西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院

簡(jiǎn)稱: 西安交大二附院
公立三甲綜合醫(yī)院

推薦專家

疾?。? 新生兒黃疸
醫(yī)院科室： 不限
開通的服務(wù)： 不限
醫(yī)生職稱： 不限
出診時(shí)間： 不限

新生兒黃疸科普知識(shí) 查看全部

字很少科普：新生兒黃疸黃疸是什么：膽紅素堆積體內(nèi)變成小黃人。原因：膽紅素產(chǎn)生太多或者排不出來(lái)（膽紅素大小便排出）。辟謠：好多人說(shuō)每個(gè)寶寶都有黃疸，正常的不用治療。錯(cuò)！我天天測(cè)50個(gè)以上的寶寶，大多數(shù)寶寶經(jīng)皮測(cè)膽紅素從來(lái)沒超過(guò)200umol/L。為什么要治療：膽紅素排不出去時(shí)間長(zhǎng)跑腦子里，會(huì)有后遺癥治不好（核黃疸），尤其早產(chǎn)寶寶不能拖。核黃疸發(fā)病率高嗎：非常低，多為拖時(shí)間長(zhǎng)了不治療的。（最近一個(gè)病例拖了一周）。測(cè)黃疸單位：mg/dl17＝umol/L生理性黃疸：黃疸產(chǎn)生晚、升高慢、高峰低、消退早。（沒超過(guò)圖中曲線，每日上升<85.5umol/L，足月最高不超過(guò)225umol/L，早產(chǎn)不超過(guò)256umol/L）病理性黃疸：黃疸產(chǎn)生早、升高快、高峰高、消退晚。（超過(guò)表中曲線）。常見黃疸及處理（由輕到重）喂養(yǎng)不當(dāng)：喂的太少了大便少，排的少?？勺懔课桂B(yǎng)，多曬太陽(yáng)（本質(zhì)也是接觸藍(lán)光、在溫暖的環(huán)境下隔著玻璃曬、防止受涼得不償失），可口服茵梔黃口服液5ml/次一天兩次3-5天。母乳性黃疸：生后3-4天出現(xiàn)，1-3周達(dá)到高峰，停母乳3-5天黃疸明顯下降，母乳性黃疸高峰不會(huì)超過(guò)225umol/L很多。停母乳3-5天，多吃奶多曬太陽(yáng)，黃疸降下來(lái)試著恢復(fù)母乳。紅細(xì)胞增多：生下來(lái)皮膚紅彤彤，黃疸升高不快多吃奶多曬太陽(yáng)。黃疸升高快去住院照藍(lán)光。新生兒感染：寶媽妊娠期糖尿病、胎膜早破時(shí)間長(zhǎng)、產(chǎn)前發(fā)熱、合并GBS感染的，寶寶有高危因素的，黃疸超標(biāo)去查血常規(guī)，明確感染，住院抗生素抗感染同時(shí)照藍(lán)光。新生兒ABO溶血：寶媽血型O寶寶A/B，生后1-2天黃疸升高速度超標(biāo)，查血清免疫學(xué)，明確溶血去住院掛靜脈丙球、照藍(lán)光。其他如紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、新生兒RH溶血病、稀有血型溶血黃疸早期特別重，立即住院，牽涉特殊治療如換血由主治醫(yī)師告知。特別提醒：先天性膽?yīng)M窄也會(huì)反復(fù)黃疸，早期可沒有陶土樣大便，臨床少見，但一旦漏診可導(dǎo)致寶寶肝損害，甚至肝硬化需要手術(shù)換肝，建議病理性黃疸的寶寶家屬關(guān)注膽道B超。
