神經(jīng)內(nèi)科

本人轉(zhuǎn)載按：這個(gè)共識(shí)是積極而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模碌脑~條更為嚴(yán)謹(jǐn)。但美國(guó)FDA沒(méi)有更新標(biāo)記舊產(chǎn)品安全標(biāo)簽，意味著過(guò)去的標(biāo)簽依然是安全的。本文既有指導(dǎo)性，又遵循個(gè)性化的方案。臨床醫(yī)生可以根據(jù)病情需要，病情緩急來(lái)選擇做磁共振的時(shí)間。應(yīng)該說(shuō)新近材料的血管內(nèi)支架都是可以做磁共振的。原創(chuàng)2017年5月29日杜萬(wàn)良美國(guó)心臟協(xié)會(huì)科學(xué)聲明：冠狀動(dòng)脈和外周血管支架已經(jīng)測(cè)試的大多數(shù)冠狀動(dòng)脈和外周血管支架已被標(biāo)記為“MR安全”;其余部分被標(biāo)記為“MR條件”。1測(cè)試的冠狀動(dòng)脈支架（包括測(cè)試藥物洗脫冠狀動(dòng)脈支架）是非鐵磁性的使用冠狀動(dòng)脈支架）可以在植入后任何時(shí)間安全地掃描3 T或更少。應(yīng)在植入后立即進(jìn)行非鐵磁性外周支架患者3T MR檢查。3T外周支架MR檢查的時(shí)間應(yīng)根據(jù)具體情況確定。對(duì)于在植入后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)有明顯的掃描潛在臨床益處的情況，MR檢查的好處可能會(huì)超過(guò)檢查的風(fēng)險(xiǎn)，通常應(yīng)進(jìn)行MR檢查。在慢性疾病患者中，無(wú)論掃描是在給定時(shí)間或數(shù)周后進(jìn)行的，在設(shè)備植入后6周內(nèi)推遲MR檢查可能是謹(jǐn)慎的。經(jīng)過(guò)測(cè)試的大多數(shù)冠狀動(dòng)脈和外周血管支架，說(shuō)明書(shū)標(biāo)注為“磁共振安全”;其余標(biāo)注為“磁共振條件性安全”經(jīng)過(guò)測(cè)試的非鐵磁性冠狀動(dòng)脈支架（包括藥物洗脫支架）（所有當(dāng)前使用的冠狀動(dòng)脈支架均為非鐵磁性），可以在植入后的任何時(shí)間，在≤3T場(chǎng)強(qiáng)中安全掃描。非鐵磁性外周血管支架可在植入后立即接受≤3T磁共振檢查。弱磁性外周血管支架接受≤3T磁共振檢查的時(shí)間應(yīng)根據(jù)具體情況而定。對(duì)于在植入后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)有明顯潛在臨床益處的掃描，磁共振檢查的好處可能會(huì)超過(guò)檢查的風(fēng)險(xiǎn)，通常應(yīng)進(jìn)行MR檢查。對(duì)于慢性疾病患者，如果在特定時(shí)間或數(shù)周后掃描沒(méi)有多大差異，出于謹(jǐn)慎可以把磁共振檢查推遲到裝置植入后6周。主動(dòng)脈支架移植物主動(dòng)脈覆膜支架已經(jīng)測(cè)試的大多數(shù)主動(dòng)脈支架植入物已經(jīng)被標(biāo)記為“MR安全”;Zenith AAA血管內(nèi)移植支架被標(biāo)記為“MR不安全”。用非鐵磁材料制成的支架移植物的患者可以在3T或減。的時(shí)機(jī)對(duì)于弱鐵磁性主動(dòng)脈夾層移植物的患者，3T以下的MR檢查應(yīng)按個(gè)別情況進(jìn)行權(quán)衡。對(duì)于在植入后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)有明顯的掃描潛在臨床益處的情況，MR檢查的好處可能會(huì)超過(guò)檢查的風(fēng)險(xiǎn)，通常應(yīng)進(jìn)行MR檢查。在慢性疾病患者中，無(wú)論掃描是在給定時(shí)間或數(shù)周后進(jìn)行的，在設(shè)備植入后6周內(nèi)推遲MR檢查可能是謹(jǐn)慎的。經(jīng)過(guò)測(cè)試的大多數(shù)主動(dòng)脈覆膜支架，說(shuō)明書(shū)標(biāo)注為“磁共振安全”;Zenith AAA血管內(nèi)覆膜支架，說(shuō)明書(shū)標(biāo)注為“磁共振不安全”。