艾滋病科

如果你正在服用抗艾滋藥，這些信息必須了解！當(dāng)查出HIV陽性，相信第一時(shí)間肯定想到：我會(huì)不會(huì)很快死？以后的日子怎么辦？治療貴不貴？這病會(huì)不會(huì)傳給家人？......其實(shí)，艾滋病就像高血壓一樣，只要每天按時(shí)吃藥，不會(huì)影響即時(shí)生命。甚至有人在查出HIV陽性后，因?yàn)槁爮尼t(yī)生的說話，戒煙戒酒、鍛煉身體、規(guī)律作息，身體反而比之前更健康了！目前，國(guó)家免費(fèi)提供抗病毒藥物，所以，真的不要慌，好好配合醫(yī)生，堅(jiān)持治療，這是最明智的做法。一、及時(shí)治療，防止機(jī)會(huì)性感染如果確診了HIV感染，需要及時(shí)用上抗病毒藥物，抑制體內(nèi)的HIV繁殖。一般來說，規(guī)律用藥對(duì)壽命無明顯的影響。因此，查出HIV陽性請(qǐng)不要過于悲觀，也不要過度緊張，按照疾控工作人員的指引去領(lǐng)藥就可以了。醫(yī)生會(huì)根據(jù)個(gè)體情況開出適合的藥物組合，在不發(fā)生機(jī)會(huì)性感染的情況下，將會(huì)和普通人一樣長(zhǎng)壽，相差無已。如果拖著不治療，由于體內(nèi)的病毒沒有到得抑制，病載飚升，免疫功能會(huì)在不知不覺中慢慢破壞，走到崩潰，此時(shí)發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染或腫瘤，往往在3~4年間快速發(fā)展成艾滋病期（AIDS）。此時(shí)再去治療，費(fèi)用會(huì)倍增，而且身體恢復(fù)更困難。二、按時(shí)服藥，定期隨訪適合的治療方案需要本人配合，良好的服藥依從率是治療有效的關(guān)鍵。當(dāng)前，我國(guó)絕大多數(shù)的HIV感染者都已經(jīng)開展抗病毒治療，通過保持良好的服藥依從性，體內(nèi)的病毒得到了有效的抑制，獲得了治療的成功。如果不按時(shí)服藥或自行停藥，會(huì)造成病載反彈，發(fā)生耐藥性，從而嚴(yán)重影響治療效果，甚至治療失敗。在整個(gè)抗病毒治療期間，要定期回醫(yī)院隨訪，一般為每3個(gè)月一次。三、正常地參加工作或?qū)W習(xí)HIV不會(huì)通過日常接觸傳播，所以，感染者可以參加力所能及的工作或勞動(dòng)，這樣不但可以充實(shí)自己的生活，同時(shí)可以在工作或勞動(dòng)中與同事交流，使情緒放松。由于抗病毒藥物中的依非韋倫可能會(huì)帶來眩暈、失眠等不良反應(yīng)，但這些反因人而異的。建議找一份時(shí)間比較自由、衛(wèi)生條件好一點(diǎn)、勞動(dòng)強(qiáng)度小、人際關(guān)系簡(jiǎn)單、少出差的工作，避免過度勞累。四、自我管理抗病毒治療需要持之以恒，要學(xué)會(huì)自我管理。要做到：藥品不要貼身放置，注意有效日期；牢記領(lǐng)藥日期，提前預(yù)約，合理安排時(shí)間，不要等到全部吃完或剩下1片藥時(shí)才想起領(lǐng)藥；與主診醫(yī)生保持聯(lián)系，當(dāng)遇到不能按時(shí)復(fù)診或領(lǐng)藥時(shí)，可求助主診醫(yī)生獲得幫助和建議。在特殊情況，比如春節(jié)、國(guó)慶等假期不能及時(shí)復(fù)診時(shí)，可與主診醫(yī)生溝通，爭(zhēng)取申請(qǐng)多領(lǐng)取1個(gè)月的藥量，避免斷藥。如果需要出差、旅游等，在出發(fā)前要提早檢查藥量，攜帶藥量要比出門計(jì)劃多3~5天的量，妥善保管，以免丟失。建議多與其他城市的“艾友”聯(lián)系，萬一在異地忘記帶藥或藥品丟失時(shí)，可以臨時(shí)求助借藥，避免因不能及時(shí)回家拿藥而引發(fā)斷藥風(fēng)險(xiǎn)。五、保持樂觀心態(tài)，對(duì)恢復(fù)大有裨益無論哪種疾病，保持積極、樂觀的心態(tài)對(duì)于治療或康復(fù)均有好處。而保證充足睡眠，對(duì)免疫力恢復(fù)有著很大的幫助。