一般在做了去骨瓣減壓手術(shù)后三個月左右才能做顱骨修補,那么在修補前的日子里家長應(yīng)該怎么護(hù)理患兒?怎么才能避免產(chǎn)生因顱骨缺損相關(guān)的并發(fā)癥?一、在術(shù)后早期,當(dāng)病情穩(wěn)定從監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)回普通病房后,要注意觀察切口縫合處皮膚有沒有愈合異常,可以趁換藥的時候觀察,切口皮膚局部有沒有發(fā)黑?有沒有滲液?換下的紗布是不是干的?術(shù)后早期因為腦腫脹,皮膚張力高,縫合處皮膚容易缺血而愈合不良甚至發(fā)生壞死。如果切口處一直都是干燥的,皮膚顏色也跟其他正常頭皮一致,就沒有問題。否則要盡早處理,因為頭皮下面沒有顱骨,直接就是腦組織,一旦切口處感染,細(xì)菌很可能擴(kuò)散到下面的腦實質(zhì)。二、要注意觀察缺損處的頭皮的張力。術(shù)后早期因為腦水腫的存在,即使去除了骨瓣,顱骨缺損區(qū)域的腦子還是鼓鼓的,皮膚張力還是比較高,摸上去感覺有點硬實。當(dāng)摸上去感覺有點軟時,就應(yīng)該做個彈性的布套,像帽子一樣套在頭上,務(wù)必把整個顱骨缺損區(qū)域都罩住,這個彈性布套必須有好幾層,松緊適合,一方面能剛好彌補缺損的顱骨對大腦的承托,防止這個部位的腦子膨出骨窗外,但是又不能太緊,否則反而對腦實質(zhì)形成了過度壓迫,腦子受壓后缺血,不利于腦恢復(fù)。特別是當(dāng)孩子意識清醒能頭部轉(zhuǎn)動甚至下床活動,這個彈性布套相當(dāng)于“保護(hù)頭盔”更是必不可少,否則缺損部位的腦子沒有了顱骨保護(hù),只靠一層薄薄的頭皮,不僅很容易碰撞受傷出血,而且腦子因為沒有足夠的承托而容易外鼓,造成腦結(jié)構(gòu)變形,更嚴(yán)重的是容易形成硬膜下積液、局部囊腫形成、甚至腦積水等并發(fā)癥。所以,合適的狀態(tài)是戴上彈性布套后,外觀看起來頭型基本正?;蚵晕⒐囊稽c點。很多地方因為經(jīng)驗不足,術(shù)后都疏忽了囑孩子戴布套或正確的方法,往往硬膜下積液和腦積水的并發(fā)癥發(fā)生率比較高。三、因為術(shù)前的腦水腫程度不同,所以術(shù)后腦水腫消退的時間也有個體化差異。當(dāng)原先凸出于缺損處骨窗的腦子開始有點內(nèi)陷的時候,就是修補顱骨的時機(jī)到了。根據(jù)兒童的生理特點,原則是盡早修補顱骨,恢復(fù)顱腔完整、閉合的狀態(tài),既是為后續(xù)的康復(fù)治療再上一個臺階打下基礎(chǔ),從長遠(yuǎn)看也是有利于腦發(fā)育的。四、如果在等待做顱骨修補的過程中發(fā)生了腦積水,不要輕易就做分流手術(shù),因為有顱骨缺損,顱腔不是封閉的,顱內(nèi)壓力不穩(wěn)定,容易受體位變動以及大氣壓的影響,術(shù)后分流管壓力很難調(diào)到一個合適的檔位,更可怕的是分流后極有可能形成反向疝(原先像山包鼓起的腦子,做了分流后就凹下去像一個碗),就算把分流管壓力調(diào)到最高,也很難改善。所以,可以先試著戴彈性布套,實在不行就同時做顱骨修補手術(shù),在缺損的另一邊放分流管。是不是必須緊急做分流手術(shù),有一個參考指標(biāo),就是觀察人的意識狀態(tài)。如果腦室擴(kuò)張的同時,意識狀態(tài)很明顯的慢慢變差(原先清醒的又變得意識模糊,原先能自主睜眼對外界有反應(yīng)的又變得沒反應(yīng)),那就說明腦積水壓力高,必須盡快做分流;如果精神狀態(tài)一直很穩(wěn)定,甚至還每天有進(jìn)步,可以先試著戴彈性布套,戴上后還是根據(jù)意識狀況的變化情況判斷是否還需要做分流手術(shù),同時也要復(fù)查磁共振(CT有輻射,盡量少做),觀察腦室大小有沒有變化。