非鐵磁性覆膜支架可在植入后立即接受≤3T磁共振檢查。弱磁性主動(dòng)脈覆膜支架接受≤3T磁共振檢查的時(shí)間應(yīng)根據(jù)具體情況而定。對(duì)于在植入后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)有明顯潛在臨床益處的掃描，磁共振檢查的好處可能會(huì)超過(guò)檢查的風(fēng)險(xiǎn)，通常應(yīng)進(jìn)行MR檢查。對(duì)于慢性疾病患者，如果在特定時(shí)間或數(shù)周后掃描沒(méi)有多大差異，出于謹(jǐn)慎可以把磁共振檢查推遲到裝置植入后6周。假體心臟瓣膜，瓣膜成形術(shù)環(huán)和胸骨縫合線人工心臟瓣膜，瓣膜成形環(huán)，胸骨縫合線已經(jīng)測(cè)試的大多數(shù)假體心臟瓣膜和瓣環(huán)成形術(shù)環(huán)已被標(biāo)記為“MR安全”;已經(jīng)測(cè)試的心臟瓣膜和環(huán)的其余部分已被標(biāo)記為“MR條件”。在上述研究和發(fā)現(xiàn)，正式評(píng)估MR安全性的假體心臟瓣膜或瓣環(huán)成形術(shù)環(huán)的存在不應(yīng)被認(rèn)為是植入后任何時(shí)間3T以下（甚至有時(shí)甚至4.7T）的MR檢查的禁忌癥。通常認(rèn)為對(duì)胸骨線的患者的MR檢查是安全的。經(jīng)過(guò)測(cè)試的大多數(shù)人工心臟瓣膜和瓣膜成形環(huán)，說(shuō)明書(shū)標(biāo)注為“磁共振安全”;其余標(biāo)注為“磁共振條件性安全”正式通過(guò)磁共振安全性評(píng)估的人工心臟瓣膜或瓣膜成形環(huán)，在植入后的任何時(shí)間都不應(yīng)被認(rèn)為是≤3T磁共振檢查（在某些情況下甚至可達(dá)到4.7T）的禁忌證。通常認(rèn)為有胸骨縫合線的患者磁共振檢查安全。心臟閉合和封堵裝置心臟封堵器已經(jīng)被測(cè)試的大多數(shù)心臟閉合和閉塞器裝置已被標(biāo)記為“MR安全”;已經(jīng)測(cè)試的幾個(gè)被標(biāo)記為“MR條件”。具有非磁性心臟閉合和封堵器裝置的患者可以在隨后的任何時(shí)間進(jìn)行MR程序植入。應(yīng)按照具體情況對(duì)具有弱鐵磁性心臟閉合或閉塞器的患者進(jìn)行3T以下MR檢查的時(shí)間進(jìn)行權(quán)衡。對(duì)于在植入后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)有明顯的掃描潛在臨床益處的病例，MR檢查的好處可能會(huì)超過(guò)檢查的風(fēng)險(xiǎn)，通常應(yīng)進(jìn)行MR檢查。在慢性疾病患者中，無(wú)論掃描是在給定時(shí)間或數(shù)周后進(jìn)行的，在設(shè)備植入后6周內(nèi)推遲MR檢查可能是謹(jǐn)慎的。經(jīng)過(guò)測(cè)試的大多數(shù)心臟封堵器，說(shuō)明書(shū)標(biāo)注為“磁共振安全”;其余標(biāo)注為“磁共振條件性安全”有非鐵磁性心臟封堵器的患者，可以在植入后的任何時(shí)間接受磁共振掃描。弱磁性心臟封堵器接受≤3T磁共振檢查的時(shí)間應(yīng)根據(jù)具體情況而定。對(duì)于在植入后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)有明顯潛在臨床益處的掃描，磁共振檢查的好處可能會(huì)超過(guò)檢查的風(fēng)險(xiǎn)，通常應(yīng)進(jìn)行磁共振檢查。對(duì)于慢性疾病患者，如果在特定時(shí)間或數(shù)周后掃描沒(méi)有多大差異，出于謹(jǐn)慎可以把磁共振檢查推遲到裝置植入后6周。下腔靜脈濾器已經(jīng)測(cè)試的大多數(shù)IVC過(guò)濾器已被標(biāo)記為“MR安全”;已經(jīng)測(cè)試的其余IVC過(guò)濾器被歸類為“MR條件”。已經(jīng)用非鐵磁性IVC過(guò)濾器治療的患者可以在過(guò)濾后的任何時(shí)間進(jìn)行MR檢查植入。