泌尿外科

一、傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)后注意事項(xiàng)1. 術(shù)后按時(shí)、遵醫(yī)囑服藥。2. 保持敷料清潔干燥，避免尿液污染切口（術(shù)后排尿時(shí)身體向前傾斜，或向前彎腰，使尿道口豎直向下，排尿結(jié)束時(shí)用紙巾擦除尿道口尿液，避免尿液浸濕敷料），3-5天換藥一次，共換1-2次，如尿液浸濕敷料需及時(shí)來(lái)我院或在附近正規(guī)醫(yī)院換藥。術(shù)后8天來(lái)我院拆除敷料(兒童患者如有凡士林沙條，無(wú)需拆除，會(huì)在2周后自行脫落)，拆除敷料外噴消毒劑，每日5-8次,排尿、洗澡后及時(shí)噴消毒劑。3. 縫線會(huì)在術(shù)后3-4周左右自動(dòng)脫落，如縫線處有紅腫滲液或超過(guò)3周仍未脫落可來(lái)找我拆線（不可自行拆線）。4. 術(shù)后平臥休息2－3天，盡量少走動(dòng)，以防活動(dòng)后出血。避免長(zhǎng)時(shí)間站立、久坐，避免由于局部血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致的陰莖頭腫大，傷愈合不良。術(shù)后2周內(nèi)注意休息，避免勞累。5. 穿寬松、透氣、棉質(zhì)內(nèi)褲，減少陰莖的摩擦。6. 術(shù)后一周內(nèi)保持心情平靜（盡量少接觸愛(ài)人或女友，避免想或接觸色情、淫穢雜志，激情網(wǎng)絡(luò)圖片及視頻），避免性沖動(dòng)，盡量避免勃起，以免切口裂開(kāi)及發(fā)生出血與感染,如發(fā)生勃起，應(yīng)作深呼吸，放松心情，轉(zhuǎn)移注意力。術(shù)后40天內(nèi)及縫線完全脫落前禁止性生活。7. 術(shù)后如發(fā)生出血不止、腫脹明顯、龜頭腫脹及色澤異常需及時(shí)來(lái)我院復(fù)診（打電話給我）。8. 術(shù)后2周內(nèi)忌酒、辛辣刺激性食物，可適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充魚、肉、蛋等。9. 術(shù)后10天內(nèi)不可浸濕切口，10天后如切口痊愈可沖涼，沖涼后噴消毒劑。10. 如術(shù)前有明顯包莖，包皮龜頭粘連，術(shù)中分離包皮與龜頭，術(shù)后分離面會(huì)出現(xiàn)滲液、糜爛、結(jié)痂，此情況為正?；謴?fù)過(guò)程，需在尿道外口涂以百多邦軟膏，防止尿道堵塞，約2-3周后恢復(fù)。術(shù)后有包皮龜頭再次粘連之可能，需定期上翻包皮。11. 術(shù)后部分病人會(huì)出現(xiàn)陰莖未勃起時(shí)包皮覆蓋部分龜頭，此為正常情況，勃起時(shí)陰莖體伸長(zhǎng)，即無(wú)包皮覆蓋龜頭。術(shù)后常見(jiàn)癥狀的處理1.術(shù)后疼痛：手術(shù)麻醉效果消失后，傷口明顯有輕微的疼痛，但幾小時(shí)后疼痛會(huì)逐漸減輕、緩解。嚴(yán)重時(shí)可口服鎮(zhèn)痛藥（以醋氯芬酸等）緩解疼痛。紗布和傷口粘連在一起，下包時(shí)易出現(xiàn)撕裂、出血、疼痛癥狀。為了減輕下包疼痛，患者在包扎時(shí)最好先用凡士林油紗或凡士林膠帖在切口上包扎，如果沒(méi)有在下包前，在家用碘伏浸泡傷口部位5-10分鐘，會(huì)降低粘連程度，從而達(dá)到減輕下包疼痛、減少傷口損傷的目的。2水腫的原因：包皮切割手術(shù)會(huì)破壞原有的淋巴循環(huán)、微循環(huán)，導(dǎo)致大量淋巴液、組織液滲透到包皮內(nèi)出現(xiàn)淤積、水腫現(xiàn)象。因此任何手術(shù)方式的包皮環(huán)切術(shù)都會(huì)出現(xiàn)不同程度的水腫。消腫方法術(shù)后水腫：一般不用采取任何措施，水腫會(huì)自行消退，水腫嚴(yán)重可采用硼酸溶液熱敷消腫。每天2-3次，每次3-5分鐘。3%硼酸鹽由3克硼酸鹽加入100毫升溫開(kāi)水制成。水腫程度和恢復(fù)時(shí)間與患者自身的淋巴循環(huán)和微循環(huán)的再造能力及其相關(guān)。再造功能強(qiáng)的患者恢復(fù)快，再造功能差的患者水腫消退慢。一般患者水腫周期約一周左右，部分患者水腫時(shí)間較長(zhǎng) 。