五、彈性布套盡量24小時戴著,但要定期觀察局部皮膚是否受壓損傷,取下觀察、清潔皮膚后,布套后要盡快重新戴上。各位家長朋友如果有這方面的疑問,歡迎在線或者來我門診咨詢。門診地點:浙江省杭州市濱江區(qū)濱盛路3333號浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院門診時間:周二全天;周五下午掛號方式:網(wǎng)上預(yù)約或者114電話預(yù)約、現(xiàn)場加號。歡迎點擊瀏覽我的原創(chuàng)科普文章:https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=9184845860關(guān)于兒童顱骨修補手術(shù)的幾個注意點https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=6232004731兒童做顱骨修補手術(shù)用鈦板還是Peek材料?
產(chǎn)檢的時候如果B超發(fā)現(xiàn)胎兒側(cè)腦室增寬,很多孕婦都會很擔(dān)心會不會有問題,因為B超醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生往往會把后果說得很嚴(yán)重,該怎么辦?到底會不會影響胎兒的發(fā)育和腦功能?首先,要判斷是什么樣的增寬,是不是腦積水。如果是腦積水引起的增寬,毫無疑問,是嚴(yán)重的問題,要考慮引產(chǎn)了。如果不是腦積水,接下來就要判斷是單純性增寬還是復(fù)雜性增寬。單純性增寬是指雖然側(cè)腦室增寬,但腦室形態(tài)和大腦的結(jié)構(gòu)是正常的,側(cè)腦室只是簡單的擴(kuò)大,形態(tài)是正常的,就好比說一個人的身材微胖或者豐滿,但曲線還是在的,凹凸有致,這種單純性增寬是生理性的,不會影響腦功能。如果是復(fù)雜性增寬,那么側(cè)腦室不僅增寬,腦室輪廓還有變形,同時有腦結(jié)構(gòu)發(fā)育的異常,譬如胼胝體發(fā)育異常、巨腦回,這種增寬是腦室周圍腦實質(zhì)和皮層發(fā)育異常造成的,對腦功能是有影響的。那么,能不能根據(jù)B超提供的數(shù)據(jù)判斷是哪種增寬?打個比方如果只告訴你一個杯子的寬度是多少厘米,你能知道杯子的形狀是怎樣的?是紅酒杯還是保溫杯還是咖啡杯?所以,如果發(fā)現(xiàn)有側(cè)腦室增寬,要做磁共振,磁共振能顯示腦各部的形態(tài)結(jié)構(gòu),包括側(cè)腦室的形態(tài)都可以看清楚,就能判斷有沒有腦積水、是單純性增寬還是復(fù)雜性增寬,不是看磁共振報告上的數(shù)字,是看磁共振片子!(您的轉(zhuǎn)發(fā)、分享,或許就挽救了一條無辜的小生命,避免被誤診引產(chǎn)。)歡迎點擊瀏覽我的原創(chuàng)科普文章:https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=7894222948小屁股上有個凹陷/小洞,跟終絲緊張型脊髓栓系是什么關(guān)系?https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=7366824164新生兒頭上有個包塊、腦膜膨出怎么處理?https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=6160731614寶寶頭上摸到一個腫塊怎么辦?