已經(jīng)用弱鐵磁性IVC過(guò)濾器（Gianturco鳥(niǎo)巢IVC過(guò)濾器[Cook]，不銹鋼Greenfield腔靜脈過(guò)濾器[Boston Scientific]）治療的患者中，建議患者等待至少6周才進(jìn)行MR檢查（因?yàn)檫@些較舊的設(shè)備最初可能不會(huì)像本報(bào)告中討論的其他設(shè)備那樣牢固地固定在一起），除非在植入后盡早進(jìn)行MR檢查有很強(qiáng)的臨床指示，只要沒(méi)有理由懷疑設(shè)備的位置不正確或不牢固就位。IVC過(guò)濾器的大多數(shù)研究通常在1.5T以下進(jìn)行，盡管現(xiàn)在已經(jīng)在3T評(píng)估了許多IVC過(guò)濾器并且被認(rèn)為可接受用于MR檢查經(jīng)過(guò)測(cè)試的大多數(shù)下腔靜脈濾器，說(shuō)明書(shū)標(biāo)注為“磁共振安全”;其余標(biāo)注為“磁共振條件性安全”有非鐵磁性下腔靜脈濾器的患者，可以在植入后的任何時(shí)間接受磁共振掃描有益磁性下腔靜脈濾器（Gianturco bird nest下腔靜脈濾器[Cook Company]，Greenfield不銹鋼腔靜脈濾器[Boston Scientific公司]）的患者，建議把磁共振檢查推遲到裝置植入后至少6周（因?yàn)檫@些老款裝置安裝未必像其他裝置那樣牢固就位），除非有強(qiáng)烈臨床指征要求在植入后很快接受磁共振檢查并且沒(méi)有理由懷疑裝置位置不正或固定不牢固大多數(shù)。下腔靜脈濾器的研究是在≤1.5T條件下完成，有一些是在3T條件下完成并且被認(rèn)為可接受。栓塞線圈栓塞彈簧圈已經(jīng)測(cè)試的大多數(shù)栓塞線圈已經(jīng)被標(biāo)記為“MR安全”;已經(jīng)測(cè)試的其余部分已被標(biāo)記為“MR條件”。已經(jīng)用非磁性栓塞線圈治療的患者可以在線圈植入后的任何時(shí)間進(jìn)行MR檢查。在鐵磁性較弱的栓塞線圈患者中，MR檢查時(shí)間為3T以下，應(yīng)根據(jù)具體情況予以權(quán)衡。對(duì)于在植入后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)有明顯的掃描潛在臨床益處的情況，MR檢查的好處可能會(huì)超過(guò)檢查的風(fēng)險(xiǎn)，通常應(yīng)進(jìn)行MR檢查。在慢性疾病患者中，無(wú)論掃描是在給定時(shí)間或數(shù)周后進(jìn)行的，在設(shè)備植入后6周內(nèi)推遲MR檢查可能是謹(jǐn)慎的。測(cè)試線圈的患者可以根據(jù)測(cè)試條件，在高達(dá)3T的情況下進(jìn)行MR檢查。經(jīng)過(guò)測(cè)試的大多數(shù)栓塞彈簧圈，說(shuō)明書(shū)標(biāo)注為“磁共振安全”;其余標(biāo)注為“磁共振條件性安全”有非鐵磁性栓塞彈簧圈的患者，可以在植入后的任何時(shí)間接受磁共振掃描。弱磁性栓塞彈簧圈接受≤3T磁共振檢查的時(shí)間應(yīng)根據(jù)具體情況而定。對(duì)于在植入后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)有明顯潛在臨床益處的掃描，磁共振檢查的好處可能會(huì)超過(guò)檢查的風(fēng)險(xiǎn)，通常應(yīng)進(jìn)行MR檢查。對(duì)于慢性疾病患者，如果在特定時(shí)間或數(shù)周后掃描沒(méi)有多大差異，出于謹(jǐn)慎可以把磁共振檢查推遲到裝置植入后6周。有經(jīng)過(guò)測(cè)試的栓塞彈簧圈的患者，根據(jù)測(cè)試條件，可以接受高達(dá)3T的磁共振檢查。循環(huán)記錄器（事件監(jiān)視器）顯露Plus ILR已被標(biāo)記為“MR條件”。具有顯露加ILR的患者可以在植入后隨時(shí)進(jìn)行MR檢查，前提是沒(méi)有理由相信該裝置植入不良。由于電磁場(chǎng)的理論風(fēng)險(xiǎn)對(duì)設(shè)備存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)產(chǎn)生不利影響，所有存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)應(yīng)在掃描前下載。