大慶市人民醫(yī)院

(1)腰椎間盤突出和腰椎間盤突出癥是一回事腰間盤突出不是病，70歲以上老人70%ct顯示腰間盤突出，我們叫帶核生存，像多長(zhǎng)了一個(gè)手指頭，沒什么大不了，只有引起臨床癥狀我們才稱為腰間盤突出癥，才是病，我們才予以治療。(2)腰椎間盤突出癥只有老年人得損傷和退變是引起腰椎間盤突出癥的主要病因，隨著生活習(xí)慣改變，“坐位人”逐漸增多，腰椎損傷退變幾率極速增大，現(xiàn)在以中輕年為主，60%的病人年齡在20歲到40歲之間，最小的患者7歲。(3)腰腿痛不算病腰腿痛一定要引起注意，要無明顯外傷病史并有串痛感、麻木感出現(xiàn)，要考慮腰椎間盤突出癥，及時(shí)到醫(yī)院?？圃\治。(4)腰腿痛一定是腰椎間盤突出癥腰腿痛不一定是腰椎間盤突出癥，很多疾病如軟組織損傷、坐骨神經(jīng)痛、梨狀肌綜合癥，臀上皮、臀中皮神經(jīng)損傷、腰3橫突綜合癥等等都可以引起腰腿痛。(5)只做一種檢查診斷為腰突癥我們認(rèn)為X線片和CT（或核磁）對(duì)診斷腰椎間盤突出癥缺一不可，而且不能單靠檢查，必須查體，結(jié)合患者的癥狀來綜合判定，否則容易誤診、漏診。(6)腰椎間盤突出癥患者必須臥床，不能活動(dòng)現(xiàn)在我們提倡早期康復(fù)鍛煉，臥床也可以進(jìn)行床上鍛煉，并且根據(jù)病情，因人而宜進(jìn)行個(gè)體化的康復(fù)鍛煉。(7)腰椎間盤突出癥患者最終必須手術(shù)，否則會(huì)癱瘓經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐證明，絕大多數(shù)的腰椎間盤突出癥患者不會(huì)癱瘓，而且經(jīng)過我們保守治療的患者手術(shù)率為萬分之幾。(8)腰突癥患者必須隨時(shí)佩戴腰圍，必須睡硬板床腰圍在腰間盤突出癥患者急性癥狀期活動(dòng)時(shí)要佩戴，臥床不引起癥狀時(shí)可不佩戴，在慢性癥狀期及康復(fù)期在長(zhǎng)時(shí)間坐車或需要過度行走活動(dòng)時(shí)佩戴，休閑行走及一般活動(dòng)時(shí)不必佩戴。(9)腰椎間盤突出癥患者保守治療不會(huì)痊愈腰間盤突出癥患者經(jīng)過我們新醫(yī)正骨規(guī)律的保守治療，絕大多數(shù)可以輕松的應(yīng)對(duì)自己的生活及工作環(huán)境，絕大部分飛行員患者治愈后仍可繼續(xù)飛戰(zhàn)斗機(jī)。(10)腰椎間盤突出癥保守治療迷信一種方法單一迷信一種治療方法是不可取的，我們新醫(yī)正骨療法是以脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法調(diào)整為主，同時(shí)因病情需要配合封閉、牽引、理療、康復(fù)鍛煉等多種方法同治，療效更加穩(wěn)定。(11)盲目手術(shù)或拒絕手術(shù)患者應(yīng)根據(jù)病情，同時(shí)結(jié)合自己的工作環(huán)境、生活環(huán)境，選擇適合自己的治療方法，不能盲目手術(shù)或一味拒絕手術(shù)。(12)腰椎間盤突出癥手術(shù)治療后一勞永逸不該做手術(shù)的患者做手術(shù)后后患無窮。(13)腰椎間盤突出癥永遠(yuǎn)也治不好腰椎間盤突出癥屬于脊柱損傷退變性疾病，無論保守或手術(shù)，愈后自身的功能鍛煉尤為重要，這樣才可以保證脊柱內(nèi)外平衡或代償穩(wěn)定，減少?gòu)?fù)發(fā)幾率。

