胸外科

JNCC重磅！赫捷院士團(tuán)隊(duì)發(fā)布中國(guó)最新癌癥數(shù)據(jù)，傳統(tǒng)高發(fā)的食管癌，胃癌，肝癌發(fā)病率和死亡率逐年呈下降趨勢(shì)，發(fā)病率第一男性肺癌，女性乳腺癌，死亡率第一男性女性均為肺癌。

肺磨玻璃結(jié)節(jié) · 原位腺癌系列之四：開(kāi)與不開(kāi)原創(chuàng)蔣磊肺磨玻璃結(jié)節(jié)2017-08-05 我AIS，是重度的不典型增生，是處于良性階段的癌前病變。我和AAH都屬于腫瘤的浸潤(rùn)前病變，所以是絕對(duì)安全的。當(dāng)我被放射科醫(yī)生逮住的時(shí)候，就存在一個(gè)選擇，開(kāi)刀還是不開(kāi)。 因?yàn)榇蠹乙庾R(shí)到我非常懶惰，生長(zhǎng)非常慢，而且分化良好。所以現(xiàn)在的醫(yī)療界對(duì)我越來(lái)越寬容，越來(lái)越理性。往往是診斷AIS，但是建議隨訪。病人和家屬就困惑了，明明是癌了，為什么還要隨訪？醫(yī)生往往要費(fèi)一番口舌，才能讓病人理解。 有的醫(yī)生會(huì)說(shuō)，這個(gè)GGN太小，等長(zhǎng)到七八毫米再開(kāi)。的確，五六毫米的我，確實(shí)風(fēng)險(xiǎn)很小，完全可以放著。比如，等到過(guò)3~8年后再開(kāi)，是一樣的結(jié)果，一樣安全可行的，那我的主人這3~8年內(nèi)沒(méi)有開(kāi)，就可以過(guò)得很舒服，生活上一點(diǎn)都不受影響。一般十毫米以上的GGN微浸潤(rùn)的概率開(kāi)始大了。但不絕對(duì)，也有二十幾毫米的pGGN，仍然考慮AIS前期的。還有的GGN，即使只有五毫米，已經(jīng)擬診AIS后期或MIA了，也是會(huì)建議手術(shù)的。 有的醫(yī)生會(huì)說(shuō)，這個(gè)GGN密度太淡，再養(yǎng)幾年看看。一般GGN的CT值在-600多到-700多HU，它細(xì)胞增生的程度很低，也就是相當(dāng)于原位癌前期，不建議手術(shù)，避免過(guò)度醫(yī)療。CT值大于-600左右，也就是-500多HU，相當(dāng)于原位癌中期，是可以手術(shù)，但并不是必須手術(shù)，可以繼續(xù)安心隨訪。到了大于-500左右，也就是-400多HU，相當(dāng)于原位癌后期，那就要建議手術(shù)了。當(dāng)然，還要結(jié)合其他的一些表現(xiàn)。 有的醫(yī)生會(huì)說(shuō)，位置不好，太深，繼續(xù)養(yǎng)著。人左肺有兩片肺葉，右肺有三片肺葉，每個(gè)肺葉的支氣管血管是從肺門開(kāi)始向肺周邊，像一棵樹一樣不斷分支再分支。如果GGN在肺的周邊，只需要局部楔形切除，就像樹冠摘掉幾片枝葉。如果GGN位置再深一點(diǎn)，那就要段切，相當(dāng)于剪掉一個(gè)枝椏。如果長(zhǎng)在肺門區(qū)，也就是樹干那兒，就只能做葉切，把樹干鋸掉了。這就是為什么同樣是AIS，有的人楔切，有的人要葉切；有的人GGN非常小，卻要葉切，有的人GGN很大，卻只要局部切除。如果AIS非常小，但不巧位置深，只能葉切，那醫(yī)生就會(huì)讓你一直隨訪。等GGN長(zhǎng)到一定成度了（甚至可以等發(fā)展到MIA了），再做葉切手術(shù)。如果過(guò)早的葉切，病人的生活質(zhì)量會(huì)早幾年受到影響，所以在安全的情況下盡量后延手術(shù)是上策。 也有的醫(yī)生會(huì)說(shuō)，位置不好，建議積極手術(shù)。這種情況一般是AIS緊貼著胸膜或者大血管，關(guān)系密切，相當(dāng)于近水樓臺(tái)，血供有可能更豐富一些，變化有可能更快一些，這就把GGN的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)提高了，處理起來(lái)需要更積極一點(diǎn)。 有的醫(yī)生說(shuō)，你是多發(fā)的，先隨訪吧。