康復(fù)科

腦中風(fēng)后的抑郁癥每個(gè)人都感到悲傷，但當(dāng)這種感覺(jué)持續(xù)兩個(gè)星期或更久，則可能是抑郁癥，抑郁癥可以進(jìn)行治療。抑郁癥的主要癥狀：- 食欲和體重變化；- 夜里睡不著，或者不想起床；- 正常的活動(dòng)發(fā)生變化；- 感到疲憊；- 容易發(fā)怒；- 對(duì)什么事情都沒(méi)有興趣；- 總有負(fù)罪感；- 想自殺；- 難以集中注意力；- 感到悲傷；- 容易哭。當(dāng)然不能單靠以上癥狀進(jìn)行診斷。如果有上述跡象并且揮之不去，就去看醫(yī)生。腦腦卒中是否很普遍？抑郁癥在腦中風(fēng)患者中很常見(jiàn)，基本上有一半的腦中風(fēng)患者人會(huì)有抑郁癥。為什么腦中風(fēng)后抑郁癥較常見(jiàn)？ 生病之后常見(jiàn)悲痛和感到失落。腦中風(fēng)后面臨調(diào)整，抑郁成為腦中風(fēng)后的最常見(jiàn)反應(yīng)。某些抑郁時(shí)由于腦中風(fēng)對(duì)大腦某些區(qū)域的物理?yè)p傷所致。藥物對(duì)這一類(lèi)抑郁癥可以進(jìn)行治療。如果服用抗抑郁藥，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持長(zhǎng)期服用。什么時(shí)候會(huì)發(fā)生抑郁癥？抑郁可發(fā)生于腦中風(fēng)后、康復(fù)期間或者出院回家之后。一些研究表明，出院后6-24個(gè)月最容易發(fā)生抑郁癥。怎樣才能預(yù)防抑郁癥？ - 把你的感受告訴別人；- 面對(duì)現(xiàn)實(shí)，每個(gè)人的生活中都會(huì)有高峰和低潮- 了解腦中風(fēng)；- 如果一直感到悲傷，可以試圖與醫(yī)生進(jìn)行交流；- 運(yùn)動(dòng)；- 發(fā)展興趣與愛(ài)好。

顏世富博士綜合國(guó)內(nèi)心理學(xué)家所提出的種種心理健康標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為心理健康應(yīng)當(dāng)包括以下12個(gè)方面的內(nèi)容：（1）智力正常。具體表現(xiàn)為：觀察敏銳，想象豐富，記憶鞏固等。（2）有安全感。能容納自我，承受挫折。（3）情緒穩(wěn)定，心情愉快。心理健康的人一般總是處在快樂(lè)，滿意，寧?kù)o之中，并善于調(diào)控自己的情緒。（4）意志健全，心理健康的人有決心，有信心，有恒心，有理想，不怕困難與艱險(xiǎn)。（5）對(duì)自己有充分的了解，能作出恰當(dāng)?shù)淖晕以u(píng)價(jià)。（6）適應(yīng)能力強(qiáng)。善于適應(yīng)，選擇與改造環(huán)境。（7）能夠面對(duì)現(xiàn)實(shí)。正視現(xiàn)實(shí)，樂(lè)于學(xué)習(xí)，工作。（8）人際關(guān)系和諧。心理健康的人樂(lè)于助人，關(guān)心人，相應(yīng)地也易于得到別人的幫助和關(guān)心。（9）人格完整協(xié)調(diào)。情知交融，言行一致，不易產(chǎn)生人格障礙。（10）睡眠正常。（11）生活習(xí)慣良好。（12）心理和行為與年齡符合.

