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眩暈的現(xiàn)代生活解決方案眩暈是一種令人不快的感覺，通常描述為頭暈或頭昏。它可能讓您感到頭重腳輕，或者周圍的世界似乎在旋轉。眩暈不僅令人不適，還可能影響您的生活質量，因此了解它的原因和治療方法至關重要。在這篇文章中，我們將探討現(xiàn)代科學、技術和康復如何融合，為解決眩暈問題提供創(chuàng)新的解決方案。1.眩暈的原因眩暈是一個令人不快的癥狀，通常伴隨頭暈、頭昏或惡心感。它可能由多種不同的原因引起，這使得確定眩暈的確切原因成為一項挑戰(zhàn)。在這篇文章中，我們將深入探討引發(fā)眩暈的各種因素，包括內耳問題、中樞神經系統(tǒng)異常、血壓波動、藥物副作用、焦慮和生活方式因素，以幫助更好地理解和處理這一癥狀。內耳是平衡的關鍵組成部分，負責感知頭部的位置和動作。內耳問題是引發(fā)眩暈的常見原因之一。例如，良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是一種內耳問題，通常由內耳中的小顆粒被誤置引起。這會導致頭部的不適當信號傳遞，導致眩暈感。中樞神經系統(tǒng)的問題也可以引發(fā)眩暈。腦部疾病、中風、腦震蕩或腫瘤都可能影響大腦對平衡的感知。這種情況下，眩暈可能伴隨其他癥狀，如頭痛、視覺問題或肢體無力。血壓的波動，無論是高血壓還是低血壓，都可能導致眩暈。當血壓快速上升或下降時，大腦供血可能會受到干擾，從而引發(fā)眩暈癥狀。這種情況通常需要醫(yī)生進行血壓管理和監(jiān)控。某些藥物的副作用包括眩暈。這些藥物可能影響中樞神經系統(tǒng)或內耳的功能，導致眩暈癥狀。如果您正在服用藥物并經歷眩暈，請與醫(yī)生討論可能的替代藥物或調整劑量。情緒問題，尤其是焦慮，可以引發(fā)或加重眩暈。焦慮可能導致身體緊張，血壓升高，從而增加了眩暈的風險。同時，眩暈本身也可能引發(fā)焦慮，形成惡性循環(huán)。生活方式因素，如飲酒過量、睡眠不足、缺乏鍛煉或低血糖，都可能對眩暈產生影響。這些因素可能導致血液供應不足或內耳功能受損，增加了眩暈的發(fā)生風險?？偟膩碚f，眩暈是一個多因素引發(fā)的癥狀，需要仔細的診斷和治療。了解可能的原因是第一步，然后與醫(yī)生合作制定個性化的治療計劃，以減輕或解決眩暈問題。無論眩暈的原因是什么，及早的診斷和干預通常可以改善患者的生活質量。2.科學的突破隨著科學的不斷發(fā)展，我們對眩暈的機制有了更深入的理解。眩暈是一個復雜的癥狀，通常伴隨頭暈、頭昏或惡心感，它可能由多種原因引起。內耳是一個與平衡緊密相關的器官，而科學家們通過研究內耳的結構和功能，已經取得了突破性的進展。內耳是人體平衡系統(tǒng)的關鍵組成部分，負責感知頭部的位置和動作。內耳包括半規(guī)管，這些半規(guī)管對頭部的旋轉和位置變化非常敏感。當我們的頭部發(fā)生移動時，內耳中的液體也會移動，導致感知到的信號發(fā)生變化。這些信號被傳送到大腦，幫助我們保持平衡?？茖W家們通過深入研究內耳的結構和功能，了解到內耳前庭中的小顆粒被誤置可能引發(fā)眩暈的常見原因之一，即良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）。