(第三次修訂)https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=5384851600新生兒顱骨凹陷性骨折怎么辦?https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=5352920022寶寶頭部撞傷了怎么辦?(第四次修訂版)https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=4145329300兒童腦內(nèi)有蛛網(wǎng)膜囊腫怎么辦?https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=5672990533新生兒缺血缺氧性腦病并發(fā)腦積水怎么辦?(腦積水之四)專家門診時間:周二全天、周五下午,浙大兒院濱江院區(qū)(濱盛路3333號)掛號方式:網(wǎng)上預(yù)約掛號或者當(dāng)天門診掛號。孕婦可以當(dāng)天門診大廳掛號“胎兒咨詢門診神經(jīng)外科”,請攜帶磁共振膠片或電子影像、二維碼??杉犹?。
胎兒側(cè)腦室增寬需要做羊水穿刺嗎?很多孕婦在產(chǎn)檢的時候,一旦B超檢查發(fā)現(xiàn)腦室增寬,大都會被產(chǎn)科醫(yī)生要求做羊水穿刺/染色體檢查,那么到底需不需要做呢?打個比方,如果一整幢樓,只有一扇窗比較特別,其他外觀、結(jié)構(gòu)都沒有問題,那么可能是局部安裝的問題,不需要去考慮房屋設(shè)計是不是有問題;除非整幢樓看起來歪歪扭扭,我們才需要考慮是不是設(shè)計師的圖紙有問題。同樣道理,B超發(fā)現(xiàn)胎兒腦發(fā)育有異常,應(yīng)該先做磁共振,確認(rèn)腦形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)育到底有沒有問題(因為B超對大腦的診斷會有誤差),如果磁共振做了沒有異常,羊水穿刺也就沒必要做了,除非磁共振顯示腦形態(tài)結(jié)構(gòu)異常到讓人懷疑染色體有問題,才需要考慮(直接不要了也可以不做了)要不要做羊水穿刺等特殊檢查。如果沒做磁共振而直接做羊水穿刺,就算結(jié)果正常,能說明腦形態(tài)結(jié)構(gòu)也正常嗎?就跟智商正常不能說明讀書成績好是類似的道理。因此,我的建議,如果產(chǎn)前B超發(fā)現(xiàn)胎兒腦發(fā)育有任何的異常,先做磁共振,而不是第一時間做羊水穿刺,先確認(rèn)腦整體發(fā)育有沒有問題,避免無謂的浪費,畢竟羊水穿刺是筆不小的費用。磁共振沒有輻射,安全的。如果您有任何關(guān)于胎兒腦發(fā)育方面的問題,歡迎點擊瀏覽我寫的科普文章,或點擊好大夫平臺在線問診。胎兒腦室增寬1.5、后顱窩池增寬1.0就是腦積水嗎?胎兒側(cè)腦室增寬有沒有標(biāo)準(zhǔn)?懷孕幾周做磁共振最合適?磁共振膠片怎么拍照上傳?寶寶屁股上有個洞或者皮膚凹陷是有隱性脊柱裂嗎?兒童腦內(nèi)有蛛網(wǎng)膜囊腫怎么辦?寶寶頭上摸到一個腫塊怎么辦?(第三次修訂)兒童尿頻、尿床的神經(jīng)外科治療兒童腦積水怎么治療?寶寶頭部撞傷了怎么辦?(第三次修訂版)寶寶頭長歪了怎么辦?警惕兒童顱縫早閉新生兒顱骨凹陷性骨折怎么辦?新生兒頭皮血腫怎么處理?B超檢查發(fā)現(xiàn)室管膜下囊腫或出血怎么辦?專家門診時間:周二全天;周五下午門診地點:浙大兒院濱江院區(qū) 門診四樓 I區(qū)掛號方式:網(wǎng)上預(yù)約掛號;支付寶或者微信里醫(yī)療健康預(yù)約掛號;直接到醫(yī)院門診掛號(不限號,掛不到號可以到診室找我加號)
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