胸外科

近日，寧波市第一醫(yī)院胸外科成功為一位患者切除了頸胸交界巨大縱隔腫瘤，該腫瘤一直是困擾胸外科的重大難題，手術(shù)難度大、風(fēng)險高。目前患者恢復(fù)良好，已順利出院。患者劉女士，胸悶氣急十幾年，這幾年走幾步路就氣喘，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸部CT發(fā)現(xiàn)縱隔巨大腫瘤像“小嬰兒”樣頂立在縱隔大血管氣管中間，上極至甲狀腺，下極騎跨在主動脈弓上，大小160mm×80mm×50mm，氣管嚴(yán)重受壓后扭曲狹窄，最窄處4mm，劉女士求助多家醫(yī)院均無果，后輾轉(zhuǎn)來到我院李晨蔚主任門診，李主任將其收治入院。手術(shù)按計劃進(jìn)行，術(shù)前，李晨蔚主任制定了“L型”切口，術(shù)中，李主任帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊沿右側(cè)胸鎖乳突肌前緣做切口，劈開胸骨至右側(cè)第三肋間，再橫斷胸骨至第三肋間做右胸部前外側(cè)切口，整個切口長約35cm，充分顯露了縱隔腫瘤，最終在甲狀腺外科戴永平主任的合作下，以及麻醉科和手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊的密切配合下，該腫瘤被完整取出，歷時3小時，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)中快切病理提示：甲狀腺腫伴大片出血、鈣化及變性?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，一周后順利出院，感激之情溢于言表。據(jù)悉，頸胸交界處腫瘤總體發(fā)病率較低，病理性質(zhì)也較為復(fù)雜。同時，由于此部位的腫瘤毗鄰重要血管神經(jīng)，且周圍為骨性結(jié)構(gòu)所環(huán)繞，切除困難，容易損傷大血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，造成嚴(yán)重并發(fā)癥。這不僅要求主刀醫(yī)生對解剖結(jié)構(gòu)了然于胸，更考驗其手術(shù)技術(shù)和心理素質(zhì)。

寧波一院胸外科李晨蔚主任團(tuán)隊今年完成單孔胸腔鏡手術(shù)800多例，覆蓋病種全面：1、單孔肺葉切除術(shù)，2、單孔肺段切除術(shù)，3、單孔聯(lián)合亞段切除術(shù)，4、單孔肺癌大腫瘤新輔助后根治術(shù)，5、單孔復(fù)雜肺腫瘤支氣管袖狀吻合術(shù)，6、縱隔腫瘤切除術(shù)，7、單孔食管間質(zhì)瘤切除術(shù)，8、單孔膿胸清除+纖維板剝除術(shù)，9、單孔胸腔鏡交感神經(jīng)離斷術(shù)。同時，我們完成了四次單孔胸腔鏡手術(shù)全國直播，與全省及全國胸外科專家交流，全國數(shù)萬人次觀摩手術(shù)。單孔胸腔鏡手術(shù)是目前為止最微創(chuàng)的胸部手術(shù)，具有七大優(yōu)勢：1、只有一個切口，長約3cm，最小2cm，胸壁創(chuàng)傷最小，2、規(guī)范，單孔手術(shù)發(fā)展到現(xiàn)在已經(jīng)10年，非常成熟，完全達(dá)到規(guī)范的手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，3、省時高效，有經(jīng)驗的單孔手術(shù)醫(yī)生手術(shù)時間明顯縮短，4、術(shù)后疼痛減輕，疼痛時間縮短，切口小，肌肉和肋間神經(jīng)損傷少，避免了大切口的嚴(yán)重?fù)p傷，也避免了多孔手術(shù)造成的多肋間肌肉和神經(jīng)的損傷，術(shù)后恢復(fù)快，5、住院時間縮短，創(chuàng)傷最小，恢復(fù)快，6、避免長期慢性疼痛，切口小和孔少，減少了由于肌肉和神經(jīng)損傷造成的術(shù)后長期慢性疼痛的機(jī)會，7、美容，結(jié)合皮內(nèi)縫合，幾乎看不到切口，特別適合女性和年輕患者。結(jié)合術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯，3mm胸管等無痛無管化ERAS管理，把微創(chuàng)做到極致，讓患者獲得最佳手術(shù)體驗！造福廣大患者，讓病人最佳獲益！新的一年我們更加努力！

首先，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)要早，定期胸部CT平掃可以及時發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)具備早期惡性腫瘤特征，要及時手術(shù)。早期惡性腫瘤，包括原位癌，微侵潤癌，以及小于2cm的混有磨玻璃成分的侵潤性腺癌，均可以采用局部切除肺組織的方式治療，局部切除的方式包括楔形切除、肺段切除，肺亞段及聯(lián)合亞段切除，這樣肺組織切的少，對肺功能影響就不大，術(shù)后生活質(zhì)量高。相反，肺結(jié)節(jié)一旦讓其發(fā)展成為實性成分為主的侵潤性腺癌，這時就要切除整個肺葉，肺功能損失大，所以，肺結(jié)節(jié)早發(fā)現(xiàn)，早治療，手術(shù)時肺切的就少。 其次，肺結(jié)節(jié)在肺葉的位置也會影響到切肺的多和少，只要是早期肺癌，當(dāng)肺結(jié)節(jié)靠近肺葉的邊緣，肺切的最少；肺結(jié)節(jié)位于肺葉中1/3，可以做肺段、聯(lián)合段或聯(lián)合亞段切除，切的肺相對也比較少；肺結(jié)節(jié)位于肺葉內(nèi)1/3，由于位于肺葉的中央，有時可能要做聯(lián)合肺段切除，甚至整個肺葉切除才能把肺結(jié)節(jié)切干凈，所以，肺結(jié)節(jié)的位置有時決定肺組織切除的多少，也決定了手術(shù)的難度，需要胸外科醫(yī)生高超的手術(shù)技術(shù)。 所以，胸外科醫(yī)生精心設(shè)計手術(shù)方案，依靠精準(zhǔn)的手術(shù)技術(shù)，在把肺結(jié)節(jié)切除干凈的基礎(chǔ)上，肺切的少，盡可能多的保留肺組織，確?；颊咝g(shù)后的高質(zhì)量的生活！ 寧波一院胸外科李晨蔚團(tuán)隊每年完成各類肺結(jié)節(jié)手術(shù)800例以上，具有豐富的肺結(jié)節(jié)手術(shù)經(jīng)驗，3cm切口以下單孔胸腔鏡肺結(jié)節(jié)手術(shù)成熟，創(chuàng)傷最小，恢復(fù)快，可以更好的幫助肺結(jié)節(jié)患者！