浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院

公立三甲兒童醫(yī)院

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疾?。? 新生兒黃疸
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新生兒黃疸科普知識 查看全部

字很少科普：新生兒黃疸黃疸是什么：膽紅素堆積體內變成小黃人。原因：膽紅素產生太多或者排不出來（膽紅素大小便排出）。辟謠：好多人說每個寶寶都有黃疸，正常的不用治療。錯！我天天測50個以上的寶寶，大多數寶寶經皮測膽紅素從來沒超過200umol/L。為什么要治療：膽紅素排不出去時間長跑腦子里，會有后遺癥治不好（核黃疸），尤其早產寶寶不能拖。核黃疸發(fā)病率高嗎：非常低，多為拖時間長了不治療的。（最近一個病例拖了一周）。測黃疸單位：mg/dl17＝umol/L生理性黃疸：黃疸產生晚、升高慢、高峰低、消退早。（沒超過圖中曲線，每日上升<85.5umol/L，足月最高不超過225umol/L，早產不超過256umol/L）病理性黃疸：黃疸產生早、升高快、高峰高、消退晚。（超過表中曲線）。常見黃疸及處理（由輕到重）喂養(yǎng)不當：喂的太少了大便少，排的少?？勺懔课桂B(yǎng)，多曬太陽（本質也是接觸藍光、在溫暖的環(huán)境下隔著玻璃曬、防止受涼得不償失），可口服茵梔黃口服液5ml/次一天兩次3-5天。母乳性黃疸：生后3-4天出現(xiàn)，1-3周達到高峰，停母乳3-5天黃疸明顯下降，母乳性黃疸高峰不會超過225umol/L很多。停母乳3-5天，多吃奶多曬太陽，黃疸降下來試著恢復母乳。紅細胞增多：生下來皮膚紅彤彤，黃疸升高不快多吃奶多曬太陽。黃疸升高快去住院照藍光。新生兒感染：寶媽妊娠期糖尿病、胎膜早破時間長、產前發(fā)熱、合并GBS感染的，寶寶有高危因素的，黃疸超標去查血常規(guī)，明確感染，住院抗生素抗感染同時照藍光。新生兒ABO溶血：寶媽血型O寶寶A/B，生后1-2天黃疸升高速度超標，查血清免疫學，明確溶血去住院掛靜脈丙球、照藍光。其他如紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、新生兒RH溶血病、稀有血型溶血黃疸早期特別重，立即住院，牽涉特殊治療如換血由主治醫(yī)師告知。特別提醒：先天性膽狹窄也會反復黃疸，早期可沒有陶土樣大便，臨床少見，但一旦漏診可導致寶寶肝損害，甚至肝硬化需要手術換肝，建議病理性黃疸的寶寶家屬關注膽道B超。
新生兒黃疸防治1、?什么是新生兒黃疸？新生兒出生后的一段時間內，出現(xiàn)皮膚發(fā)黃，驗血發(fā)現(xiàn)血清膽紅素升高，就是新生兒黃疸。在黃種人,新生兒黃疸發(fā)生率較高，每10個孩子中，約有7個發(fā)生不同程度的黃疸.新生兒黃疸始于頭面部、眼睛，然后是軀干、四肢，最后是手心、腳心發(fā)黃,最重的是手心腳心發(fā)黃，是非常嚴重的病理性黃疸。圖片：二、為什么會出現(xiàn)新生兒黃疸？新生兒黃疸的原因有很多，輕度黃疸多是生理性黃疸，出生2、3天開始出現(xiàn)，4、5天高峰，5-7天消退，黃疸程度較輕，一般情況好。較重黃疸多是病理性黃疸，表現(xiàn)為：早，快、高、長、反復，6字5點。早：通常指出生24小時內就出現(xiàn)黃疸；快：表現(xiàn)為黃疸每天進展快，每24小時升高超過5mg/dl。高：是指總膽紅素水平高，足月兒超過12.9mg/dl，?早產兒超過15mg/dl；長：主要指黃疸持續(xù)時間長，足月兒超過半月，?早產兒超過一月黃疸仍未消退；反復：主要指黃疸消退或減輕后又再出現(xiàn)或加重。病理性黃疸最常見的第一大類病因是溶血病。第一是母嬰ABO血型不合導致的新生兒ABO溶血病，其中媽媽為O型血，孩子是A型或B型血，從而導致的ABO溶血病。