BPPV患者發(fā)病時，往往是因為這些小顆粒脫落后異位在半規(guī)管中，就會導致頭部位置感知的不適當信號傳遞，進而引發(fā)眩暈感。這一科學基礎有助于醫(yī)生更準確地診斷眩暈，并為治療提供前庭康復指導。通過現(xiàn)代醫(yī)學成像技術，如核磁共振成像（MRI）和計算機斷層掃描（CT掃描），醫(yī)生可以檢查患者的內耳和大腦，以確定潛在問題。這些成像技術能夠幫助醫(yī)生識別內耳問題、中樞神經系統(tǒng)異常或其他與眩暈相關的病變。此外，科學的進步還促使了更精確的治療方法的發(fā)展。例如，對于BPPV患者，醫(yī)生可以使用前庭功能檢測儀器來精準定位半規(guī)管中的小顆粒，從而減輕或解決眩暈問題。對于其他類型的眩暈，科學的基礎也為藥物治療、康復和行為療法提供了更好的理論支持?？傊?，科學的突破為我們提供了更深入的了解眩暈的機制的機會，并為診斷和治療提供了更準確的方法。這一進展有望幫助患有眩暈問題的人們獲得更好的生活質量，減輕或解決眩暈帶來的不適。3.技術的應用現(xiàn)代技術的不斷發(fā)展為解決眩暈問題提供了創(chuàng)新的方法，其中兩種突出的技術應用是虛擬現(xiàn)實（VR）和電子耳蝸。虛擬現(xiàn)實（VR）是一項新興的技術，已被成功應用于治療暈車和其他類型的眩暈。這種治療方法通過將患者置身于虛擬環(huán)境中，使他們能夠接受控制的、可控制的刺激，從而逐漸減輕眩暈癥狀。虛擬現(xiàn)實治療的原理是通過逐漸引導患者適應引發(fā)眩暈的刺激，幫助他們建立更好的平衡感。例如，對于暈車患者，治療可以包括將患者置于虛擬汽車內，然后逐漸增加虛擬汽車的運動感，以幫助他們適應這種刺激。這種治療方法已經被證明對減輕眩暈癥狀非常有效，尤其是對于那些無法容易地暴露于實際引發(fā)眩暈的情境的患者來說，虛擬現(xiàn)實提供了一種安全而可控的替代方案。電子耳蝸是另一項技術，它在處理某些內耳問題中發(fā)揮了重要作用。電子耳蝸通過模擬內耳的功能來改善聽力和平衡，從而有助于解決與內耳問題相關的眩暈。對于那些因內耳問題而導致眩暈的患者，電子耳蝸可以提供一種有效的解決方案。它通過電子裝置模擬內耳的功能，幫助患者維持平衡感和空間感，減輕或消除眩暈癥狀。這種技術的應用已經改善了許多患者的生活質量，使他們能夠更好地處理眩暈問題?？傊F(xiàn)代技術的應用，特別是虛擬現(xiàn)實和電子耳蝸，為眩暈問題的治療提供了新的途徑。這些創(chuàng)新性的方法有望幫助更多的患者減輕或克服眩暈癥狀，提高他們的生活質量?？茖W、技術和康復的融合為解決眩暈問題提供了新的希望，為患者帶來了更好的未來。4.康復的重要性在解決眩暈問題時，康復醫(yī)學發(fā)揮著關鍵作用，而綜合治療方法則將科學、技術和康復有機結合，為患者提供更全面的治療選擇。康復醫(yī)學在處理眩暈問題時起到至關重要的作用。康復醫(yī)生能夠根據患者的具體情況制定個性化的康復計劃，為他們提供有效的治療。這些康復計劃可以包括以下內容：康復醫(yī)生可以設計平衡訓練計劃，幫助患者改善平衡感覺，減輕眩暈癥狀。這些訓練可以包括走路、站立和其他動作，旨在加強患者的平衡能力。對于患有位置性眩暈的患者，頭位操縱療法是一種常見的治療方法。康復醫(yī)生通過特定的頭部動作來重新定位耳石，從而減輕眩暈感覺。康復醫(yī)生可以教導患者如何調整頭部和身體的位置，以減少眩暈發(fā)作的頻率和強度。這種訓練有助于患者更好地控制眩暈癥狀。