口腔科

第三磨牙萌出過程中或萌出困難時(shí)，牙冠的一部分被游離的牙齦部所覆蓋，在牙冠與齦瓣之間形成盲袋（齦袋），盲袋內(nèi)經(jīng)常有食物殘?jiān)图?xì)菌存留。這種局部條件使細(xì)菌易于生長、繁殖。若感冒、疲勞或其他原因致機(jī)體抵抗下降，或由于局部創(chuàng)傷（如對(duì)頜牙咬傷）等因素，可誘發(fā)智齒冠周炎。因下頜第三磨牙萌出常缺乏足夠位置而易形成阻生，故本病多見于該牙。臨床上常見的阻生情況有近中阻生、水平阻生和垂直阻生等。 急性智齒冠周炎的主要癥狀為牙冠周圍軟組織腫脹疼痛。如炎癥影響咀嚼肌，可引起不同程度的張口受限，如波及咽側(cè)則出現(xiàn)吞咽疼痛，導(dǎo)致病員咀嚼、進(jìn)食及吞咽困難。病情重者尚可有周身不適、頭痛、體溫上升、食欲減退等全身癥狀。 檢查可見下頜第三磨牙萌出不全、有齦瓣覆蓋、盲袋形成。牙冠周圍軟組織紅腫、齦瓣邊緣糜爛、盲袋內(nèi)有膿性分泌物。有時(shí)可形成冠周膿腫，出現(xiàn)頜面腫脹，同側(cè)頜下淋巴腫大，壓痛。 急性冠周炎如未能徹底治療，則可轉(zhuǎn)為慢性，以后反復(fù)發(fā)作，甚至遺留瘺管。若炎癥繼續(xù)擴(kuò)展，可發(fā)生下述各種并發(fā)癥。例如蔓延至骨膜下形成骨膜下膿腫；或膿液沿下頜骨外側(cè)骨面向前流注，可在相當(dāng)于下頜第一或第二磨牙頰側(cè)形成膿腫或齦瘺；也可向外擴(kuò)展，形成頰部皮下膿腫，或穿破皮膚形成皮瘺。在臨床上可見有頰部皮瘺的患者，應(yīng)考慮有冠周炎的可能，防止誤診。冠周炎嚴(yán)重者，尚可并發(fā)頜周蜂窩織炎、下頜骨骨髓炎甚至全身性的感染。 智齒冠周炎的癥狀： 1、發(fā)熱、畏寒、周身不適、食欲不振； 2、局部脹痛或跳痛、開口困難及吞咽痛； 3、面部患區(qū)腫脹，頜下區(qū)淋巴結(jié)腫痛； 4、牙冠周圍粘膜紅腫，盲袋溢膿； 5、慢性期表現(xiàn)為牙齦充血輕度紅腫，盲袋內(nèi)少許分泌物，第一磨牙頰側(cè)前庭溝可有遷延性瘺管或面頰部瘺；下頜骨體部外側(cè)隆起，局部有硬結(jié)感； 智齒”就是第三磨牙，萌出時(shí)間較晚，平均在17至22歲左右。有的人頜骨比較狹小，沒有足夠的牙槽骨讓第三磨牙在應(yīng)有的位置上萌出，這樣智齒只能部分萌出，或者智齒牙位不正，與鄰牙之間有縫隙，容易嵌塞食物而有利于細(xì)菌滋生，導(dǎo)致感染，造成智齒牙冠周圍的炎癥，即冠周炎。 智齒冠周炎的癥狀多發(fā)生在口腔衛(wèi)生不良和身體抵抗力降低的情況下，下頜智齒比上頜智齒容易發(fā)生。起病時(shí)感到牙齦疼痛，下頜智齒靠近咽部，智齒冠周炎的表現(xiàn)可以有咽喉痛、張口困難的智齒冠周炎的癥狀，會(huì)影響說話和進(jìn)食。智齒冠周炎的表現(xiàn)嚴(yán)重時(shí)可伴有高熱、面部腫脹、頜下淋巴結(jié)腫大。 到了智齒萌出的年齡，如果發(fā)現(xiàn)牙位不正或不萌出，牙齦又經(jīng)常發(fā)炎，應(yīng)到口腔科檢查，早期拔除。如果已經(jīng)發(fā)生了冠周炎，可用溫鹽水含漱，局部涂龍膽紫或碘甘油。當(dāng)炎癥較為嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)適當(dāng)口服磺胺或注射青霉素控制感染，以防牙槽膿腫、頜骨骨髓炎 的發(fā)生。待炎癥消退后，應(yīng)將智齒拔除。智齒拔除后不會(huì)影響咀嚼功能，故不用裝配假牙。 1、全身治療 根據(jù)病情選用抗菌物或內(nèi)服清熱、解毒的中草藥進(jìn)行治療。 2、局部治療 智齒冠周炎的局部治療很重要。