六安市第四人民醫(yī)院

這樣的子宮內(nèi)膜才算是好內(nèi)膜 2016-07-15 杜惠 生殖醫(yī)學(xué)空間 經(jīng)常有患者朋友問(wèn)我，“杜醫(yī)生啊，我內(nèi)膜太薄了，不能移植了，怎么辦呢？”或者是“別的醫(yī)生告訴我內(nèi)膜太薄，影響懷孕的。” 這個(gè)問(wèn)題有的時(shí)候還真是難以用簡(jiǎn)單的一句話來(lái)回答。今天我想和大家探討一下這個(gè)問(wèn)題。 子宮內(nèi)膜的薄厚是怎么算的？ 首先，子宮內(nèi)膜的厚與薄是有周期性的。 談到內(nèi)膜的厚或薄，最好說(shuō)出是在月經(jīng)周期的第幾天。在女性一個(gè)月經(jīng)周期的起始階段即月經(jīng)期，子宮內(nèi)膜剛剛剝脫完全，即當(dāng)月經(jīng)期大量的月經(jīng)出血接近結(jié)束的時(shí)候，內(nèi)膜就應(yīng)該是很薄的，可以描述成線狀，即像一條線一樣薄，醫(yī)生會(huì)在病歷本上記錄內(nèi)膜呈“線狀”。 假如在月經(jīng)期接近結(jié)束的時(shí)候內(nèi)膜厚度仍然超過(guò)7mm，那么說(shuō)明子宮內(nèi)膜剝脫不完全，反而是不正常的。一般情況下在月經(jīng)期大量經(jīng)血結(jié)束時(shí)最好是小于等于5mm。 然后，進(jìn)入卵泡發(fā)育期，卵巢內(nèi)的卵泡啟動(dòng)發(fā)育，隨著卵泡的不斷發(fā)育長(zhǎng)大，會(huì)不斷分泌雌二醇，雌二醇主要作用于子宮內(nèi)膜，使子宮內(nèi)膜也不斷增厚，因此，子宮內(nèi)膜的增厚是伴隨卵泡發(fā)育而來(lái)的，一般情況下如果優(yōu)勢(shì)卵泡的直徑達(dá)到或超過(guò)15mm，子宮內(nèi)膜的厚度應(yīng)該在7-8mm或以上，正常女性此時(shí)子宮內(nèi)膜的厚度可以達(dá)到9mm左右。 所以子宮內(nèi)膜的厚度與卵泡的大小是緊密相關(guān)的，不能把兩者割裂開(kāi)來(lái)。 下圖是優(yōu)勢(shì)卵泡直徑達(dá)到18mm時(shí)子宮內(nèi)膜的圖像，呈明顯三線征，中間的宮腔線回聲強(qiáng)，上面的一條線以及下面一條線與宮腔線之間的組織呈低回聲。 舉個(gè)例子，某某，月經(jīng)周期第10天，卵巢呈多囊狀態(tài)，雙側(cè)卵巢內(nèi)未見(jiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡，此時(shí)子宮內(nèi)膜厚度是5mm，這種情況并不能說(shuō)子宮內(nèi)膜是薄的，因?yàn)榇藭r(shí)沒(méi)有大卵泡存在，體內(nèi)沒(méi)有相應(yīng)的雌二醇產(chǎn)生，子宮內(nèi)膜當(dāng)然不會(huì)厚。 假如優(yōu)勢(shì)卵泡直徑達(dá)18mm，內(nèi)膜厚5mm，這種情況可以說(shuō)子宮內(nèi)膜薄，肯定是有問(wèn)題的。原因有很多，比如，口服過(guò)氯米芬（法地蘭），影響了子宮內(nèi)膜的增生，以及存在宮腔粘連導(dǎo)致內(nèi)膜增生障礙(流產(chǎn)清宮不當(dāng)可以發(fā)生宮腔粘連）。具體是什么原因需要結(jié)合B超具體分析。 除了薄厚，還要有好的形態(tài) 子宮內(nèi)膜除了厚與薄外，還有很重要的一點(diǎn)：就是形態(tài)。 不是單純厚就好，還要有好的形態(tài)。好的子宮內(nèi)膜比較豐盈，有三條線，叫三線征，就像人的嘴巴。中間的一條線叫宮腔線，宮腔線最好從宮頸處連續(xù)上升至宮底，不要有中斷，有明顯的中斷通常是宮腔粘連的表現(xiàn)，如下圖所示。 有的病人子宮內(nèi)膜回聲不均勻，在宮腔線和上下兩條線之間有一些點(diǎn)狀或片狀高回聲，有的病人在宮腔線處附近有明顯一團(tuán)高回聲，就是子宮內(nèi)膜息肉。以上所說(shuō)的形態(tài)都是在晚卵泡期，就是優(yōu)勢(shì)卵泡接近16-18mm（接近排卵前）所出現(xiàn)的征象。 排卵后卵巢內(nèi)形成黃體產(chǎn)生孕激素，使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為強(qiáng)回聲，所以內(nèi)膜的息肉及回聲不均勻就不容易觀察了。所以觀察子宮內(nèi)膜的好壞最好在晚卵泡期，即月經(jīng)周期第12天左右（假如月經(jīng)周期是28天左右的患者）。