大部分HIV感染者在接受抗病毒治療后6~12個(gè)月，病載抑制，病CD4水平會(huì)不斷上升，在不出現(xiàn)明顯AIDS癥狀的情況下，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期存活的目標(biāo)。六、合理營(yíng)養(yǎng)和膳食保持均衡的飲食是提高免疫力和保持體力的關(guān)鍵，宜選擇瘦肉、魚肉、雞肉、豆類及牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白，其中豆類是很好的蛋白質(zhì)食物，富含膳食纖維，喜歡健身的朋友可適當(dāng)補(bǔ)充。記住，每天都要吃新鮮的水果、蔬菜，補(bǔ)充維生素、纖維素，有益于健康和預(yù)防疾病。服用克力芝者，容易引起腹瀉，在飲食上應(yīng)少食多餐；如果使用齊多夫定、多替拉韋等，要留意血脂情況，清淡飲食；服用替諾福韋容易引起鈣流失，應(yīng)該注意補(bǔ)鈣和維生素D。治療的第一個(gè)月建議忌口，防止出現(xiàn)過敏時(shí)與藥物疹混淆，比如：海鮮、雞蛋、芒果、榴蓮、牛羊肉等高蛋白質(zhì)且易過敏的食物，另外，如果使用含有依非韋倫的，注意不能與西柚（西柚汁）同時(shí)服用。七、有規(guī)律地參加體育活動(dòng)適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)對(duì)改善體質(zhì)、健康狀況、減少并發(fā)癥有很大幫助。建議進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧和耐力訓(xùn)練，例如慢跑、快步走、瑜珈、羽毛球、游泳、自行車、兵乓球等。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以增加骨密度，提高心肺功能，還可以改善生活質(zhì)量，緩解緊張和抑郁情緒。為避免產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)相關(guān)傷害，如果本身患者貧血、心肺功能不全、CD4水平低于200cells/ul時(shí)，請(qǐng)與主診醫(yī)生商議。八、慎用保健品HIV患者生存隊(duì)列研究的資料顯示，90%的HIV感染者在治療期間曾服用過蛋白粉、天然維生素等保健品，歐美國(guó)家一般稱為“膳食補(bǔ)充劑”，包括維生素、礦物質(zhì)、中草藥、氨基酸等。迄今，無論是觀察性研究還是臨床試驗(yàn)都未能證實(shí)保健品能夠改善艾滋病患者的預(yù)后，相反還可能增加腎損害的風(fēng)險(xiǎn)。因此，使用任何藥品，需借助專業(yè)的醫(yī)生。九、其他建議HIV會(huì) 破壞人體的免疫功能，導(dǎo)致抵抗力下降，從而罹患各種感染性疾病或腫瘤，因此，健康的心肺功能是有力的保障。1、戒煙。臨床數(shù)據(jù)顯示：在確診時(shí)有吸煙嗜好的感染者，其呼吸道相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)比不吸煙者高出2倍，與吸煙的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間有關(guān)。被動(dòng)吸煙（二手煙）產(chǎn)生的影響相似，因此，建議及早戒煙，和盡量避免被動(dòng)吸煙。2、戒酒?，F(xiàn)有證據(jù)已經(jīng)確認(rèn)酒精攝入與多種疾病存在關(guān)聯(lián)，例如肝病、消化性潰瘍等。酒精還有可能與藥物相互作用產(chǎn)生毒性反應(yīng)，增加肝損害。十、可以有性生活，但必須戴套大量的研究表明，HIV感染者者在接受有效的抗病毒治療半年以后，當(dāng)體內(nèi)的病毒載量達(dá)到持續(xù)檢測(cè)不到時(shí)，不會(huì)通過性行為傳染給HIV陰性伴侶。因此，HIV感染也可以結(jié)婚、可以過性生活，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，通過“母嬰阻斷技術(shù)”可以生育健康的寶寶。但是，婚后夫妻生活必須堅(jiān)持使用安全套，原因有二：一、防止交叉感染；二、預(yù)防梅毒、淋病等性病。小結(jié)假如感染了，積極治療比什么都重要。養(yǎng)成健康的膳食習(xí)慣、良好的體育鍛煉習(xí)慣，達(dá)到并保持正常體態(tài)，促進(jìn)整體健康狀態(tài)，有質(zhì)量地長(zhǎng)期生存。未來的日子很長(zhǎng)，美好的東西特別多，用積極樂觀的心態(tài)克服一切心理障礙，一切都會(huì)好起來！