腦卒中（stroke）又稱(chēng)腦血管意外（cerebral vascular accident）定義：由于急性腦血管破裂或閉塞，導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時(shí)間>24小時(shí)或死亡。腦卒中是老年人的常見(jiàn)病，多發(fā)病。據(jù)我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查年發(fā)病率：200/100萬(wàn)新發(fā)腦卒中病例150萬(wàn)每年死于腦卒中者80～100萬(wàn)存活者中約75％致殘5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41％。為了最大限度的降低死亡率、致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)及時(shí)住院搶救治療同時(shí)制定早期與恢復(fù)期的康復(fù)治療程序，積極及早與正確的康復(fù)治療，將使80％的病人的功能明顯改善，只有10％～20％的病人留有嚴(yán)重或中度殘疾。腦卒中的分類(lèi)腦梗死： 腦血栓形成 腦栓塞 腔隙性腦梗塞 不包括TIA腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦卒中康復(fù)的重要依據(jù)自發(fā)恢復(fù)： 病灶周?chē)[的消退，血管 的自發(fā)再溝通，側(cè)枝循環(huán)的開(kāi)放以后恢復(fù)： 腦的可塑性（腦有適應(yīng)能力）結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了的實(shí)際情況 突觸發(fā)芽、失神經(jīng)支配后的超敏感性、區(qū)域性功能重組、次要通路開(kāi)放、脫抑制腦卒中康復(fù)的重要依據(jù)突觸發(fā)芽：從未受累神經(jīng)的腦的樹(shù)突中萌發(fā)向受累區(qū)生長(zhǎng)的新芽失神經(jīng)支配后的超敏感性: 失神經(jīng)支配部分靶細(xì)胞對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)可增強(qiáng)突觸后的反應(yīng)，對(duì)持續(xù)存在的傳入神經(jīng)的傳入變得敏感區(qū)域性功能重組：與豐富的環(huán)境刺激有密切的關(guān)系 腦卒中的評(píng)定急性期：昏迷和腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定1. 格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale, GCS） GCS用以確定病人有無(wú)昏迷及昏迷 嚴(yán)重程度2．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分的內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 我國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議推薦應(yīng)用腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（MESSS）來(lái)評(píng)定腦卒中損傷的程度。 MESSS的基礎(chǔ)是斯堪的那維亞評(píng)分量表（SSS），SSS和美國(guó)國(guó)立健康研究所卒中量表(NIHSS)均已建立可靠性和有效性資料。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)單實(shí)用，是腦血管意外最基本的功能評(píng)定之一。它的最高分是45分最低分是0分輕型是0～15分中型是16～30分重型是31～45分。腦卒中的功能評(píng)定腦卒中的主要功能障礙： 偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙、認(rèn)知障礙、心理障礙腦卒中的功能評(píng)定: 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、日常生 活能力評(píng)定、語(yǔ)言評(píng)定、認(rèn)知功能評(píng)定 、心理評(píng)定腦卒中的功能評(píng)定1.運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定 肌力的評(píng)價(jià)- 運(yùn)動(dòng)模式為 標(biāo)準(zhǔn) - 符合偏癱恢復(fù)過(guò)程， 客觀地反映偏癱程度，對(duì)康復(fù)治療起指導(dǎo)作用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定的方法BrunnstromBobath上田敏評(píng)價(jià)法Fug-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表（Motor assessment scale,MAS)Brunnstrom恢復(fù)6階段理論階段 1 弛緩狀態(tài)階段 2 出現(xiàn)肌張力階段 3 進(jìn)入肌痙攣階段 4、5 分離運(yùn)動(dòng)階段 6 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常ADL功能評(píng)定日常生活活動(dòng)評(píng)定（Activities of daily