xiàn)并發(fā)癥,17.5%需再干預(yù)[5]。可見“殘石無(wú)小事”,我們的經(jīng)驗(yàn)是術(shù)中盡可能做到粉末化碎石,術(shù)畢借助負(fù)壓吸引鞘或取石網(wǎng)籃盡可能多的清除殘片,是減少并發(fā)癥和避免再手術(shù)的最有效方法。術(shù)后留置雙J管是避免殘石或原有腎結(jié)石過(guò)早重返輸尿管引發(fā)梗阻或不適的有效手段,置管期間通過(guò)藥物化石、減少粘膜水腫和擴(kuò)張管腔則更有利于拔管后殘石的排出。殘石生長(zhǎng)和結(jié)石復(fù)發(fā)是不同概念,文獻(xiàn)報(bào)道的尿路結(jié)石復(fù)發(fā)率在50~80%,引入風(fēng)險(xiǎn)管控的二級(jí)預(yù)防后能降至10-15%[6]。諸多藥物已被各類指南推薦,它們可能在糾正患者代謝性疾病或改善上尿路尿流動(dòng)力學(xué)方面有積極作用,如服用噻嗪類藥物能降低尿鈣預(yù)防鈣結(jié)石形成,檸檬酸制劑能增加尿枸櫞酸水平提升PH,別嘌呤醇能預(yù)防高尿酸患者鈣結(jié)石形成;使用半年以上α受體阻滯劑可能降低復(fù)發(fā)性尿路結(jié)石外科干預(yù)幾率,這都為結(jié)石預(yù)防提供有益嘗試[7]。結(jié)石、感染?;橐蚬P(guān)系,當(dāng)URSL適應(yīng)癥擴(kuò)大到有較大/復(fù)雜結(jié)石的老年人或有合并癥人群時(shí),術(shù)后感染并發(fā)癥就變得十分常見,國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)熱性尿路感染占比3.8-18.3%[8]。結(jié)石清除后尿路感染控制會(huì)變得簡(jiǎn)單有效,但因有創(chuàng)操作、殘石和術(shù)后置管等影響,結(jié)石術(shù)后患者的再感染幾率仍較高。有學(xué)者指出在有尿路感染的無(wú)癥狀腎結(jié)石患者中僅有50%的人會(huì)在結(jié)石術(shù)后感染消除,應(yīng)告誡有感染危險(xiǎn)因素(種族、高血壓、大腸桿菌感染)的患者,取石手術(shù)不可能根除感染[9]。分析我院25例因感染再入院患者時(shí)發(fā)現(xiàn)女性發(fā)生比例是男性的2.12倍;17例(68.0%)是45歲以上人群;15例(60%)首次入院時(shí)合并尿路感染,僅1例(4.0%)尿培養(yǎng)陽(yáng)性;16例(64.0%)首次入院時(shí)合并單雙側(cè)腎結(jié)石,19例(76.0%)合并腎積水;20例(80.0%)為單純+混合性草酸鈣類結(jié)石;推測(cè)45歲以上人群,女性,合并尿路感染、腎結(jié)石、腎積水和草酸鈣類結(jié)石也可能是患者再感染入院的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素,應(yīng)加以管控。文獻(xiàn)報(bào)道作為Clavien分類系統(tǒng)中IIIb型并發(fā)癥的輸尿管粘膜損傷/假道、輸尿管穿孔和撕脫的發(fā)生率分別在1.4%、1.2%和0.2%[10]。長(zhǎng)期滯留的嵌頓性結(jié)石易引發(fā)管壁息肉和管腔狹窄,當(dāng)較大結(jié)石位于輸尿管口、骶髂關(guān)節(jié)處、腎下極平面時(shí)或結(jié)石段輸尿管出現(xiàn)嚴(yán)重扭曲時(shí),內(nèi)鏡下操作極易發(fā)生上述并發(fā)癥。穿孔較大或多發(fā)、灌注液外滲較多情況或粘膜撕脫大于3cm時(shí)都需改開放手術(shù)修補(bǔ)。對(duì)手術(shù)操作時(shí)“抱鏡感”明顯、多次球囊擴(kuò)張、管壁穿孔或假道內(nèi)有碎石屑?xì)埩艋颊?,術(shù)后一定要作定期影像隨訪。管壁損傷是狹窄的病理基礎(chǔ),術(shù)后一旦發(fā)生輸尿管狹窄可能迅速導(dǎo)致腎功能受損。