皮膚科

進入冬天，很多嬰幼兒出現(xiàn)可以一種皮膚病，局部皮膚發(fā)紅，發(fā)干，癢，脫皮，表面有類似碎瓷樣細小裂紋，經(jīng)常被抓破，留有血痂。這屬于嬰幼兒乏脂性濕疹，是因為皮膚水分脫失，皮脂分泌少所導致。因此，外用藥物治療的同時，應(yīng)用保濕劑顯得尤為重要。尤其在避免反復(fù)發(fā)作的問題上，保濕劑的持續(xù)應(yīng)用是必須的。目前國內(nèi)比較常用的醫(yī)用保濕劑是昆明生產(chǎn)的薇諾娜的舒敏保濕特護霜和柔潤保濕霜，針對不同的時期不同的皮損選擇不同的保濕霜。

HPV分為高危類型和低危類型，持續(xù)的高危病毒感染是導致宮頸鱗癌及其癌前病變的最重要的致病因素，幾乎所有（>99.9%）病變中都有高危病毒感染。高危型HPV的持續(xù)感染是宮頸癌和宮頸癌前病變發(fā)生的重要原因。 不管怎么說，HPV感染和宮頸癌有密切的關(guān)系，這就足以令人感到不悅和恐慌。而現(xiàn)實世界中，80%的婦女一生中都可能感染HPV，幸運的是其中大多數(shù)是一過性感染，能夠被自身免疫系統(tǒng)清除，因而并不產(chǎn)生病變，也就是說感染不等于病變。 30歲以下（尤其是25歲以下）年輕婦女一過性HPV感染高達91%，此時，HPV檢測以分流細胞學異常者為目的，而30歲以上婦女既可采用細胞學篩查，也可采用HPV篩查，當然細胞學和HPV聯(lián)合篩查效率最高。 研究表明，65%～75%的宮頸癌由HPV16和18亞型引起，其他高危型占25%～35%。因此，HPV16和18亞型相比其他亞型致癌風險更高。 2016 ACOG宮頸癌篩查指南解讀中指出： 新指南指出，建議依據(jù)年齡行宮頸癌篩查，篩查應(yīng)在有起始性生活開始，無論HIV病毒的傳播方式,但應(yīng)不遲于21歲開始。HIV感染女性的宮頸癌篩查應(yīng)持續(xù)終生，而不是到65歲就停止。 小于30歲的HIV感染者，應(yīng)在初次診斷HIV時進行宮頸細胞學檢查。如果初始細胞學檢查結(jié)果是正常的，下一次細胞學檢查應(yīng)該在12個月內(nèi)。如果連續(xù)三年的宮頸細胞學檢查結(jié)果是正常的，應(yīng)該每3年隨訪宮頸細胞學檢查。 不推薦年齡小于30歲的HIV感染女性行聯(lián)合篩查。30歲以上的HIV感染女性可行單獨細胞學檢查或聯(lián)合篩查。單獨細胞學檢查的女性，如果連續(xù)3年每年的檢查結(jié)果是正常的，可以每3年隨訪復(fù)查。 聯(lián)合篩查結(jié)果異常的處理1、聯(lián)合檢查中細胞學ASCUS和HPV陰性女性，CIN3的風險很低，但其風險仍略微高于聯(lián)合篩查陰性女性，推薦3年內(nèi)行聯(lián)合篩查。 2、30歲及以上女性，聯(lián)合篩查中細胞學檢查陰性HPV陽性女性，應(yīng)依照下列兩種途徑之一進行處理： （1）12個月內(nèi)重復(fù)聯(lián)合篩查。如果重復(fù)的細胞學檢查為ASCUS或更高級別病變，或HPV仍為陽性，應(yīng)建議患者行陰道鏡。否則，患者應(yīng)3年內(nèi)行聯(lián)合篩查。 （2）立即行HPV-16和HPV-18的HPV分型檢測。如果HPV-16和（或）HPV-18陽性，應(yīng)直接行陰道鏡檢查。如果兩種HPV亞型檢測系陰性，應(yīng)在12個月內(nèi)重復(fù)聯(lián)合篩查，對其結(jié)果的處理參照2012ASCCP修正的異常宮頸癌篩查結(jié)果的管理指南。 hpv18檢查為陽性，患宮頸癌幾率大嗎？從上文我們已經(jīng)知道，HPV感染是非常常見的現(xiàn)象，感染率最高的人群在20-25歲、30-39歲之間，也就是年輕的育齡期女性感染HPV非常普遍。 而絕大多數(shù)HPV感染都是一過性的，不需要任何治療僅通過機體的免疫力即可將其清除。一般而言，低危型HPV感染的清除時間大約在8個月，高危型HPV感染大約在13個月左右。 如果高危型HPV感染持續(xù)感染就可能引起癌前病變，而這部分的比例很低。因此，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科郎景和院士對HPV感染造成的癌變病變/癌有一個很精辟的論述，就是“HPV感染導致的腫瘤是一個常見感染引起的偶然事件”。

在皮膚病治療中，醫(yī)生不僅要使用相應(yīng)的藥物，而且要使用能修復(fù)皮膚屏障功能的護膚品，也就是通過保濕類護膚品來補充皮膚表面的水脂膜和細胞之間的“灰漿”，從而加固皮膚表層的“磚墻結(jié)構(gòu)”。 什么是醫(yī)用護膚品 醫(yī)生用于輔助治療皮膚病的護膚品可簡稱為“醫(yī)用護膚品”。 與普通護膚品相比，具有下列3個特點：更高的安全性 配方精簡； 原料嚴格篩選； 不含或盡量少含易損傷皮膚或引起皮膚過敏的物質(zhì)（色素、香料、酒精、易致敏防腐劑、刺激性較大的表面活性劑）。 明確的功效性 主要成分作用機制明確； 經(jīng)過科學的試驗研究證實。 多家醫(yī)院臨床驗證 上市前通過多家醫(yī)院驗證醫(yī)用護膚品的臨床輔助功效和安全性。 因此，醫(yī)用護膚品本身對皮膚無任何毒副作用，可酌情長期使用，以減少或減輕皮膚病的反復(fù)發(fā)作。