living, ADL) 是人在獨(dú)立生活中反復(fù)地進(jìn)行的最必要的基本活動(dòng)Barthel 指數(shù)分級(jí)法（Barthel index of ADL ）分3級(jí)10項(xiàng)評(píng)分法（見(jiàn)表） 大于60分者為良； 60~41分為中，有功能障礙，稍依賴(lài)； 小于40分者差，依賴(lài)明顯或完全Barthel ADL指數(shù)功能獨(dú)立性評(píng)定 （Functional independence measure, FIM)自我照料括約肌控制轉(zhuǎn)移行走交流社會(huì)認(rèn)知三 康復(fù)治療腦卒中康復(fù)的治療技術(shù)包括物理治療（各種促進(jìn)技術(shù)）作業(yè)治療語(yǔ)言治療心理治療矯形支具理療傳統(tǒng)康復(fù)治療腦卒中的康復(fù)治療目的：防止并發(fā)癥，減少后遺癥,促進(jìn)患者功能康復(fù)，充分發(fā)揮殘余功能，以爭(zhēng)取生活自理，重返社會(huì)。急性期的康復(fù)治療預(yù)防并發(fā)癥：褥瘡、呼吸道感染、泌尿道感染、深靜脈炎預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形 按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、體位治療急性期1．康復(fù)目標(biāo)腦卒中急性期持續(xù)時(shí)間一般為2～4周，待病情穩(wěn)定48～72小時(shí)后康復(fù)治療即可與臨床診治同時(shí)進(jìn)行?？祻?fù)目的是預(yù)防壓瘡、呼吸道和泌尿道感染、深部靜脈炎及關(guān)節(jié)攣縮和變形，同時(shí)為恢復(fù)期功能訓(xùn)練作準(zhǔn)備。 康復(fù)措施床上正確體位的擺放偏癱早期的康復(fù)治療中，正確體位能預(yù)防和減輕偏癱典型的屈肌或伸肌痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)展，如上肢屈曲并肩胛帶后縮，下肢伸展伴髖關(guān)節(jié)外旋。因此，在床上肢體宜置于抗痙攣體位①患側(cè)臥時(shí)，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側(cè)感覺(jué)輸入，牽拉整個(gè)偏癱側(cè)肢體，有助防治痙攣②健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻；③仰臥位因受頸緊張反射和迷路反射的影響，異常反射活動(dòng)較強(qiáng)，也容易引起骶尾部、足跟外側(cè)或外踝部發(fā)生壓瘡，因此，腦卒中病人應(yīng)以側(cè)臥位為主。必須采取仰臥位時(shí)，患臂應(yīng)放在體旁的枕上，肩關(guān)節(jié)前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患側(cè)臀部和大腿下放置支撐枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝關(guān)節(jié)微屈，足底避免接觸任何支撐物，以免足底感受器受刺激，通過(guò)陽(yáng)性支撐反射加重足下垂應(yīng)避免半臥位，因該體位的軀干屈曲和下肢伸直姿勢(shì)直接強(qiáng)化了痙攣模式。 肌肉按摩按摩對(duì)患側(cè)肢體是一種運(yùn)動(dòng)感覺(jué)刺激，并可促進(jìn)血液和淋巴回流。對(duì)防治廢用性或營(yíng)養(yǎng)性肌萎縮，深靜脈血栓形成有一定作用。按摩動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢而有規(guī)律。 被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)對(duì)昏迷或完全偏癱的病人，應(yīng)作患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，以利于防治關(guān)節(jié)攣縮和變形?；顒?dòng)順序應(yīng)從近端關(guān)節(jié)至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，活動(dòng)幅度應(yīng)由小逐漸至全范圍，每日二次，直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。避免粗暴而造成軟組織損傷，要多做一些抗痙攣的模式的活動(dòng)，如肩外展、外旋，前臂旋后，腕背伸，指伸展，伸髖，屈膝，踝背伸等。 床上活動(dòng) 早期床上活動(dòng)是腦卒中康復(fù)的重要內(nèi)容之一。要使患者盡快從被動(dòng)活動(dòng)開(kāi)始，通過(guò)自助的活動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練程序上來(lái)。急性期主動(dòng)型訓(xùn)練都是在床上進(jìn)行的 目的是使患者獨(dú)立完成各種床上的早期訓(xùn)練后達(dá)到獨(dú)立地完成從仰臥位到床邊坐位的轉(zhuǎn)換①上肢自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：②橋式運(yùn)動(dòng)：仰臥位，兩腿屈曲，雙腿平踏床面，伸髖并將臀部抬離床面?