從發(fā)生時(shí)段講術(shù)后3、6個(gè)月內(nèi)的病灶更多是可逆性改變,半年以上的管腔狹窄可能要外科干預(yù)。鏡下行球囊擴(kuò)張及激光輸尿管內(nèi)切開、雙支架管置入對(duì)狹窄段不長(zhǎng)的病人是非常好的選擇,保留了后續(xù)治療(如有必要)的機(jī)會(huì)[11]。URSL術(shù)后短期內(nèi)腎絞痛可能與下列因素有關(guān):手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、灌注壓力過(guò)高,導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓升高,腎實(shí)質(zhì)返流、尿外滲,腎包膜張力增高;輸尿管術(shù)后水腫痙攣;殘留結(jié)石或血塊致輸尿管腔梗阻;雙J管放置不當(dāng),打折、扭曲、阻塞等。中長(zhǎng)期后的腎絞痛更多的是與殘石或復(fù)發(fā)結(jié)石繼發(fā)感染、引發(fā)梗阻,輸尿管狹窄積水并感染等因素有關(guān)。綜上所述,輸尿管軟硬鏡手術(shù)開創(chuàng)了結(jié)石微創(chuàng)治療的新局面,它以便捷、安全、高效著稱,深得醫(yī)生青睞和患者好評(píng)。微創(chuàng)不等于無(wú)創(chuàng),針對(duì)患者制定個(gè)性化治療方案、注重細(xì)節(jié)、管控風(fēng)險(xiǎn)、及時(shí)高效處置突發(fā)情況、細(xì)致周到的隨訪都是降低并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。輸尿管鏡術(shù)后患者再入院有其診療特殊性,殘留/復(fù)發(fā)結(jié)石、尿路感染、腎絞痛和輸尿管狹窄是可能的主要原因,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),改進(jìn)技術(shù)優(yōu)化方案,方能提升療效,節(jié)省醫(yī)療成本,實(shí)現(xiàn)患者利益最大化。4參考文獻(xiàn):[1]Swarnendu 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我的兒子 4 歲了,3 歲的時(shí)候,別的孩子看幼兒畫報(bào),他翻解剖圖譜,九大系統(tǒng)都認(rèn)全了,別的孩子玩小汽車,他擺弄聽診器。4 歲天天吵著看病理學(xué),沒(méi)辦法,家里是這個(gè)環(huán)境,有這些東西。 從心里說(shuō),我不愿他將來(lái)做這行,至少不要做臨床醫(yī)生。如果我的兒子將來(lái)要做一名臨床醫(yī)生,醫(yī)療環(huán)境還是現(xiàn)在這么差,沒(méi)有改觀或者更加惡劣的話,我給他準(zhǔn)備了一份知情同意書,參照手術(shù)前給患者簽字的同意書寫的,呵呵,履行一個(gè)父親的告知義務(wù)。 親愛(ài)的孩子,如果你實(shí)在想做一名臨床醫(yī)生,你需要了解以下的一些風(fēng)險(xiǎn),并簽下這份知情同意書。這些條目的發(fā)生概率不一,但肯定不會(huì)超過(guò) 100%,一般也不會(huì)同時(shí)發(fā)生。 知情同意書1. 患者隨時(shí)可能出現(xiàn)意外情況,患者的意外就是你的意外,因這些意外你可能被患者或其家屬毆打甚至殺死,無(wú)論在門診、急診、內(nèi)外婦兒,無(wú)論住院、出院、術(shù)前、術(shù)后,無(wú)論是住院醫(yī)還是主任醫(yī)師,不論是否是你真的有錯(cuò)誤。 2. 患者沒(méi)有意外你仍然可能發(fā)生意外,在醫(yī)療操作中被針刺傷、手術(shù)刀割傷,血液濺入眼睛等情況,感染上所有的可能經(jīng)血液傳染的疾病,艾滋、乙肝、丙肝、巨細(xì)胞病毒等等,做了內(nèi)科醫(yī)生也不要高興,有經(jīng)過(guò)呼吸道、接觸等等傳染其他疾病的可能。