蘭州市第二人民醫(yī)院

據(jù)2017年國家癌癥中心的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，我國每年的新發(fā)胃癌已達(dá)到了66萬到68萬例之間，死亡49.8萬例。85-90%的病例被確診時(shí)候，已經(jīng)屬于進(jìn)展期甚至晚期，所以5年存活率低于30%，就是有70%的確診患者沒活到5年。為什么這樣呢？主要原因可以概括為兩個(gè)方面：一是胃癌的早期基本上沒有癥狀，即使有一些小毛病、小癥狀，也往往被忽視；二是缺乏篩查意識(shí)，認(rèn)為能吃能喝，檢查什么？那么胃癌真的就是如此狡詐陰險(xiǎn)嗎？有沒有辦法早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防呢？先來了解下胃癌是怎么發(fā)生的胃癌的發(fā)生是受綜合因素的影響，在多種因素共同作用下，經(jīng)過多年的發(fā)展，而中間又沒有進(jìn)行任何積極干預(yù)，才可能最終會(huì)發(fā)展為癌。1、腌制食品、變質(zhì)食品如果是大家喜歡吃腌制的食品、很咸的食品，這些都是胃癌的高危因素。平時(shí)要注意多吃水果、蔬菜等比較健康的粗纖維食物。2、飲食不規(guī)律要保持比較健康的飲食習(xí)慣。一日三餐或者少量多餐，比較健康地定量、定時(shí)地去吃些東西。3、缺乏運(yùn)動(dòng)，熬夜、負(fù)面情緒等4、不重視體檢5、幽門螺桿菌中國是幽門螺桿菌感染的大國，56-67%的人都有，這可能是我國胃癌高發(fā)的原因之一。我國去年發(fā)布的《胃癌防控指南》明確指出，成年人都建議檢查和根除幽門螺桿菌，劉文忠教授說，如果在胃發(fā)生萎縮前根除它，幾乎100%能預(yù)防腸型胃癌的發(fā)生（大約90%的胃癌屬于腸型胃癌）。當(dāng)然了，并不是所有的幽門螺桿菌感染都會(huì)引起胃癌，但是真正得胃癌的人畢竟還是少數(shù)的，大約不到1%。6、遺傳因素這里說的遺傳不是說家里長輩有癌癥，就一定會(huì)得癌癥。有的人父母或者直系親屬有，他也不一定有，有的可能是一個(gè)基因里面它是多重變化的變異，最終才會(huì)發(fā)生胃癌。7、環(huán)境因素當(dāng)然還有一些環(huán)境因素，比如原本就有遺傳的危險(xiǎn)因素，同時(shí)再加上喜歡吃高鹽的腌制的食品，又有幽門螺桿菌感染等等，各種因素加在一起，可能就會(huì)導(dǎo)致胃癌了。8、癌前疾病還有癌前病變的因素，比如說像久治不愈的胃潰瘍，腺瘤性息肉，腸化、異型增生，這些都是胃的癌前病變。這些都要非常注意，機(jī)制規(guī)范治療，并定期胃鏡復(fù)查。胃癌早期有有哪些信號(hào)？嚴(yán)格講，消化道腫瘤在早期可以沒有任何癥狀。早期胃癌，70%的患者沒有任何癥狀；另外30%的患者癥狀也不典型、或輕微，類似于胃炎、或胃潰瘍的癥狀，飽脹、上腹隱痛、惡心、反酸、食欲不振等等，不容易引起病人的重視。非常遺憾的是，目前我國早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率只有10-15%，這跟早期胃癌沒有什么特別的癥狀，有很大的關(guān)系。以下我羅列出一些癥狀，一旦這些情況持續(xù)一段時(shí)間了，您就必須要重視了：要立即做相關(guān)檢查！1、上腹部疼痛。約有1/4的患者的疼痛規(guī)律與消化性潰瘍相同，而老年人痛覺遲鈍，多表現(xiàn)為腹脹，上腹痛約占30%-70%。若上述腹痛經(jīng)常復(fù)發(fā)，或緩解愈來愈短，則應(yīng)引起警惕。2、上腹部飽脹感。常為老年胃癌最早癥狀，有時(shí)伴有噯氣、返酸，甚至發(fā)生惡心、嘔吐。若癌腫位于胃的入口處，可感到進(jìn)食不通暢；若癌腫位于胃的出口處，出現(xiàn)幽門(出口)梗阻時(shí)，病人可嘔吐出腐敗的隔夜食物。3、食欲減退、消瘦、乏力。據(jù)統(tǒng)計(jì)約50%的老年患者有明顯食欲減退、日益消瘦、乏力，大約有40%-60%的患者是因消瘦來就醫(yī)。