有一種不同于急性膀胱炎的膀胱感染,是女同志最容易得的,你知道嗎?且聽我細(xì)細(xì)道來: 遠(yuǎn)在1887年,Von limbeck教授首先描述描述了一種膀胱炎,打開的膀胱里粘膜呈一片一片的濾泡。直到1979年,有個(gè)Wiener病理專家觀察了100例年齡在12天~101歲尸體的膀胱情況,并詳細(xì)做了病理方面的診斷,這才明確的提出了“腺性膀胱炎”的概念。 這是一種尸檢的病理情況,那么腺性膀胱炎在臨床中的實(shí)際情形是什么樣的呢? 醫(yī)學(xué)上發(fā)現(xiàn)得腺性膀胱炎的病人女性為多,男女比例為1:5。門診做膀胱鏡檢查,其檢出率為27%~41%??梢娺@不是一個(gè)較小的群體! 眾所周知,女性容易患泌尿系感染。但是,如果反復(fù)出現(xiàn)泌尿系感染或這種病史持續(xù)多年,就很容易由普通的膀胱炎演變成腺性膀胱炎。 腺性膀胱炎臨床上的表現(xiàn)和普通膀胱炎基本相同,都可能出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿;排尿困難;經(jīng)常伴有下腹或會(huì)陰部位的疼痛。部分病人的尿流動(dòng)力學(xué)檢查會(huì)出現(xiàn)最大尿流率的下降。如果經(jīng)過正規(guī)的抗炎治療效果不佳,并且能排除結(jié)核感染的情況,就要高度懷疑有這種“特殊”炎癥的存在。 醫(yī)生如果懷疑有這種疾病,會(huì)建議病人做膀胱鏡檢查。一般或者普通的膀胱炎(非特異性感染)的膀胱鏡表現(xiàn)為“粘膜血管紋理的增多、增粗”;而腺性膀胱炎有著較特殊的膀胱鏡下表現(xiàn):(1)囊性改變:三角區(qū)或尿道內(nèi)口周圍、偶爾出現(xiàn)在側(cè)壁和頂壁的大小不等的囊泡,可單個(gè)或成群出現(xiàn)。早期半透明狀,內(nèi)含清亮液體;晚期囊腫變硬,成為黃灰色,囊內(nèi)充滿黃色粘液或膠體物質(zhì)。(2)絨毛樣增生(或毯狀改變):類似絨毛布樣的病變,融合在一起或被正?;蜉p度異常的膀胱粘膜分割成小片樣的病灶。(3)乳頭狀瘤樣型:膀胱三角區(qū)或頸部;多中心性,或散在、或成片、或簇狀出現(xiàn)的乳頭樣病變,可合并分葉狀及濾泡樣病變。輸尿管口多數(shù)不清。(4)慢性炎癥型:膀胱內(nèi)普遍粘膜血管紋理的增多、增粗;(5)粘膜無顯著改變型:沒有典型的炎癥表現(xiàn),僅局部粘膜血管的充血或出血。 腺性膀胱炎相對(duì)于普通膀胱炎不同的膀胱鏡表現(xiàn)的根本原因在于兩者的病理的不同! 腺性膀胱炎的病理組織類型有四種:1 移行上皮型:以brunn巢為特征性;2 腸上皮型:brunn巢內(nèi)出現(xiàn)裂隙,形成分支或環(huán)狀管腔,中心出現(xiàn)腺性組織,轉(zhuǎn)化為腺樣結(jié)構(gòu);同時(shí)有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞的侵潤;此時(shí)細(xì)胞核位于基底側(cè),細(xì)胞質(zhì)頂部含有豐富的粘液空泡;3 前列腺上皮型:腺上皮呈單層柱狀、立方或假復(fù)層柱狀。腺腔較大,鄒較多而高低不等。腺上皮有不規(guī)則微絨毛,細(xì)胞內(nèi)有豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和分泌顆粒;腺上皮與基質(zhì)間膠原樣基膜;4 移行-前列腺上皮混合型。鏡下同時(shí)存在brunn巢和前列腺組織轉(zhuǎn)化結(jié)構(gòu)。正是有“腺組織”的類似結(jié)構(gòu),這種膀胱炎才叫做"腺性膀胱炎"! 腺性膀胱炎如果廣泛彌散存在有細(xì)胞巢和囊腫,則被視為癌前病變的先兆。 為著腺性膀胱炎有癌前病變的可能,醫(yī)生才會(huì)格外的警惕和重視。 如果得了腺性膀胱炎,怎么進(jìn)行治療?如何防止“癌漸演變”的發(fā)生? 據(jù)筆者本人的經(jīng)驗(yàn),將病變的粘膜切除是最理想的治療方法?,F(xiàn)在醫(yī)學(xué)的進(jìn)步使得大多數(shù)疾病不用“大刀闊斧”的去開刀啊或者不停的換用一些療效不肯定的藥物實(shí)驗(yàn)式的治療。經(jīng)過尿道行病變粘膜的電切術(shù)或激光燒灼術(shù)是很有效果的一種微創(chuàng)治療手段。術(shù)后可適當(dāng)進(jìn)行膀胱內(nèi)藥物的灌注治療。這種治療比單純的膀胱灌注治療效果要好得多。 不同的炎癥,采取不同的治療方法,才能有良好的結(jié)果。其實(shí)看病也很哲學(xué)??!附: 灌注的藥物選擇:主要是抗癌藥物或免疫增強(qiáng)劑,如卡介苗、絲裂霉素、5-FU、喜樹堿、賽替派等。
輸尿管軟鏡鈥激光碎石創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,作為有癥狀的腎下盞結(jié)石主要的治療方法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床,特別是近年來軟輸尿管鏡轉(zhuǎn)彎角度的改進(jìn)和超細(xì)鈥激光光纖的應(yīng)用,使得腎結(jié)石的腔內(nèi)碎石效果有了很大的提高,近年來,我們采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)處理2厘米以上腎結(jié)石,同時(shí)輔以體位排石,取得較好的療效,排石效率大為提高。
近幾年來,隨著經(jīng)皮腎鏡技術(shù)的日臻成熟,對(duì)于腎盂單發(fā)結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石可以采用無管化經(jīng)皮腎鏡來完成,手術(shù)后不留置腎造瘺管,患者術(shù)后痛苦更少,恢復(fù)更快。這是一例左腎單發(fā)結(jié)石患者,體外碎石效果不佳,如圖紅色箭頭為結(jié)石。術(shù)后未予留置腎造瘺管,一次清除結(jié)石。術(shù)后三天患者即出院,大大縮短住院時(shí)間,患者痛苦更少。
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