盡管公眾對(duì)HIV的認(rèn)識(shí)有所提高，但關(guān)于如何會(huì)感染和如何不會(huì)感染仍存在許多困惑。例如，盡管人們知道餐具不會(huì)讓你感染HIV，但如果知道他們最喜歡的餐廳廚師感染了HIV，還是會(huì)感到擔(dān)憂。即使是我們中最優(yōu)秀的人，HIV也會(huì)以某種方式激發(fā)焦慮。緩解這些焦慮通常需要我們做的不僅僅是制定規(guī)則。相反，我們需要了解發(fā)生感染需要什么條件，以及為什么擁抱、觸摸、打噴嚏或親吻根本不滿足這些條件。「HIV傳播四要素」盡管HIV是一種嚴(yán)重的感染，但病毒本身并不那么強(qiáng)大。其他病毒，如流感和感冒病毒，則要堅(jiān)固得多，可以通過打噴嚏從一個(gè)人傳染給另一個(gè)人。艾滋病病毒不能。相反，發(fā)生感染滿足具備四個(gè)條件:病毒必須滋生在體液中。HIV存在于精液、血液、陰道分泌液或母乳。HIV無法在露天環(huán)境或或體內(nèi)酸含量高的部位繁殖，如胃或膀胱。病毒必須通過某種傳播途徑進(jìn)入人體。主要通過性接觸發(fā)生，但也可以通過共用針頭或在懷孕期間母嬰傳播。病毒必須有一種途徑到達(dá)體內(nèi)的脆弱組織。皮膚接觸體液是不夠的。HIV無法穿透完整的皮膚。它需要通過皮膚破口進(jìn)入血液，或穿透陰道或直腸脆弱的粘膜組織。滲透的深度和規(guī)模也很重要，深切比刮擦更危險(xiǎn)。體液中必須有足夠數(shù)量的病毒。這就是為什么唾液、汗水和眼淚不太可能是感染源的原因，因?yàn)檫@些液體中的酶會(huì)主動(dòng)分解 HIV 及其遺傳結(jié)構(gòu)?！笩o法傳播HIV的途徑」從生物學(xué)和流行病學(xué)證據(jù)來看，艾滋病毒不能也從未被證明通過以下方式從一個(gè)人傳染給另一個(gè)人:觸摸、擁抱、親吻或握手接觸HIV感染者接觸過的物體共用餐具或杯子吃HIV感染者準(zhǔn)備的食物分享美容用品被HIV感染者吐痰(甚至是眼睛和嘴巴)觸摸精液或陰道分泌液使用公共噴泉、馬桶座圈或淋浴迄今為止，沒有一例記錄在案的病例通過上述任何一種途徑感染HIV?！咐罾蠋熃ㄗh」雖然在很多情況下，感染的可能性被認(rèn)為可以忽略到零，但人們往往希望得到100%的保證，確定他們真的沒有感染。在這種情況下，一般建議進(jìn)行艾滋病毒檢測(cè)，用科學(xué)數(shù)據(jù)證明并未感染HIV。如果存在實(shí)際傳播的風(fēng)險(xiǎn)，無論風(fēng)險(xiǎn)多么小，建議選擇HIV暴露后預(yù)防(PEP)，72小時(shí)內(nèi)緊急服用阻斷藥。如果一個(gè)人的恐懼極端且不合理，則可能還需要心理疏導(dǎo)以解決對(duì)艾滋病的恐懼或其他焦慮癥的可能性。

近日，上海一起撤銷婚姻關(guān)系的案在網(wǎng)絡(luò)上引起熱議。一、男子隱瞞感染事實(shí)，妻子已懷孕大慶市第二醫(yī)院艾滋病科李雪梅2021年1月4日，上海首例適用于《民法典》的撤銷婚姻關(guān)系的案例正式宣判。法院的判決結(jié)果是，撤銷原告李女士和被告江先生的婚姻關(guān)系。李女士和江先生是經(jīng)人介紹認(rèn)識(shí)的，確定了關(guān)系之后，他們就開始了同居生活。2020年6月份，李女士懷孕了，兩個(gè)人便登記結(jié)婚。然而在登記結(jié)婚不久，江先生就向妻子李女士坦白“自己患有艾滋病”，而且已經(jīng)感染多年，已經(jīng)開展抗病毒治療。江先生一再向妻子解釋，自己的疾病控制得很好，傳染給妻子和胎兒的可能性很低。李女士聽到這個(gè)消息，旋即去醫(yī)院進(jìn)行了HIV抗體檢測(cè)，結(jié)果陰性（沒有被傳染）。