4、嘔血、黑便及大便潛血陽性。在胃癌早期即可存在少量出血。簡單一招就能發(fā)現(xiàn)早期胃癌這一招制敵的高招就是胃鏡檢查。胃鏡檢查是經(jīng)口腔插入前端帶有“超微型攝像機(jī)”的胃鏡，通過醫(yī)生的操縱，就可以對(duì)食管、胃、十二指腸等臟器的內(nèi)部情況進(jìn)行“現(xiàn)場直播”了。胃通過食管、咽喉與口腔相連，由于這個(gè)天然入口的存在，醫(yī)生可以將胃鏡從嘴里塞進(jìn)去，直接看到胃黏膜的改變，發(fā)現(xiàn)看上去可能有問題的部分，就可以用鉗子直接取到可疑的組織，讓病理科的醫(yī)生在顯微鏡下觀察是否發(fā)生了癌變或者是否有癌變的傾向，真正做到早期的、無創(chuàng)的確診。一旦發(fā)現(xiàn)息肉、腫物、早癌、出血等，還能進(jìn)行胃鏡下的相關(guān)治療。目前有放大、染色、超聲等技術(shù)，不但能發(fā)現(xiàn)毫米級(jí)的微小癌，還能探測胃腔外的腫物。如果在早期能通過胃鏡發(fā)現(xiàn)胃癌，比如當(dāng)癌變還局限在薄薄的一小塊粘膜上，哪哪兒都沒轉(zhuǎn)移，我們就可以將它剝離，有些甚至不用開刀，通過胃鏡操作，除去病變的組織，不開刀，不化療，痛苦小，恢復(fù)好，生存率高。這些人建議及時(shí)做胃鏡1.不明原因的消瘦并且沒有食欲如果自己在平時(shí)的食欲正常并且體重也正常，在突然間出現(xiàn)莫名的消瘦并且沒有食欲感的時(shí)候，就要做一下胃鏡檢查了解一下自己的胃部情況。2.經(jīng)常出現(xiàn)胃部不適感有上消化道癥狀，包括上腹不適、脹、痛、燒心（胃灼熱）及反酸、吞咽不適、梗噎、噯氣、呃逆等。3.有家族胃癌病史如果家族中有胃癌病逝的人也要定期做胃鏡檢查，因?yàn)槲赴┯幸欢ǖ倪z傳性，定期做檢查能夠讓自己排除胃癌的發(fā)生，也能夠幫助自己及時(shí)發(fā)現(xiàn)胃部疾病，這樣才能夠讓自己在發(fā)現(xiàn)胃部疾病的時(shí)候及時(shí)進(jìn)行治療。4.胃部出現(xiàn)疼痛莫名的出現(xiàn)胃部疼痛或者是上腹部疼痛就要及時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查，有可能是胃部出現(xiàn)問題導(dǎo)致胃部周圍出現(xiàn)不明原因的疼痛感，這時(shí)候進(jìn)行檢查能夠及時(shí)的反映出情況。5.做過胃部手術(shù)的人如果有進(jìn)行過胃部手術(shù)的患者，就需要定期的做胃鏡檢查，定期做胃鏡檢查能夠知道自己在手術(shù)后的胃部情況，特別是進(jìn)行腫瘤切除的患者進(jìn)行胃鏡檢查，可以知道自己是否有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。6.出現(xiàn)嘔血及黑便的人出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便。但是出血量少而速度慢的幽門以上病變可僅見黑便，而出血量大、速度快的幽門以下的病變可因血液反流入胃，引起嘔血。7.癌前疾病慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃部手術(shù)后、疣狀胃炎等屬于胃癌前期疾病，應(yīng)每半年至一年定期接受胃鏡檢查。

（問題一）那么到底什么是幽門螺旋桿菌呢？它對(duì)我們的身體會(huì)造成哪些危害呢？ （回答一）幽門螺桿菌，英文名縮寫Hp，它是定植于人類胃黏膜的一種螺旋樣桿菌，人是它的唯一宿主和傳染源。最早，學(xué)術(shù)界認(rèn)為，人的胃部是強(qiáng)酸環(huán)境，因此是潔凈而不可能有細(xì)菌生存的。然而，在1982年，澳大利亞學(xué)者沃倫和馬歇爾首先從人胃黏膜中分離出了幽門螺桿菌。幽門螺桿菌病是一種螺旋形、微厭氧、對(duì)生長條件要求十分苛刻的細(xì)菌。是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。 