內(nèi)分泌科

得了糖尿病飲食怎么吃？1、得了糖尿病是不是不能吃甜食？答：蜂蜜、含糖飲料和糖果等盡量少食用，可以嘗試代糖制劑，如木糖醇等。2、得了糖尿病能吃水果么？答：如果您的血糖水平很高（大于16.9mmol/L)，請不要吃水果。如果控制達標情況下，可以在減少部分主食的前提下，每日分次（不要一次吃完）少量食用獼猴桃、柚子、石榴、西瓜、草莓、梨、蘋果等水果，每天不超過200克。3、是不是不能吃細糧了？答；用粗糧代替精加工的主食可增加胰島素敏感性，延緩血糖升高的幅度，但是不減少主食、或者大量食用粗糧、南瓜等也會升高血糖，因為它們同樣含有淀粉。一方面可以粗細搭配，另一方面單純吃細糧可以增加蔬菜攝入，延緩血糖上升的速度。4、煙酒嗜好怎么處理？答：吸煙會導致血管痙攣和呼吸道疾病高發(fā)，盡量戒煙。飲酒只保留禮節(jié)性劑量，每周白酒3錢、紅酒1兩，啤酒1杯。5、淀粉類食物還可以吃么？答：每天必須保證一定量的碳水化合物攝人，因此每天主食總量應大約4兩-6兩。糖尿病患者使用生酮飲食方案，需要醫(yī)生評價。6、稀飯可以喝么？答：不建議喝稀飯，稀飯加工過程中，淀粉結(jié)構(gòu)被破壞，稀飯的升糖速度堪比糖水，極易導致餐后高血糖。7、肉可以吃么？答：葷菜要限量，盡量不吃肥肉，可適量食用瘦肉、魚、蝦等優(yōu)質(zhì)動物蛋白和豆?jié){、豆腐等植物蛋白，每天可以吃一個雞蛋、喝1杯牛奶。8、蔬菜是不是要多吃？答：相比淀粉類食物，單位重量蔬菜熱量低；每天蔬菜推薦量為500g。但蔬菜不是吃的越多越好，土豆、山芋、豆制品、南瓜、玉米、花菜等必須適量；青菜、菠菜、芹菜等綠葉蔬菜富含纖維素，可以適當多食用，黃瓜、西紅柿等富含水分，也可以適當多吃。

原則：痛風急性發(fā)作期，推薦盡早使用小劑量秋水仙堿或NSAID(足量、短療程)，對上述藥物不耐受、療效不佳或存在禁忌的患者，推薦全身應用糖皮質(zhì)激素。1、秋水仙堿：第一個用于痛風抗炎鎮(zhèn)痛治療的藥物，目前仍是痛風急性發(fā)作的一線用藥。急性痛風發(fā)作時，秋水仙堿首劑1mg，1h后追加0.5mg，12h后改為0.5mgqd或bid。2、NSAID：也是痛風急性期一線用藥，建議早期足量服用，包括依托考昔、吲哚美辛和雙氯芬酸等，痛風急性發(fā)作時，選擇性COX-2抑制劑(依托考昔)治療2～5d時疼痛緩解程度與非選擇性NSAID(吲哚美辛和雙氯芬酸)相當，但胃腸道不良反應和頭暈的發(fā)生率明顯減低。【注意】所有NSAID均可能導致腎臟缺血，誘發(fā)和加重急慢性腎功能不全。3、糖皮質(zhì)激素：在痛風急性發(fā)作期鎮(zhèn)痛效果與NSAID相似，但能更好地緩解關節(jié)活動痛。當痛風急性發(fā)作累及多關節(jié)、大關節(jié)或合并全身癥狀時，才推薦全身應用糖皮質(zhì)激素治療，建議口服強的松0.5mg/kg·d，3～5d停藥。參考文獻：《中國高尿酸血癥與痛風診療指南(2019》