一般統(tǒng)計顯示，每20個O型血的媽媽，若產下A型或B型血的孩子，會有1個發(fā)生溶血病，即發(fā)生率在1/20。ABO溶血病的嚴重程度差別很大，有些比較輕，而有些比較重。第二個導致溶血病的原因，是母嬰Rh血型不合，即媽媽是Rh陰性血型，孩子是Rh陽性血型。Rh血型不合在中國漢族人群中發(fā)生比例較低。但Rh血型不合溶血病嚴重程度要明顯高于ABO溶血病。第三個因溶血病造成的新生兒黃疸，主要是紅細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G6PD）缺乏癥。這是一種遺傳性酶缺乏病，病因在于紅細胞膜先天缺陷，少了一種叫G6PD的酶，使得紅細胞不能正常工作，引起溶血和貧血。這也叫蠶豆病，因為有些患者在新生兒期間可能不發(fā)病，但長大后吃了蠶豆，會出現(xiàn)溶血和貧血。我國廣東、廣西、海南等地的發(fā)生率很高。第二大類常見的導致新生兒病理性黃疸的原因，是感染。這包括出生前，孩子在宮內已經發(fā)生的感染，以巨細胞病毒、乙型肝炎病毒為多見。這樣的嬰兒在出生后，就容易發(fā)生黃疸?；蛘哂械暮⒆邮浅錾蟀l(fā)生細菌、病毒感染，也會發(fā)生黃疸。第三大類常見病因是阻塞性黃疸。主要是嬰兒出生后，一些外科疾病，如膽總管囊腫、膽道閉鎖等，阻塞了膽紅素排泄系統(tǒng)，從而導致黃疸。第四大類常見的病因是新生兒階段特有的問題，包括母乳性黃疸和胎便排出延遲性黃疸。前者是指部分新生兒喝母乳后，易發(fā)生黃疸。后者是指嬰兒出生后發(fā)生便秘或不排大便。第五大類病因是先天性代謝性疾病。三、病理性黃疸有哪些危害？若血清膽紅素持續(xù)升高，或一直維持在高水平，那高膽紅素會進入腦子，損傷神經系統(tǒng)，造成膽紅素腦?。ê它S疸），導致智力障礙、聽力障礙、腦癱等嚴重后果。所以，病理性黃疸需要積極治療。四、新生兒黃疸如何代謝呢？??人體內膽紅素代謝是在一系列的酶作用下進行的，受諸多因素影響，如果膽紅素代謝發(fā)生障礙，臨床就會發(fā)生黃疸，在新生兒期尤為常見。一是新生兒膽紅素生成過多（紅細胞壽命短，紅細胞數量過多，紅細胞破壞多且快，紅細胞破壞釋放膽紅素）。二是新生兒肝功能不成熟，攝取及結合、排泄膽紅素能力低，三是肝腸循環(huán)的特殊性：紅細胞破壞后在肝內形成的結合膽紅素，?無論是膽紅素葡萄糖醛酸酯或膽紅素雙葡萄糖醛酸酯均為不穩(wěn)定性，隨膽汁排除后，使部分結合膽紅素分解為未結合膽紅素，而未結合膽紅素迅速被腸粘膜吸收回到肝臟進入血液循環(huán)，也有部分經糞便排除，新生兒腸腔內胎糞約含80-100mg/dl。胎糞如果排除延遲，將加重膽紅素重吸收，使肝腸循環(huán)負荷增加。還有就是剛出生的新生兒腸道內沒有細菌，不能將結合膽紅素還原成尿膽素原類化合物隨糞便或尿液排除，也增加了膽紅素的重吸收。五、新生兒黃疸如何治療，常用方法有哪些？針對新生兒黃疸，首先要明確病因，以便采取針對性治療。如感染性的，應該抗感染；外科疾病導致的要采取外科手術。其次，若單純從緩解黃疸癥狀來說，首選治療方法是光療，這也是最好、最快、最有效的對癥治療。其原理是通過光照，使膽紅素分解隨膽汁及尿液排出體外，避免過高的血清膽紅素損傷大腦。除了光療外，還可以采用藥物治療。如明確有感染的，需要用抗感染藥物治療。有些黃疸還可以服用中成藥，褪黃利膽。根據膽紅素代謝特點，新生兒黃疸口服益生菌對于新生兒黃疸是有一定幫助的。益生菌可以迅速建立腸道正常菌群，提高腸道活力，促進腸胃蠕動，促進胎便排除，避免便秘，減少肝腸循環(huán)中重吸收膽紅素，增加膽紅素分泌。服用益生菌后的代謝物可以降低腸道的PH值，使腸道內葡萄糖醛酸苷酶活性下降，阻止結合膽紅素分解成非結合膽紅素，非結合膽紅素的量減少，血清膽紅素水平就會下降，這種雙重作用可以縮短新生兒黃疸治療時間，加速黃疸消退。憑借多年來在新生兒領域治療中的療效和安全性，口服絡酸梭菌活菌散作為新生兒黃疸輔助治療最常用的益生菌，被國內外眾多醫(yī)院使用。每克含有絡酸梭菌活菌1.0106---1.0109?CFU.?