2017年10月27日，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)公布的致癌物清單初步整理參考，幽門螺桿菌（感染）在一類致癌物清單中。研究表明幽門螺桿菌感染了世界范圍內(nèi)一半以上的人口，其發(fā)病率各個(gè)國家不同，甚至同一國家的各個(gè)地區(qū)也不相同。目前已知發(fā)病率的高低與社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平，人口密集程度，公共衛(wèi)生條件以及水源供應(yīng)有較密切的關(guān)系。發(fā)展中國家人群中Hp感染率一般為50-80%,而發(fā)達(dá)國家為25-50%。 幽門螺桿菌具有很強(qiáng)的活性與繁殖能力，是一種嚴(yán)重影公眾健康的細(xì)菌。研究來看，幽門螺桿菌是慢性胃炎的主要致病菌，因?yàn)樵诼晕秆谆颊呷巳褐泻Y查，有90%-95%的人都是幽門螺桿菌陽性，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他人群。同時(shí)幽門螺桿菌也是消化性潰瘍的主要致病菌，它會(huì)破壞胃的正常結(jié)構(gòu)及功能，導(dǎo)致胃酸減少或缺乏，發(fā)展成為消化性潰瘍及潰瘍綜合癥，發(fā)展成為胃腺癌。 （問題二）感染幽門螺旋桿菌會(huì)出現(xiàn)什么癥狀？ （回答二）幽門螺桿菌感染的癥狀主要是消化不良以及胃痛、口臭等。 1）消化不良的癥狀包括：腹脹、納差、噯氣、反酸、燒心、口臭等，這主要是由于幽門螺桿菌引起胃炎，而出現(xiàn)的一系列癥狀。 2）幽門螺旋桿菌能夠引起消化性潰瘍。所發(fā)生的主要臨床表現(xiàn)有：腹痛，也可能伴有噯氣、反酸、惡心、嘔吐的癥狀， 潰瘍還可能并發(fā)消化道出血、穿孔等 3）患者長期感染幽門螺桿菌后產(chǎn)生多種致病因子，從而引起胃黏膜損害，出現(xiàn)胃固有腺體的萎縮而出現(xiàn)萎縮性胃炎，同時(shí)可能出現(xiàn)腸化，時(shí)間長了可能發(fā)生胃癌，換句話說幽門螺旋桿菌的感染增加患胃癌的機(jī)會(huì)。 4）也有一部分人感染了幽門螺旋桿菌后沒有癥狀 （問題三）那么目前的檢測手段有哪些，如果出現(xiàn)感染，應(yīng)該如何進(jìn)行治療呢？ （回答三）目前幽門螺桿菌的檢查主要分有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種。有創(chuàng)檢查需要通過胃鏡獲得胃黏膜標(biāo)本，目前常用的有快速尿素酶實(shí)驗(yàn)和病理染色檢查。 相比之下，無創(chuàng)檢查更加容易讓患者接受，應(yīng)用也更廣。目前主要有血清Hp抗體檢測，13C、14C尿素呼氣實(shí)驗(yàn)和糞便幽門螺桿菌抗原檢測三種方法。其中血清抗體檢驗(yàn)由于無法區(qū)分是既往感染還是正在感染，一般用于人群感染率的流行病學(xué)調(diào)查。糞便Hp抗原檢測的普及度還不是很高。尿素呼氣實(shí)驗(yàn)是目前診斷幽門螺桿菌準(zhǔn)確性最高的方法，它的優(yōu)點(diǎn)不僅在于其無創(chuàng)性，還在于它能反映胃的整體感染狀態(tài)，很大程度上可以避免活檢標(biāo)本的局限性，因此13C呼氣實(shí)驗(yàn)廣泛用于臨床上判斷感染和治療后的復(fù)查。一般來說，消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變、伴有萎縮或者糜爛的慢性胃炎、長期服用PPI（質(zhì)子泵抑制劑）或阿司匹林、缺鐵性貧血、胃手術(shù)史、有胃癌家族史等等，以上這些人群需要高度警惕，一旦確診，應(yīng)該進(jìn)行幽門螺桿菌的根治治療。 治療幽門螺旋桿菌目前主要是藥物治療法，應(yīng)做到“聯(lián)合、足量、規(guī)律”。常用的藥物有質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑）、鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）和抗菌藥物（如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四環(huán)素）等。 