此外，康復醫(yī)學還注重改善患者的生活質量。通過向患者提供關于如何管理他們的眩暈癥狀的教育，康復醫(yī)生可以幫助他們更好地應對可能伴隨眩暈的焦慮和抑郁。綜合治療方法在解決眩暈問題時表現(xiàn)出色。這種方法將科學的理解、現(xiàn)代技術和個性化的康復計劃相結合，為患者提供了更全面的治療選擇。科學家們對內耳的研究，以及現(xiàn)代醫(yī)學技術的不斷進步，使醫(yī)生能夠更精確地診斷和治療眩暈。通過綜合治療方法，患者可以獲得更好的治療效果，減輕眩暈癥狀，提高生活質量。這種方法的綜合性使其成為處理眩暈問題的有效手段，幫助患者走出眩暈困擾，重拾健康和幸福。因此，科學、技術和康復的融合為解決眩暈問題提供了新的希望，為患者帶來了更好的未來。結語：總之，眩暈是一個常見但令人不快的癥狀，它可能由多種原因引起。然而，現(xiàn)代醫(yī)學的不斷進步為我們提供了更多工具和方法，幫助我們更好地理解和管理眩暈?？茖W揭示了眩暈的機制，技術為治療提供了創(chuàng)新途徑，康復醫(yī)學幫助患者適應和減輕癥狀。綜合治療方法將這些元素融合在一起，為患者提供了更好的生活質量。如果您或您認識的人正在經歷眩暈問題，不要猶豫，咨詢醫(yī)生并討論適合您的治療選項。通過現(xiàn)代科學、技術和康復，我們可以更好地理解和管理這一常見但復雜的癥狀，以實現(xiàn)更健康、更愉快的生活。希望這篇文章為您提供了關于眩暈的一些有用信息，幫助您更好地應對這一挑戰(zhàn)。李洋醫(yī)生的科普號
頭暈與體位有關，別只想到耳石癥！神經科經常遇到因「頭暈伴走路漂浮」就診的患者，大多完善頭顱影像學和前庭功能半規(guī)管檢查陰性，這類疾病如何診斷？是否考慮持續(xù)姿勢知覺性頭暈或者是精神心理問題所造成的頭暈呢？本文就這一臨床常見問題進行探討。孤立性耳石器功能障礙首先我們了解一下我們的前庭器官。人體每側內耳前庭終器包括３個半規(guī)管壺腹和２個耳石器：半規(guī)管壺腹感受機體旋轉運動，２個耳石器（橢圓囊和球囊）感受直線加速度運動。在臨床上，患者眩暈或頭暈常表現(xiàn)為平移、傾斜等癥狀，而非視物旋轉等常見的前庭癥狀。這一類患者的前庭功能檢查并未顯示半規(guī)管功能受損，而為孤立性耳石器功能損傷。孤立性耳石器功能障礙（iOD）是一組原因不明的前庭綜合征，臨床表現(xiàn)為平移、傾斜或漂浮感以及頭部活動時的視敏度下降，前庭功能檢查顯示半規(guī)管功能正常但耳石器功能異常，需排除其他前庭疾病。iOD曾被稱為特發(fā)性耳石器性眩暈、特發(fā)性耳石器特異性前庭功能障礙、特發(fā)性橢圓囊功能障礙等。臨床表現(xiàn)非旋轉性眩暈或頭暈：iOD多表現(xiàn)為非旋轉性眩暈或頭暈。常出現(xiàn)自身傾斜感、上－下移動感、墜落感或漂浮感，好像站在移動的船甲板上或踩在松軟的地面上，出現(xiàn)定向障礙等。少數患者可出現(xiàn)旋轉性眩暈。頭暈持續(xù)時間通常在數分鐘至數小時，部分患者可為一過性，極少數患者癥狀可持續(xù)1ｄ。頭暈常為自發(fā)性，體位改變或主動運動可能為其誘發(fā)因素。前庭－視覺癥狀：患者在頭部活動時可出現(xiàn)動態(tài)視敏度下降，表現(xiàn)為振動幻視，垂直方向上的短暫性復視；在近距離視覺環(huán)境中，由于主觀視覺重力線異常，常出現(xiàn)視物傾斜。