骨科

醫(yī)生：現在跟著家里人一塊走，一口氣能走多遠？100米？1000米？患者：要是平道走，就能走100米醫(yī)生：像這個狀況，對我們來講就是可以做手術了。做手術，骨頭（椎體）上就得擰釘子（椎弓根螺釘，鈦合金）——把骨頭復位（腰椎滑脫復位、固定、融合）。（圖1）這是一個腰椎的CT（見圖1），從側面看腰椎。每一個四方塊是一個骨頭，我們稱為椎體。左面是肚子這一邊（腹側），右面是后背這一邊（背側）。這個骨頭之間排列的總體來說還是可以的，有一些椎間盤突出，但是這個紅色線段指示的是椎體后緣，它的排列大概上下是連續(xù)的。（圖2）這個是一個腰椎滑脫患者的CT（見圖2），我們可以看到這個紅色線段排列的有問題：第2個與第3個，第3個與第4個之間，有錯動——這個紅線之間是有錯動的（腰椎滑脫）。（圖3）紅色箭頭指示：一節(jié)骨頭（椎體）往前跑了（滑脫），每一個箭頭都是指的這一個，椎體向前有滑移，我們稱為腰椎滑脫（見圖3）。（圖4）這個是MRI核磁/磁共振（見圖4），MRI的側面看紅色的線段（也是椎體的后緣），也是顯示它是有錯動的。這是同一個病人的MRI。（圖5）我們從側面看腰椎，紅色箭頭指示的是腰椎滑脫+腰椎間盤突出的地方，黃色箭頭指示的是輕微的腰椎間盤突出的地方，綠色箭頭指示的是正常的腰椎間盤（沒有突出），藍色的箭頭指示是神經（馬尾神經）。紅色箭頭（腰椎滑脫+椎間盤突出）和紫色箭頭（黃韌帶肥厚）指示的地方，神經（蘭色箭頭）在這個區(qū)域被擠癟了，神經邊上正常應該有白色的縫隙，我們稱為腦脊液，這個白色的縫隙沒有了，神經被擠著拐著彎。這個時候患者會出臨床癥狀，就是我們醫(yī)學上稱為間歇跛性：走幾十米或者幾百米，患者就出現了腿疼腿麻，需要蹲一蹲、站一站，歇三五分鐘之后，還能走這么遠。同時騎自行車沒什么影響，隨便騎，躺床上就沒事——就是走路走不遠，就是典型的腰椎間歇跛行。（見圖5）做手術，骨科醫(yī)生負責的是：腰背部切口，切除椎板，切除嚴重突出的椎間盤，打釘子（鈦合金椎弓根螺釘）固定椎體，腰椎滑脫復位——按照病情，選擇固定融合的范圍/釘子的數量。螺釘一般不需要取出，可以終身使用。螺釘是鈦合金的，可以繼續(xù)做MRI磁共振。腰椎滑脫手術，屬于中等手術——老百姓說的是大手術。大概手術時間是1.5到2.5小時。做完手術以后的第二天允許下地，但是一個月以內臥床休息為主，每次起來5分鐘，上個廁所，吃點東西，躺著休息為主，平臥側臥趴著都行。你的報告里頭說，最重的是兩個節(jié)段，但是別的節(jié)段都有小的問題。手術解決主要問題——兩個（節(jié)段）為主。然后真做手術的之前，還需要完善檢查，做更清楚的全面的檢查。也可能按照實際情況修改手術方案。微創(chuàng)不建議，估計效果不好，因為你之前累的太狠了，病情復雜嚴重。（圖6）這張是術后腰椎X線片側位（圖6），螺釘固定融合，滑脫復位了，恢復挺好，走2000米，沒問題了。請點擊下面的鏈接，看更多我的科普文章找姜亮主任醫(yī)師掛號方式疫情就診停車交通北醫(yī)三院姜亮醫(yī)生患者的住院流程、院前檢查、費用、術后注意、結賬(2021.2更新）鍛煉頸、胸、腰背肌的方法：小燕飛或蛙泳脊柱手術：做不做？誰來定？

