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肺癌
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楊合利
副主任醫(yī)師
講師
北京腫瘤醫(yī)院? 胃腸腫瘤中心
結(jié)腸癌 4票
直腸癌 2票
賁門(mén)癌 2票
食道癌 1票
擅長(zhǎng):胃癌、結(jié)腸癌及直腸癌等腹部腫瘤的診斷及治療
專業(yè)方向:
普外科
主觀療效:100%滿意
態(tài)度:100%滿意
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100元起
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肺癌科普知識(shí)
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澤漆湯是治療肺癌的專方
澤漆湯脫化于治療肝郁脾虛的六物黃芩湯(《外臺(tái)》黃芩湯),由半夏、干姜、甘草、黃芩、人參、桂枝這幾個(gè)藥組成。六物黃芩湯里面有干姜,而澤漆湯沒(méi)有干姜而用生姜,原因在于澤漆刺激消化道,吃了容易嘔吐、惡心,生姜專門(mén)用于對(duì)抗?jié)善釋?dǎo)致的嘔吐。澤漆和大戟是同一屬的植物,澤漆主要引起嘔吐,大戟主要引起腹瀉。均能抗腫瘤,治療肺癌,但大戟的副反應(yīng)要大得多,易傷正氣。所以我們用澤漆不用大戟。澤漆導(dǎo)致嘔吐的這個(gè)副反應(yīng)很強(qiáng),但它有半升半夏、生姜15克對(duì)抗它的嘔吐。肺氣脹滿不用大棗。然后加了紫參和白前。關(guān)于紫參是什么?一說(shuō)是紫菀,一說(shuō)就是紫參,一說(shuō)是石見(jiàn)穿。我們自己用的是石見(jiàn)穿這個(gè)藥。澤漆、石見(jiàn)穿、白前這三個(gè)藥專門(mén)針對(duì)肺癌。另外還有一個(gè)特征需要注意,就是杵狀指。主要看指頭,這五個(gè)指頭,小指是腎,無(wú)名指是肝,中指是心,食指是脾,拇指是肺。無(wú)論哪根手指,手指的特征都是根粗頭細(xì)。如果說(shuō)頭比根還粗,就像那個(gè)杵。出現(xiàn)杵狀指要考慮肺癌,杵狀指是肺癌的一個(gè)肺外表現(xiàn)。當(dāng)然,如果說(shuō)一個(gè)人長(zhǎng)期的缺氧也可以出現(xiàn)杵狀指。比如慢阻肺長(zhǎng)期缺氧也可以杵狀指。如果病人平時(shí)沒(méi)有咳嗽,沒(méi)有慢阻肺的表現(xiàn),還出現(xiàn)杵狀指就要考慮肺癌。
楚瑞閣醫(yī)生的科普號(hào)
劉懿博士說(shuō)肺癌(八二九六)肺磨玻璃結(jié)節(jié)報(bào)告微浸潤(rùn)是什么類型的
有一位家住天津年輕的女士,前段時(shí)間在我這里住院做的肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)。這兩天,她復(fù)印病歷,看到了自己的病理結(jié)果。她給我留言,問(wèn)我病理報(bào)告里面寫(xiě)的自己是微浸潤(rùn)癌,是肺腺癌還是其他類型的肺癌?這位患者的病理報(bào)告上面寫(xiě)的是微浸潤(rùn)肺腺癌,大家可能會(huì)問(wèn),平時(shí)多見(jiàn)的肺癌有肺腺癌,肺鱗癌還有小細(xì)胞肺癌。那么,肺磨玻璃結(jié)節(jié)如果是微浸潤(rùn)癌的話,有沒(méi)有可能是微浸潤(rùn)肺鱗癌或者微浸潤(rùn)小細(xì)胞癌呢?這個(gè)問(wèn)題之前還真有患者朋友問(wèn)題問(wèn)起過(guò)我,臨床上肺磨玻璃結(jié)節(jié)如果是早早期肺癌,會(huì)報(bào)微浸潤(rùn)肺腺癌,但沒(méi)有微浸潤(rùn)肺鱗癌或者微浸潤(rùn)小細(xì)胞肺癌的說(shuō)法。在肺癌的國(guó)際分類上,大家也可以看到,只有腺癌有微浸潤(rùn)這個(gè)階段,其他的肺癌都沒(méi)有微浸潤(rùn)癌這個(gè)階段。
劉懿醫(yī)生的科普號(hào)
崩潰!甲狀腺癌乳腺癌術(shù)后,又是肺癌!為什么癌癥偏偏喜歡我?