二、包皮縫合器法環(huán)切術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后第三天左右應(yīng)回院做檢查，同時(shí)用剪刀在縫釘墊圈上每隔開(kāi)2~3顆釘把縫釘墊圈剪斷是關(guān)鍵，起到方便脫釘，不易水腫及留下影痕。清洗傷口：保持傷口清潔是促進(jìn)患者術(shù)后傷口愈合的要點(diǎn)之一。患者用稀釋碘伏浸泡清洗傷口，每天用稀釋碘伏清洗傷口2次以上，每天早晚一次約十天以上。浸泡清洗方法將一次性紙杯底部盛碘伏，浸泡或用棉簽清洗傷口。保持傷口干燥術(shù)后傷口滲出的分泌液及殘留的尿液使得傷口處于浸漬狀態(tài)，濕潤(rùn)傷口環(huán)境不利于傷口愈合。 因此，保持包皮創(chuàng)傷的干燥對(duì)傷口愈合時(shí)極為重要的，患者可采取以吹風(fēng)機(jī)吹干保持傷口的干燥，注意避免燙傷。淋浴時(shí)采用安全套套在龜頭上保護(hù)切口不要浸泡在不衛(wèi)生的水里及傷口清洗后必須用電吹風(fēng)吹干傷口。下包后，盡量穿寬松短褲利于通風(fēng)，保持傷口干燥。術(shù)后分泌液滲出經(jīng)常會(huì)污染內(nèi)褲，勤換內(nèi)褲有利于保持干燥環(huán)境。預(yù)防感染：口服抗生素，加強(qiáng)局部碘伏消毒。術(shù)后常見(jiàn)癥狀的處理1.術(shù)后疼痛：手術(shù)麻醉效果消失后，傷口明顯有輕微的疼痛，但幾小時(shí)后疼痛會(huì)逐漸減輕、緩解。嚴(yán)重時(shí)可口服鎮(zhèn)痛藥（以醋氯芬酸等）緩解疼痛。紗布和傷口粘連在一起，下包時(shí)易出現(xiàn)撕裂、出血、疼痛癥狀。為了減輕下包疼痛，患者在包扎時(shí)最好先用凡士林油紗或凡士林膠帖在切口上包扎，如果沒(méi)有在下包前，在家用碘伏浸泡傷口部位5-10分鐘，會(huì)降低粘連程度，從而達(dá)到減輕下包疼痛、減少傷口損傷的目的。2水腫的原因：包皮切割手術(shù)會(huì)破壞原有的淋巴循環(huán)、微循環(huán)，導(dǎo)致大量淋巴液、組織液滲透到包皮內(nèi)出現(xiàn)淤積、水腫現(xiàn)象。因此任何手術(shù)方式的包皮環(huán)切術(shù)都會(huì)出現(xiàn)不同程度的水腫。消腫方法術(shù)后水腫：一般不用采取任何措施，水腫會(huì)自行消退，水腫嚴(yán)重可采用硼酸溶液熱敷消腫。每天2-3次，每次3-5分鐘。3%硼酸鹽由3克硼酸鹽加入100毫升溫開(kāi)水制成。水腫程度和恢復(fù)時(shí)間與患者自身的淋巴循環(huán)和微循環(huán)的再造能力及其相關(guān)。再造功能強(qiáng)的患者恢復(fù)快，再造功能差的患者水腫消退慢。一般患者水腫周期約一周左右，部分患者水腫時(shí)間較長(zhǎng) 。3.傷口液體滲出傷口愈合周期會(huì)滲出液體，其中白色分泌物是淋巴液，黃色的是組織液。僅僅滲出白色液體并不是膿液。在傷口出現(xiàn)紅、腫、痛、發(fā)熱等情況下，滲出白色液體應(yīng)考慮感染發(fā)生，患者可去醫(yī)院檢查處理。4.傷口撕裂手術(shù)十天內(nèi)不能自行把縫釘墊圈和縫合釘拆掉，如淋浴、運(yùn)動(dòng)、摩擦易造成傷口裂開(kāi)。一般情況下不會(huì)產(chǎn)生，患者可采用碘伏浸泡的方式進(jìn)行傷口護(hù)理，通常傷口一周內(nèi)能愈合。若傷口過(guò)深、過(guò)大可到醫(yī)院就診處理。常見(jiàn)問(wèn)題解答1 、 包扎多長(zhǎng)時(shí)間為佳？ 7~10天左右2 、 術(shù)后能洗澡嗎？術(shù)后能淋浴但需要保護(hù)切口，但是淋浴后必須用碘伏浸泡傷口并吹干做寬松包扎保護(hù)切口。3 、 小便后尿液浸濕傷口怎么辦？小便后用紙巾摺干余尿，保持傷口干燥是利于傷口愈合的基本條件。4 、 多少天傷口才能愈合？ 一般在8天左右傷口能愈合。5 、 怎樣減少勃起？術(shù)后應(yīng)避免受到性刺激，如黃色書籍、錄像等。晨勃時(shí)小便可解除勃起狀態(tài)。6 、 縫合釘自行脫落算正常嗎？縫合釘在10天左右慢慢會(huì)排異是正常的。7 、 在15~20 天左右大部分的患者應(yīng)能自行脫完，還有部分患者應(yīng)個(gè)體差異所致縫釘未能完全脫落如何處理？