；謴?fù)期(1~3月、3～6月、6月～2年)康復(fù)目標(biāo)：(遠(yuǎn)期目標(biāo))包括改善步態(tài)，恢復(fù)步行能力；增強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)性和精細(xì)運(yùn)動(dòng)；提高和恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力；適時(shí)應(yīng)用輔助器具，以補(bǔ)償患肢的功能；重視心理、社會(huì)及家庭環(huán)境改造，使患者重返社會(huì)?；謴?fù)期的康復(fù)評(píng)定Fugl-Myer軀體功能量表： Fugl-Myer關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)測(cè)表 Fugl-Myer平衡功能評(píng)測(cè)表 Fugl-Myer感覺(jué)功能評(píng)測(cè)表生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分表康復(fù)措施神經(jīng)發(fā)育促通技術(shù)（neurodevelopment treatment,NDT）簡(jiǎn)稱(chēng)促進(jìn)技術(shù)Bobath技術(shù)Brunnstrom 技術(shù)Rood技術(shù)神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)（ proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF）等的促進(jìn)技術(shù)已被廣泛地應(yīng)用于腦卒中的康復(fù)治療。Bobath技術(shù)是被最廣泛接受的治療神經(jīng)系統(tǒng)疾患的有效方法之一。該技術(shù)靈活應(yīng)用運(yùn)動(dòng)發(fā)育控制理論，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)的學(xué)習(xí)，通過(guò)學(xué)習(xí)并掌握基本的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)模式，再逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿粘Ｉ钪袕?fù)雜的功能性技巧性動(dòng)作。Brunnstrom運(yùn)動(dòng)療法充分利用一切方法引出肢體的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，并利用各種運(yùn)動(dòng)模式，如共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)，再?gòu)漠惓ＤＪ街幸龑?dǎo)、分離出正常的運(yùn)動(dòng)成分。在恢復(fù)的過(guò)程中逐漸向正常、復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)模式發(fā)展，從而達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重新組合Rood技術(shù)利用多種感覺(jué)刺激運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生，如采取快速的刷擦，快速的冰敷和震動(dòng)等較強(qiáng)的刺激來(lái)誘發(fā)遲緩性癱瘓的肌肉運(yùn)動(dòng)，或者輕刷擦，緩慢牽拉等較輕的刺激來(lái)抑制痙攣性癱瘓肌肉的異常運(yùn)動(dòng)。該技術(shù)常選用一些特殊感覺(jué)刺激，如音樂(lè)、光線、色彩來(lái)促進(jìn)或抑制肌肉。神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)（PNF)技術(shù)以正常的運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)發(fā)展為基本技術(shù)，其特征是肢體和軀干的螺旋形和對(duì)角線運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)調(diào)整體運(yùn)動(dòng)而不是單一肌肉活動(dòng)。治療中強(qiáng)調(diào)發(fā)揮病人的能力和挖掘體內(nèi)的潛能。Carr-Shepheerd的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案（motor relearning program）強(qiáng)調(diào)特定的功能訓(xùn)練方案運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)按照發(fā)育的順序和不同姿勢(shì)反射水平進(jìn)行：從翻身→坐→坐位平衡→雙膝立位平衡→單膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行來(lái)進(jìn)行①坐位平衡訓(xùn)練：應(yīng)盡早進(jìn)行坐起訓(xùn)練，從仰臥位到床邊坐，從患者能無(wú)支撐坐在椅子上達(dá)到一級(jí)坐位平衡，到讓患肢能做軀干各方向不同擺輻的擺動(dòng)活動(dòng)的“自動(dòng)態(tài)”的二級(jí)平衡，最后完成能抵抗他人外力的“他動(dòng)態(tài)”的三級(jí)平衡②站立的平衡訓(xùn)練：先站起立床：然后逐步進(jìn)入扶持站立，平行杠間站立，讓患者逐漸脫離支撐，重心移向患側(cè)，訓(xùn)練患者的持重能力，能徒手站立后，再實(shí)施站立平衡訓(xùn)練，最后達(dá)到站立位的三級(jí)平衡③步行訓(xùn)練：恢復(fù)步行是康復(fù)治療的基本目標(biāo)之一。