【超聲筆記】NO.12 孕媽媽需了解的超聲常識(shí) 原創(chuàng) 2016-07-05 曹雁 婦產(chǎn)科網(wǎng) 1、超聲是什么？ 　　 它是一種以聲波形式存在的能量。它是由一個(gè)傳感器，也就是我們說(shuō)的探頭，將聲波發(fā)射至體內(nèi)，這些聲波一旦遇到人體組織就會(huì)反射，如同回聲一樣，之后傳感器就會(huì)接收到這些反射波，不同的人體組織接收的反射波都不一樣，通過(guò)儀器就能將這些反射波進(jìn)行分析，并且在顯示器上成像，就得到了所謂的超聲圖像。 　　 2、超聲在婦產(chǎn)的應(yīng)用價(jià)值？ 　　 在婦產(chǎn)科，超聲檢查是一項(xiàng)非常重要的檢查，在一些疾病的診斷中有非常重要的意義。超聲檢查在懷孕階段的重要性也不可低估。根據(jù)我國(guó)常規(guī)產(chǎn)檢要求，在整個(gè)孕期，孕婦至少要做3-4次超聲檢查。在懷孕早期，醫(yī)生可以借助超聲來(lái)診斷早孕，排除異位妊娠，確定胎兒數(shù)量等;在孕中晚期，可以檢查胎兒結(jié)構(gòu)，判斷胎兒生長(zhǎng)發(fā)育是否正常，確定胎位是否正常，觀察胎兒心率等，還能檢查胎兒的附屬結(jié)構(gòu)如胎盤(pán)、臍帶、羊水等是否有異常情況。超聲還能用于篩查一些先天疾病，比如唐氏綜合癥等。除此之外，絨毛取樣和羊膜腔穿刺等相關(guān)檢查也能在超聲指導(dǎo)下安全進(jìn)行。 3、婦科超聲檢查途徑？ 　　 婦科的超聲檢查有經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲兩種類(lèi)型，根據(jù)不同的需要由臨床醫(yī)生來(lái)決定采取哪種類(lèi)型的檢查。 　　 4、經(jīng)腹超聲檢查的過(guò)程？ 　　 經(jīng)腹超聲檢查時(shí)，盡可能穿寬松的衣服，以方便暴露腹部。經(jīng)腹超聲檢查一般需要憋尿，使膀胱充盈，以便于超聲醫(yī)生更好地觀察盆腔結(jié)構(gòu)如卵巢、子宮等。在檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)要求暴露整個(gè)腹部，在皮膚上涂上一種有利于聲波傳導(dǎo)的膠狀物。醫(yī)生會(huì)拿著探頭，在腹部移動(dòng)進(jìn)行檢查。 　　 5、經(jīng)陰道超聲檢查的過(guò)程？ 　　 經(jīng)陰道超聲檢查不需要憋尿，它的探頭是棒狀的，在檢查的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)在其表面套上一次性乳膠套，以防止病原體感染。 6、懷孕時(shí)超聲檢查的途徑如何選擇？ 　　 對(duì)于孕婦，懷孕早期是可以進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查的，經(jīng)腹超聲檢查常用于懷孕十周以后。 　　 7、什么是多普勒超聲？ 　　 這個(gè)檢查是在懷孕階段通過(guò)經(jīng)腹超聲完成的。聲波用于計(jì)算胎兒臍帶或者其他血管中的血流，也用于監(jiān)測(cè)胎心。 　　 8、什么是三維和四維超聲？ 　　 三維超聲檢查其實(shí)就是由在許多不同的角度拍攝的很多二維圖像整合而成的。四維圖像則類(lèi)似于三維圖像，只不過(guò)它可以展示胎兒的動(dòng)態(tài)表現(xiàn)。在孕期，只有在排除胎兒畸形時(shí)才使用三維超聲，所以近年來(lái)，又出現(xiàn)了三維超聲和超聲造影檢查等新技術(shù)，均在迅速發(fā)展中，目前臨床上三維超聲主要用于產(chǎn)科對(duì)胎兒的檢查。 　　 