安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

膿腫是肛瘺的急性期；肛瘺是膿腫的慢性期肛周膿腫，又稱肛管直腸周圍膿腫，中醫(yī)稱為肛癰。 肛周膿腫是發(fā)生于肛門、肛管和直腸周圍的急性化膿感染性疾病，屬于細(xì)菌感染，是肛瘺的前身。本病與肛瘺是肛腸三大疾病之一，發(fā)病率約為2%，占肛腸疾病的8%～25%。多見于20～40歲的男性，男性發(fā)病率是女性的3～4倍，小兒發(fā)病率也相對較高。 肛周膿腫發(fā)生后應(yīng)認(rèn)真對待，發(fā)生在肛門兩側(cè)的坐骨直腸窩和骨盆直腸窩及男性前側(cè)的會陰筋膜下的膿腫最為兇險，如果不及時處理，可能會導(dǎo)致感染性休克，甚至危及生命。 常見病因： 本病屬于腸道內(nèi)細(xì)菌感染，“腸道菌”是源頭，是致病的要素。“肛竇”是感染的入口，也是膿腫和成瘺后的內(nèi)口?！案叵佟笔歉腥镜耐緩?，它先發(fā)生感染，然后蔓延?！案刂荛g隙”是最終的發(fā)病部位。腸道菌進(jìn)入肛竇致其發(fā)炎，堵塞肛腺開口，致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，感染通過肌間隙、淋巴管蔓延至肛周間隙，最后形成肛管直腸周圍膿腫。 臨床表現(xiàn)： 1、肛周膿腫最主要的癥狀是疼痛，這種疼痛會非常劇烈，且逐漸加重，很多患者說會吃不下，睡不著。膿腫自行潰破后，疼痛暫時有所緩解。 2、低位膿腫出現(xiàn)劇烈肛門疼痛，且這種疼痛持續(xù)不減。直腸周圍膿腫（高位）就不一定會疼痛。因為直腸周圍屬于盆腔，這里分布的植物神經(jīng)對普通刺激不敏感，最主要表現(xiàn)是局部墜脹和便意感。 3、 肛周膿腫的另一癥狀是發(fā)熱，最高可超過40℃。一般來說，膿腔越大越深，發(fā)熱的概率就大。部分患者還會出現(xiàn)大小便不暢、納差、失眠。 預(yù)防： 早期通過積極的手術(shù)治療，絕大部分肛管直腸周圍膿腫可獲得治愈。高位膿腫病情復(fù)雜，存在反復(fù)發(fā)作可能。極少數(shù)患者因感染過重，可造成死亡。 肛瘺是肛門直腸瘺的簡稱，是發(fā)生在肛門直腸周圍的膿腫潰破或切口引流的后遺病變。肛瘺是膿腫后時代，是一個疾病的兩個階段。英文名Anal fistula，中醫(yī)稱為肛漏。典型的肛瘺就是一根通暢的完整的管道，一頭在肛竇，一頭在肛緣外，或在直腸壁。非典型肛瘺一般只有內(nèi)口而沒有外口，或雖有內(nèi)口又有外口，但中間瘺管閉塞，或只有外口，內(nèi)口找不到，或干脆就只有一硬結(jié)。 常見病因： 大部分肛瘺由直腸肛管周圍膿腫引起，膿腫自行破潰或切開引流處形成外口，位于肛周皮膚。由于外口生長較快，膿腫常假性愈合，導(dǎo)致膿腫反復(fù)發(fā)作破潰或切開，形成多個瘺管和外口，使單純性肛瘺成為復(fù)雜性肛瘺。瘺管由反應(yīng)性的致密纖維組織包繞，近管腔處為炎性肉芽組織，后期腔內(nèi)可上皮化。結(jié)合、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等特異性炎癥、惡性腫瘤、肛管外傷感染也可引起肛瘺，但較為少見。 臨床表現(xiàn)： 1.流膿：周期性發(fā)作，時有時無，膿液較少。 2.腫痛：一般不疼，當(dāng)膿液積存于管腔內(nèi)引流不暢時，局部脹痛，當(dāng)膿液流 出后疼痛馬上減輕。 3.腫塊：大部分患者可在肛緣觸及索條狀硬塊，按壓輕度疼痛。 4.瘙癢：膿液經(jīng)常刺激瘺口周圍皮膚，致肛門皮膚瘙癢或濕疹。 5.全身癥狀： （1）一般無全身癥狀。 （2）復(fù)雜或遷延日久 常有排便困難、狹窄、貧血、身體消瘦、精神萎靡、神經(jīng)衰弱等癥狀。 （3）繼發(fā)感染時有不同程度的體溫升高等全身癥狀。 預(yù)防： 防治便秘和腹瀉，對預(yù)防肛周膿腫和肛瘺形成有重要意義。及時治療肛隱窩炎和肛乳頭炎，以避免發(fā)展成肛周膿腫和肛瘺。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時排便，每日排便后坐浴，保持肛門清潔，對預(yù)防感染有積極作用。