前言:人們?nèi)ンw檢,總怕檢出得了癌癥。當(dāng)然現(xiàn)在癌癥太常見(jiàn)了,總歸若是早期發(fā)現(xiàn),多數(shù)治療效果都是非常好的,相對(duì)來(lái)說(shuō)雖覺(jué)得有些崩潰,但只能接受并積極治療。而有些人不知何故,偏偏查出癌癥經(jīng)過(guò)手術(shù)了,此后又查出不同的腫瘤,甚至一而再、再而三!這時(shí)候再怎么去寬慰總顯得蒼白而無(wú)力。落誰(shuí)頭上,誰(shuí)都要崩潰的。還總會(huì)想到底是不是早期,會(huì)不會(huì)又還出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、我還能活多久、有什么辦法能預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、其他地方還會(huì)不會(huì)再長(zhǎng)等一系列問(wèn)題。用驚弓之鳥(niǎo)來(lái)形容,我想是一點(diǎn)都不為過(guò)的。今天分享的這位患者,就是甲狀腺癌與乳腺癌都做過(guò)手術(shù),最近又肺結(jié)節(jié)開(kāi)了刀,結(jié)果又是肺癌,而且還是浸潤(rùn)性腺癌,而且還有高危的微乳頭成分,唉!怎么辦?病史信息:基本信息:女性,?68歲。主訴:發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)10年,肺結(jié)節(jié)切除術(shù)后1個(gè)月?,F(xiàn)病史:患者發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)10年,一直隨訪觀察,最初是0.5cm,近兩年發(fā)現(xiàn)有變大,0.80.5cm,于2024年7月在某省級(jí)醫(yī)院行右肺段切除,術(shù)后病理結(jié)果提示:(RS4結(jié)節(jié))浸潤(rùn)性腺癌,大小0.80.50.4cm,其中腺泡狀結(jié)構(gòu)約40%,乳頭狀結(jié)構(gòu)約20%,微乳頭狀結(jié)構(gòu)約10%,貼壁樣結(jié)構(gòu)約30%,未累及臟層胸膜,間質(zhì)未見(jiàn)脈管及神經(jīng)侵犯,“RB4切端”及肺組織切緣未見(jiàn)腫瘤。淋巴結(jié)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌。(右下肺S8結(jié)節(jié))鏡下見(jiàn)增生纖維及炭末沉著。(右上肺大皰)符合肺大皰?;驒z測(cè)陰性。現(xiàn)患者偶有氣短。既往史:手術(shù):4年前乳腺癌中期有化療,3年前甲狀腺癌,雙側(cè)切除,做了碘131治療。希望獲得的幫助:想問(wèn)一下:?1.浸潤(rùn)性癌,高危因素,肺段切除夠嗎?就是干不干凈??2.高危成分,ct影像實(shí)性成分成功50%,10%微乳頭狀,基因檢測(cè)無(wú)突變,這樣后續(xù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高嗎?需要怎么治療,心理很慌,?3.需不需要做mrd監(jiān)測(cè)?后續(xù)如復(fù)發(fā),要怎么治療?病人估計(jì)受不了化療了。影像展示與分析:肺部CT影像:右中葉病灶出現(xiàn),此層顯得密度略高,長(zhǎng)條狀,貼過(guò)葉間裂。有少許磨玻璃成分,也有明顯實(shí)性成分,輪廓較清。灶內(nèi)密度不均,顯得略為雜亂,整體輪廓與瘤肺邊界較清。表面毛糙,灶內(nèi)有血管穿行,輪廓與邊界清。邊緣區(qū)密度較淡,但也不顯得純。術(shù)后病理結(jié)果與基因檢測(cè)結(jié)果:我的意見(jiàn):我是這么想的:1、段切與葉切的區(qū)別,在切緣陰性的情況下,只在于有沒(méi)有取到第12組,即段支氣管根部淋巴結(jié),若此淋巴結(jié)事實(shí)上沒(méi)有轉(zhuǎn)移,則取不取掉有什么關(guān)系?若此淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移,那就不是1期,而是2A期,那是要術(shù)后輔助治療的。但原發(fā)灶才不到1厘米,又不是全實(shí)性,仍有影像上的磨玻璃與病理上的貼壁成分,有轉(zhuǎn)移的可能性很小。