姿勢癥狀：患者在直線行走或Romberg試驗時會出現(xiàn)軀體向病灶同側傾倒或傾斜。眼偏斜反應：頭向一側傾斜、反向眼偏斜反應以及眼球旋轉的表現(xiàn)統(tǒng)稱為眼偏斜反應（OTR）。橢圓囊外周通路病變，OTR?一般朝向病灶側。tVOR異?？蓪е码p側眼球在垂直方向上的反向偏斜以及雙側眼球的共軛性旋轉；前庭－頸反射的異?？蓪е骂^部向一側肩部傾斜，稱為頭傾斜反應。前庭功能評價iOD的診斷依賴于前庭功能檢查?；緳z查包括：前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMP）、溫度試驗、視頻頭脈沖試驗（vHIT）?？蛇x擇的檢查包括：主觀視覺垂直線檢查（SVV），旋轉試驗，平衡功能檢查。01、半規(guī)管功能檢測包括溫度試驗、vHIT和旋轉試驗。iOD患者的半規(guī)管功能檢查結果正常，具體檢查方法及評價標準詳見《前庭功能專家共識》。02、耳石器功能檢測1）VEMP?VEMP是評估耳石器功能的主要檢測方法，其中cVEMP主要反映同側球囊及前庭下神經功能，oVEMP主要反映對側橢圓囊及前庭上神經功能。VEMP評價指標包括幅值、潛伏期和閾值。絕對幅值受肌緊張程度的影響，臨床主要分析相對幅值，即耳間不對稱比（IAR）。單側或雙側波形未引出，或耳間不對稱比超出正常范圍提示耳石系統(tǒng)功能異常，潛伏期異常主要見于耳石系統(tǒng)中樞病變。一般來說，健康成年人群的cVEMP的振幅IAR超過33%，oVEMP的振幅IAR超過40%可以判定為異常。2）主觀視覺垂直線檢查 SVV和主觀視覺水平線檢查（SVH）是評估橢圓囊及其通路功能的便捷快速的臨床方法。其偏斜角度可以反映雙側橢圓囊功能的不對稱性，并受中樞前庭代償狀態(tài)的影響。該檢測用于評估雙側橢圓囊的靜態(tài)張力平衡狀態(tài)，可以聯(lián)合oVEMP檢測橢圓囊及其神經通路功能狀態(tài)。正常人SVV偏斜角度通常在±2～2.5°。SVV偏斜方向和病變部位有關。?3）平衡功能檢查?姿勢反射及平衡功能的評估方法，主要包括靜態(tài)姿勢描記和動態(tài)姿勢分析，后者包括感覺整合試驗（SOT）、感覺整合和平衡的臨床試驗（CTSIB）等。在視覺和本體覺被干擾后，冠狀面內晃動對檢測橢圓囊病變敏感，矢狀面內晃動對檢測球囊病變敏感，而SOT則對檢測聯(lián)合病變（橢圓囊－球囊)敏感。平衡功能檢查的意義在于iOD的功能評價和前庭康復治療的療效監(jiān)測。3臨床診斷iOD的臨床診斷必須滿足全部３項推薦診斷標準：①自發(fā)性、位置性或頭部活動誘發(fā)的外物或自身移動感、傾斜感、側沖感、漂浮感，動態(tài)視敏度下降；②溫度試驗與vHIT正常，VEMP異常（主要依據振幅的不對稱比）；③不能用其他診斷更好地解釋。國外已有學者提出iOD分級診斷標準（肯定診斷和疑似診斷），基于國內的臨床診療現(xiàn)狀，經專家討論暫不行分級診斷，只給出肯定診斷的建議。iOD是排他性診斷，如患者具備已知眩暈或平衡功能障礙診斷，同時具備VEMP異常且溫度試驗和vHIT功能正常，不建議給出iOD診斷。4鑒別診斷iOD的臨床特征為非旋轉性眩暈或頭暈以及姿勢異常，需要與其他引起類似癥狀的前庭疾病相鑒別。對于急性發(fā)作的患者，應警惕中樞病變的可能。01、良性陣發(fā)性位置性眩暈良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）又稱耳石癥，與iOD在名稱上易于混淆。