徐建光
主任醫(yī)師
科主任
消化內(nèi)科羅登攀
主任醫(yī)師 副教授
3.3
消化內(nèi)科葉泉忠
副主任醫(yī)師 副教授
3.2
消化內(nèi)科翁慧斌
副主任醫(yī)師
3.2
消化內(nèi)科林海
主任醫(yī)師
3.1
消化內(nèi)科廖勤武
主治醫(yī)師
3.1
消化內(nèi)科曾潔
副主任醫(yī)師 副教授
3.1
消化內(nèi)科邊君
副主任醫(yī)師
3.1
消化內(nèi)科王莉娟
副主任醫(yī)師
3.1
消化內(nèi)科戴凌云
主任醫(yī)師
3.0
何雪云
主任醫(yī)師
3.0
消化內(nèi)科朱云燕
主任醫(yī)師
3.0
消化內(nèi)科萬秀萍
副主任醫(yī)師
3.0
消化內(nèi)科祝君
主治醫(yī)師
3.0
消化內(nèi)科楊劍秋
主任醫(yī)師
3.0
消化內(nèi)科程瑾
主任醫(yī)師
3.0
消化內(nèi)科趙黎明
副主任醫(yī)師
3.0
消化內(nèi)科陳大軍
主治醫(yī)師
3.0
消化內(nèi)科姚祖壽
副主任醫(yī)師
2.9
消化內(nèi)科祝曉
主治醫(yī)師
2.9
林小花
主治醫(yī)師
2.9
消化內(nèi)科雷鑫明
主治醫(yī)師
2.9
幽門螺桿菌(簡稱HP)常在體檢中出現(xiàn)。HP為長3微米,直徑0.5微米螺旋狀桿菌。一半以上人胃內(nèi)有它生存,其中85%的人沒有任何癥狀,10-20%的人有機會發(fā)生消化性潰瘍,1-2%的人還有可能發(fā)展成胃癌。 HP為口對口傳播,家中有人感染且不分餐,就會傳染其他人。它可以損傷胃黏膜引發(fā)炎癥,HP陽性者合并潰瘍、胃淋巴瘤、潰瘍病史、長時間服用解熱鎮(zhèn)痛藥、胃癌及有家族史時,就要根除治療以降低復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥;若胃鏡提示粘膜萎縮、腸上皮化生或不典型增生等癌前病變時,根除HP也是必須的。沒有上述情況、沒有癥狀的則屬于可根除或不根除。 HP根除要個體化,顧及抗衡因素(如伴隨疾病、社區(qū)高再感染率、衛(wèi)生資源優(yōu)先度、高齡、藥物療效及負(fù)面影響等等)考慮獲益比。 HP根除治療強調(diào)首次高效,對多次根除持慎重態(tài)度。 HP采用不治療不檢測原則。HP根除治療后復(fù)查需要間隔一個月以上以免受干擾影響準(zhǔn)確性。有認(rèn)為我國有些誤區(qū):消化性潰瘍及出血、胃癌術(shù)后患者漏檢嚴(yán)重;兒童、無關(guān)消化道癥狀、非消化道癥狀等存在檢測過度狀況。 目前臨床上最常用的檢測方法有1.快速尿素酶試驗(RUT):快速、方便、經(jīng)濟,在胃鏡檢查時常規(guī)行RUT;2.尿素呼氣試驗(13C-UBT和14C-UBT):敏感度、特異度均高,無創(chuàng)性,可以反映全胃HP感染狀況。上述檢測方法中任一項結(jié)果呈陽性均認(rèn)為有HP感染,RUT結(jié)果陰性即認(rèn)為已根除HP。 HP根除治療目前推薦10~14天四聯(lián)療法。廢棄三聯(lián)療法。
幽門螺桿菌治療三大誤區(qū) 你可別踩坑 幽門螺桿菌,這個小小細(xì)菌,因為可以導(dǎo)致胃炎、胃十二指腸潰瘍、消化不良,甚至于胃淋巴瘤、胃癌等惡性腫瘤,現(xiàn)在已經(jīng)廣為人知。甚至如同過街老鼠,人人恨不得清除之! 但是,在「轟轟烈烈」的殺滅幽門螺桿菌的熱潮中,部分醫(yī)生還存在許多誤區(qū),從而導(dǎo)致: 1. 對不必要治療的患者過度治療,造成資源浪費甚至產(chǎn)生不應(yīng)有的副作用; 2. 對應(yīng)該治療的患者用藥不規(guī)范,導(dǎo)致治療失敗。