帶狀皰疹十問
一、什么是帶狀皰疹？近年來，患帶狀皰疹的人日益增多。帶狀皰疹是一種急性感染性疾病，病變常涉及背根神經(jīng)節(jié)及其神經(jīng)支配的皮膚。（herpes zoster 及 shingles 均稱為帶狀皰疹，前者來源于希臘語，意為“爬行樣束帶”，后者來源于拉丁語，意為“腰帶，束帶”）。二、帶狀皰疹的病因？ 帶狀皰疹是由水痘病毒感染引起的。兒童期水痘感染康復(fù)后，病毒潛伏在背根神經(jīng)節(jié)的衛(wèi)星細(xì)胞，當(dāng)宿主免疫功能降低，如感冒、年老、惡性腫瘤、感染艾滋病、使用免疫抑制劑等時(shí)，這些病毒就會(huì)被再激活。活化了的原休眠病毒可導(dǎo)致背根神經(jīng)節(jié)及脊髓背角非常劇烈的壞死性炎癥反應(yīng)。而病毒則沿著感覺神經(jīng)纖維逆向擴(kuò)散至皮膚，引起皮膚劇痛，產(chǎn)生水皰，其皮區(qū)分布與受感染的外周神經(jīng)及中樞神經(jīng)一致。三、 帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)？ 臨床表現(xiàn)一般是劇烈的神經(jīng)痛、節(jié)段性水皰疹、皮疹多沿某一周圍神經(jīng)分布，排列成帶狀、好發(fā)部位為肋間神經(jīng)。但亦應(yīng)當(dāng)注意其特殊類型：如眼帶狀皰疹、耳帶狀皰疹、帶狀皰疹性腦膜腦炎、內(nèi)臟帶狀皰疹等，這些特殊類型的帶狀皰疹致病有一定的嚴(yán)重性，有些可致失明、耳聾、甚致死亡。有些病例可因早期僅有疼痛而極易被誤診為心絞痛、膽道或腎絞痛等，臨床應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎。四、 何為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（ＰＨＮ）？ 急性帶狀皰疹臨床治愈后持續(xù)疼痛超過一個(gè)月者定義為后遺神經(jīng)痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是困擾中老年人群的頑痛癥之一，目前仍是世界級(jí)的疼痛難題。其疼痛持續(xù)時(shí)間短則1一2年，長者甚至超過10年，一般病史均長達(dá)3一5年?；颊哂捎陂L期忍受疼痛折磨而苦不堪言。心理負(fù)擔(dān)沉重，情緒抑郁，睡眠障礙，生活質(zhì)量低下，工作和社交能力降低甚至喪失，因而產(chǎn)生對生活失去信心而有輕生的念頭。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病率與年齡增高成正比，據(jù)有關(guān)資料表明：50－59歲為49%，60一69歲為65%，70一79歲為74%。而我國的老年人口日益增高，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病率會(huì)持續(xù)增高。五、 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（ＰＨＮ）臨床表現(xiàn)？ 通常,ＰＨＮ患者主訴的疼痛類型有三種:持續(xù)性燒灼痛、陣發(fā)性刺激痛、針刺樣痛,也有觸覺性痛覺異常的主訴。80～90%的病人出現(xiàn)痛覺異常,常駐為動(dòng)態(tài)性,如運(yùn)動(dòng)性刺激即可誘發(fā)疼痛。正因如此,許多病人穿上衣服,摩擦皮膚就會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛。此外,在受損皮區(qū)常有皮膚感覺的變化。Ｎｕｒｍｉｋｋｏ等人論證認(rèn)為,與正常的對側(cè)相比,受累節(jié)段皮膚溫覺、冷覺、熱痛覺、觸覺、針刺感覺、振動(dòng)感覺及兩點(diǎn)位置辨別感覺等都有改變。除感覺缺失及痛覺異常之外,通常病變皮膚都有色素改變并形成結(jié)痂。由于疼痛的劇烈性及頑固性,ＰＨＮ患者常常失眠、焦慮不安、情緒壓抑甚至有自殺傾向。六、 中醫(yī)對帶狀皰疹的看法？ 中醫(yī)學(xué)對急性帶狀皰疹病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)：急性帶狀皰疹的病因是外感毒邪(病毒)，邪氣稽留體內(nèi)，與氣血搏結(jié)，阻于經(jīng)絡(luò)，滯于臟腑，使氣機(jī)運(yùn)行受阻，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，而發(fā)生疼痛。內(nèi)因是情志內(nèi)傷，肝郁化火或脾濕蘊(yùn)結(jié)，致使毒邪化火與肝火、濕熱、相互搏結(jié)，阻遏經(jīng)絡(luò)，以致血瘀氣滯，不通則發(fā)疼痛。 急性帶狀皰疹如明代的《瘍科選粹》一書，該書刊于1628年，稱之為“纏腰火丹”、“火帶瘡”、“蛇串瘡”等，并有治療方藥。但是早期人們對帶狀皰疹還缺乏較深入的了解，直到19世紀(jì)后葉醫(yī)學(xué)界才知道它是一種病毒性疾病。七、帶狀皰疹及PHN的治療1、抗病毒藥：嚴(yán)重免疫功能受損病人采用靜脈內(nèi)阿昔洛韋治療可減少并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)。但阿昔洛韋對慢性PHN無效。