母乳性黃疸 兒科醫(yī)生 于永慧母乳是媽媽給予寶寶的37℃愛，是滋養(yǎng)小生命健康成長最寶貴的液體黃金，而黃疸是大多數新生兒都會遇到的問題。那么，新生兒黃疸，果真和母乳喂養(yǎng)有關嗎？母乳性黃疸，到底是不是母乳喂養(yǎng)的錯？母乳性黃疸的確診與治療，需要暫?；蛲Ｖ鼓溉槲桂B(yǎng)嗎？寶寶黃疸遲遲不退，還能按時進行預防接種嗎？大家已知悉，母乳除了能夠給寶寶提供基本的營養(yǎng)素和能量，還能協(xié)助寶寶生后盡早建立腸道正常菌群，促進器官發(fā)育和免疫功能的成熟，增強寶寶的抗感染和抗炎癥能力，這是其他配方奶都無法替代的。所以，母乳是滋養(yǎng)嬰兒健康成長的液體黃金，是來自媽媽“高級定制”的37℃愛。但是，母乳確實和新生兒黃疸有著千絲萬縷的聯(lián)系。母乳喂養(yǎng)的寶寶，往往病理性黃疸的發(fā)生率更高，程度更重，持續(xù)時間更長。事實上，寶寶出生后頭幾天的病理性黃疸，除了母嬰血型不合引起的新生兒溶血病這些病理性因素之外，多數是母乳喂養(yǎng)不足性黃疸。因為產婦在分娩后的早期，母乳的分泌量一般較少，常常不能滿足寶寶的生理需求，這就使得寶寶的腸蠕動減慢、胎便排出延遲，膽紅素在腸道內重吸收增加，因此產生病理性黃疸。早發(fā)型母乳性黃疸的主要發(fā)生原因是母乳喂養(yǎng)不足，所以說它不是母乳喂養(yǎng)的錯。預防這種母乳喂養(yǎng)不足性黃疸的最有效措施，就是實現(xiàn)成功的母乳喂養(yǎng)。鼓勵寶寶在生后盡早開始吸吮母乳，并盡可能地增加哺乳的頻率，每天至少吸吮8~12次，以有效地促進母乳分泌，并盡快排出胎便。如果產婦乳頭內陷，或者寶寶體重較低，吸吮力較差，可以用吸奶器吸出母乳用奶瓶喂養(yǎng)。如果在頻繁吸吮、母乳仍不足的情況下，建議補充配方奶；不要喂溫水或糖水，因為寶寶額外攝入過多的水分會增加膽紅素的重吸收，反而加重黃疸。如果母乳喂養(yǎng)的寶寶，黃疸在生后1周左右出現(xiàn)，2~3周繼續(xù)升高或達到高峰，后期消退緩慢，這提示可能是晚發(fā)型母乳性黃疸。它的發(fā)生原因和母乳中某些酶的活性有關。晚發(fā)型母乳性黃疸，往往會持續(xù)2~3個月甚至更長的時間，但是除了黃疸外，寶寶吃奶好，大小便的顏色和量都正常，體重增加良好。這種情況下，建議家長帶寶寶到新生兒科門診就診，醫(yī)生會進行詳細的查體，仔細評估如果沒有其他潛在的異常表現(xiàn)，并且需要靜脈采血化驗檢查寶寶黃疸的類型和程度，以及是否合并生理性貧血、是否需要補充鐵劑。化驗檢查結果會顯示寶寶的黃疸以間接膽紅素升高為主，多在10mg/dl左右，就基本可以確診為晚發(fā)型母乳性黃疸。這時候寶寶的日齡已經比較大，腦發(fā)育相對成熟，一般不會造成腦損傷，所以這種黃疸即便遲遲不消退，也不需要特殊治療，隨著日齡和月齡的增加可以自然消退，即便臨時未能完全消退也不影響預防接種。晚發(fā)型母乳性黃疸不需要暫停母乳來診斷，更不需要停掉母乳喂養(yǎng)來治療。所以，對早發(fā)型母乳性黃疸，關鍵在早發(fā)現(xiàn)早處理，寶寶出生后隨媽媽出院前，應檢測黃疸指數，并準確判斷母乳是否充足；分娩1周內要帶寶寶到新生兒科門診進行黃疸的隨訪評估，一旦黃疸指數上升很快或者達到很高的程度，需要及時住院進一步查找病理性黃疸的病因，并及時給予光療等措施。而對于晚發(fā)型母乳性黃疸，不需要過度治療，不要因此暫?；蛲５裟溉槲桂B(yǎng)。綜上所述，母乳性黃疸，早期莫大意，后期勿刻意。