在戰(zhàn)爭(zhēng)、天災(zāi)、非典、甲流、霍亂等烈性傳染病到來(lái)的時(shí)候,無(wú)論職業(yè)道德還是組織上要求,都需要沖上第一線。 3. 努力 30 年只是為了做一名技術(shù)工人,然后再用十幾年的時(shí)間成為一個(gè)熟練工。從??频奖究疲瑥拇T士到博士,從住院醫(yī)師到主任醫(yī)師,你要一直學(xué)下去考下去,考到最后你依然只是個(gè)高級(jí)勞動(dòng)力,上看領(lǐng)導(dǎo)臉色,下查患者情緒。活到老學(xué)到老考到老,被訓(xùn)斥到老。如果你選擇的是外科,運(yùn)氣不好的話直到博士畢業(yè)都沒(méi)有動(dòng)一次手術(shù)刀的機(jī)會(huì),這樣的博士到哪里找工作呢? 4. 在人生最美好的年華,你不但沒(méi)有錢而且沒(méi)有時(shí)間,在持續(xù)的學(xué)習(xí)考試學(xué)習(xí)考試中,錯(cuò)過(guò)愛(ài)情,錯(cuò)過(guò)與家人相處的時(shí)間。 5. 在持續(xù)的住院醫(yī)、總住院、外出進(jìn)修期間,發(fā)生家庭危機(jī),總住院一年之后常有離婚事件發(fā)生。也有一點(diǎn)好處,兩個(gè)醫(yī)生或者醫(yī)生與護(hù)士的婚姻,基本只要一張單人床就可以了,省錢省空間。 6. 在上級(jí)醫(yī)師去世之前你可能一直沒(méi)有動(dòng)刀的機(jī)會(huì),因?yàn)樗赡芤恢睍?huì)握著手術(shù)刀到退休,退休返聘后還握著刀柄不放,發(fā)揮余熱至死,雖然很滑稽,但不要笑,老人家準(zhǔn)備去給閻王爺會(huì)診呢。 7. 退休之前你可能一直夜間睡不好,24 小時(shí)開機(jī)隨傳隨到,節(jié)假日離開市區(qū)范圍要提前匯報(bào)。晚上休息不好,白天還要誠(chéng)惶誠(chéng)恐的工作,老人孩子都顧不上管,輕傷不下火線。 8. 熬到主任、院長(zhǎng)了,依舊要小心行事,不然隨時(shí)有到公檢法協(xié)助調(diào)查的可能。一旦有公檢法及主管機(jī)關(guān)的來(lái)醫(yī)院,一定要放到 VIP 病房,叮囑手下的醫(yī)生護(hù)士,一定要伺候好,遇到主管機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)趕緊免單。在外面遇到誰(shuí),趕緊一臉奴才相點(diǎn)頭哈腰:有事您說(shuō)話!殊不知,醫(yī)院有的是,不只你一家,找你看病是看得起你。除了看病你還能做啥? 9. 可能遇到變態(tài)的院長(zhǎng),讓你每天 5:30 起床,6:30 到崗,7:00 交班,然后開個(gè)夜間門診,直到晚上 11:00。據(jù)說(shuō)現(xiàn)在開始流行無(wú)假日醫(yī)院,勞動(dòng)法是用來(lái)保護(hù)勞動(dòng)人民的,醫(yī)生,是另一個(gè)群體,基本站到了勞動(dòng)人民的對(duì)立面。為了提高效益,拼命加床不加勞動(dòng)力,疲勞狀態(tài)下任何的診斷治療手術(shù)不準(zhǔn)出錯(cuò),否則,誰(shuí)也饒不了你。清閑點(diǎn)的科室掙錢少,熱門的科室掙錢多,但有命掙沒(méi)命花。 10. 可能在職業(yè)成長(zhǎng)過(guò)程中因?yàn)椴徽猩霞?jí)醫(yī)師或者主任的喜歡被廢掉,一直沒(méi)有手術(shù)、進(jìn)修、晉升的機(jī)會(huì)。 11. 出了醫(yī)療糾紛可能要自己擺平,自己出錢賠付,你只是在醫(yī)院租一間鋪面做生意,盈虧自理,規(guī)則是公平的,只是你治療一千個(gè)賺到的錢可能不夠賠付一次糾紛,稍稍有點(diǎn)經(jīng)濟(jì)頭腦就知道,按風(fēng)險(xiǎn)收益比太不劃算。 