每日可用1-3%過氧化氫溶液及生理鹽水或其他滅菌溶液沖洗盲袋，然后點(diǎn)入3%碘甘油。另給復(fù)方硼砂液或呋喃西林液等含漱，一日多次。早期還可局部理療、外敷中草藥以助炎癥吸收。針刺療法可有鎮(zhèn)痛、改善張口等作用。如膿腔形成，可切開引流。 3、病源牙處理 急性炎癥消退后，應(yīng)對(duì)病源牙作進(jìn)一步處理，以防復(fù)發(fā)。如牙位正、能正常萌出，并有對(duì)頜牙行使咀嚼功能者，可作冠周齦瓣楔形切除術(shù)。否則應(yīng)予拔除。 智齒冠周炎的治療 齦袋附近形成膿腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)切開引流。局部處理也很重要。患者應(yīng)注意保持口腔清潔，可用溫?zé)嵯緞┖?，如口泰、洗必泰漱口液等。同時(shí)可用1%~3%過氧化氫溶液及生理鹽水反復(fù)交替沖洗齦袋，以清除齦袋內(nèi)的膿液、細(xì)菌、食物殘?jiān)?，至溢出液清亮為止。?dāng)炎癥轉(zhuǎn)入慢性期后，經(jīng)X線證明智齒不可能萌出時(shí)，或相應(yīng)對(duì)頜牙位置不正或已拔除時(shí)，為防止智齒冠周炎復(fù)發(fā)，應(yīng)盡早拔除智齒。對(duì)位置正常，有足夠萌出位置，且對(duì)頜牙正常的智齒，可行冠周齦瓣切除術(shù)，以消除齦袋。 智齒冠周炎的治療主要是增強(qiáng)病員機(jī)體抵抗力，控制感染，促使炎癥消散。急性期過后，應(yīng)考慮對(duì)病源牙采用外科治療，以防復(fù)發(fā)。 智齒冠周炎治療方法一：病源牙處理 急性炎癥消退后，應(yīng)對(duì)病源牙作進(jìn)一步處理，以防復(fù)發(fā)。如牙位正、能正常萌出，并有對(duì)頜牙行使咀嚼功能者，可作冠周齦瓣楔形切除術(shù)。否則應(yīng)予拔除。 ①切口②切除牙齦后露出全部牙冠③縫合。 智齒冠周炎治療方法二：局部治療 智齒冠周炎的局部治療很重要。每日可用1-3%過氧化氫溶液及生理鹽水或其他滅菌溶液沖洗盲袋，然后點(diǎn)入3%碘甘油。另給復(fù)方硼砂液或呋喃西林液等含漱，一日多次。早期還可局部理療、外敷中草藥以助炎癥吸收。針刺療法可有鎮(zhèn)痛、改善張口等作用。如膿腔 形成，可切開引流。 智齒冠周炎的飲食 智齒冠周炎的飲食： 1.注意避口腔衛(wèi)生，避免受涼、勞累、熬夜，適量運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力，以免繼發(fā)感染。 2.避免辛辣刺激食物、避免油炸煎烤類食物，避免抽煙喝酒。 3.多吃蔬菜水果等富含維生素和纖維素的食物，特別是富含B族維生素的食物，如瘦肉、肝、蛋黃、糙米及綠葉蔬菜等。 拔除智齒有要注意： 智齒，學(xué)名第三大臼齒，俗稱智慧齒、立事牙、盡頭牙，是口腔最靠近喉嚨的牙齒，如果全部生長出來一共4顆，上下顎各兩顆，一般是于16歲或之后才生長出來，相較于幼兒時(shí)期長出的乳齒與兒童時(shí)期更換的恒齒，智齒通常是在人類心智已經(jīng)趨于成熟時(shí)才長出，因而得名。拔除智齒有哪些要注意的？ 1、通常拔的時(shí)間越久，腫脹的時(shí)間也會(huì)比較久，尤其是阻生齒。 2、在牙齦發(fā)炎時(shí)不適合去拔掉智齒，應(yīng)服用消炎藥等炎癥消除后再去拔牙。 3、月經(jīng)期間不能拔智齒。 4、回家以后，先冰敷一個(gè)小時(shí)，之后再不舒適，則用熱敷。 5、推辭應(yīng)酬，不可酗酒，充分休息及睡眠是必要條件。 