9、多維超聲用途用偏？ 　　 目前許多商業(yè)機(jī)構(gòu)宣傳的“四維超聲”在確定胎兒健康方面并不具有更大的優(yōu)勢(shì)，多以商業(yè)利益為目的。 　　 10、超聲對(duì)孕婦和胎兒有害嗎？ 　　 目前沒(méi)有證據(jù)證明超聲對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育有害，超聲波在生物體系內(nèi)傳播時(shí)，可引起生物體系的功能、結(jié)構(gòu)或狀態(tài)發(fā)生變化，這便是超聲生物效應(yīng)。所引起生物效應(yīng)的輕重程度，主要取決于超聲劑量的大小和檢查時(shí)間的長(zhǎng)短?，F(xiàn)在用于臨床診斷的超聲檢查儀的劑量和檢查時(shí)間均處于非常安全的范圍之內(nèi)，對(duì)人體的影響幾乎可以忽略不計(jì)。也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)超聲檢查和先天缺陷、兒童期腫瘤或是發(fā)育障礙有任何的聯(lián)系，所以才將超聲檢查作為孕期的主要影像學(xué)檢查手段。不過(guò)，也有醫(yī)生擔(dān)憂可能存在未被發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，所以在沒(méi)有任何疾病的情況下，不推薦孕婦頻繁的進(jìn)行超聲檢查，也不推薦非醫(yī)學(xué)需求的四維超聲。 　　 可能還有人會(huì)問(wèn)超聲對(duì)胎兒有影響嗎？ 　　 對(duì)于這一問(wèn)題，國(guó)際上尚無(wú)明確答案。國(guó)內(nèi)較統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)有以下幾點(diǎn)： 　　 1、在確有診斷目的的情況下，應(yīng)積極使用超聲影像等診斷技術(shù); 　　 2、在保證獲取必要的診斷資料前提下，盡可能采用最小的輻照強(qiáng)度和最短的輻照時(shí)間; 　　 3、一切與診斷無(wú)關(guān)的胎兒影像應(yīng)一律予以拒絕; 　　 4、對(duì)早孕胚胎最好不做或少做超聲檢查，對(duì)3個(gè)月以上的胎兒腦、眼、髓、心臟及生殖器官做定點(diǎn)超聲檢查時(shí)，亦應(yīng)控制在3-5分鐘之內(nèi)。如能按照以上幾點(diǎn)去做，對(duì)于胎兒的超聲檢查，應(yīng)可做到較安全。 　　 11、檢查時(shí)在檢查部位涂抹的液體是什么？對(duì)人體有害么？ 　　 該液體是耦合劑，目的是使探頭與皮膚之間良好接觸，有利于聲波的傳導(dǎo)并提高成像質(zhì)量。耦合劑是水溶性液體，對(duì)人體無(wú)毒、無(wú)害，檢查后擦凈或用溫水清洗即可。 　　 12、孕期做幾次彩超最合適？ 　　 第一次超聲檢查：通常在孕6周到8周期間，主要是觀察是否為宮內(nèi)孕，是單胎或多胎，是否有胎心，胎芽長(zhǎng)度（頭臀長(zhǎng)CRL），主要為建檔提供參考。耗時(shí)約3-5分鐘，需憋尿檢查。 第二次超聲檢查：11-13周6天期間，主要為測(cè)量胎兒NT值，耗時(shí)5-10分鐘，需憋尿檢查，且會(huì)因胎兒位置不佳，囑孕婦室外走動(dòng)后再次接受檢查。 第三次超聲檢查：16-19周期間，為唐篩檢查提供超聲數(shù)據(jù)，估算風(fēng)險(xiǎn)率。此時(shí)報(bào)告內(nèi)容出現(xiàn)雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)、羊水深度、胎位、胎盤(pán)位置的描述。耗時(shí)5-10分鐘，不需憋尿。 第四次超聲檢查：22-26周期間（四維彩超），本次檢查主要為檢測(cè)胎兒是否患有重大畸形，對(duì)顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、心臟結(jié)構(gòu)、胃泡、雙腎、膀胱、腸管、四肢長(zhǎng)骨均需做細(xì)致檢查，耗時(shí)較長(zhǎng)，約15-30分鐘或者更長(zhǎng)時(shí)間。