12. 不要以為醫(yī)生掙錢多,掙錢多的是極少數(shù),要么是大醫(yī)院的主任級(jí)醫(yī)師,要么是私人醫(yī)院賺黑心錢,靠個(gè)人體力是不可能掙太多錢的。你越老越有價(jià)值,但在你最年輕最好的時(shí)光最需要風(fēng)光的時(shí)候,你是價(jià)值最低的,收入很少的,35 歲以前基本沒(méi)什么錢,比農(nóng)民工略高。 13. 你可能一直到博士都是一個(gè)熱門專業(yè),進(jìn)入臨床被領(lǐng)導(dǎo)放到一個(gè)冷門專業(yè),或者職業(yè)生涯中途被更換科室重新學(xué)起。 14. 因?yàn)闀r(shí)機(jī)不合適,一直沒(méi)有展露才華的機(jī)會(huì),你盛年的時(shí)候主任不比你大幾歲,主任退了,領(lǐng)導(dǎo)提拔起下面的年輕人,并不是按照才華和能力選擇的。處心積慮,韜光養(yǎng)晦若干年,換個(gè)領(lǐng)導(dǎo)都變成一場(chǎng)空。關(guān)系是生產(chǎn)力,第一生產(chǎn)力。 15. 勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大猝死可能,持續(xù)的過(guò)度勞累精神緊張,發(fā)生心臟病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤的可能,我知道很多醫(yī)生是在臨近退休的幾年內(nèi)報(bào)廢的。男醫(yī)生有飲酒過(guò)量陣亡的可能,在外出吃飯游玩時(shí)千萬(wàn)不要說(shuō)自己是醫(yī)生,否則有被富于正義感的群眾群毆的可能。 16. 整體環(huán)境氛圍的緊張、勞累,導(dǎo)致群體的精神過(guò)敏,難以相處的人際關(guān)系,不論是對(duì)著患者還是同事的時(shí)候。 17. 無(wú)論在讀碩讀博還是進(jìn)入工作之后都有因壓力過(guò)大精神崩潰的可能,壓力可能來(lái)自實(shí)驗(yàn)、科研、就業(yè)、臨床、情感、經(jīng)濟(jì)等等。 18. 因醫(yī)療糾紛、被媒體推上前臺(tái)或者其他原因,提前結(jié)束執(zhí)業(yè)生涯的可能,要學(xué)點(diǎn)別的知識(shí),修鞋、修車都比修理人安全,或者學(xué)學(xué)獸醫(yī)給寵物看病,一定要有兩手準(zhǔn)備。 19. 這個(gè)行業(yè)中有太多的規(guī)則,不管是與技術(shù)有關(guān)的還是無(wú)關(guān)的,公開的還是潛在的,都?jí)蚰銓W(xué)一輩子的,不到哪一個(gè)級(jí)別就不可能知道那個(gè)級(jí)別所做的事情。 20. 最大的損失是你很可能失去一個(gè)正常人快樂(lè)的生活,最大的風(fēng)險(xiǎn)是在你付出太多失去太多之后,心靈也隨之麻木,然后因?yàn)檫@樣那樣的原因做出一些與道德良知相沖突的事情。 親愛(ài)的兒子,雖然我可以講述給你很多經(jīng)驗(yàn),也在醫(yī)療領(lǐng)域有很多朋友,但你知道,上面的很多條款根本是不可控風(fēng)險(xiǎn),一旦出現(xiàn)的時(shí)候很可能誰(shuí)也幫不上你。如果你仍然愿意做一名臨床醫(yī)生,我將很高興,中國(guó)需要這樣的傻孩子;如果你決定不做醫(yī)生,我同樣很高興,老爹將來(lái)不用為你提心吊膽擔(dān)驚受怕的,只是多年后,我們需要經(jīng)常祈禱自己千萬(wàn)別生病。 如果你看明白以上條款,愿意做一名臨床醫(yī)生的話,請(qǐng)簽字。以上21條父親已告知,我完全理解并愿意承受,愿意成為一名臨床醫(yī)生,出現(xiàn)任何情況,一不怨政府,二不怪父母。 姓名: 年 月 日
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