更糟糕的是,反而使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性,增加后續(xù)治療的困難。 因此,需要盤點一下在清除幽門螺桿菌這個領(lǐng)域內(nèi)常見的認(rèn)識誤區(qū)。 誤區(qū)一 只要查出存在幽門螺桿菌就要進行清除殺滅 雖然在國際上有傾向建議無條件清除幽門螺桿菌,減少胃癌的發(fā)生率。但是要考慮我國的實際國情:感染者眾多(超過 7 億),如果全面治療,一是費用高昂(平均每人按 200 元計,共超過 1400 億元),二是造成抗菌藥物使用泛濫及耐藥細(xì)菌大量產(chǎn)生的風(fēng)險;三是伴隨出現(xiàn)大量藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)。 筆者就遇到一例年輕女孩,因不必要地進行殺滅幽門螺桿菌治療,使用克拉霉素及氧氟沙星而導(dǎo)致患者精神異常,令人嘆惜! 因此,目前我國消化學(xué)術(shù)界對清除幽門螺桿菌,仍是推薦進行有條件地清除,即只有符合特殊條件(適應(yīng)證)的患者才進行殺菌治療。 誤區(qū)二 使用過時的治療方案,甚至于隨意用藥 這主要是醫(yī)生對相關(guān)醫(yī)學(xué)進展不了解,仍使用過時的三聯(lián)療法以及細(xì)菌已產(chǎn)生耐藥性的抗菌素。更有甚者,有的醫(yī)生竟然使用未經(jīng)驗證的抗菌藥、靜脈使用廣譜抗菌藥、延長療程到一個月甚至數(shù)個月! 由于細(xì)菌耐藥性的增加,自從 2012 年后,已經(jīng)廢棄了既往的三聯(lián)用藥、療程 7 天的方案。改為四聯(lián)用藥,療程延長至 10~14 天。四聯(lián)用藥是指聯(lián)合使用四種藥物,其中一種為抑酸藥物,一種鉍劑,以及二種抗菌藥。 所使用的二種抗菌藥物應(yīng)包含阿莫西林、四環(huán)素及呋喃唑酮這三種耐藥率低的藥物之一。推薦組合為:阿莫西林+克拉霉素,阿莫西林+左氧氟沙星,阿莫西林+呋喃唑酮,四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮。 筆者體會是,抑酸藥物+鉍劑+阿莫西林+呋喃唑酮四聯(lián)方案具有清除率高、副作用少,費用低的優(yōu)點。 誤區(qū)三 對兒童的檢測與治療套用成人標(biāo)準(zhǔn) 由于兒童自身生長發(fā)育及藥物代謝的特點,對兒童規(guī)定了更為嚴(yán)格的檢測指征及治療適應(yīng)征。通俗地說,就是對兒童是否需要檢測幽門螺桿菌,以及是否需要治療,都有更嚴(yán)格的規(guī)定。不能隨意進行檢查和治療。治療用藥也有不同之處。 總之,對于幽門螺桿菌感染者,首先要確定是否必須進行殺滅治療;其次,如確需進行治療的,應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下進行首次治療,務(wù)求最大可能地首次治療成功;最后,對于兒童及特殊情況、既往治療失敗者,更應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行治療。
2017-02-09 糞菌移植 項目描述 第四軍醫(yī)大學(xué)西京消化病醫(yī)院和南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,聯(lián)合全國多家醫(yī)院,共同發(fā)起一項經(jīng)內(nèi)鏡下結(jié)腸植管途徑進行FMT治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究,該研究是一項多中心、隨機、單盲、對照研究,旨在評估糞菌移植對潰瘍性結(jié)腸炎的有效性和安全性。