先進(jìn)行扶持步行或平行杠內(nèi)步行，再到徒手步行，改善步態(tài)的訓(xùn)練，重點(diǎn)是糾正劃圈步態(tài)。對(duì)患者要實(shí)施針對(duì)性的訓(xùn)練，如站立相時(shí)，患腿負(fù)重能力差，在體重轉(zhuǎn)換的過(guò)程中，患腿缺乏平衡反應(yīng)的能力，應(yīng)重點(diǎn)訓(xùn)練患腿的負(fù)重能力，如擺動(dòng)相時(shí)，患腿不能很好的屈曲，應(yīng)練習(xí)幅度較小的屈伸交替進(jìn)行的患側(cè)膝關(guān)節(jié)的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，在擺動(dòng)相時(shí)患膝能完成屈曲而向前邁步。日常生活活動(dòng)能力（ADL）的訓(xùn)練ADL包括床椅轉(zhuǎn)移、穿衣、進(jìn)食、上廁所、洗澡、行走、上下樓梯、個(gè)人衛(wèi)生等。通過(guò)作業(yè)治療，使患者盡可能實(shí)現(xiàn)生活自理?；謴?fù)期康復(fù)治療步行訓(xùn)練：爭(zhēng)取生活自理重要環(huán)節(jié) 步行前準(zhǔn)備-扶持立位患腿前后擺動(dòng)，踏步屈膝，伸髖練習(xí)雙腿交替前后邁步和重心轉(zhuǎn)移 扶持步行或平行杠內(nèi)步行 改善步態(tài)訓(xùn)練，重點(diǎn)糾正劃圈步態(tài) 上下臺(tái)階訓(xùn)練，開(kāi)始“健腿先上，病腿先下”-任其自然恢復(fù)期康復(fù)治療作業(yè)治療 ADL動(dòng)作訓(xùn)練-進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、穿衣、洗澡、書(shū)寫(xiě) 、工藝治療-編織、刺繡、繪畫(huà)、陶瓷、橡皮泥塑，訓(xùn)練兩手協(xié)同操作；打字、大結(jié)、壘積木、擰螺絲、拾小物品、彈琴，訓(xùn)練手的精細(xì)動(dòng)作能力 生活自理輔助器具應(yīng)用-長(zhǎng)柄 家務(wù)勞動(dòng)、戶(hù)外活動(dòng)后遺癥期(1年后)康復(fù)評(píng)定 繼續(xù)恢復(fù)期的評(píng)定回歸生活和家庭后評(píng)定 日常生活活動(dòng)能力 功能獨(dú)立能力康復(fù)目標(biāo)學(xué)習(xí)和使用代償性技術(shù) 手杖 步行器 輪椅 支具爭(zhēng)取最大限度的功能獨(dú)立痙攣、肌力減退、攣縮畸形繼續(xù)訓(xùn)練和利用殘余功能，防止功能退化，改善環(huán)境以適應(yīng)殘疾，爭(zhēng)取最大限度生活自理 維持性 康復(fù)訓(xùn)練 患側(cè)不可恢復(fù)，充分發(fā)揮健側(cè)代償作用，環(huán)境改造 重視職業(yè)、社會(huì)、心理康復(fù)其他康復(fù)治療水療理療傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)其他康復(fù)治療方法理療小劑量的直流電或超短波治療能促進(jìn)周神經(jīng)的再生傳統(tǒng)康復(fù)治療目前應(yīng)用于腦卒中康復(fù)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療按摩針刺療法針刺能改善腦組織的灌流量，有關(guān)局部肢體組織細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)有一定的作用。電生理的研究顯示針刺能使肌電幅度升高，減少異常腦波的出現(xiàn)，改善大腦皮層活動(dòng)。針刺有體針、耳針、頭針等方法，其中以體針應(yīng)用最廣泛。腦卒中后的抑郁癥腦卒中后的抑郁癥（poststroke depression, PSD）抑郁是腦卒中后常見(jiàn)的伴隨癥狀，國(guó)外報(bào)道其發(fā)生率多在40％～50％，國(guó)內(nèi)卒中后抑郁癥的發(fā)生率為34.2％，其中輕度20.2％，中度10.4％，重度3.7％。抑郁也是預(yù)測(cè)腦卒中生命質(zhì)量的最重要因素之一。PSD的危險(xiǎn)因素卒中后2～12個(gè)月；女性；左額葉和左側(cè)基底節(jié)損傷等病損部位；神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重，如失語(yǔ)或認(rèn)知的損害；并發(fā)癥的存在；既往抑郁病史；社交能力障礙等因素均與卒中后抑郁有關(guān)。PSD的評(píng)定Zung自我評(píng)定量表（Zung self-rating depression scale, ZSDS）篩選抑郁癥患者，以ZSDS 30分為界，對(duì)ZSDS≥30分者進(jìn)一步作漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale, HAMD）測(cè)評(píng)抑郁嚴(yán)重程度，HAMD20為輕或中度抑郁； >35為重度抑郁。老年抑郁量表（geriatric depression scale, GDS）常用于老年抑郁癥評(píng)定，總分為15分0－5分為正常；>5分提示抑郁癥。PSD的康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期的積極康復(fù)治療，盡可能減少神經(jīng)功能缺損和功能依賴(lài)，是減少卒中后抑郁癥發(fā)生的關(guān)鍵。