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- 精選 膽囊也會“消失”?
柴女士,57歲,柯城區(qū)姜家山人,膽囊結(jié)石病史30多年。2023年體檢時發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石沒有了,柴女士很高興,以為自愈了,沒想到膽囊結(jié)石沒了,膽囊也“消失”了!得知衢州市人民醫(yī)院(溫州醫(yī)科大學附屬衢州醫(yī)院)肝膽外科沈紅波主任醫(yī)師對肝膽結(jié)石的診治有豐富經(jīng)驗,于是前來就診。沈紅波詳細詢問病史,得知患者30多年前曾有過多次膽囊結(jié)石伴發(fā)急性膽囊炎的病史。當時柴女士因為害怕手術,又擔心身體少一個器官會影響生活,便選擇了保守治療。后來柴女士清淡飲食一段時間后,腹痛稍有緩解,便以為毛病好了,直到體檢時被告知膽囊“消失”了,這才引起重視。結(jié)合腹部增強CT、MRI等相關檢查,沈紅波認為:患者很可能是膽囊與臨近器官之間發(fā)生了內(nèi)瘺,最有可能的是結(jié)腸瘺或者胃十二指腸瘺,也就是結(jié)石排到了腸道里,膽囊萎縮了。雖然結(jié)石消失了,但是萎縮的膽囊仍然有慢性炎癥刺激,是癌前病變。沈紅波決定為柴女士行膽囊切除術,防止癌變。術中,沈紅波先采取腹腔鏡探查,見患者右上腹部膽囊周圍致密粘連,未見明顯膽囊,分離周圍粘連后,膽囊明顯萎縮,與橫結(jié)腸、胃壁致密粘連,已形成膽囊胃瘺、膽囊結(jié)腸瘺,沈紅波分別修補兩個瘺口,并切除萎縮的膽囊。短短一個多小時后,手術順利結(jié)束。術后,在醫(yī)護人員的精心護理下,柴女士恢復順利,于一周后出院。沈紅波提醒,反復的膽囊結(jié)石伴膽囊炎存在較高惡變率,萎縮性膽囊炎現(xiàn)已被公認為膽囊切除手術指征,切除“有病的膽囊”是最好的預防膽囊癌的方法。?科普萎縮性膽囊炎的發(fā)病原因?萎縮性膽囊炎病因主要有兩種,一種是急性炎癥反復發(fā)作后膽囊壁產(chǎn)生慢性炎性增生纖維化或形成瘢痕,膽囊逐漸萎縮并失去濃縮和排泄膽汁功能;另一種則是靜止性結(jié)石長期刺激所致,多數(shù)由充滿型結(jié)石或巨大結(jié)石引起?!坝胁〉哪懩摇币欢ㄒ谐龁幔课s性膽囊炎因反復的慢性炎癥刺激,容易與周圍的組織器官粘連收縮,膽囊三角常呈“冰凍狀”,術中發(fā)生鄰近器官損傷風險比普通膽囊切除手術要高。同時因為結(jié)石的壓迫,容易形成膽囊膽管瘺、Mirizzi綜合征、膽囊十二指腸瘺、膽囊結(jié)腸瘺、膽囊胃瘺等,更增加了手術的難度、創(chuàng)傷和風險。因此,對于反復的膽囊結(jié)石伴膽囊炎的患者,不建議長期保守治療,應盡早行膽囊切除術。膽囊萎縮是癌前病變,當合并膽囊瓷化或鈣化時癌變率高達25%,一旦發(fā)現(xiàn)膽囊萎縮,要盡早行膽囊切除,防止癌變。
沈紅波? 主任醫(yī)師? 衢州市人民醫(yī)院? 肝膽外科56人已讀 - 精選 膽囊結(jié)石,膽管結(jié)石,
治療前 女,27歲,發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)結(jié)石1年余,反復感進食后上腹部脹痛,因抵觸行膽囊切除,予中藥排石,服藥1個月,服藥期間發(fā)作更頻繁。實在無法忍受,到醫(yī)院要求行膽囊切除,到醫(yī)院里磁共振發(fā)現(xiàn)膽管多發(fā)小結(jié)石,于是先行ERCP,再行腹腔鏡下膽囊切除(LC) 治療后 治療后7天 今天患者高興的出院了,但本來簡單的膽囊切除,又多做了個內(nèi)鏡下膽管取石,多受苦,多花錢。膽囊結(jié)石不建議排石,因為結(jié)石掉入膽管容易導致胰腺炎,膽管炎等嚴重并發(fā)癥。
沈紅波? 主任醫(yī)師? 衢州市人民醫(yī)院? 肝膽外科124人已讀
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