由于該裝置包含鐵磁性部件，與MR系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)的強(qiáng)磁場(chǎng)可以為Reveal Plus ILR產(chǎn)生足夠的磁場(chǎng)相互作用，以使患者感覺(jué)到該裝置的輕微移動(dòng)。雖然這并不代表安全隱患，但應(yīng)該告知患者這種可能性，以免過(guò)度擔(dān)心。Reveal Plus循環(huán)記錄器，說(shuō)明書(shū)標(biāo)注為“磁共振安全”。有Reveal Plus循環(huán)記錄器的患者，可以在植入后的任何時(shí)間接受磁共振掃描，前提是沒(méi)有理由相信該裝置植入不良。上電磁場(chǎng)對(duì)設(shè)備存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)有產(chǎn)生不利影響的風(fēng)險(xiǎn)，所有存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)應(yīng)在磁共振掃描前下載。由于該裝置含有磁性部件，磁共振產(chǎn)生的強(qiáng)磁場(chǎng)可以與Reveal Plus ILR產(chǎn)生足夠的相互作用，使得患者可能會(huì)感覺(jué)到該裝置輕微活動(dòng)。盡管這并不代表安全隱患，也應(yīng)該告知患者這種可能性，以消除不必要的擔(dān)心。血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和臨時(shí)起搏裝置包含導(dǎo)線的少數(shù)導(dǎo)管和已經(jīng)測(cè)試的少數(shù)臨時(shí)經(jīng)靜脈起搏線已被標(biāo)記為“MR不安全”。肺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)/熱稀釋導(dǎo)管（如Swan-Ganz導(dǎo)管）和類似的導(dǎo)管的患者導(dǎo)線或類似部件不應(yīng)由于可能的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)而進(jìn)行MR檢查，除非體內(nèi)測(cè)試提供允許安全執(zhí)行檢查的標(biāo)簽信息或使用說(shuō)明。在導(dǎo)管中不含導(dǎo)電通路的非磁性肺動(dòng)脈導(dǎo)管的患者可以進(jìn)行MR檢查;但是，必須強(qiáng)調(diào)，在這些患者進(jìn)行MR檢查之前必須驗(yàn)證這些條件。保留臨時(shí)心外膜起搏線的患者被認(rèn)為能夠安全地進(jìn)行MR手術(shù)，患者在掃描前不需要常規(guī)篩查這種電線的存在。由于臨時(shí)起搏器外部脈沖發(fā)生器可能涉及到風(fēng)險(xiǎn)，因此不應(yīng)將這種發(fā)生器引入MR環(huán)境。包含導(dǎo)線的少數(shù)導(dǎo)線和已經(jīng)測(cè)試的少數(shù)臨時(shí)靜脈起搏線，說(shuō)明書(shū)標(biāo)注為“磁共振不安全”。有肺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)/熱稀釋導(dǎo)管（如天鵝-Ganz導(dǎo)管導(dǎo)管）和類似導(dǎo)管的患者，由于存在導(dǎo)線或類似組件，可能引起風(fēng)險(xiǎn)，不應(yīng)進(jìn)行磁共振檢查，除非體內(nèi)測(cè)試提供可以安全檢查的標(biāo)簽信息或使用說(shuō)明。有導(dǎo)管中不含導(dǎo)電通路的非磁性肺動(dòng)脈導(dǎo)管的患者可進(jìn)行磁共振檢查;然而，必須強(qiáng)調(diào)，這種條件安全性必須在之前得到驗(yàn)證保留臨時(shí)心外膜起搏線的患者能夠安全地接受MR檢查，掃描前不需要常規(guī)篩查這種電線的存在由于臨時(shí)起搏器外部脈沖發(fā)生器可能涉及到風(fēng)險(xiǎn)，因此不應(yīng)將這種發(fā)生器帶入磁共振環(huán)境。