不需憋尿，當(dāng)胎兒體位不佳時(shí)，需適當(dāng)走動(dòng)后再次接受檢查。 　　 第五次超聲檢查：28-32周期間，與第四次檢查內(nèi)容相同，鑒于有些畸形在中孕時(shí)并不能被發(fā)現(xiàn)，隨著胎兒生長(zhǎng)才能被識(shí)別，故本次檢查為二次篩畸檢查，且報(bào)告中開(kāi)始顯示羊水指數(shù)、胎兒體重及臍動(dòng)脈S/D值，本次檢查耗時(shí)略少于第四次超聲檢查。不需憋尿，當(dāng)胎兒體位不佳時(shí)，需適當(dāng)走動(dòng)后再次接受檢查。 第六次超聲檢查：36-38周期間，主要為測(cè)量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)來(lái)估算胎兒體重，另外結(jié)合羊水指數(shù)、胎位、胎盤(pán)位置及成熟度的描述來(lái)為臨床大夫提供決定生產(chǎn)方式的依據(jù)。耗時(shí)5-10分鐘。當(dāng)需觀察宮頸管長(zhǎng)度或胎盤(pán)下緣位置時(shí)，需適度（有明顯尿意即可）憋尿。 以上為國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院孕期常規(guī)的超聲測(cè)量檢查內(nèi)容，但當(dāng)孕婦出現(xiàn)不適時(shí)，臨床大夫也會(huì)臨時(shí)要求進(jìn)行超聲檢查，觀察胎兒情況。需要提示各位準(zhǔn)媽媽?zhuān)捎诔晝x器不同及大夫測(cè)量習(xí)慣不同，同一病人短期內(nèi)重復(fù)測(cè)量雙頂徑、頭圍、腹圍及股骨長(zhǎng)度時(shí)會(huì)有誤差（比如出現(xiàn)越測(cè)越小的情況），會(huì)給孕婦帶來(lái)不必要的困擾，所以，通常距上次超聲檢查一周之內(nèi)不會(huì)再次測(cè)量上述參數(shù)，而只是提供羊水指數(shù)、S/D值、胎盤(pán)情況以及是否繞頸等信息。 13、5次孕檢超聲最重要的是那幾次？ 　　 第4次B超的檢查時(shí)間應(yīng)安排在孕22-26周，此時(shí)采用三維或四維彩超進(jìn)行排畸檢查，能檢出絕大多數(shù)的胎兒畸形，如顏面部、四肢、大腦、內(nèi)臟器官、心臟畸形等。（系統(tǒng)篩查俗稱大排畸，國(guó)內(nèi)外規(guī)范指南是18-24周，國(guó)內(nèi)推薦20-24周） 　　 第5次B超檢查時(shí)間為孕28-32周，其作用為補(bǔ)充排畸及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況的檢查。 14、如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常，該怎么辦？ 　　 如果通過(guò)超聲檢查，診斷出來(lái)的是致命性的畸形，醫(yī)生一般都會(huì)建議孕婦引產(chǎn);有一些畸形比如先心病等，是在出生后胎兒可以通過(guò)手術(shù)糾正的，則醫(yī)生一般會(huì)將情況給孕婦及家屬講清楚，選擇權(quán)還是交給孕婦及其家屬;還有一些輕微的異常是可以在孕期內(nèi)慢慢恢復(fù)正常的，醫(yī)生就會(huì)建議孕婦過(guò)一段時(shí)間后再來(lái)復(fù)查，再?zèng)Q定下一步該怎么做。 15、超聲檢查是不是能將所有的病癥都發(fā)現(xiàn)到？有沒(méi)有超聲檢查發(fā)現(xiàn)不了的病癥？ 　　 令人遺憾的是，超聲檢查也有發(fā)現(xiàn)不了的病癥。嚴(yán)重的畸形通常容易被發(fā)現(xiàn)，但是有些情況可能被忽略或者在超聲檢查時(shí)也可能看不出來(lái)，有關(guān)研究表明，像脊柱裂、四肢不全以及嚴(yán)重的腹部問(wèn)題等常見(jiàn)的嚴(yán)重形態(tài)和結(jié)構(gòu)的異常，發(fā)現(xiàn)率是90%，心臟病的發(fā)現(xiàn)率約25%，功能性病變等，超聲檢查根本無(wú)法發(fā)現(xiàn)到。 　 