如有患者不愿意等下去可去醫(yī)院進(jìn)行人工全部拆掉。8 、 下包后為什么要穿寬松褲？寬松褲的透氣性好，利于傷口干燥，促進(jìn)傷口愈合。9 、 術(shù)后飲食有什么禁忌？術(shù)后一周內(nèi)忌酒、腥辣等刺激性食物。多食用魚、肉、蛋等食品，利于傷口愈合。10 、 術(shù)后什么時(shí)候能同房？縫釘完全自行脫落一周后，為防止傷口裂口。早起同房使用避孕套。11 、 術(shù)后能否參加體育活動(dòng)？愈合期間應(yīng)盡可能減少活動(dòng)，禁止強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)。三、包皮環(huán)扎（商環(huán)）術(shù)后注意事項(xiàng)1. 不得擅自打開(kāi)外環(huán)，不要參加劇烈活動(dòng)，以防脫環(huán)，如有意外撞擊、脫環(huán)或其他不適，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。2. 在走路和騎車時(shí)，患者應(yīng)穿緊身三角內(nèi)褲（上環(huán)期間），控制環(huán)切吻合器不宜擺動(dòng)，并防止磨破皮膚。3. 術(shù)后第二天起直至治愈，每天早晚各一次用碘伏涂抹。術(shù)后三天可淋浴，但局部不可搓擦，沐浴后需用吹風(fēng)吹干并碘伏涂抹。若身體大量出汗，要及時(shí)清洗并碘伏涂抹以防造成感染，延緩痊愈時(shí)間。4 術(shù)后部分患者的包皮可能會(huì)有些水腫，為正常情況。部分患者水腫消退時(shí)間可能稍長(zhǎng)。一般情況不必處理。如特別嚴(yán)重，則需速來(lái)醫(yī)院就診。5 避免性刺激。若陰莖夜間勃起，用風(fēng)油精涂抹陰囊和龜頭冠狀溝處，以防夜間陰莖勃起，拉裂傷口。6 術(shù)后2周不要飲酒，避免辛辣刺激食物。成年患者脫環(huán)后一個(gè)月方可行房事。7. 取環(huán)后應(yīng)穿著較寬松的內(nèi)褲，盡量保持生殖器清潔干燥。8. 疼痛時(shí)可酌情口服止痛藥物。9. 術(shù)后7~10天來(lái)我院取環(huán)，取環(huán)前一天請(qǐng)電話聯(lián)系確認(rèn)，取環(huán)前半~一小時(shí)口服止痛藥物。

泌尿系結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石等。由于結(jié)石的成分多樣，結(jié)石的大小不等、臨床表現(xiàn)差別較大，以至于一些患者對(duì)于小結(jié)石或沒(méi)有明顯癥狀的結(jié)石未能予以足夠重視。實(shí)際上，泌尿系結(jié)石是一種很常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率高，并且有逐漸增加的趨勢(shì)，如果輕視它，就可能造成腎積水、腎功能受損甚至衰竭。泌尿系結(jié)石形成的原因包括遺傳、營(yíng)養(yǎng)水平、代謝異常、尿路感染、梗阻以及自然和社會(huì)環(huán)境等多方面因素。癥狀具有多樣性，常見(jiàn)癥狀有腰痛、血尿、尿路感染，也有一些病人無(wú)明顯癥狀，因而未予以重視，有時(shí)在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。還可以有發(fā)熱、腎積水，雙側(cè)梗阻時(shí)出現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿癥狀。特別指出當(dāng)結(jié)石移位嵌頓于腎盂輸尿管連接部或輸尿管時(shí)，可以引起腎絞痛，表現(xiàn)為突發(fā)性患側(cè)劇烈腰痛，可放射至下腹部、會(huì)陰，并伴有惡心、頭暈、嘔吐癥狀，需要急診處理。泌尿系結(jié)石的診斷一般是根據(jù)病史結(jié)合影像學(xué)檢查來(lái)確定。超聲檢查最便捷，而CT則具有更高的敏感性而被認(rèn)為是首選的檢查方式。此外進(jìn)行血液分析排除代謝性疾病（如甲狀旁腺功能亢進(jìn)等），進(jìn)行尿液檢查（尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、成分分析）可以了解結(jié)石的成因、感染情況等指標(biāo)。