一、什么是頸椎后縱韌帶骨化？（圖1-1）這是一張頸椎CT的矢狀面片子（圖1-1），就是從側面看脖子。綠色箭頭指示的是一個一個的四方塊，這是我們稱之為椎體，老百姓說的就是骨頭。藍色箭頭指示的這個灰色的長條區(qū)域叫椎管，走神經也是走脊髓的地方。（圖1-2）這個是矢狀面的CT（圖1-2），紅色箭頭指示的地方就出問題了，有一個白色的長條，這個就叫做后縱韌帶骨化。它是一個很薄的東西，一個韌帶類似窗簾一樣的，一個很薄的窗簾狀的東西變成了一個硬硬的骨頭，又厚又硬，越白是越硬的一個標志，在這個CT上面。因為它多了后縱韌帶骨化導致椎管內的寬度就變窄了，也叫做椎管狹窄。（圖1-3）這個是更嚴重的后縱韌帶骨化（圖1-3）?？梢钥吹郊t色箭頭指示的是一個一個的白色的區(qū)域，是后縱韌帶增厚固化的部位，尤其是中上段這塊，一個巨大的隆起增厚，這是壓迫最嚴重的地方。（圖1-4）這是看CT的橫斷面（圖1-4），橫斷面上看，綠色箭頭指示的灰白色的是正常的骨頭，也叫做椎體。藍色箭頭指示的灰色區(qū)域是椎管，里面是走神經也就是走脊髓的地方。（圖1-5）這個是有后縱韌帶骨化的患者的情況（圖1-5），紅色箭頭指示的白的東西它是一個硬的骨頭，是由后縱韌帶發(fā)展而來的，稱之為后縱韌帶骨化。它把椎管擠的癟了，神經就被壓著了，稱之為脊髓受壓。（圖1-6）這是看的核磁（圖1-6），核磁上面顯示的內容更豐富一些，綠色箭頭指示的是椎間盤，紅色箭頭指示的是輕微的椎間盤突出，黃色箭頭指示的是更輕微的椎間盤突出，藍色箭頭指示的是脊髓（灰色的長條），粉色箭頭指示的這種白亮的區(qū)域是腦脊液，也就是水在保護著這個脊髓。（圖1-7）這個是多節(jié)段的后縱韌帶骨化（圖1-7），紅色箭頭指示的是椎間盤突出后縱韌帶骨化的區(qū)域，導致脊髓受壓了。藍色箭頭指示的是脊髓，脊髓這被擠得跟糖葫蘆一樣，或者叫做波浪一樣的。（圖1-8）這個是核磁的橫斷面（圖1-8），這里頭看藍色箭頭顯示的是橢圓的脊髓，粉色箭頭指示的白亮區(qū)是腦脊液，也就是水，水圍繞著脊髓。在外邊是椎間盤和骨頭，綠色箭頭指示的地方。（圖1-9）可以看到這里有一個紅色的箭頭（圖1-9），這個紅色箭頭指示的這個黑的區(qū)域是后縱韌帶骨化的地方，它把脊髓給擠癟了，就是藍色箭頭指示的，它不在圓圓溜溜的樣子了。二、頸椎后縱韌帶骨化的手術治療簡單講就是多節(jié)段的后縱韌帶骨化首選后路手術，單節(jié)或者是兩節(jié)的后縱韌帶骨化可以選擇頸前路手術。（圖2-1）多數情況下我們是做頸后路的手術，尤其針對于多節(jié)段的后縱韌帶骨化（OPLL）。第一例：上面兩張圖是頸椎MRI側位（矢狀面），左側是術前MRI，右側是術后MRI?？梢钥吹郊t色箭頭指示的是骨化壓迫脊髓（藍色箭頭）的地方，我們并沒有直接（從前方）切除它（后縱韌帶骨化），而是從后面把椎管打開，讓脊髓（藍色箭頭）往后飄移，躲開前邊的尖（后縱韌帶骨化），這時候可以看到粉色箭頭指示這白亮的區(qū)域（腦脊液）增寬了，腦脊液（白色區(qū)域）更通暢了，脊髓（藍色箭頭）變粗一些了，不像之前左邊這個術前的脊髓受壓變細的情況。右邊這個脊髓復原增粗的情況。這是一個比較好的減壓的例子（圖2-1）。（圖2-2）第二例：這個也是一個頸后路減壓內固定的例子（圖2-2）。上面兩張圖是頸椎MRI側位（矢狀面），左側是術前MRI，右側是術后MRI。紅色箭頭指示的是后縱韌帶骨化的地方。做完手術以后，右邊這張圖顯示的是脊髓（藍色箭頭）往后移了，躲開前面的壓迫了。粉色箭頭指示腦脊液（白色區(qū)域），上下大概能連通了。這也是減壓比較滿意的一個情況。（圖2-3）第三例：后邊這個是做頸前路手術的例子。對于就一個或者兩個節(jié)段（椎間隙）骨化/突出很嚴重的情況，一般可以選擇頸前路手術。頸前路手術更直接的解除壓迫，前路手術風險會稍微大一點，但是減壓的效果會更直接了當（圖2-3）。上面三張圖是頸椎MRI側位（矢狀面），左側是術前MRI，右側是術后MRI?？梢钥吹阶筮呥@張圖是有壓迫的，脊髓（藍色箭頭）受壓變細了，然后在右邊這張圖，那是做完手術的，壓迫的東西消失了，粉色箭頭指示的腦脊液（白色區(qū)域）上下連通了，這個也是一個比較好的減壓的例子。我的介紹完了，希望大家能對后縱韌帶骨化有更清晰的了解。請點擊下面的鏈接，看更多我的科普文章找姜亮主任醫(yī)師掛號方式疫情就診停車交通北醫(yī)三院姜亮醫(yī)生患者的住院流程、院前檢查、費用、術后注意、結賬(2021.2更新）鍛煉頸、胸、腰背肌的方法：小燕飛或蛙泳脊柱手術：做不做？誰來定？什么是神經根型頸椎??？為什么會得？需要拍什么片子？脊髓型還是神經根型？一定要做手術嗎？文末附視頻

親愛的患者：您好！首先祝賀您成功地完成了手術治療，但頸椎病的手術治療只是綜合治療的一部分，術后患者的神經功能恢復和康復過程比較漫長，一般術后1-2年病情才能平穩(wěn)，這一過程中，您請務必來定期復查，使我們能隨時為您的健康做指導，具體安排如下：（1）術后復查時間為：手術后3個月、6個月、1年、2年、5年請務必來定期復查。（2）到門診復查需持有近期北醫(yī)三院頸椎（X+CT+MR）檢查。具體流程如下：