因此，它不適用于已確診的PHN患者。2、 甾類化合物：甾類化合物雖然確實(shí)能夠改善急性期的疼痛，但并不能預(yù)防PHN。人們需要提出疑問的是，以甾類化合物副作用的增加來獲取其極其有限的療效是否劃算。一旦確診為PHN，則甾類化合物并無鎮(zhèn)痛效果。3、皮膚表面藥物許多皮膚表面藥物已成功地用于急性帶狀皰疹和PHN。這些藥物包括碘苷溶液、長春新堿離子電滲液、阿昔洛韋軟膏、辣椒辣素軟膏、以氯仿或醚為溶劑的粉劑型阿司匹林、EMLA軟膏、苯沙明（優(yōu)卡因）軟膏及氯乙烷噴劑等。最近，利多卡因貼片顯示能有效緩解PHN的疼痛異常，目前已在美國廣泛應(yīng)用。4、 抗驚厥藥抗驚厥藥已成功用于治療PHN。它們似乎是治療PHN針刺樣痛的最為有效的藥物?？R西平使用最為廣泛。最近資料表明加巴噴丁能夠相當(dāng)有效地控制包括PHN在內(nèi)的神經(jīng)源性疼痛，且副作用很小。5、安眠藥吩噻嗪類及苯二氮卓類藥物本身不能有效治療PHN，但因其有抗焦慮及止吐作用，可與三環(huán)類藥物及止痛藥協(xié)同使用。6、 心理治療PHN疼痛在文獻(xiàn)中廣為報(bào)道，抑郁癥成為PHN病人的一個(gè)顯著特點(diǎn)，病人常有自殺現(xiàn)象。因此，如有必要，心理咨詢和長期心理治療應(yīng)該構(gòu)成PHN整個(gè)治療過程的一部分。7、 神經(jīng)阻滯普遍用于帶狀皰疹疼痛，此法可將藥物集中作用到受累神經(jīng)節(jié)和感覺神經(jīng)纖維處，這種方法稱為神經(jīng)阻滯法。八、神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯法的原理，是把具有拮抗致痛性神經(jīng)遞質(zhì)作用和消除神經(jīng)節(jié)及感覺神經(jīng)纖維炎癥反應(yīng)的藥物，注射到受累神經(jīng)節(jié)和感覺神經(jīng)纖維中，使此類藥物直接作用于受累神經(jīng)節(jié)和感覺神經(jīng)纖維，使患處藥物濃度高，作用快，作用強(qiáng)，還能阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)通路，從而產(chǎn)生明顯的止痛效應(yīng)。另一方面，其促使神經(jīng)細(xì)胞再生，加快受損神經(jīng)節(jié)和感覺神經(jīng)纖維的修復(fù)，所以神經(jīng)阻滯法是治療帶狀皰疹的主要方法。神經(jīng)阻滯法又分為兩種，一種稱肋間神經(jīng)阻滯法，一種稱神經(jīng)根阻滯法。九、目前治療方法疼痛科目前治療帶狀皰疹可分為門診治療和住院治療兩種方法：1、門診治療的神經(jīng)阻滯法又分為兩種，一種稱肋間神經(jīng)阻滯法，一種稱神經(jīng)根阻滯法。肋間神經(jīng)阻滯法是將有關(guān)藥物逐一注射到帶狀皰疹所累及的肋間神經(jīng)，每周一次，四次為一療程。神經(jīng)根阻滯法是將有關(guān)藥物逐一注射到帶狀皰疹所累及的神經(jīng)節(jié)中，也是每周一次，四次為一療程。 肋間神經(jīng)阻滯法由于神經(jīng)阻斷的區(qū)域不如神經(jīng)根阻滯法大，患處藥物濃度不如神經(jīng)根阻滯法高，所以肋間神經(jīng)阻滯法的止痛效果不如神經(jīng)根阻滯法。在使用抗皰疹病毒藥物的同時(shí)，對病情嚴(yán)重、神經(jīng)痛嚴(yán)重者，可采取肋間神經(jīng)阻滯法聯(lián)合神經(jīng)根阻滯法。在抗病毒藥的早期使用及其它綜合治療的基礎(chǔ)上,神經(jīng)阻滯療法是治愈早期帶狀皰疹的有效方法,也是預(yù)防ＰＨＮ的有效方法。 2、對于一些頑固性、門診治療效果不佳的患者可進(jìn)行住院治療先在病變部位硬膜外置管行連續(xù)硬膜外阻滯，持續(xù)治療1至3周，進(jìn)行病變部位神經(jīng)的鎮(zhèn)痛、消炎、去水腫治療。然后再進(jìn)行病變部位的神經(jīng)毀損術(shù)。十、健康行為指導(dǎo)具體健康行為指導(dǎo) ①根據(jù)帶狀皰疹分布于身體一側(cè)的特點(diǎn),讓病人健側(cè)臥位,避免局部壓迫,減輕疼痛。病灶累及頭面部三叉神經(jīng)者,應(yīng)做好眼部的保護(hù)和護(hù)理;②創(chuàng)造安靜的休養(yǎng)環(huán)境,減少噪音,室溫不宜過高,光線不宜過強(qiáng),以減少刺激;③設(shè)法消除疼痛因素,夜不能眠者,往往極度疲勞,導(dǎo)致對疼痛的耐受力下降,疼痛加劇,護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心,為保證病人休息和睡眠,適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑,疲勞消除后,可提高對疼痛的耐受性;④護(hù)士對病人要充分理解,同情和安慰,避免語言,行為方面對病人的刺激,給病人治療時(shí)動(dòng)作輕柔、迅速、對行動(dòng)不便者予以協(xié)助;⑤指導(dǎo)病人采用緩慢而有節(jié)奏的深呼吸方法讓身體和心理都放松,消除緊張心理,分散注意力,減輕疼痛;⑥對胸腰部位帶狀皰疹者,指導(dǎo)其穿衣要寬松柔軟,不穿化纖織的衣服,減少局部刺激。
武利軍 呂梁市人民醫(yī)院 麻醉手術(shù)科