新生兒黃疸防治1、?什么是新生兒黃疸？新生兒出生后的一段時(shí)間內(nèi)，出現(xiàn)皮膚發(fā)黃，驗(yàn)血發(fā)現(xiàn)血清膽紅素升高，就是新生兒黃疸。在黃種人,新生兒黃疸發(fā)生率較高，每10個(gè)孩子中，約有7個(gè)發(fā)生不同程度的黃疸.新生兒黃疸始于頭面部、眼睛，然后是軀干、四肢，最后是手心、腳心發(fā)黃,最重的是手心腳心發(fā)黃，是非常嚴(yán)重的病理性黃疸。圖片：二、為什么會(huì)出現(xiàn)新生兒黃疸？新生兒黃疸的原因有很多，輕度黃疸多是生理性黃疸，出生2、3天開始出現(xiàn)，4、5天高峰，5-7天消退，黃疸程度較輕，一般情況好。較重黃疸多是病理性黃疸，表現(xiàn)為：早，快、高、長(zhǎng)、反復(fù)，6字5點(diǎn)。早：通常指出生24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)黃疸；快：表現(xiàn)為黃疸每天進(jìn)展快，每24小時(shí)升高超過(guò)5mg/dl。高：是指總膽紅素水平高，足月兒超過(guò)12.9mg/dl，?早產(chǎn)兒超過(guò)15mg/dl；長(zhǎng)：主要指黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒超過(guò)半月，?早產(chǎn)兒超過(guò)一月黃疸仍未消退；反復(fù)：主要指黃疸消退或減輕后又再出現(xiàn)或加重。病理性黃疸最常見的第一大類病因是溶血病。第一是母嬰ABO血型不合導(dǎo)致的新生兒ABO溶血病，其中媽媽為O型血，孩子是A型或B型血，從而導(dǎo)致的ABO溶血病。一般統(tǒng)計(jì)顯示，每20個(gè)O型血的媽媽，若產(chǎn)下A型或B型血的孩子，會(huì)有1個(gè)發(fā)生溶血病，即發(fā)生率在1/20。ABO溶血病的嚴(yán)重程度差別很大，有些比較輕，而有些比較重。第二個(gè)導(dǎo)致溶血病的原因，是母嬰Rh血型不合，即媽媽是Rh陰性血型，孩子是Rh陽(yáng)性血型。Rh血型不合在中國(guó)漢族人群中發(fā)生比例較低。但Rh血型不合溶血病嚴(yán)重程度要明顯高于ABO溶血病。第三個(gè)因溶血病造成的新生兒黃疸，主要是紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G6PD）缺乏癥。這是一種遺傳性酶缺乏病，病因在于紅細(xì)胞膜先天缺陷，少了一種叫G6PD的酶，使得紅細(xì)胞不能正常工作，引起溶血和貧血。這也叫蠶豆病，因?yàn)橛行┗颊咴谛律鷥浩陂g可能不發(fā)病，但長(zhǎng)大后吃了蠶豆，會(huì)出現(xiàn)溶血和貧血。我國(guó)廣東、廣西、海南等地的發(fā)生率很高。第二大類常見的導(dǎo)致新生兒病理性黃疸的原因，是感染。這包括出生前，孩子在宮內(nèi)已經(jīng)發(fā)生的感染，以巨細(xì)胞病毒、乙型肝炎病毒為多見。這樣的嬰兒在出生后，就容易發(fā)生黃疸?；蛘哂械暮⒆邮浅錾蟀l(fā)生細(xì)菌、病毒感染，也會(huì)發(fā)生黃疸。第三大類常見病因是阻塞性黃疸。主要是嬰兒出生后，一些外科疾病，如膽總管囊腫、膽道閉鎖等，阻塞了膽紅素排泄系統(tǒng)，從而導(dǎo)致黃疸。