真要糾結(jié)也糾結(jié)要不要術(shù)后輔助治療,而不是要不要再切肺葉;2、有高危亞型,但無(wú)高危因素,微乳頭占比10%,仍屬中分化。分期T1aN0M0,仍屬早其里面的早期,按照肺癌診療指南的預(yù)后,5年生存率至少也在92%。但從許多文獻(xiàn)來(lái)看,顯然含磨玻璃成分的是不止這個(gè)效果的。根據(jù)上海胸科醫(yī)院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在2022年發(fā)表在國(guó)際知名肺癌期刊<肺癌轉(zhuǎn)化研究(TranslLungCancerRes)>上的一篇文章,分析了上海胸科醫(yī)院2014.1到2016.8期間診治的肺癌患者。只要有磨玻璃成分(基本等同于貼壁亞型),有微乳頭或?qū)嵭猿煞值模?年生存率也達(dá)96.6%,所以預(yù)后是良好的,但百分之百的事誰(shuí)能保證?3、MRD的檢測(cè)主要是預(yù)測(cè)非小細(xì)胞肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)情況,但對(duì)于原本早早期,轉(zhuǎn)移概率很低的,檢測(cè)陽(yáng)性的可能性極小,而且MRD陽(yáng)性也只是較影像學(xué)的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移可能會(huì)早3個(gè)月左右的時(shí)間發(fā)現(xiàn)而已。個(gè)人覺(jué)得或是真復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,是4期的,早3個(gè)月發(fā)現(xiàn)與晚3個(gè)月發(fā)現(xiàn)對(duì)于預(yù)后來(lái)說(shuō)有何區(qū)別?還有種情況的價(jià)值是:對(duì)于1A3期的,如果存在高危亞型或高危因素,按指南仍不需要術(shù)后輔助,而按1B其的話多學(xué)科討論會(huì)考慮輔助治療,這時(shí)候查MRD用以作為是否予以輔助治療的依據(jù),則有一定的意義。后面沒(méi)有發(fā)生的事,我覺(jué)得不必去太多糾結(jié)與考慮,事實(shí)上大概再也不會(huì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,你擔(dān)憂那么多,不是徒增煩惱嗎?意見(jiàn)供參考!感悟:多原發(fā)癌,不管是同器官或不同器官的,都是令人無(wú)比焦慮、糾結(jié)、彷徨與不安的。但既然已經(jīng)得了,又說(shuō)不出導(dǎo)致發(fā)生癌癥的具體原因,自己無(wú)法從生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣或藥物控制等方面來(lái)預(yù)防的情況下,被動(dòng)接受它、正視它,從而拿出勇氣面對(duì)它,是我們自己能盡力做的事。甲狀腺癌、乳腺癌以及早期肺癌都是現(xiàn)在非常常見(jiàn)的惡性腫瘤,而且都是經(jīng)過(guò)體檢,只需彩超或CT就能很方便檢查出來(lái)或監(jiān)測(cè),從而不太容易延誤治療的腫瘤。而且早期情況下,預(yù)后都非常好,擺好心態(tài)更加重要。今天這位結(jié)友的肺部病灶從術(shù)前影像上來(lái)看,其實(shí)并不是非常典型的惡性程度高的肺癌的影像表現(xiàn),病理出來(lái)有高危亞型我是略顯意外的。而且對(duì)于已經(jīng)隨訪長(zhǎng)達(dá)10年的肺結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)。如果換個(gè)角度考慮問(wèn)題:長(zhǎng)達(dá)10年的隨訪時(shí)間,才從0.5厘米長(zhǎng)到0.8厘米,這樣的肺癌惡性程度會(huì)高嗎?當(dāng)然不能用惡性程度高來(lái)考慮的。所以心態(tài)很重要,以后仍按時(shí)復(fù)查與體檢很重要,但對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的這幾種腫瘤,倒真不必過(guò)于糾結(jié)與放不下。
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