盡管通過(guò)掃描以上（如頭/腦）或以下（如下肢）心臟起搏導(dǎo)管的解剖區(qū)域可能會(huì)最小化或避免臨時(shí)經(jīng)腹導(dǎo)聯(lián)加熱，但不建議掃描臨時(shí)靜脈起搏導(dǎo)聯(lián)（無(wú)發(fā)生器）的患者。此外，由于與MR系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)的惡劣電磁環(huán)境可以改變外部脈沖發(fā)生器的操作或損壞外部脈沖發(fā)生器，所以在MR檢查期間可能無(wú)法可靠地對(duì)患者進(jìn)行加速，從而使病人掃描大多數(shù)情況下，臨時(shí)性靜脈導(dǎo)管無(wú)關(guān)緊要。盡管掃描心臟起搏導(dǎo)聯(lián)以上（如頭/腦）或以下（如下肢）解剖區(qū)域可能會(huì)最小化或避免臨時(shí)靜脈導(dǎo)聯(lián)發(fā)熱，但不建議有臨時(shí)靜脈起搏導(dǎo)聯(lián)（無(wú)發(fā)生器）的患者接受磁共振掃描。并且，由于磁共振系統(tǒng)的惡劣電磁環(huán)境可以改變外部脈沖發(fā)生器的操作或損壞外部脈沖發(fā)生器，所以在磁共振檢查期間可能無(wú)法可靠地對(duì)患者進(jìn)行起搏，從而使給有臨時(shí)靜脈導(dǎo)聯(lián)的患者做磁共振掃描變得不太可能。永久心臟起搏器和植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器心臟起搏器或ICD仍然被認(rèn)為是常規(guī)MR檢查的強(qiáng)有力的相對(duì)禁忌癥，因此不鼓勵(lì)。具有心臟起搏器或ICD的患者如果可以進(jìn)行替代性診斷測(cè)試，則不應(yīng)進(jìn)行MR研究，只有在對(duì)患者的潛在益處明顯超過(guò)患者風(fēng)險(xiǎn)的情況下才應(yīng)考慮MR成像。隨著越來(lái)越多的研究可用，關(guān)于掃描永久起搏器和ICD患者的建議可以隨著時(shí)間的推移而發(fā)展。起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器仍然被認(rèn)為是常規(guī)磁共振檢查的強(qiáng)有力的相對(duì)禁忌證，因此不鼓勵(lì)。具有心臟起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的患者如果有替代性診斷檢查，則不應(yīng)進(jìn)行磁共振檢查。隨著越來(lái)越多的研究發(fā)表，關(guān)于有永久起搏器和植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的磁共振掃描建議可以隨著時(shí)間的推移而發(fā)展。已經(jīng)測(cè)試的起搏器已被標(biāo)記為“MR不安全”。目前，對(duì)非起搏器依賴患者進(jìn)行MR檢查是不鼓勵(lì)的，只有在有很強(qiáng)臨床癥狀的情況下才能被考慮，其中明顯的益處超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)，然后根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。目前關(guān)于起搏器依賴患者的MR檢查的現(xiàn)行數(shù)據(jù)很少，除非有非常強(qiáng)烈的情況，好處明顯超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)，然后根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，否則不應(yīng)執(zhí)行起搏器依賴患者的MR檢查。除非有高度引人注目的情況，否則ICD患者的MR檢查不應(yīng)顯示超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)，然后按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。雖然上述1項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，2000年以后制造的ICD可能更能抵抗MR檢查中功能的變化，但該發(fā)現(xiàn)不應(yīng)被視為常規(guī)掃描患有這種ICD的患者的“綠燈”。