6、拔牙后創(chuàng)口約15分鐘形成血凝塊，將創(chuàng)口封閉，所以紗布、棉的咬合時(shí)間需要30分鐘左右。 智齒冠周炎的預(yù)防 智齒是指人類口腔內(nèi)，牙槽骨上最里面的上下左右各一的四顆第三磨牙。因?yàn)檫@四顆第三磨牙正好在20歲左右時(shí)開始萌出，此時(shí)人的生理、心理發(fā)育接近成熟，于是被看做是智慧到來”的象征，故稱它為智齒”，是口腔最靠近喉嚨的牙齒。在智齒的生長方面，個(gè)體差異很大，有的人20歲之前，有的人40、50歲才長，有的人終生不長，這都是正常的。 而且四顆智齒也不是都必然會(huì)長全，某些人的智齒可能只長1至2顆，有的智齒甚至長到一半就不再生長，這種情況稱為智齒阻生。即阻生齒。智齒的位置從門牙牙縫開始，由一側(cè)門牙向里數(shù)牙齒數(shù)目，如果有第八顆牙，它就是智齒。 智齒冠周炎的預(yù)防： 1、保持充分的睡眠，增強(qiáng)機(jī)體抗病力。2、勤刷牙，勤漱口，維護(hù)口腔清潔，防止炎癥發(fā)生。3、盡早拔除阻生智齒，防止冠周炎和鄰牙齲壞。 4、注意不要多吃糖果甜食。注意養(yǎng)成早晚刷牙飯后漱口的好習(xí)慣。 5、每年去醫(yī)院牙科體檢一次，進(jìn)行洗牙，預(yù)防口腔疾病 二、長智齒牙疼藥注意： 1、長了智齒后要多加注意，觀察自己是否伴有牙齦腫，如果有的話就要采取預(yù)防措施，如每天對(duì)智齒進(jìn)行清潔，及時(shí)清除殘留物預(yù)防口腔炎癥發(fā)生。 2、長智齒后，要注意日常降火，盡量少吃易上火的食物如煎炸物。 3、如果長智齒期間出現(xiàn)了炎癥就要及時(shí)進(jìn)行消炎，同事進(jìn)行止痛處理。

到牙科門診部就診的患者常常碰到類似的問題，在活動(dòng)義齒和固定義齒修復(fù)上糾結(jié)不清，這兩者究竟有什么不同呢？固定義齒修復(fù)主要是利用缺牙間隙相鄰兩側(cè)或一側(cè)的天然牙作為支持，通過其上的固位體將義齒粘固于天然牙上，患者不能自行摘戴?；顒?dòng)義齒修復(fù)是利用天然牙與粘膜作為支持，通過固位體卡環(huán)基托將義齒固定在牙列內(nèi)，患者可以自行摘戴。固定義齒和活動(dòng)義齒修復(fù)的目的都是為了恢復(fù)缺失的生理功能和形態(tài)，但各有其優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)范圍。固定義齒修復(fù)具有以下特點(diǎn)： (1)義齒所接受的牙合力全部通過基牙傳導(dǎo)至牙周支持組織，而不是靠缺牙區(qū)的牙槽嵴來承擔(dān)。其傳導(dǎo)牙合力的方式近似于天然牙。 (2)義齒在行使咀嚼功能時(shí)穩(wěn)固，不變位，支持良好，因而咀嚼效率高。 (3)義齒體積小，接近于原缺失牙的大小，無異物感，舒適。 (4)修復(fù)后舌的功能活動(dòng)障礙少，不會(huì)妨礙發(fā)音。 活動(dòng)義齒修復(fù)具有以下特點(diǎn)： 活動(dòng)義齒修復(fù)適用范圍較廣，磨除牙體組織少，便于洗刷，能夠較好地保持口腔清潔，易于修理和加補(bǔ)。如果基托折斷或增添人工牙，以及其他問題都可在原假牙上改造。制作所需設(shè)備簡(jiǎn)單，制作較簡(jiǎn)便，費(fèi)用低。其缺點(diǎn)是可摘義齒體積大、部件多、初戴時(shí)患者常有異物感，影響發(fā)音，甚至引起惡心，且咀嚼功能不如固定義齒。