一方面是看看哪個(gè)GGN更活躍一些，也許有些小的GGN在未來(lái)幾年反而比大的發(fā)展得更快。另一方面多葉多發(fā)的術(shù)后，對(duì)肺功能會(huì)有一定影響，所以盡量后延手術(shù)時(shí)間，前提是保證生命安全的情況下。醫(yī)生常常會(huì)在生命安全與生活質(zhì)量之間進(jìn)行抉擇與平衡。 有的醫(yī)生說(shuō)，您已經(jīng)80多歲了，非手術(shù)療法是首選。也許等到您百年時(shí)，這個(gè)GGN也不會(huì)犯上作亂。 有的醫(yī)生說(shuō)，你目前的心臟病，糖尿病，高血壓等等，控制的不好，有手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，你需要把這些內(nèi)科疾病控制好，再做決定?；蛘哒f(shuō)，你長(zhǎng)期吸煙，有慢性肺病，這個(gè)肺功能比較差，不適合手術(shù)，我們可以選擇非手術(shù)方法治療。 有的醫(yī)生說(shuō)，如果你心態(tài)好，就繼續(xù)隨訪。如果很糾結(jié)很焦慮，影響了你的正常生活，那就開(kāi)吧。其實(shí)恐懼來(lái)自不明，當(dāng)我的主人對(duì)自己的GGN風(fēng)險(xiǎn)有了明確的了解，明白了原位癌AIS不過(guò)是處于良性階段的癌前病變，往往都會(huì)安心的?；蛘甙l(fā)現(xiàn)自己不是個(gè)例特例，周圍有不少人都有類似的情況，也就不會(huì)獨(dú)悵孤單了。 大家看到了，醫(yī)生不開(kāi)刀的理由會(huì)很多（太小，太淡，太深，太多，太老，太虛......），但如果建議開(kāi)刀，那理由只有一個(gè)，就是原位癌坐實(shí)了，并且（或者）有向微浸潤(rùn)變化的趨勢(shì)了。 換句話說(shuō)，就是GGN達(dá)到了一定的風(fēng)險(xiǎn)成度了。但這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)成度不是由大小、密度等單一因素決定的，需要多因素綜合判斷。所以有的醫(yī)生在術(shù)前影像診斷中，就引入了AIS前期，AIS中期，AIS后期這個(gè)概念，其實(shí)就是綜合了多個(gè)因素，取其不同的權(quán)重，做出的一個(gè)整體的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。比如有的人，當(dāng)你告訴他是AIS，繼續(xù)隨訪，他就會(huì)一直想，原位下一步是微浸潤(rùn)，我是不是就要到微浸潤(rùn)了，什么時(shí)候到啊，惶惶不可終日。而當(dāng)你告訴他是AIS前期，他就會(huì)想，我的下一步是AIS中期，離MIA還遠(yuǎn)了，風(fēng)險(xiǎn)不大，安心隨訪吧，沒(méi)事兒。雖然這種AIS前中后期的提法在術(shù)后的病理診斷中并沒(méi)有體現(xiàn)，但對(duì)緩解病人的焦慮，更精準(zhǔn)的術(shù)前判定AIS的風(fēng)險(xiǎn)，還是很有幫助、很實(shí)用的。 不管開(kāi)與不開(kāi)，開(kāi) 心 每一天，是必須的。

1.腺瘤性息肉癌變率可達(dá)30％～58.3％，活組織病理檢查確診即手術(shù)治療；2.病理證實(shí)的腺瘤性息肉，且直徑＞2cm，廣基的，伴有不典型增生的，必須手術(shù)治療，并遵醫(yī)囑定期復(fù)查；3.小息肉（直徑小于0.5cm），可以在做胃鏡檢查順便夾除，也可以擇機(jī)切除；4.多發(fā)性息肉，可以選擇分期分次切除；5.家族性息肉，要結(jié)合腸鏡及其他檢查，選擇合適的時(shí)間及時(shí)手術(shù)；6.對(duì)于病理證實(shí)伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、疑癌、或已經(jīng)癌變的，建議視具體情況，內(nèi)鏡下行EMR或ESD術(shù)，或者外科手術(shù)治療。