泌尿系結(jié)石的治療的原則是最大限度的保護(hù)腎功能，及早緩解急、慢性癥狀，解除梗阻并盡可能了解結(jié)石的成分，預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。泌尿系結(jié)石的治療包括藥物治療、體外沖擊波碎石（ESWL）、手術(shù)治療等。對(duì)于小于0.6cm的結(jié)石，一般選擇藥物治療，如堿化尿液藥物、利尿劑、中藥制劑、α受體阻滯劑等，并且配合大量飲水，每天2000--3000ml。在這些藥物中枸櫞酸制劑用于泌尿系結(jié)石的防治已經(jīng)超過(guò)30年，可以促進(jìn)結(jié)石成分的溶解、增強(qiáng)結(jié)石形成抑制物活性，增加尿PH值和枸櫞酸的濃度，長(zhǎng)期服用可以改善尿液生化和降低結(jié)石的發(fā)病率，已被《中國(guó)泌尿外科診療指南》作為推薦用藥，目前常用藥物為枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（商品名友來(lái)特）等。若結(jié)石較大，有明顯梗阻癥狀，可以選擇體外碎石和手術(shù)治療。需要說(shuō)明的是目前對(duì)于泌尿系結(jié)石的手術(shù)治療，絕大部分都是采取微創(chuàng)手術(shù)治療，如輸尿管鏡碎石取石（URS）、輸尿管軟鏡手術(shù)（RIRS）、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)（PCNL）等，具有手術(shù)創(chuàng)傷較小，恢復(fù)較快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但是要有嚴(yán)格的適應(yīng)癥及詳細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)非常少見(jiàn)，只在特殊病例才選擇性應(yīng)用。術(shù)后應(yīng)行結(jié)石成分分析，以了解結(jié)石成分。泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)預(yù)防也是重要的環(huán)節(jié)，因?yàn)榻Y(jié)石的復(fù)發(fā)率高達(dá)30%以上。日常生活中限制高蛋白、高鹽飲食，減肥、多飲水，同時(shí)針對(duì)結(jié)石成分作針對(duì)性的藥物預(yù)防，定期門診復(fù)查都是需要強(qiáng)調(diào)的。

很多女性在得知，患有勃起功能障礙的丈夫借用偉哥類藥物和自己親熱后，都會(huì)經(jīng)歷這樣一個(gè)心理 過(guò)程：開(kāi)始感到痛苦、不解，然后質(zhì)疑這種藥是否能終身服用，最后，越來(lái)越強(qiáng)烈地覺(jué)得，自己好像在 跟一枚藥片做 愛(ài)。女性有這種想法，主要是心理問(wèn)題作祟，擔(dān)心偉哥會(huì)降低性生活 中愛(ài)情的分量。其實(shí)這種想法是一個(gè)誤解。首先，即使服用了偉哥類藥物，如果沒(méi)有性刺激，也不能勃起。 這類藥物不是春 藥，其作用主要是使陰莖海綿體擴(kuò)張、充血，同時(shí) 抑制磷酸二酯酶的釋放，實(shí)現(xiàn)陰莖充分勃起。但服用后，仍需要愛(ài) 人的性刺激和誘導(dǎo)才能起效。許多研究顯示，如果沒(méi)有性愛(ài)前戲， 即使服用了偉哥，依然難以成功完成性生活。其次，性愛(ài)一定是兩 性間的互動(dòng)、投入，一定是性愛(ài)雙方從性興奮的激發(fā)進(jìn)行到情感交 流，最后實(shí)現(xiàn)高潮。這里牽涉到非常重要的心理因素。如果任何一 方采取消極態(tài)度，雙方就無(wú)法達(dá)到性生活上的和諧。男性性高潮大多表現(xiàn)為射精，時(shí)間非常短，約3—10秒，同時(shí)伴有性腺器官和盆底肌肉的收縮。性 高潮是性刺激之后，身體、心理對(duì)性愉悅的反應(yīng)，是性生活中興奮達(dá)到了極點(diǎn)才會(huì)表現(xiàn)出來(lái)的反應(yīng)。而 性高潮的出現(xiàn)有賴于性行為。在夫妻性生活中，需要通過(guò)實(shí)質(zhì)性愛(ài)才可能出現(xiàn)性高潮。這些都和藥物的 作用無(wú)關(guān)。