當兩年多前新冠大流行開始時，國際上的數(shù)據(jù)就表明新冠病毒感染會導致糖尿病患者血糖控制困難、并發(fā)癥惡化，有案例證明新冠可導致糖尿病的發(fā)生；糖尿病患者急性感染COVID-19更易發(fā)展為重癥，死亡率更高，且糖尿病人群似乎更容易發(fā)生長COVID和再次感染。一、糖尿病和急性新冠病毒感染糖尿病是一種慢性低度炎癥狀態(tài)，糖尿病患者體內(nèi)存在高水平TNF-α，IL-6和IL-1β等細胞因子，導致胰島素抵抗和慢性并發(fā)癥。嚴重的COVID-19感染，會進一步放大這種炎癥反應，一方面會促進胰島素抵抗和內(nèi)皮功能障礙，另一方面通過觸發(fā)氣道高反應性，增加呼吸衰竭和心功能衰竭的風險。二、糖尿病和長新冠綜合征（COVID-19后綜合征）10-40%感染新冠病毒的人可能發(fā)生長新冠綜合征。這些癥狀從新冠病毒感染的急性期開始，在康復后3至12個月出現(xiàn)，包括注意力不集中、認知功能障礙、健忘癥、抑郁、疲勞和焦慮等，尤其是老齡、女性和嚴重感染等常見。這些新冠病毒感染相關的癥狀會隨著時間的推移而改善，但神經(jīng)系統(tǒng)癥狀似乎持續(xù)時間會更長一些。2型糖尿病患者感染新冠病毒后，癥狀比非糖尿病患者更嚴重，且更容易罹患常長新冠綜合征，目前報道的癥狀以咳嗽、氣促、心悸、疲勞感和微血管并發(fā)癥加重為主。長新冠綜合征具體機制尚未完全確定。三、降糖藥物對新冠病毒感染的影響大多數(shù)2型糖尿病患者正在服用抗糖尿病藥物，這些藥物本身可能會影響SARS-CoV-2易感性和新冠病毒感染的嚴重程度。1、胰島素增敏劑例：吡格列酮可以抑制促炎細胞因子并增加抗炎因子，減輕肺損傷和肺纖維化反應。2、二甲雙胍：可逆轉(zhuǎn)小鼠模型的肺纖維化，增加肺泡毛細血管的通透性，降低呼吸機誘發(fā)的兔肺損傷。臨床研究表明，糖尿病患者使用二甲雙胍，對新冠病毒感染作用不確定，但可以降低新冠病毒感染后嚴重程度，降低疾病死亡率。3、二肽基酶抑制劑（格列汀類）：具有抗炎作用，減少細胞因子過量產(chǎn)生，已被建議用于治療糖尿病合并新冠病毒感染。4、鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白-2（SGLT-2）抑制劑：已被證明可降低糖尿病或非糖尿病合并的心力衰竭。最近的研究發(fā)現(xiàn)新型SGLT-2抑制劑的抗炎活性可能有助于降低新冠病毒感染導致的細胞因子產(chǎn)生過多和炎癥反應。四、新冠病毒感染后，糖尿病的其他并發(fā)癥在印度，越來越多的糖尿病患者感染新冠病毒后發(fā)生了真菌感染，特別是毛霉菌病感染，一種嚴重的潛在致命真菌感染。毛霉菌病感染，多發(fā)生在新冠病毒感染康復之后，平均時間間隔為感染新冠病毒后的15天左右，常見原因為吸入空氣/灰塵中的孢子囊孢子感染了鼻咽部。其他原因包括受污染的食物，割傷/磨損皮膚、醫(yī)療器械和通氣系統(tǒng)感染等。2020年12月中旬，在第一波新冠病毒感染中，印度各地共報告了44例毛霉菌感染病例和9例后續(xù)死亡。2021年4月至6月之間的第二波感染，印度共報告了45374例病例，死亡率大約50%，死因2/3與新冠病毒感染相關，死因1/3與血糖控制不佳或者免疫功能低下有關。印度是世界上糖尿病成人人數(shù)第二多的國家，大量的印度患者血糖監(jiān)測不及時，因此血糖控制不佳很可能是毛霉菌病感染的原因之一。治療新冠病毒感染使用糖皮質(zhì)激素，患者血糖達到或者超過450–500毫克/分升，胰島素缺乏導致脂肪代謝分解增強，易于導致DKA。高血糖和酸性內(nèi)環(huán)境，削弱免疫細胞吞噬活性，進一步增加毛霉菌病感染概率。五、??再感染和疫苗突破性感染接種COVID-19疫苗是應對嚴重的COVID-19的有效措施。最近在蘇格蘭、以色列進行的觀察發(fā)現(xiàn)，肥胖、高血壓、高血糖等代謝異?；颊?，以及合并冠心病、慢性腎臟疾病等患者，易于發(fā)生疫苗突破性感染或者COVID-19再感染。比孟加拉國最近的一項研究表明，再感染病例至少存在一個合并癥，包括肥胖、糖尿病、哮喘、心臟病、肺病和高血壓等。六、糖尿病患者應該做什么？已經(jīng)有報道證實，新冠病毒可以直接損傷胰腺β細胞，誘導糖尿病發(fā)生或者糖尿病惡化。新冠病毒感染過程中，使用糖皮質(zhì)激素可以導致糖尿病前期惡化或者糖尿病患者血糖的進一步升高；在血糖控制良好的糖尿病患者，感染COVID-19后2個月仍可觀察到血糖異常情況。在新冠病毒感染流行期，建議糖尿病患者1、堅持定期監(jiān)測血糖，確保血糖在合理范圍內(nèi)。2、每季度醫(yī)院復診，評價一段時間血糖控制情況；評價血壓、血脂和并發(fā)癥情況，確保代謝指標達標和并發(fā)癥的穩(wěn)定或者趨于良好的狀態(tài)。3、血糖控制欠佳，請及時調(diào)整藥物治療方案。4、新冠感染后，存在不適及時就診，評價血糖情況、短期調(diào)整控糖方案給與對癥治療。5、食欲不佳的老年人，及時調(diào)整膳食方案，必要是增加醫(yī)用膳食制劑。6、感染新冠后，不要急于恢復日常運動強度，需要一個漸進的過程。??