根除方案推薦任一質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+ 2種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法： 1、質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+阿莫西林+克拉霉素 2、質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+阿莫西林+左氧氟沙星 3、質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+阿莫西林+呋喃唑酮 4、質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮 推薦的療程為14天。同時(shí)配合使用一些益生菌制劑，可以減輕治療過程中的腸道微生態(tài)失衡，輔助提高根治率。 （問題四）按照14天的療程吃了藥。現(xiàn)在藥吃完了，都快一個(gè)月了，再繼續(xù)吃一些治療胃炎的藥物還是就不用管了？ （回答四）幽門螺旋桿菌感染后如果采取了足量、足療程的四聯(lián)療法，停藥后不需要再口服藥物治療胃炎，因?yàn)殡S著幽門螺旋桿菌的根除，胃炎的主要致病因素去除胃內(nèi)的炎癥也會(huì)緩解。 （問題五）那按療程吃藥治療后是否需要復(fù)查，一些患者治療過程中還需要注意哪些問題呢？ （回答五）標(biāo)準(zhǔn)治療完成后1個(gè)月應(yīng)該復(fù)查幽門螺桿菌以確認(rèn)治療效果，注意復(fù)查前至少停用質(zhì)子泵抑制劑2周，否則會(huì)出現(xiàn)假陰性。如果復(fù)查結(jié)果提示根治失敗，則需要繼續(xù)調(diào)整藥物進(jìn)行治療，必要時(shí)做藥敏實(shí)驗(yàn)，選取更加敏感和有針對(duì)性的抗生素。 根治幽門螺桿菌，不但可以有力促進(jìn)消化性潰瘍的愈合，更降低了相關(guān)的一些惡性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 具體治療方案應(yīng)該由?？漆t(yī)生和臨床藥師制定，不建議自行買藥治療； 不規(guī)范用藥容易導(dǎo)致治療失敗以及耐藥發(fā)生，建議足療程足量治療； 由于藥物品種多，療程長，因此依從性差是導(dǎo)致治療失敗的另一個(gè)重要原因，建議嚴(yán)格按照方案規(guī)律服藥。 （問題六）老年人以前發(fā)現(xiàn)有幽門螺旋桿菌感染的情況，但是老人覺得沒有啥不舒服，就沒有治療，今年體檢碳14監(jiān)測顯示正常。請(qǐng)問會(huì)有這種情況嗎，這病可以自愈嗎？有沒有必要治 （回答六）這種情況是存在的，但不能稱為痊愈，可能是由于胃內(nèi)出現(xiàn)萎縮、腸化等，幽門螺旋桿菌的生存環(huán)境改變，不利于它的存活，所以出現(xiàn)了根除。這種情況尤其是老年人建議胃鏡檢查，排除并發(fā)其他疾病的可能。 （問題七）一些已經(jīng)查出感染幽門螺旋桿菌的患者，可能覺得自行按照治療方案吃藥即可。為什么我們醫(yī)生強(qiáng)調(diào)治療前有必須胃鏡檢查呢？ （回答七）首先我們要清楚幽門螺旋感染導(dǎo)致的結(jié)果是什么？是胃內(nèi)出現(xiàn)一系列的炎癥反應(yīng)、或輕或重，所以胃鏡檢查可以直觀了解胃內(nèi)的情況，為治療提供有力依據(jù)；其次胃鏡檢查通過觀察粘膜的變化，可以推測是不是存在幽門螺旋桿菌的感染。 （問題八）究竟幽門螺旋桿菌是如何傳染的，如何預(yù)防呢？ （回答八）幽門螺旋桿菌的傳播方式主要是通過糞-口傳播，簡單說就是吃進(jìn)去的；我們知道了幽門螺旋桿菌的傳播途徑，針對(duì)傳播途徑進(jìn)行阻斷就可以有效預(yù)防感染。