神經(jīng)根型頸椎病系指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性病理改變所導(dǎo)致神經(jīng)根受壓引起相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)疼痛為主臨床表現(xiàn)的總稱。 在其病因中，頸椎椎間盤的退行性改變是頸椎病發(fā)生發(fā)展病理過程中最為重要的原因，在此基礎(chǔ)上引起一系列繼發(fā)性病理改變，如相鄰椎體后緣及外側(cè)緣的骨刺形成，小關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)的增生肥大，黃韌帶的增厚及向椎管內(nèi)形成皺摺，這些病理性因素與椎間盤一道均可對(duì)頸神經(jīng)根形成壓迫。好發(fā)年齡為50歲，以男性居多，發(fā)病過程多為慢性。 癥狀可為一側(cè)性或兩側(cè)性，通常為單根神經(jīng)根受累，也可由多節(jié)段病變致兩根或多根神經(jīng)根受壓。頸椎病變主要見于頸4～5以下，以頸5、頸6與頸7神經(jīng)根受累最為多見。 根性痛是神經(jīng)根型頸椎病最重要的臨床表現(xiàn)，有時(shí)甚至是唯一的臨床表現(xiàn)。由于多為單根神經(jīng)根受累，疼痛常局限于頸、胸或上肢某一特定區(qū)域。頸椎旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈或后伸可誘發(fā)根性痛或使其加劇。癥狀發(fā)作過程可為急性或慢性。急性發(fā)作者年齡多在30～40歲，常發(fā)生于頸部外傷之后數(shù)日或以往有頸部外傷史。 癥狀以疼痛為主，表現(xiàn)為劇烈的頸痛及頸部活動(dòng)受限，頸痛向肩、臂、前臂及手指放射，同時(shí)可有上肢無力及手指麻木。疼痛嚴(yán)重時(shí)患者甚至無法入睡。而病程表現(xiàn)為慢性者多系由急性發(fā)展而來，相當(dāng)一部分患者為多根神經(jīng)根受累。年齡多高于急性發(fā)作患者，表現(xiàn)為頸部鈍痛及上肢放射痛，并可有肩胛部麻木感。常見誘因有搬運(yùn)重物等。 根據(jù)典型的癥狀、體征及影像學(xué)檢查，一般即可作出初步診斷。但由于診斷和治療特別是手術(shù)治療的需要，要求作出定位診斷。頸3神經(jīng)根由于頸3神經(jīng)根后根神經(jīng)節(jié)靠近硬膜囊，易受增生肥大的頸3鉤突和上關(guān)節(jié)突壓迫，而頸2～3椎間盤突出則不易對(duì)神經(jīng)根形成壓迫。 疼痛劇烈、表淺，由頸部向耳廓、眼及顳部放射，患側(cè)頭部、耳及下頜可有燒灼、麻木感。體檢有時(shí)可發(fā)現(xiàn)頸后、耳周及下頜部感覺障礙。無明顯肌力減退。頸4神經(jīng)根常見，以疼痛癥狀為主，疼痛由頸后向肩胛區(qū)及胸前區(qū)放射，頸椎后伸可使疼痛加劇。體檢時(shí)可見上提肩胛力量減弱。 頸5神經(jīng)根 感覺障礙區(qū)位于肩部及上臂外側(cè)，相當(dāng)于肩章所在部位。主訴多為肩部疼痛、麻木、上肢上舉困難，難以完成穿衣、吃飯、梳頭等動(dòng)作。體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)三角肌肌力減退，其他肌肉如岡下肌、岡上肌及部分屈肘肌也可受累，但體檢時(shí)難以發(fā)現(xiàn)。肱二頭肌反射也可減弱。 頸6神經(jīng)根常見，僅次于頸7神經(jīng)根受累。疼痛由頸部沿肱二頭肌放射至前臂外側(cè)、手背側(cè)(拇指與食指之間)及指尖。早期即可出現(xiàn)肱二頭肌肌力減退及肱二頭肌反射減弱，其他肌肉如岡上肌、岡下肌、前鋸肌、旋后肌、拇伸肌及橈側(cè)腕伸肌等也可受累。