16、針對(duì)產(chǎn)科超聲報(bào)告的常見(jiàn)問(wèn)題： 　　 1）雙頂徑大了是不是意味著無(wú)法陰道分娩而要行剖宮產(chǎn)手術(shù)？ 　　 你這個(gè)擔(dān)心上帝早就想到了，他安排寶寶的顱縫沒(méi)有閉合，在產(chǎn)道擠壓時(shí)寶寶的顱縫是可以重疊的（大人不行），于是雙頂徑就會(huì)縮小，也就容易通過(guò)產(chǎn)道了。所以寶寶雙頂徑偏大還是可以通過(guò)陰道分娩的，分娩時(shí)寶寶的頭型從圓圓的變?yōu)殚L(zhǎng)長(zhǎng)的，生后幾天就從長(zhǎng)長(zhǎng)的又恢復(fù)為為圓圓的了。 2）寶寶腿短，很讓人擔(dān)心 　　 東方寶寶的腿是偏短的，超聲和產(chǎn)科醫(yī)生隨口說(shuō)寶寶腿有些短是沒(méi)有意義的，如果是真正的四肢短小，超聲醫(yī)生是要白紙黑字寫(xiě)下來(lái)的，是要達(dá)到低于標(biāo)準(zhǔn)值的第2.5th%的。見(jiàn)過(guò)我真人的朋友都知道我的腿是不長(zhǎng)的，還好我媽媽?xiě)盐业臅r(shí)候B超是很罕見(jiàn)的，不然的話遇到不負(fù)責(zé)任的超聲醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生就會(huì)和我媽說(shuō)，這孩子腿短，不能要，打掉吧，那可就沒(méi)有段濤寫(xiě)科普給你們看了。 3）胎盤(pán)老化是不是不能補(bǔ)鈣了？ 　　 胎盤(pán)分級(jí)其實(shí)和圍產(chǎn)兒預(yù)后是沒(méi)有關(guān)系的，也和補(bǔ)鈣是沒(méi)有任何關(guān)系的，其實(shí)是沒(méi)有必要寫(xiě)出來(lái)的，就算超聲醫(yī)生寫(xiě)出來(lái)了，你根本不需要理它的。 17、通常B超單上會(huì)包含以下數(shù)據(jù)： 　　 胎囊（孕囊） 　　 胎囊（孕囊）只在孕早期出現(xiàn)，位于子宮的宮底、前壁、后壁、上部或中部，形態(tài)圓形或橢圓形、清晰的為正常。不規(guī)則形、模糊、位于子宮下部的為異常。伴有腹痛或陰道流血時(shí)，則有流產(chǎn)的征兆。一般，停經(jīng)35天左右，通過(guò)B超可看到胎囊。孕6周時(shí)，胎囊檢出率為100%，直徑約2厘米，孕10周時(shí)直徑約5厘米。 　　 由于排卵日期有前有后，因此，同樣的孕周，胎囊大小會(huì)有所不同。一般B超單上胎囊大小用“25毫米×28毫米×39毫米”這樣來(lái)表示（數(shù)據(jù)僅用于舉例），分別代表胎囊的長(zhǎng)、寬、高。 　　 胎芽 　　 孕2月做B超檢查，可以看到胎芽為正常。如果胎囊大于3.5厘米而沒(méi)有看到胎芽，為不正常，此時(shí)應(yīng)該結(jié)合血檢等來(lái)綜合考慮。看不到胎芽的原因很多，排卵推后，孕激素不夠，胚胎本身質(zhì)量問(wèn)題等。沒(méi)有胎芽，可臥床休息，過(guò)兩周再檢查、若還是沒(méi)有，可能是胚胎質(zhì)量問(wèn)題，要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，保持平和心態(tài)，不宜盲目保胎。 　　 胎心 　　 孕2月，通過(guò)B超檢測(cè)到胎心為正常。早期的胚胎時(shí)期，通過(guò)B超能夠看到心管搏動(dòng)，為正常，最早可在孕6—8周（自末次月經(jīng)起算）出現(xiàn)。如果孕10周還未檢測(cè)到心管搏動(dòng)，在排除了末次月經(jīng)日期錯(cuò)誤的情況下，可判斷胚胎停止發(fā)育，這可能是胚胎自身質(zhì)量不好，自然淘汰的結(jié)果。 　　 子宮 　　 通過(guò)醫(yī)生觸摸或B超檢查，可得知子宮是否增大，是否變得柔軟。 18、胎兒左心室強(qiáng)光斑有何影響？ 　　 