北京大學第三醫(yī)院

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疾?。? 人工關節(jié)置換術
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人工關節(jié)置換術科普知識 查看全部

國產關節(jié)與進口關節(jié)有何區(qū)別？給你想要的答案！可能很多人對這個問題不屑一顧：肯定是進口的好嘛！這個說法猛一聽沒毛病。確實，近代以來我國經濟、科技、軍事......發(fā)展遠遠落后歐美太多，已經給很多人造成了習慣性思維。不過嘛，環(huán)望寰球，中國已經不是1840年的中國，我們用幾十年的時間完成了其他國家200~300年才能完成的現代化進程，他們已經沒有實力跟我們這樣講話了。一聊國與國的比拼就容易讓人激動，接著聊聊今天的正事兒。髖關節(jié)置換以后一般是這樣的：人工髖關節(jié)，分成兩大部分：固定組件和摩擦界面固定組件：髖臼杯①、股骨柄④，有時還會在臼杯上安裝釘子以輔助固定；磨損界面：髖臼內襯②、股骨頭③，根據不同的配置，內襯可以是陶瓷材質，也可以是聚乙烯或高交聯聚乙烯，股骨頭可以是金屬頭或陶瓷頭。所以，評價假體質量可以從這兩方面入手01陶瓷界面很多人特別在乎關節(jié)是不是陶瓷股骨頭，事實上，這個問題最不是問題。市場上絕大多數陶瓷關節(jié)是德國CeramTec公司2003年推出的BIOLOX?delta氧化鋁基復合陶瓷（粉陶），BIOLOX?forte黃陶基本已退出市場。Smith＆Nephew公司的黑晶陶瓷頭則占據一定的市場份額。日本京瓷的藍陶則更是鮮有耳聞相應的，髖臼內襯一般為聚乙烯或高交聯聚乙烯，或者陶瓷內襯。美國“軟陶”關節(jié)需要注意的是，并不是全陶瓷摩擦界面的關節(jié)最好，比如對于農村老年女性，生活中需要下蹲如廁、從事農活，半陶瓷關節(jié)不僅耐磨損，而且更降低了脫位的風險。再者，選擇關節(jié)還要看具體病人，某些發(fā)育異常、身材矮小的病人并沒有充足型號的關節(jié)可供選擇。目前，全世界絕大多數人工關節(jié)廠家選用的陶瓷均來自德國CeramTec公司，所以，無論美國關節(jié)還是中國關節(jié)，第四代粉陶都是一樣一樣的。02固定組件如同蓋房子，再好的室內設計、再漂亮的玻璃幕墻，如果沒有扎實穩(wěn)固的地基作支撐，一切都會成為海市蜃樓。行外人往往只關注股骨頭和內襯能磨損多少年，卻忽略了磨損其實是建立在髖臼、股骨柄能否與骨床牢固結合、融為一體的基礎上——假體表面處理技術至關重要。某進口品牌髖臼假體的做工：某國產品牌髖臼假體的做工：該品牌除了與進口產品同樣水平的表面處理技術外，還精心設計了釘孔封堵帽，這些細節(jié)很暖心。某進口品牌股骨假體的做工：某國產品牌股骨假體的做工：能看出進口與國產的區(qū)別嗎？國產的是不是更秀氣些？想想看，國人與歐美人體型是不是有差別？需要強調一點，國產假體制造工藝上不是在模仿，而是一直按照國際標準進行......03面子很重要，里子更要看假體材質、表面處理技術是評價質量的重要方面，關節(jié)的設計是否能滿足病人需求則是醫(yī)生更加關注的問題。大千世界，每個人除了長相不同之外，身高更是參差不齊，相應的髖關節(jié)各解剖參數也不盡相同。這就決定了一個品牌的關節(jié)假體不可能適用于所有病人。關節(jié)設計的主要參數醫(yī)生的重要性就體現出來了：為病人選擇最合適的關節(jié)。否則，就會出現片子很美、病人很不爽的尷尬結果。如下面的案例1：病人之前選用國產某小眾品牌關節(jié)做了左側置換，術后下肢變長，又因長時間臥床導致廢用性骨質疏松，髖臼安裝過高致旋轉中心上移出現行走乏力、不協調，假體近端過寬、應力大導致大腿痛；我們采用了另一品牌的關節(jié)，根據對側情況適當調整了肢體長度、旋轉中心，使得雙下肢能夠在行走時協調一致，且選擇了合適的假體，避免了股骨近端應力集中，術后第2天下地行走，避免了廢用性骨質疏松；病人明顯體驗不一樣的手術效果。再如案例2：病人施行的是進口全陶瓷髖關節(jié)置換術，術后訴術側延長2cm，行走特別不舒服，進行康復治療較長時間亦無明顯改善；盡管從影像看雙下肢等長——卻改變了髖關節(jié)解剖（旋轉中心上移、略內翻）。所以，很多情況不是錢的問題，不是進口的越貴越好，合適的才是最好。正如農村人買車，既要往城里跑，也要下莊稼地，那么，皮卡就是最好的選擇。04結論進口關節(jié)依據歐美人種解剖數據，假體材質質量整體較高；國產高端關節(jié)和進口關節(jié)陶瓷部件質量零差別，但產品設計來自國人解剖數據，更適合多數人；國產低端關節(jié)一直在模仿，總有一天會超越；在質量無顯著差異的情況下，選擇一款不太匹配的進口關節(jié)顯然不是特別理智的事兒。