斷裂導(dǎo)線可能造成特別高的熱損傷風(fēng)險(xiǎn)，不應(yīng)在具有已知鉛骨折的心臟起搏器或ICD的患者中進(jìn)行MR檢查。經(jīng)過(guò)測(cè)試的起搏器，說(shuō)明書(shū)標(biāo)注為“磁共振不安全”。目前，不鼓勵(lì)對(duì)非起搏器依賴的患者進(jìn)行磁共振檢查，只有在臨床指征強(qiáng)烈，獲益明顯超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)并符合標(biāo)準(zhǔn)的情況下才能考慮。目前關(guān)于起搏器依賴患者磁共振檢查的數(shù)據(jù)很少。起搏器依賴患者不應(yīng)做磁共振檢查，除非有非常強(qiáng)烈的必要性，獲益明顯超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)并符合標(biāo)準(zhǔn)植。入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者不應(yīng)做磁共振檢查，除非有非常強(qiáng)烈的必要性，獲益明顯超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)并符合標(biāo)準(zhǔn)。盡管一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，2000年以后制造的植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器在磁共振檢查時(shí)更穩(wěn)定，也不能給有這種植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的患者常規(guī)磁共振掃描。斷裂導(dǎo)聯(lián)可能造成特別高的熱損傷風(fēng)險(xiǎn)，不應(yīng)給已知有導(dǎo)聯(lián)斷裂的心臟起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的患者進(jìn)行磁共振檢查。保留靜脈起搏器和除顫器引線如上所述，保留靜脈起搏器或ICD導(dǎo)聯(lián)的患者與起搏器或ICD類似。不保留靜脈導(dǎo)管患者的MR檢查，MR檢查只能在具有MR和電生理學(xué)專業(yè)知識(shí)的中心考慮，只有在有強(qiáng)烈臨床癥狀的情況下。MR檢查不應(yīng)在已知保留的經(jīng)靜脈導(dǎo)管斷裂患者中進(jìn)行。有保留靜脈起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器導(dǎo)聯(lián)的患者，與起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的處理方法類似，如上所述。不鼓勵(lì)有保留靜脈導(dǎo)聯(lián)的患者接受磁共振檢查，其磁共振檢查只能在具有磁共振和電生理學(xué)專業(yè)知識(shí)的中心考慮，并且只有在具備強(qiáng)烈臨床指征的情況下進(jìn)行。在已知保留靜脈導(dǎo)管斷裂的患者中，磁共振檢查不應(yīng)進(jìn)行。血液動(dòng)力學(xué)支持裝置包括主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵，右心室輔助裝置和左心室輔助裝置的血液動(dòng)力學(xué)支持裝置是具有不同程度的鐵磁材料，運(yùn)動(dòng)部件和電氣部件的復(fù)雜裝置。雖然這些裝置關(guān)于MR安全性的正式評(píng)估相信這些裝置應(yīng)被認(rèn)為是MR檢查的絕對(duì)禁忌癥，特別是考慮到大多數(shù)血液動(dòng)力學(xué)支持系統(tǒng)涉及可能受MR成像期間使用的電磁場(chǎng)影響的設(shè)備。血流動(dòng)力學(xué)支持裝置，包括主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵，右心室輔助裝置和左心室輔助裝置，是含有具有不同程度鐵磁性材料，活動(dòng)部件和電氣部件的復(fù)雜裝置。