胎兒左心室內(nèi)強(qiáng)回聲是一種超聲表現(xiàn)，而非心臟畸形，更不是胎兒心臟異常的超聲診斷，在臨床上很常見(jiàn)，發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，有以下幾種可能：1.乳頭肌中央礦物質(zhì)沉積2.乳頭肌及腱索不完全穿孔（發(fā)育過(guò)程中的一種變異）。隨著妊娠月份的增加，多數(shù)會(huì)縮小、消失,也有一部分會(huì)在幾歲后才消失。心內(nèi)強(qiáng)回聲對(duì)大部分胎兒而言無(wú)重要臨床意義，但也可以出現(xiàn)在其它心內(nèi)、外異常的胎兒中。不用擔(dān)心絕大多數(shù)屬正常。 　　 19、那幾種畸形胎兒絕對(duì)需要引產(chǎn)呢？ 　　 一、無(wú)腦兒 二、嚴(yán)重腦膨出 三、嚴(yán)重開(kāi)放性脊柱裂 四、嚴(yán)重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻 五、單腔心 六、致死性軟骨發(fā)育不良 　　 本文為網(wǎng)站原創(chuàng)，版權(quán)歸作者所有，如需轉(zhuǎn)載，請(qǐng)聯(lián)系：010-56277559 中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)征稿啟事 稿件須原創(chuàng)，無(wú)版權(quán)沖突，稿件一經(jīng)錄用，即支付稿酬。

段濤：唐氏篩查的Q&A（干貨） 2014-09-14 段濤 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)網(wǎng) 1. 早唐和中唐哪個(gè)更準(zhǔn)確？ 作為篩查手段，早唐和中唐都不能確診，所以談不上準(zhǔn)確，沒(méi)有“準(zhǔn)確率”一說(shuō)。通常以“檢出率”和“假陽(yáng)性率”來(lái)評(píng)價(jià)某一個(gè)篩查手段。檢出率高且假陽(yáng)性率低是一個(gè)好的篩查手段的標(biāo)準(zhǔn)。從國(guó)內(nèi)目前開(kāi)展的情況來(lái)看，早唐的檢出率高于中唐，假陽(yáng)性率低于中唐。早唐的檢出率在85%左右，假陽(yáng)性率在3%左右，中唐的檢出率在65-75%，假陽(yáng)性率在5-8%。 2. 既然早唐更準(zhǔn)確為什么很多地方不做？ 　　 早唐必須加做NT，NT的檢測(cè)對(duì)超聲醫(yī)生的技術(shù)要求和超聲機(jī)器的配置要求均很高，需要最好的超聲設(shè)備和水平最高的超聲醫(yī)生，國(guó)內(nèi)真正獲得英國(guó)胎兒醫(yī)學(xué)基金會(huì)NT認(rèn)證的醫(yī)生并不多。檢查時(shí)還取決于寶寶的位置，如果寶寶的位置不好，無(wú)法獲得最佳檢測(cè)平面，NT的測(cè)量就不準(zhǔn)確了，一般一個(gè)NT測(cè)量需要的時(shí)間至少20分鐘左右，所以NT檢測(cè)是早唐無(wú)法大規(guī)模開(kāi)展的主要瓶頸。 　　 3. 做了早唐還需要做中唐嗎？ 　　 早唐和中唐都是主要針對(duì)唐氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行篩查，根據(jù)篩查策略的不同，做法有所差異。如果進(jìn)行單次篩查，做了早唐就不需要做中唐了；如果采取早中孕聯(lián)合篩查策略，做了早唐之后還需要做中唐，然后再計(jì)算出聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)。 　　 4. 唐氏篩查的結(jié)果是高風(fēng)險(xiǎn)，既然假陽(yáng)性不低，我想再?gòu)?fù)查一次可以嗎？ 　　 唐氏篩查的原則是不重復(fù)檢測(cè)，因?yàn)楹Y查本來(lái)就不是診斷，是一個(gè)大體的風(fēng)險(xiǎn)高低的判斷，不同的檢測(cè)體系對(duì)同一個(gè)樣本的判斷也會(huì)存在差異。