幽門螺桿菌的預(yù)防方式包括很多，主要是注意飲食衛(wèi)生；特別是聚餐時(shí)，盡量采用分餐制，餐具應(yīng)做到定期消毒，減少細(xì)菌的存在。在生活要注意衛(wèi)生，飯前便后洗手、不要喝生水，不要吃生食等。另外，這個(gè)細(xì)菌在口腔中也可以查到，所以要保持口腔衛(wèi)生。 （問題九） 有沒有更安全的保障措施，比如吃藥或者預(yù)防幽門螺旋桿菌的藥物或疫苗呢？ （回答九） 目前沒有可靠有效的疫苗保護(hù)人體免受HP感染。存現(xiàn)有的資料來看，所有細(xì)菌侵入人體，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，一部分抗體可以有助于細(xì)菌排除，但HP的保護(hù)作用很弱，只是代表機(jī)體感染過HP，是否清除需要結(jié)合其它實(shí)驗(yàn)方法。 （問題十）一些喜歡吃辛辣刺激，或者飲酒的人群，應(yīng)該注意些什么？我們平時(shí)應(yīng)該如何保養(yǎng)我們的胃，讓他更好的胃我們?nèi)梭w服務(wù)呢？ （回答十）很多的朋友喜歡吃辛辣刺激的食物，也有一部分朋友喜歡飲酒，對(duì)于胃來說辛辣食物和酒精是化學(xué)性刺激，可以產(chǎn)生一過性胃粘膜的損害，常常表現(xiàn)為腹痛等不適。所以建議朋友盡量避免辛辣刺激的食物，或者進(jìn)食辛辣刺激的食物頻率不能太高。對(duì)于酒精除了傷胃、還傷肝、傷感情，所以要適當(dāng)飲酒，避免酗酒。 說了這么多，總結(jié)起來一句話：對(duì)幽門螺桿菌，無論是檢查，還是治療，目前都有極為成熟可靠的方案，它可防，可診，可治。只要講究衛(wèi)生、科學(xué)生活，再與合理的檢查和規(guī)范的治療相結(jié)合，完全不用擔(dān)心！

什么樣的痔瘡需要手術(shù)？ 痔瘡是否需要手術(shù)治療是根據(jù)臨床癥狀決定的。對(duì)于癥狀輕微甚至沒有癥狀的患者，通過用藥、調(diào)節(jié)排便、注意飲食、改善生活習(xí)慣等方式即可治愈，但如果臨床癥狀比較嚴(yán)重，如肛門內(nèi)腫物脫出不能還納、大量便鮮血、出現(xiàn)外痔水腫等，這些就需要手術(shù)來解決，過于依賴保守治療不僅療效不能保證，而且有可能因?yàn)檠诱`而出現(xiàn)其他并發(fā)癥。對(duì)于有手術(shù)指征的患者，越早選擇手術(shù)，損傷越小、恢復(fù)起來也越快。 痔瘡的手術(shù)方式有哪些？ 1.痔注射術(shù) 將硬化劑注射于黏膜下層靜脈叢周圍，使引起炎癥反應(yīng)及纖維化，從而壓閉曲張的靜脈。 2.痔套扎術(shù) 在肛門鏡的引導(dǎo)下，用套扎器套扎痔根部，阻斷其血供以使痔脫落壞死。 3.痔切除術(shù) 即外剝內(nèi)扎術(shù)，剝離外痔靜脈團(tuán)后進(jìn)行結(jié)扎，是治療嚴(yán)重外痔的有效方法。 4.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù) 使用吻合器環(huán)形切除直腸下端2～3厘米黏膜和黏膜下組織，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，阻斷了痔上動(dòng)脈對(duì)痔區(qū)的血液供應(yīng)，使術(shù)后痔體萎縮。 痔瘡術(shù)后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？ 痔瘡手術(shù)確實(shí)有一定的復(fù)發(fā)幾率，但是大部分情況下，這種復(fù)發(fā)是可控的，影響術(shù)后復(fù)發(fā)的因素有很多，包括手術(shù)本身的問題和術(shù)后的其他問題。 對(duì)于痔術(shù)后患者來說，術(shù)后的護(hù)理尤為重要，在度過手術(shù)的恢復(fù)期后，需要改變?cè)械牟涣忌盍?xí)慣，防止久坐久站久蹲等導(dǎo)致肛門部血液循環(huán)不暢、避免過度用力排便導(dǎo)致肛門靜脈回流受阻等。