第四大類常見的病因是新生兒階段特有的問題，包括母乳性黃疸和胎便排出延遲性黃疸。前者是指部分新生兒喝母乳后，易發(fā)生黃疸。后者是指嬰兒出生后發(fā)生便秘或不排大便。第五大類病因是先天性代謝性疾病。三、病理性黃疸有哪些危害？若血清膽紅素持續(xù)升高，或一直維持在高水平，那高膽紅素會(huì)進(jìn)入腦子，損傷神經(jīng)系統(tǒng)，造成膽紅素腦?。ê它S疸），導(dǎo)致智力障礙、聽力障礙、腦癱等嚴(yán)重后果。所以，病理性黃疸需要積極治療。四、新生兒黃疸如何代謝呢？??人體內(nèi)膽紅素代謝是在一系列的酶作用下進(jìn)行的，受諸多因素影響，如果膽紅素代謝發(fā)生障礙，臨床就會(huì)發(fā)生黃疸，在新生兒期尤為常見。一是新生兒膽紅素生成過(guò)多（紅細(xì)胞壽命短，紅細(xì)胞數(shù)量過(guò)多，紅細(xì)胞破壞多且快，紅細(xì)胞破壞釋放膽紅素）。二是新生兒肝功能不成熟，攝取及結(jié)合、排泄膽紅素能力低，三是肝腸循環(huán)的特殊性：紅細(xì)胞破壞后在肝內(nèi)形成的結(jié)合膽紅素，?無(wú)論是膽紅素葡萄糖醛酸酯或膽紅素雙葡萄糖醛酸酯均為不穩(wěn)定性，隨膽汁排除后，使部分結(jié)合膽紅素分解為未結(jié)合膽紅素，而未結(jié)合膽紅素迅速被腸粘膜吸收回到肝臟進(jìn)入血液循環(huán)，也有部分經(jīng)糞便排除，新生兒腸腔內(nèi)胎糞約含80-100mg/dl。胎糞如果排除延遲，將加重膽紅素重吸收，使肝腸循環(huán)負(fù)荷增加。還有就是剛出生的新生兒腸道內(nèi)沒有細(xì)菌，不能將結(jié)合膽紅素還原成尿膽素原類化合物隨糞便或尿液排除，也增加了膽紅素的重吸收。五、新生兒黃疸如何治療，常用方法有哪些？針對(duì)新生兒黃疸，首先要明確病因，以便采取針對(duì)性治療。如感染性的，應(yīng)該抗感染；外科疾病導(dǎo)致的要采取外科手術(shù)。其次，若單純從緩解黃疸癥狀來(lái)說(shuō)，首選治療方法是光療，這也是最好、最快、最有效的對(duì)癥治療。其原理是通過(guò)光照，使膽紅素分解隨膽汁及尿液排出體外，避免過(guò)高的血清膽紅素?fù)p傷大腦。除了光療外，還可以采用藥物治療。如明確有感染的，需要用抗感染藥物治療。有些黃疸還可以服用中成藥，褪黃利膽。根據(jù)膽紅素代謝特點(diǎn)，新生兒黃疸口服益生菌對(duì)于新生兒黃疸是有一定幫助的。益生菌可以迅速建立腸道正常菌群，提高腸道活力，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胎便排除，避免便秘，減少肝腸循環(huán)中重吸收膽紅素，增加膽紅素分泌。服用益生菌后的代謝物可以降低腸道的PH值，使腸道內(nèi)葡萄糖醛酸苷酶活性下降，阻止結(jié)合膽紅素分解成非結(jié)合膽紅素，非結(jié)合膽紅素的量減少，血清膽紅素水平就會(huì)下降，這種雙重作用可以縮短新生兒黃疸治療時(shí)間，加速黃疸消退。憑借多年來(lái)在新生兒領(lǐng)域治療中的療效和安全性，口服絡(luò)酸梭菌活菌散作為新生兒黃疸輔助治療最常用的益生菌，被國(guó)內(nèi)外眾多醫(yī)院使用。每克含有絡(luò)酸梭菌活菌1.0106---1.0109?CFU.?