感覺障礙區(qū)位于前臂外側(cè)及手背“虎口區(qū)”。 頸神經(jīng)根 最為常見。患者主訴疼痛由頸部沿肩后、肱三頭肌放射至前臂后外側(cè)及中指，肱三頭肌肌力在早期即可減弱，但常不被注意，偶爾在用力伸肘時(shí)方可察覺。有時(shí)胸大肌受累并發(fā)生萎縮，其他可能受累的肌肉有旋前肌、腕伸肌、指伸肌及背闊肌等。感覺障礙區(qū)位于中指末節(jié)。 頸8神經(jīng)根 感覺障礙主要發(fā)生于環(huán)指及小指尺側(cè)，患者主訴該區(qū)麻木感，但很少超過腕部以近。疼痛癥狀常不明顯，體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)手內(nèi)在肌肌力減退。

任何膝關(guān)節(jié)疾病，首先都會(huì)發(fā)生股四頭肌（位于大腿前面的肌肉）的萎縮，該肌肉的萎縮，將使膝關(guān)節(jié)失去保護(hù)，變得不穩(wěn)定，不僅可使癥狀加重，還不利于膝關(guān)節(jié)的康復(fù)，所以膝關(guān)節(jié)的大多數(shù)疾病，都要鼓勵(lì)病人做股四頭肌的鍛煉。通過鍛煉使膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性加強(qiáng)，改善局部血運(yùn)和新陳代謝，從而緩解疼痛，改善功能，促進(jìn)康復(fù)。 下圖所示膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，無論是在膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，還是腫脹有積液時(shí)都可進(jìn)行，這種鍛煉不會(huì)使癥狀加重，反而可緩解疼痛、減輕腫脹、促使積液吸收。 注意事項(xiàng)：鍛煉時(shí)要保持膝關(guān)節(jié)在伸直位，抬舉時(shí)膝關(guān)節(jié)不能有伸、屈活動(dòng)。足的位置沒有特定的要求。在膝關(guān)節(jié)有積液或有疼痛時(shí)不影響鍛煉，保持膝關(guān)節(jié)始終在伸直位時(shí)，通常也不會(huì)使疼痛加重。患肢鍛煉疲勞后，可換健側(cè)做同樣的鍛煉，對(duì)某些雙側(cè)病變的病人更應(yīng)如此，膝關(guān)節(jié)有積液時(shí)要盡量減少步行和負(fù)重。 （圖一膝伸直抬腿坐位或臥位均可，抬高10厘米做反復(fù)運(yùn)動(dòng)，肌肉力量增強(qiáng)后可加快頻率，并可在足踝處放置重物強(qiáng)化鍛煉。圖二 側(cè)臥位膝伸直側(cè)方抬腿反復(fù)運(yùn)動(dòng)。圖三 雙膝夾持一皮球反復(fù)擠壓。） 患膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，日常生活注意事項(xiàng)包括：不穿高跟鞋或涼鞋，應(yīng)穿低跟鞋和有鞋帶的鞋；盡量避免爬坡、登樓，避免在凹凸不平的道路、軟的地形和鵝卵石路上行走；以自行車代步，并應(yīng)將自行車座抬高，以減少騎車時(shí)對(duì)髕骨的應(yīng)力；盡量避免登樓梯，沒有電梯時(shí)要利用樓梯的扶手緩慢爬樓，登樓時(shí)健側(cè)膝先起步，然后患側(cè)腿再隨之而上；盡量避免負(fù)重步行；避免站立工作；坐時(shí)應(yīng)將膝關(guān)節(jié)稍伸展，并應(yīng)不斷的改變位置，不要將膝關(guān)節(jié)屈曲在椅子下。注：圖右上方的標(biāo)志表示-不正確姿勢(shì) +正確姿勢(shì)