拔牙之前注意事項(xiàng)1、在拔牙的前一天要休息好。拔牙當(dāng)天不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，不要飲酒。若健康狀態(tài)不太好，應(yīng)該避免拔牙。2、拔牙前應(yīng)進(jìn)食，空腹拔牙易引起虛脫或暈厥現(xiàn)象。在撥牙前要調(diào)整好心態(tài)，消除緊張情緒。3、撥牙前要將患者的有關(guān)病史，告訴醫(yī)生，以便進(jìn)行相關(guān)檢查，制定治療方案：1）高血壓患者：拔牙前一定要注意休息，控制好血壓，待血壓平穩(wěn)后再拔牙；心梗患者應(yīng)在最近一次心肌梗塞發(fā)生后6個(gè)月后才能拔牙。心腦血管病患者，撥牙前后可暫停用阿斯匹林等抗凝藥物。2）糖尿病患者：在拔牙手術(shù)前要控制好血糖，并且拔牙手術(shù)前要服用3天抗生素，避免傷口感染。 3）有急性炎癥者：應(yīng)暫緩拔牙。 4）有血液病或疑血機(jī)制障礙的患者：如血友病、血小板減少性紫癜、白血病、肝硬化患者、肝功能有損害者，容易引發(fā)出血等患者，一般先治療，或請(qǐng)醫(yī)生決定能否拔牙。 5）女性特殊時(shí)期或病史如月經(jīng)期，妊娠期，習(xí)慣性流產(chǎn)史等應(yīng)向醫(yī)生說明。 4、老年人拔牙最好有人陪伴。拔牙后有如下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：一、 拔牙后應(yīng)該咬緊放置在傷口處的紗布卷，40分鐘后再吐出?；颊甙窝喇?dāng)天唾液中混有血色，這是屬正?，F(xiàn)象。二、 拔牙后若有活動(dòng)性出血，且出血量較多，患者不必緊張，應(yīng)馬上復(fù)診，請(qǐng)醫(yī)生妥善處理。一般性出血，可在出血的地方放置明膠海綿或鞣酸粉、云南白藥等，然后再咬住紗布卷30分鐘，出血即可停止。如果經(jīng)過這些處理外出血仍然不止，那就要進(jìn)一步查清原因，再進(jìn)行處理。1、出血的局部原因?yàn)檠例l撕裂傷。撕裂處多有出血，應(yīng)對(duì)齊牙齦組織，將其縫合。若拔牙傷口里殘存有牙齒的碎片以及折斷游離的牙槽骨等，則應(yīng)刮去拔牙窩里面的血塊，取出異物，出血即可止住。牙根下如有炎癥，拔牙后出血也較多，宜在拔牙傷口里填塞碘仿紗條壓緊，防止紗條脫落，同時(shí)可服消炎藥物。2、出血的全身原因?yàn)椋悍灿心系K的疾病，拔牙后出血較多，找出原因后除局部處置外，應(yīng)積極對(duì)全身性疾病進(jìn)行治療。三、 不要用舌尖舐或用手指觸摸傷口，更不要用未經(jīng)消毒的紙、棉花等塞入傷口，以免傷口感染化膿。若出現(xiàn)牙槽窩血塊感染，多發(fā)生在術(shù)后3-4天，血塊變成灰褐色，伴有腐敗惡臭樣的分泌物，牙槽骨壁失去血塊的覆蓋而暴露出來，疼痛比較明顯，醫(yī)學(xué)上稱這種現(xiàn)象為“干槽癥”，應(yīng)馬上進(jìn)行治療。先用3%雙氧水小棉球洗滌傷口或用1:5000高錳酸鉀溶液反復(fù)進(jìn)行沖洗，然后在牙窩里放入碘仿紗條，也可加入數(shù)滴丁香油酚或地卡因以幫助止痛，此法有消炎、防腐、促進(jìn)傷口愈合的作用。每星期換藥2-3次，一般4-5天后有新生的肉芽組織生長，疼痛就減輕，隨著肉芽組織的增多，疼痛逐漸消失。四、 拔牙當(dāng)日不刷牙、不漱口、不吸煙，1-2日內(nèi)吃些軟食，食物溫度不宜過高，使傷口局部得到休息。激烈的漱口和刷牙容易漱掉或碰掉血塊，引起出血。五、 拔牙后略有疼痛這是正常現(xiàn)象，可服用適量止痛藥。六、 比較復(fù)雜的拔牙，傷口縫線一般可在5-6天拆除，術(shù)后可適量服用止痛、消炎藥物。七、除了第3磨牙與多生牙，一般成人拔牙后均需安裝假牙，大約拔除后2個(gè)月可去醫(yī)院安裝。