該研究是國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(西京消化病醫(yī)院牽頭)核心研究項目,并已在美國FDA臨床試驗官網(wǎng)www.clinicaltrials.gov注冊(NCT02998112)。 移植途徑 經(jīng)內(nèi)鏡下結(jié)腸植管(TET): 我們將采用在腸鏡輔助下在結(jié)腸植入軟管的途徑(transendoscopic enteral tubing, TET)進行多次糞菌移植,植入該TET管簡單、方便、易行,是我們原創(chuàng)的新技術(shù)。 經(jīng)內(nèi)鏡腸道植管(結(jié)腸TET) 入選標(biāo)準(zhǔn) 1.年齡18~65歲潰瘍性結(jié)腸炎患者,男女不限; 2.活動期的中、重度潰結(jié)患者,廣泛結(jié)腸病變; 3.能按時接受復(fù)診、隨訪檢查和留取標(biāo)本; 4.適合并接受結(jié)腸植管(TET)和糞菌移植(FMT); 5.有安全美沙拉秦使用史。 項目起止時間 2016年1月1日-2017年7月30日 經(jīng)費支持 本研究費用將由“國家消化病臨床研究中心基金“及公益捐贈的”腸病研究基金“提供,受試者享受免費治療。 關(guān)于我們 1. 我們從創(chuàng)制世界首套智能糞菌分離系統(tǒng)到建立全世界僅有的2個GMP級別實驗室,我們志在建設(shè)全世界臨床微生態(tài)治療體系的最好標(biāo)準(zhǔn)——安全、有效、規(guī)范、人性! 2. 我們直接開展的糞菌移植超過1400例,加上對外協(xié)助完成的病例,總計約2000例,中重度不良事件的發(fā)生率為0,救治的病人分布在全國各地,東至大連,南及三亞,西及伊犁,北到漠河! 3. 我們救治的病例大部分是嚴(yán)重的炎癥性腸病患者,也包括其他復(fù)查、疑難腸病,包括嚴(yán)重菌群失調(diào)、糖尿病、過敏、嚴(yán)重嗜酸細(xì)胞性胃腸炎、便秘、腫瘤腸道并發(fā)癥等。 4. 我們還和第四軍醫(yī)大學(xué)西京消化病醫(yī)院共同發(fā)起中華糞菌庫緊急救援計劃(www.fmtBank.org),非營利性,以“公益、規(guī)范、應(yīng)急、共享”為原則,面向全國所有醫(yī)院的難治性腸道感染患者提供救援性治療。 智能糞菌分離系統(tǒng)GenFMTer支持的GMP級實驗室 坐標(biāo):南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 智能糞菌分離系統(tǒng)GenFMTer支持的GMP級實驗室 坐標(biāo):南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 聯(lián)系我們 【 項目南京負(fù)責(zé)人】 張發(fā)明醫(yī)生 【負(fù)責(zé)單位】南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 消化醫(yī)學(xué)中心 【聯(lián)系方式1】 南京衛(wèi)生12320網(wǎng)站(www.nj12320.org) 預(yù)約每周一上午 消化科 張發(fā)明主任專家門診 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 地址:南京市鼓樓區(qū)姜家園121號 【聯(lián)系方式2】 電話/微信 18951762846(集體辦公電話,工作時段):崔伯塔 《炎癥性腸病經(jīng)一般治療效果不理想的衢州地區(qū)及衢州附近地區(qū)病人可選擇去南京或在衢州接受治療》
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