高華康
主任醫(yī)師 教授
副院長(zhǎng)
心血管內(nèi)科王緒業(yè)
主任醫(yī)師 教授
3.3
心血管內(nèi)科王廣川
主任醫(yī)師
3.0
心血管內(nèi)科張懷金
副主任醫(yī)師
3.0
心血管內(nèi)科唐楊章
主任醫(yī)師
3.0
心血管內(nèi)科朱晴
主任醫(yī)師
3.0
心血管內(nèi)科呂留強(qiáng)
主任醫(yī)師
3.0
心血管內(nèi)科張友計(jì)
副主任醫(yī)師
3.0
心血管內(nèi)科林桂英
主任醫(yī)師
2.9
心血管內(nèi)科趙鳳蘭
主任醫(yī)師
2.9
王曉琴
主任醫(yī)師
2.9
心血管內(nèi)科趙立
主任醫(yī)師
2.9
心血管內(nèi)科謝義民
副主任醫(yī)師
2.9
心血管內(nèi)科王攀
醫(yī)師
2.9
心血管內(nèi)科王士強(qiáng)
副主任醫(yī)師
2.9
心血管內(nèi)科魯曉
主治醫(yī)師
2.8
心血管內(nèi)科趙子豪
醫(yī)師
2.8
心血管內(nèi)科田茹
醫(yī)師
2.8
心血管內(nèi)科司惠惠
醫(yī)師
2.8
心血管內(nèi)科葛明潔
醫(yī)師
2.8
冠脈支架可改善冠心病患者的生活質(zhì)量、延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間,是一種有效的冠心病治療方法,但是,一定要注意:冠脈支架和大部分外科手術(shù)不一樣,闌尾炎切了以后不會(huì)再得闌尾炎,但支架術(shù)后不注意的話,支架內(nèi)會(huì)形成血栓或再狹窄、或者其他部位會(huì)發(fā)生新的狹窄,因此,支架術(shù)后有諸多事項(xiàng)需注意: 1、務(wù)必要調(diào)整好生活方式:包括低鹽低脂飲食、戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、減輕體重等等,這一點(diǎn)很重要,特別是戒煙,有過(guò)20多歲得心肌梗死的患者,別的原因沒(méi)有,就是抽煙;也見(jiàn)過(guò)很多支架術(shù)后的患者仍然抽煙,但經(jīng)常覺(jué)得胸痛甚至再發(fā)生心梗的。 2、控制好其他的心血管危險(xiǎn)因素:主要包括高血壓、糖尿病和高血脂等,一定要控制在目標(biāo)水平。 3、支架術(shù)后的藥物治療:這點(diǎn)至關(guān)重要。很多病人以為花了這么多的錢,支架術(shù)后是不是可不服用冠心病藥物?其實(shí)不然,從某種意義上說(shuō),支架術(shù)后第1年必須服用的藥物可能更多,特別是抗血小板的藥物,如不能堅(jiān)持,可能按支架比不安支架更危險(xiǎn)。 支架術(shù)后的主要藥物有: (1)抗血小板藥物:目前主要包括阿司匹林和氯吡格雷,前者須終身服用、后者至少1年,比較危險(xiǎn)的部位或支架較多者需服用更長(zhǎng)時(shí)間。一般0.1g/天,要注意觀察大便顏色、有無(wú)消化道出血;氯吡格雷頭2周150mg/天,2周后改為75mg/天,但我遇到過(guò)幾例氯吡格雷減量后又出現(xiàn)胸痛的,所以我一般建議病人特別是沒(méi)有戒煙的病人1月后改為75mg天。 (2)抗動(dòng)脈粥樣硬化藥物:主要包括阿司匹林、ACEI類(如**普利)、Beta阻滯劑(如**絡(luò)爾)、他汀類調(diào)脂藥物,主要控制支架內(nèi)或其他部位再發(fā)生狹窄。如ACEI不能耐受,可換為ARB類(如**沙坦);如Beta阻滯劑不耐受可換為非二氫吡啶類鈣拮抗劑,主要是地爾硫卓。 (3)抗心肌缺血的藥物:主要包括硝酸酯類、非二氫吡啶類鈣拮抗劑、Beta阻滯劑,其他還有曲美他嗪、尼可地爾等,根據(jù)心絞痛情況選用。 (4)其他:如保護(hù)胃的藥物,以及前述控制其它危險(xiǎn)因素的降壓、降糖等的藥物等。 4、支架術(shù)后的監(jiān)測(cè)、檢查內(nèi)容: (1)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血糖:血壓至少控制在140/90mmHg以下,糖尿病患者在130/80mmHg以下,當(dāng)然也不能太低,舒張壓不宜低于60-70mmHg;心率在55-60次/分為宜;空腹血糖至少在7mmol/L以下,最好在6mmol/L以下,餐后2小時(shí)至少在10mmol/L以下,最好在8mmol/L以下。 (2)血常規(guī):開(kāi)始1個(gè)月左右復(fù)查1次,以后根據(jù)情況2-3月復(fù)查1次。主要觀察血小板的數(shù)量,因?yàn)榘⑺酒チ趾吐冗粮窭锥紝?duì)血小板有影響;另觀察白細(xì)胞的數(shù)量,雖然氯吡格雷發(fā)生骨髓抑制的副反應(yīng)很少見(jiàn);血紅蛋白減少明顯要注意有無(wú)失血等原因。 (3)肝功能和血脂:他汀類調(diào)脂藥有一定的肝臟損害作用,雖然發(fā)生率較小,一般頭3月不發(fā)生地話,以后發(fā)生的機(jī)會(huì)也很小,所以頭2-3月每月復(fù)查1次、以后3個(gè)月復(fù)查1次即可。血脂主要觀察他汀類藥物是否服用到位,一般低密度脂蛋白在1.8以下為宜;另甘油三酯應(yīng)0.9mmol/L。 (4)心電圖、心臟彩超:如有胸痛、胸悶、心慌等癥狀一定要復(fù)查心電圖,沒(méi)有的話半年左右復(fù)查1次足夠;如有陳舊性心肌梗死、心力衰竭半年左右復(fù)查心臟超聲,沒(méi)有的1年左右復(fù)查1次即可,當(dāng)然病情變化時(shí)除外。 (5)冠脈造影:一般沒(méi)必要常規(guī)復(fù)查,但如有胸悶胸痛癥狀,還是建議復(fù)查。支架內(nèi)病變冠脈CTA(即多排CT)看得不清楚,對(duì)支架術(shù)后的病人還是建議直接冠脈造影,冠脈CTA的效果稍差。 5、如有不適立即到醫(yī)院就診:支架術(shù)后如果冠心病復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性都較高,萬(wàn)不可掉以輕心。 需要說(shuō)明的是,即使這些都做得非常好,仍有部分病人冠心病會(huì)復(fù)發(fā),因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化的原因目前還沒(méi)完全搞清楚,可能存在其他的致動(dòng)脈粥樣硬化的因素;另外,有些因素也沒(méi)有辦法控制如遺傳、年齡等,隨著年齡的增長(zhǎng),動(dòng)脈硬化多少會(huì)有所進(jìn)展。但是,至少完全注意上面的事項(xiàng)后,您冠心病復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)會(huì)顯著減少。最后祝所有的支架術(shù)后的朋友們身體健健康康,生活和和美美。
目前冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn),比冠脈CT準(zhǔn)確、可靠。冠脈CT就像照片,而冠脈造影就是攝像,是動(dòng)態(tài)的影像,除了可以評(píng)價(jià)冠脈狹窄部位、程度,還可以觀察冠脈狹窄對(duì)血流的影響,甚至可以看到完全閉塞的血管遠(yuǎn)端是否有側(cè)枝血管逆向供血。 冠脈CT優(yōu)勢(shì)在于它的非創(chuàng)傷性,它不是手術(shù),不需要局部麻醉,在門診就可以完成檢查。它對(duì)排除冠心病有幫助,冠脈CT沒(méi)有發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄,大概98%即使造影也沒(méi)有問(wèn)題,但它不能真實(shí)評(píng)價(jià)冠脈狹窄程度,尤其是冠脈狹窄超過(guò)70%。另外,冠脈CT具有先天不足,當(dāng)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化,會(huì)嚴(yán)重影響CT醫(yī)生和心內(nèi)科醫(yī)生對(duì)冠脈真實(shí)狹窄程度的判斷,而冠脈造影就完全沒(méi)有這一短板。 冠脈造影和冠脈CT都需要應(yīng)用造影劑,造影劑都有腎損害的潛在風(fēng)險(xiǎn)。冠脈CT約需要80-100ml造影劑,而冠脈造影時(shí)可以根據(jù)冠脈病變情況選擇造影體位,從而盡可能減少造影劑用量,簡(jiǎn)單的冠脈造影只需30-40ml造影劑。 冠脈造影不僅僅是項(xiàng)檢查。造影發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的冠脈病變,可以同期完成冠脈球囊擴(kuò)張、支架植入術(shù),使嚴(yán)重狹窄或閉塞的血管恢復(fù)通暢。 也就是說(shuō),如果不做冠脈造影,是否放支架就無(wú)從談起。是否需要放支架,是冠脈造影決定的,而不是冠脈CT
房顫的基本概念 心房顫動(dòng)(房顫),是最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常,在65歲以上的老年人當(dāng)中發(fā)生率大于5%。房顫不僅使患者感到心慌、氣短、胸悶、乏力,精神不振明顯影響其正常工作和生活,而且還會(huì)使原有的心力衰竭和心絞痛癥狀加重,長(zhǎng)期房顫或頻發(fā)房顫還容易導(dǎo)致中風(fēng),造成偏癱。綜合起來(lái)房顫的危害主要有三方面:1.影響生活質(zhì)量:患者出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈等癥狀;2.增加血栓栓塞事件的風(fēng)險(xiǎn):可表現(xiàn)為偏癱(腦卒中)、劇烈腹痛(腸系膜動(dòng)脈栓塞)及肢體發(fā)黑(肢體動(dòng)脈栓塞)等;3.導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生變化:長(zhǎng)期房顫可引起心臟擴(kuò)大,導(dǎo)致或加重心衰。 哪些病人適合做房顫導(dǎo)管消融? (1)發(fā)作頻繁或持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)的陣發(fā)性或持續(xù)性房顫,明顯影響生活質(zhì)量; (2)一種以上抗心律失常藥物無(wú)效,或?qū)剐穆墒СK幬锊荒苣褪埽ǔ霈F(xiàn)副反應(yīng)),或不愿意藥物治療; (3)無(wú)顯著左心房擴(kuò)大(左心房直徑
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