重復(fù)檢測(cè)也會(huì)帶來(lái)解讀上的困惑，如果兩次檢測(cè)的結(jié)果不同，你究竟該相信哪一個(gè)呢？ 　　 5. 既然中唐檢出率不高，只有65%左右，為什么還要做呢？ 　　 雖然中唐篩查的檢出率并不令人滿意，但是如果不做中唐篩查，僅用孕婦年齡超過(guò)35歲作為篩查手段，唐氏綜合征的檢出率只有30%，所以something is better than nothing。雖然中唐篩查的檢出率并不如大家期望的那么高，但是比不做篩查還是要好很多。 　　 6. 雙胎是不是沒(méi)法做唐篩？ 　　 不建議單獨(dú)通過(guò)母體血清學(xué)指標(biāo)（如中唐）評(píng)估雙胎的唐氏風(fēng)險(xiǎn)，但早孕期結(jié)合每個(gè)胎兒的超聲標(biāo)記（包括NT，三尖瓣返流等）再加上母體的血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行的早期唐氏篩查是有價(jià)值的，雙胎NT加血清學(xué)篩查的檢出率為75-80%，假陽(yáng)性率為5%左右。 　　 7. 唐篩低風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)心室強(qiáng)光點(diǎn)等超聲軟指標(biāo)該怎么辦？ 　　 超聲首先應(yīng)排除有無(wú)合并胎兒結(jié)構(gòu)畸形及其它遺傳標(biāo)記物，若為孤立的超聲標(biāo)記物，需根據(jù)不同的超聲軟標(biāo)記物的似然比（即增加唐氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)）及背景風(fēng)險(xiǎn)，重新糾正唐氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)值來(lái)決定是否需要有創(chuàng)的產(chǎn)前診斷。 　　 8. 唐氏篩查提示臨界風(fēng)險(xiǎn)怎么辦？ 　　 不同的篩查方式會(huì)提示不同的風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)，某些篩查策略僅有低危和高危之分，高危建議進(jìn)行有創(chuàng)性產(chǎn)前診斷（如羊水穿刺），某些篩查策略結(jié)果有臨界風(fēng)險(xiǎn)，需根據(jù)具體情況考慮聯(lián)合篩查策略或根據(jù)超聲標(biāo)記物重新計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)。 　　 9. 糖篩沒(méi)過(guò)關(guān)需要做羊水穿刺嗎？ 　　 “糖篩”和“唐篩”是不同的，“糖篩”是糖尿病篩查，“唐篩”是唐氏綜合征篩查，后者高風(fēng)險(xiǎn)需要做羊膜腔穿刺，前者沒(méi)過(guò)關(guān)是妊娠期糖尿病，根本不需要做養(yǎng)穿。你可別笑，臨床上真的遇到過(guò)“糖篩”沒(méi)過(guò)關(guān)的準(zhǔn)媽媽來(lái)要求做羊膜腔穿刺，真是暈倒！ 　　 10. 35歲就不能做唐篩了，一定要做羊膜腔穿刺嗎？ 　　 35歲屬于年齡高風(fēng)險(xiǎn)，我國(guó)的母嬰保健法規(guī)定，年齡大于35歲的孕婦建議直接行產(chǎn)前診斷（如羊水穿刺等）來(lái)確診是否懷有唐氏綜合征患兒。但不代表35歲就不能做唐篩了，高齡孕婦在充分認(rèn)識(shí)唐篩的檢測(cè)價(jià)值（即唐氏篩查屬于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，低風(fēng)險(xiǎn)代表懷有唐氏兒的可能性較小，但不是指沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)。）之后，仍然可以做唐篩。 　　 11. 我們夫妻都正常，家族里也沒(méi)有唐氏綜合征，為什么還要讓 我做唐氏篩查？ 　　 