雖然這些裝置磁共振安全性的正式評(píng)估尚未進(jìn)行，但相信這些裝置應(yīng)被視為磁共振檢查的絕對(duì)禁忌證，特別是因?yàn)榇蠖鄶?shù)血流動(dòng)力學(xué)支持系統(tǒng)含有可能受到磁共振電磁場(chǎng)影響的部件。參考文獻(xiàn)（原文見(jiàn)附件）：Levine GN，Gomes AS，Arai AE，et al。心血管裝置患者磁共振成像的安全性：美國(guó)心臟協(xié)會(huì)關(guān)于診斷和介入性心臟導(dǎo)管委員會(huì)的科學(xué)聲明，臨床心臟病學(xué)委員會(huì)和心血管放射學(xué)和干預(yù)委員會(huì)：由美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)批準(zhǔn)，北美心臟成像學(xué)會(huì)和心血管磁共振學(xué)會(huì)。Circulation，2007,116（24）：2878-2891。

2016-09-03來(lái)源：醫(yī)脈通中腦解剖Weber綜合征BenediKT綜合征Claude綜合征作者：北京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 李凱醫(yī)生腦干的綜合征們相信是折磨剛?cè)腴T(mén)的神經(jīng)科醫(yī)生的一個(gè)大魔咒吧。本來(lái)那些核團(tuán)、傳導(dǎo)束就繞得人傻傻分不清楚，更要命的是不同的書(shū)寫(xiě)的不一樣?。?！考試前好不容易強(qiáng)記了下來(lái)，考題上的綜合征名字們卻讓人浮想聯(lián)翩，考官看的究竟是哪本書(shū)呢？本著服務(wù)大家的精神，我把中腦的一些綜合征考證了一下，并借此機(jī)會(huì)充分的復(fù)習(xí)下中腦的解剖。先看下上丘層面中腦的解剖結(jié)構(gòu)這個(gè)圖改造自維基。非常喜歡這種簡(jiǎn)單明快的風(fēng)格。黑質(zhì)是黑的，紅核是紅的。只標(biāo)示臨床最相關(guān)的核團(tuán)和纖維束，最大可能的避免了畏難情緒和冗余信息的干擾。下面是綜合征們1. Weber綜合征國(guó)內(nèi)的教科書(shū)有的還叫大腦腳綜合征，有的叫大腦腳底綜合征。英文資料里面更多的叫Weber綜合征。這個(gè)相對(duì)簡(jiǎn)單些，基本上都認(rèn)為最核心的損傷在于動(dòng)眼神經(jīng)+錐體束。所以表現(xiàn)就是病側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和病變對(duì)側(cè)的中樞性面舌癱+肢體偏癱。另外有的材料上還會(huì)附加上一些其他的結(jié)構(gòu)損傷，混淆視聽(tīng)，比如Duus神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷學(xué)還扯上黑質(zhì)、皮質(zhì)橋腦束等等，并帶上相關(guān)的臨床表現(xiàn)。在入門(mén)階段，完全可以不去理會(huì)，牢牢抓住核心特征即可。順便提句，pubmed上居然可以查到Hermann David Weber當(dāng)年的論文（參考文獻(xiàn)6），感興趣的同學(xué)可以上去搜下。里面的病例可是很生動(dòng)的哦。下圖標(biāo)示了Weber綜合征最主要的病灶：2. BenediKT綜合征也叫紅核綜合征，最核心的特征是動(dòng)眼神經(jīng)+紅核受累。臨床表現(xiàn)為病灶同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹+對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)（可伴共濟(jì)失調(diào)）。追蹤最開(kāi)始Benedikt和Charcot報(bào)道的病例，其實(shí)核心癥狀有三大類：病灶同側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，病灶對(duì)側(cè)偏癱，和震顫等不自主運(yùn)動(dòng)。