不過，她不能接受江先生欺騙自己的事實(shí)。最終，李女士決定起訴離婚，并終止妊娠。那么，大家最想了解的是——李女士為何沒有被傳染？往下看。二、U=U 持續(xù)檢測(cè)不出=無傳染性在很多人的意識(shí)中，性行為會(huì)傳染HIV，況且都能懷孕了，證明是無保護(hù)的，而且應(yīng)該是多次性生活的結(jié)果，那么，為何李女士能“逃過一劫”呢？1、U=U（病載持續(xù)檢測(cè)不出=無傳染性）。江先生已經(jīng)開始治療，長(zhǎng)期服用抗病毒藥物可以將體內(nèi)的病毒載量控制在最低水平，此時(shí)不會(huì)通過性行為傳染給別人，傳染性可忽略。況且，精子不攜帶會(huì)HIV，按照國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療手冊(cè)，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，通過“母嬰阻斷技術(shù)”可以生育健康的小孩。2、影響HIV傳播的其它因素。大家應(yīng)該都知道HIV的主要傳播原理是血液、乳汁、精液、陰道分泌物等體液發(fā)生交換。具體來說就是指體液從HIV患者者的身體進(jìn)入他人的身體，比如無套性交，是發(fā)生體液交換的最直接方式。當(dāng)然，并不是說所有無保護(hù)性行為都一定會(huì)傳染HIV的，當(dāng)中有很多因素，比如是否有皮膚粘膜破損、是否患有性病、是否已經(jīng)治療或者是否有病毒變異等等，這些都會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。3、性行為方式。從解剖學(xué)來說，陰道是由復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞組成，彈性佳，而且具備“自潤(rùn)滑”功能，因此陰交相比肛交安全。而直腸是由柱狀上皮細(xì)胞或鱗狀上皮細(xì)胞組成，壁薄且延伸性不及陰道，其下還有豐富的毛細(xì)血管，在性生活過程中容易破裂、出血，甚至?xí)凰毫讯罅砍鲅?。加上精液中的HIV病毒濃度高，直腸壁破裂后，精液直接與暴露的傷口發(fā)生交換，傳染風(fēng)險(xiǎn)更大。4、感染者所處的感染期。有調(diào)查表明，HIV的傳染由于感染者所處的感染期不同而大不相同。一般情況下，HIV急性感染期體內(nèi)的HIV病毒載量最高，傳染性也最強(qiáng)。由于沒有任何癥狀，往往容易造成傳播。總結(jié)綜上，李女士沒有被感染，完全符合U=U的理念，“利益”于江先生堅(jiān)持治療。其實(shí)，早在2000年時(shí)，學(xué)者們?cè)谟^察非洲的研究對(duì)象時(shí)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)——當(dāng)HIV感染者的血液病載低于200CP/ml，基本無傳染性。隨后，有更多的專家學(xué)者進(jìn)行了群組隨機(jī)化的標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)研究，陸續(xù)發(fā)表研究結(jié)果：穩(wěn)定接受抗病毒治療的HIV感染者，血液中的病毒載量若持續(xù)6個(gè)月以上控制在測(cè)不到的狀態(tài)時(shí)，其傳播HIV的風(fēng)險(xiǎn)是微乎其微或未達(dá)需要考量的顯著程度，可忽略。意思就是說血液里面的病載低至查不到了，同理，血液里查不到，精液、陰道分泌物也都查不到，那么，就不會(huì)通過性生活傳染了。這樣一個(gè)理念對(duì)HIV感染者來說非常重要，因?yàn)?，?dāng)一名HIV感染者經(jīng)過抗病毒治療還有傳染性，那他將背負(fù)更大的壓力。如果經(jīng)過抗病毒治療，體內(nèi)病毒得到抑制，病載降至很低，沒有傳染性了，確保自身健康外，也可避免再傳染給他人，就可以脫下包袱了，這對(duì)于每個(gè)HIV感染者來說，都是一個(gè)利好消息，也增強(qiáng)了他們的治療信心。