部分患者病程（耳石復位治療前后）中出現(xiàn)不穩(wěn)感或漂浮感，檢查時可見VEMP異常。鑒別要點在于BPPV所具有的特征性臨床表現(xiàn)及體征，即由頭位相對重力方向變化所誘發(fā)的、反復發(fā)作的短暫性眩暈，以及位置試驗可誘發(fā)出特征性位置性眼震和眩暈。BPPV的耳石器功能異常與iOD的關系需要進一步研究。02、梅尼埃病的Tumarkin?耳石危象Tumarkin耳石危象又稱跌倒發(fā)作，是指患者行走或站立狀態(tài)時，在無任何先兆的情況下突然跌倒，發(fā)作后可馬上站起繼續(xù)活動，持續(xù)時間短暫，無意識喪失，通常無眩暈發(fā)作。其病因包括非耳源性和耳源性疾病。梅尼埃病為其常見病因，可占梅尼埃病首發(fā)癥狀的4.1%。其發(fā)病機制和耳石器功能障礙有關，表現(xiàn)為VEMP異常，但梅尼埃病患者尚有劇烈的旋轉性眩暈以及波動性聽力下降，故不符合iod的診斷標準。03、持續(xù)性姿勢－感知性頭暈持續(xù)性姿勢－感知性頭暈（PPPD）是一種慢性前庭功能障礙，持續(xù)性非旋轉性眩暈及姿勢性不穩(wěn)感常超過３個月，癥狀常在復雜視覺背景的環(huán)境中及主動或被動運動時加重。常繼發(fā)于急性或發(fā)作性前庭病，部分患者可繼發(fā)于急性應激事件或內科疾患。部分PPPD患者檢查可見VEMP異常。其耳石器功能異常與iOD的關系需要進一步研究。04、前庭性偏頭痛前庭性偏頭痛（VM）是以反復發(fā)作頭暈或眩暈、可伴惡心、嘔吐或（和）頭痛為癥候的一種疾病。部分VM患者可出現(xiàn)為VEMP潛伏期延長，提示耳石器中樞通路受損的可能，但難以具體定位。05、雙側前庭病雙側前庭?。˙VP）主要表現(xiàn)為姿勢性不穩(wěn)及振動幻覺，其中部分患者病因不明。BVP患者半規(guī)管及其通路的功能均顯著降低。部分BVP患者僅有VEMP檢查異常，表明耳石器及通路功能可能選擇性受累。06、下前庭神經炎下前庭神經炎（IVN）臨床少見，其前庭功能檢查可表現(xiàn)為溫度試驗正常而cVEMP異常。不同于iOD，IVN患者還具備以下癥狀及體征：①急性眩暈伴惡心/嘔吐和失衡；②自發(fā)性扭轉下跳性眼震；③僅后半規(guī)管ｖHIT異常；④無中樞病變。07、中樞神經系統(tǒng)疾病丘腦或前庭皮層急性梗死或出血，部分患者僅出現(xiàn)姿勢性不穩(wěn)、視物傾斜或SVV異常，有時伴隨OTR表現(xiàn)，而無肢體癱瘓、偏身感覺障礙或失語等局灶性神經系統(tǒng)損害的表現(xiàn)，需要影像學檢查與iOD相鑒別。腦干背蓋部及古小腦病變，近1/3到半數的患者可出現(xiàn)OTR或SVV異常，但患者常伴隨肢癱、構音障礙或持久性復視，影像學檢查可與iOD相鑒別。總之，由于客觀檢查方法有限，如VEMP檢查的敏感性和特異性尚不夠高，可變半徑離心轉椅以及大型直線加速裝置的無法普及等缺點限制了其臨床應用，尚不足以提高人們對耳石器系統(tǒng)疾病的認識。目前iOD的診斷標準仍然主要基于癥狀觀察并排除其他前庭疾病，需要特別注意鑒別診斷，避免iOD診斷的泛化。未來，隨著人們對耳石器信號傳導通路神經解剖生理的進一步認識，隨著科技制造技術的進一步發(fā)展，未來對iOD的認識也會出現(xiàn)飛躍。摘自：丁香園神經時間參考文獻：中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈專委會.孤立性耳石器功能障礙診斷專家共識.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2023.37(6):409-414.南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院科普號