另外，后來(lái)報(bào)道的病例累及范圍大些的還可以有對(duì)側(cè)深感覺(jué)受累（內(nèi)側(cè)丘系）等。因此，BenediKT綜合征可大可小，大可包括同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)、對(duì)側(cè)共濟(jì)失調(diào)、對(duì)側(cè)偏癱、對(duì)側(cè)深感覺(jué)障礙。小可僅有同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)（震顫、舞蹈、手足徐動(dòng)等）。為了突出最主要的精華，我們一定要記住其最特色的環(huán)節(jié)：病灶同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹+對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)，這樣與其解剖核心相一致，也便于和其他兩個(gè)區(qū)別。下圖為BenediKT綜合征核心病灶：3. Claude綜合征最核心的特征為動(dòng)眼神經(jīng)+小腦上腳（可以捎帶點(diǎn)紅核）。最主要的臨床表現(xiàn)為病灶同側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹+對(duì)側(cè)共濟(jì)失調(diào)。有的書(shū)上還帶了點(diǎn)震顫。不過(guò)相比BenediKT綜合征，分歧算小的了。最核心的環(huán)節(jié)就是動(dòng)眼神經(jīng)麻痹+對(duì)側(cè)共濟(jì)失調(diào)，與解剖結(jié)構(gòu)相吻合。下圖為Claude綜合征病灶模式圖，病灶主要在紅核下一個(gè)層面，累及小腦上腳，紅核并非主要受累對(duì)象。（1為紅核，2為小腦上腳，二者不在同一層面，2為主要受累部位，染為深色）下圖為6個(gè)Claude綜合征患者的病灶，顯示病灶主要累及小腦下腳，有時(shí)可帶一點(diǎn)紅核。點(diǎn)擊可查看大圖下表只列出三個(gè)綜合征最精華的成分，大家掌握后可以自行向更寬廣的范圍引申。參考文獻(xiàn)1. 神經(jīng)病學(xué)。八年制第二版。2. 神經(jīng)病學(xué)。本科教材第七版。3. Adams and Victor's Principles of Neurology, 10e.4. Duus神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷學(xué). 第8版。5. Ruchalski K, Hathout GM. A medley of midbrain maladies: a brief review of midbrain anatomy and syndromology for radiologists. Radiology research and practice. 2012 May 22;2012.6. Weber H. A contribution to the pathology of the crura cerebri. Medico-chirurgical transactions. 1863;46:121.7. Liu GT, Crenner CW, Logigian EL, Charness ME, Samuels MA. Midbrain syndromes of Benedikt, Claude, and Nothnagel Setting the record straight. Neurology. 1992 Sep 1;42(9):1820-1822.8. Cormier PJ, Long ER, Russell E. MR imaging of posterior fossa infarctions: vascular territories and clinical correlates. Radiographics. 1992 Nov;12(6):1079-96.9. Seo SW, Heo JH, Lee KY, Shin WC, Chang DI, Kim SM, Heo K. Localization of Claude’s syndrome. Neurology. 2001 Dec 26;57(12):2304-7.