母乳性黃疸 兒科醫(yī)生 于永慧母乳是媽媽給予寶寶的37℃愛，是滋養(yǎng)小生命健康成長(zhǎng)最寶貴的液體黃金，而黃疸是大多數(shù)新生兒都會(huì)遇到的問題。那么，新生兒黃疸，果真和母乳喂養(yǎng)有關(guān)嗎？母乳性黃疸，到底是不是母乳喂養(yǎng)的錯(cuò)？母乳性黃疸的確診與治療，需要暫?；蛲Ｖ鼓溉槲桂B(yǎng)嗎？寶寶黃疸遲遲不退，還能按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種嗎？大家已知悉，母乳除了能夠給寶寶提供基本的營(yíng)養(yǎng)素和能量，還能協(xié)助寶寶生后盡早建立腸道正常菌群，促進(jìn)器官發(fā)育和免疫功能的成熟，增強(qiáng)寶寶的抗感染和抗炎癥能力，這是其他配方奶都無(wú)法替代的。所以，母乳是滋養(yǎng)嬰兒健康成長(zhǎng)的液體黃金，是來(lái)自媽媽“高級(jí)定制”的37℃愛。但是，母乳確實(shí)和新生兒黃疸有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。母乳喂養(yǎng)的寶寶，往往病理性黃疸的發(fā)生率更高，程度更重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。事實(shí)上，寶寶出生后頭幾天的病理性黃疸，除了母嬰血型不合引起的新生兒溶血病這些病理性因素之外，多數(shù)是母乳喂養(yǎng)不足性黃疸。因?yàn)楫a(chǎn)婦在分娩后的早期，母乳的分泌量一般較少，常常不能滿足寶寶的生理需求，這就使得寶寶的腸蠕動(dòng)減慢、胎便排出延遲，膽紅素在腸道內(nèi)重吸收增加，因此產(chǎn)生病理性黃疸。早發(fā)型母乳性黃疸的主要發(fā)生原因是母乳喂養(yǎng)不足，所以說(shuō)它不是母乳喂養(yǎng)的錯(cuò)。預(yù)防這種母乳喂養(yǎng)不足性黃疸的最有效措施，就是實(shí)現(xiàn)成功的母乳喂養(yǎng)。鼓勵(lì)寶寶在生后盡早開始吸吮母乳，并盡可能地增加哺乳的頻率，每天至少吸吮8~12次，以有效地促進(jìn)母乳分泌，并盡快排出胎便。如果產(chǎn)婦乳頭內(nèi)陷，或者寶寶體重較低，吸吮力較差，可以用吸奶器吸出母乳用奶瓶喂養(yǎng)。如果在頻繁吸吮、母乳仍不足的情況下，建議補(bǔ)充配方奶；不要喂溫水或糖水，因?yàn)閷殞氼~外攝入過(guò)多的水分會(huì)增加膽紅素的重吸收，反而加重黃疸。如果母乳喂養(yǎng)的寶寶，黃疸在生后1周左右出現(xiàn)，2~3周繼續(xù)升高或達(dá)到高峰，后期消退緩慢，這提示可能是晚發(fā)型母乳性黃疸。它的發(fā)生原因和母乳中某些酶的活性有關(guān)。晚發(fā)型母乳性黃疸，往往會(huì)持續(xù)2~3個(gè)月甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，但是除了黃疸外，寶寶吃奶好，大小便的顏色和量都正常，體重增加良好。這種情況下，建議家長(zhǎng)帶寶寶到新生兒科門診就診，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的查體，仔細(xì)評(píng)估如果沒有其他潛在的異常表現(xiàn)，并且需要靜脈采血化驗(yàn)檢查寶寶黃疸的類型和程度，以及是否合并生理性貧血、是否需要補(bǔ)充鐵劑?；?yàn)檢查結(jié)果會(huì)顯示寶寶的黃疸以間接膽紅素升高為主，多在10mg/dl左右，就基本可以確診為晚發(fā)型母乳性黃疸。這時(shí)候?qū)殞毜娜正g已經(jīng)比較大，腦發(fā)育相對(duì)成熟，一般不會(huì)造成腦損傷，所以這種黃疸即便遲遲不消退，也不需要特殊治療，隨著日齡和月齡的增加可以自然消退，即便臨時(shí)未能完全消退也不影響預(yù)防接種。晚發(fā)型母乳性黃疸不需要暫停母乳來(lái)診斷，更不需要停掉母乳喂養(yǎng)來(lái)治療。所以，對(duì)早發(fā)型母乳性黃疸，關(guān)鍵在早發(fā)現(xiàn)早處理，寶寶出生后隨媽媽出院前，應(yīng)檢測(cè)黃疸指數(shù)，并準(zhǔn)確判斷母乳是否充足；分娩1周內(nèi)要帶寶寶到新生兒科門診進(jìn)行黃疸的隨訪評(píng)估，一旦黃疸指數(shù)上升很快或者達(dá)到很高的程度，需要及時(shí)住院進(jìn)一步查找病理性黃疸的病因，并及時(shí)給予光療等措施。而對(duì)于晚發(fā)型母乳性黃疸，不需要過(guò)度治療，不要因此暫?；蛲５裟溉槲桂B(yǎng)。綜上所述，母乳性黃疸，早期莫大意，后期勿刻意。