眩暈謹記“停、救、穩(wěn)”三字訣，有哪些原因？頭昏和眩暈一回事嗎很多人都發(fā)作過眩暈，經常有醫(yī)生把它歸因于腦供血不足，其實，5種原因可以引起眩暈。出現(xiàn)眩暈，一定要做好這3點，防止意外的發(fā)生。其實，眩暈并不是一種單獨的疾病，而是一種運動錯覺?；颊咭话惚犻_眼睛感到天旋地轉，閉上眼睛感到自己在轉，經常伴有搖擺、沉浮、翻滾、旋轉等感覺。會出現(xiàn)惡心嘔吐。這和頭昏不是一回事，頭昏只是一種昏昏沉沉的感覺，沒有上述所說的旋轉感等。眩暈可以分為3大類：第一大類是中樞性眩暈，也就是由于腦部的疾病引起，常見于大腦動脈硬化、短暫腦缺血發(fā)作、小腦梗死、腦外傷、腫瘤、癲癇等，對于中老年人，長期高血壓、糖尿病等引起的動脈粥樣硬化嚴重，容易出現(xiàn)上述的中樞性眩暈。中樞性眩暈常呈持續(xù)性或者波動性，和頭部或身體位置的變化無關，這點和耳石癥等眩暈完全不同?；颊甙l(fā)作時走路的步態(tài)不穩(wěn)，站立或者行走困難，可能會伴有視力模糊、言語困難、吞咽困難等。第二大類是周圍性眩暈，也就是中暑神經系統(tǒng)以外的原因引起的眩暈，年輕人常見的梅尼埃病，還有耳石癥、中耳炎、突發(fā)性耳聾、藥物中毒等引起。如果突然劇烈旋轉性眩暈，持續(xù)20分鐘到數小時，伴有惡心嘔吐，耳內有持續(xù)的嗡鳴聲，或者感到耳悶、聽力間歇性喪失等，要考慮是梅尼埃病的可能性。耳石癥也稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，是內耳中的耳石從正常位置脫落到半規(guī)管，引起對平衡信號的干擾出現(xiàn)的眩暈。一般表現(xiàn)為突然短暫的旋轉感，持續(xù)幾秒鐘到幾分鐘，常常在頭部快速移動時出現(xiàn)，比如在起床、躺下、翻身或者低頭時出現(xiàn)。常伴有眼球不自主的快速抖動，出現(xiàn)平衡失調，不穩(wěn)定，伴有惡心嘔吐等。第三大類眩暈是內科疾病引起的眩暈。比如沒有控制的高血壓、低血壓等，嚴重貧血、感染也會引起眩暈發(fā)作，還有糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應，也會出現(xiàn)眩暈癥狀。由于眩暈的病因多樣，一旦發(fā)生眩暈，找準病因非常關鍵。耳石癥等眩暈對健康影響較小，通過手法復位可以治愈，但是中樞性眩暈，尤其的小腦梗死等急性發(fā)作，能在第一時間確診治療，會減少后遺癥的出現(xiàn)。醫(yī)生提醒，出現(xiàn)眩暈時，要謹記“停、救、穩(wěn)”三字訣，這時需要立即停止所有的活動，停止工作；如果癥狀嚴重時，要盡快尋求朋友和家人的幫助，必要時撥打急救電話；在等待期間要盡量降低重心，盡快坐位或者平躺，避免跌倒的發(fā)生，造成次生傷害。#眩暈##哪些疾病會導致眩暈#儀征市中醫(yī)院心血管內科科普號