95%左右的唐氏綜合征患者父母均為正常且家族中也沒(méi)有唐氏綜合征，其發(fā)生是受精卵早期細(xì)胞分裂錯(cuò)誤或生殖細(xì)胞（精子或卵子）分裂錯(cuò)誤導(dǎo)致的。僅有5%以下的唐氏綜合征的發(fā)生與父母染色體結(jié)構(gòu)異常（如易位）有關(guān)。所以理論上講，不管是否有家族史，所有懷孕的人都應(yīng)該進(jìn)行唐氏篩查，因?yàn)檎Ｈ藨言芯锌赡馨l(fā)生唐氏綜合征，35歲以下的正常孕婦發(fā)生唐氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)為1/700-1/800。 　　 12. 既然唐氏篩查不準(zhǔn)確，無(wú)創(chuàng)胎兒DNA檢查更加準(zhǔn)確，為什么不直接用無(wú)創(chuàng)取代唐篩？ 　　 1) 目前無(wú)創(chuàng)胎兒DNA檢測(cè)僅針對(duì)21、13、18號(hào)染色體的非整倍體，而唐氏篩查還對(duì)其他染色體的非整倍體及部分染色體結(jié)構(gòu)異常有一定的篩查作用； 　　 2) 唐篩中的某些血清學(xué)指標(biāo)，與某些妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生相關(guān)，對(duì)妊娠并發(fā)癥（如子癇前期等）有早期預(yù)測(cè)的價(jià)值； 　　 3) 從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度講，目前無(wú)創(chuàng)胎兒DNA檢測(cè)成本比較高，還不適合作為一線篩查手段開(kāi)展。 　　 13. 無(wú)創(chuàng)胎兒DNA檢查與羊穿的區(qū)別？ 　　 無(wú)創(chuàng)胎兒DNA檢查是通過(guò)母體外周血中來(lái)自于胎兒的DNA目標(biāo)區(qū)域（如第21、13、18號(hào)染色體）的相對(duì)含量測(cè)定來(lái)判斷是否存在上述染色體片段的劑量改變（如增加或缺失），并不能看到胎兒染色體的全部信息。羊水細(xì)胞中有胎兒身上脫落下來(lái)的細(xì)胞，培養(yǎng)這些脫落細(xì)胞可以直觀的看到胎兒的染色體體，能夠發(fā)現(xiàn)染色體數(shù)目及結(jié)構(gòu)異常。無(wú)創(chuàng)胎兒DNA檢查目前屬于唐氏高級(jí)篩查，對(duì)于唐氏綜合征，其篩查的檢出率大約為99%，假陽(yáng)性率不到1%。而羊水穿刺是產(chǎn)前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)創(chuàng)無(wú)法取代羊穿。無(wú)創(chuàng)結(jié)果高危仍建議進(jìn)行羊膜腔穿刺。 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)網(wǎng)第二輪招聘開(kāi)始啦，急需全職編輯2名，實(shí)習(xí)生2名，兼職編輯若干，要求：1、熱愛(ài)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，有新聞敏感性；2、具有良好的文字功底；3、生物、臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)。實(shí)習(xí)生要求每周能來(lái)公司3天，享有和正式員工一樣的培訓(xùn)計(jì)劃，畢業(yè)后表現(xiàn)優(yōu)秀者立即轉(zhuǎn)正。請(qǐng)發(fā)簡(jiǎn)歷至hr@360zhyx.com。 * *我們拒絕與優(yōu)秀的您在茫茫人海中擦肩而過(guò)，我們痛恨“后會(huì)無(wú)期” 新版上線以來(lái)，我們已經(jīng)收到了上百份點(diǎn)評(píng)，很多意見(jiàn)非常有建設(shè)性，我們將集中大家的意見(jiàn)對(duì)網(wǎng)站進(jìn)行為期一個(gè)月的調(diào)整，敬請(qǐng)期待。 吐槽新版網(wǎng)站繼續(xù)點(diǎn)擊原文鏈接