PSD的治療方法包括心理治療和抗抑郁藥物。心理治療如Beck的認(rèn)知－行為心理治療對(duì)PSD有明顯的益處。對(duì)不能接受心理治療的患者，應(yīng)使用抗抑郁的藥物。目前主張治療PSD的藥物是5－羥色胺選擇性再攝取抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs）如鹽酸氟西汀（優(yōu)克或百優(yōu)解），10～20mg每日一次；鹽酸帕羅西?。ㄙ悩?lè)特），10～20mg,每日一次；舍曲林（sertraline），50mg,每日一次；在治療PSD的過(guò)程中，應(yīng)全面了解患者生理、心理和社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)，既重視抑郁藥物的應(yīng)用，又重視心理治療和社會(huì)干預(yù)。痙攣痙攣是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損后引起牽張反射興奮性升高所致，其特點(diǎn)是骨骼肌肌張力隨牽張速度的增加而升高。腦卒中后3周內(nèi)幾乎90％的患者將會(huì)發(fā)生痙攣。雖然痙攣會(huì)有助于某些患者的站和轉(zhuǎn)移，或許會(huì)使某些病人的靜脈回流增加，從而減輕水腫，但痙攣放礙大多數(shù)患者的功能恢復(fù)，引起患者日常生活活動(dòng)能力的困難，導(dǎo)致疼痛、攣縮、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。康復(fù)目標(biāo)減少疼痛；預(yù)防壓瘡、攣縮等并發(fā)癥；改善運(yùn)動(dòng)、日常生活活動(dòng)能力，提高腦卒中患者的生活質(zhì)量。痙攣的康復(fù)評(píng)定Ashworth法修訂的Ashworth量表痙攣的康復(fù)治療首先要消除增加和加重痙攣的臨床情況，如泌尿道感染、便秘、壓瘡，避免勞累和緊張。①口服藥物治療：藥物因使用方便而成為治療痙攣的首選方法。氯苯氨丁酸（baclofen）是肌肉松弛劑，每次5mg,每日三次起逐漸增至有效劑量，每日最大量可達(dá)120mg.要逐漸停藥，以免引起癲癇和幻覺(jué)的危險(xiǎn)。治療痙攣的其他藥物還有替托尼定、安定（diazepan）和丹曲林(dantrolene)等。②石碳酸神經(jīng)阻滯：③物理治療：冷療因能降低肌肉的溫度對(duì)肌梭有鎮(zhèn)靜作用而減輕痙攣；對(duì)抗肌的交替電刺激，對(duì)患者痙攣肌肉進(jìn)行牽張、被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)等也可緩解痙攣。肩手綜合征（shoulder-hand syndrome, SHS） SHS又稱(chēng)反射性交感神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)不良(reflex sympathetic dystrophy, RSD)。該綜合征常發(fā)生于腦卒中后1～3月內(nèi)，發(fā)生率約為12.5％～70％，發(fā)生率的差異可能與診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。SHS的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，發(fā)病有關(guān)的因素有交感神經(jīng)功能障礙，肩關(guān)節(jié)半脫位，痙攣，腕關(guān)節(jié)過(guò)度的牽拉或手受到意外的傷害。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的肩部疼痛，運(yùn)動(dòng)受限，手浮腫及疼痛，后期可出現(xiàn)手部肌肉萎縮、手指攣縮畸形，直至患手的運(yùn)動(dòng)永久喪失。SHS的康復(fù)治療SHS的治療包括①避免引起SHS的原因：偏癱早期避免牽拉損傷肩關(guān)節(jié)周?chē)M織，注意矯正肩胛骨的位置，增加肩關(guān)節(jié)周?chē)∪獾膹埩σ灶A(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位；避免患者上肢尤其是手的損傷、疼痛、過(guò)度牽張及長(zhǎng)時(shí)間垂懸；避免在患手靜脈輸液SHS的康復(fù)治療②正確患肢放置：應(yīng)仔細(xì)地放置患側(cè)的上肢，確保腕部不處于完全掌屈位，或上肢不懸在輪椅一側(cè)；臥位時(shí)，適當(dāng)抬高患側(cè)上肢；坐位時(shí)，把患側(cè)上肢放在輪椅上安裝的小桌子上，并用夾板固定避免腕部掌屈位③被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患側(cè)上肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可防治肩痛，維持各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，活動(dòng)時(shí)應(yīng)輕柔、緩慢，以不產(chǎn)生疼痛為度。主動(dòng)進(jìn)行肩胛骨活動(dòng)，在上肢上舉的情況下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的三維活動(dòng)，但不應(yīng)練習(xí)使伸展的患側(cè)上肢的持重活動(dòng)，以免增加浮腫和疼痛SHS的康復(fù)治療④冷療：該療法可以消腫、止痛并解痙。⑤癥狀明顯者可予以常規(guī)劑量的類(lèi)固醇制劑治療2～3周，大多數(shù)患者可獲良好效果。