石家莊市第五醫(yī)院

①直接接觸病人前后；②摘手套后（戴手套不能代替洗手）；③不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前；④接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；⑤護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位前；⑥接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）。

近些年來，盡管有了干擾素和核苷（酸）類藥物，乙肝已經(jīng)成為一種可以控制和治療的疾病，肝硬化的發(fā)生率和乙肝的病死率都明顯降低，但仍沒有能夠徹底清除或消滅乙肝病毒的藥物使乙肝病毒感染者徹底治愈。乙肝的治療為什么那么難呢？ 首先，正如我們前面所說，大多數(shù)慢性乙肝病毒感染者都是嬰幼兒期感染的，乙肝病毒在機(jī)體免疫功能還不能認(rèn)識它們時“乘虛而入”，免疫系統(tǒng)把病毒當(dāng)成自己的“朋友”，和病毒“和平共處”，“互不干涉內(nèi)政”，這在醫(yī)學(xué)上稱為“免疫耐受”。 第二，乙肝病毒侵入肝細(xì)胞后，很快在干細(xì)胞內(nèi)形成了一種完全閉合的環(huán)狀雙股DNA——cccDNA，也就是醫(yī)生所說的病毒復(fù)制“模板”。這種病毒基因一旦形成，不僅像野草一樣深深地“扎根”在肝細(xì)胞里，而且很難完全清除，而且像乙肝病毒的“種子”，不斷生根發(fā)芽，繁殖著病毒的后代，再播種新的“種子”。 科學(xué)家通過數(shù)學(xué)模式對這種cccDNA進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，至少要使用有效的手段長期抑制它們達(dá)14年以上，才能使這種cccDNA完全耗竭。而這個病毒“耗竭”的時間只是一種推測，很可能需要更長期的甚至終生的抑制。如果中斷對它們的抑制，它們很可能重新復(fù)活。 第三，乙肝病毒很容易發(fā)生變異。當(dāng)病毒變異后，別說一些藥物可能對它們失效，就連人體的免疫系統(tǒng)也更加不易識別，只能任憑它們“藏”在肝細(xì)胞里作惡了。 第四，目前的藥物只能抑制病毒復(fù)制，不能清除病毒；而病毒卻能發(fā)生變異，導(dǎo)致耐藥。 因此，我們對乙肝治療的期望值不能太高，不能期望幾天或幾個月的抗病毒治療就能完全治愈慢性乙肝或清除乙肝病毒，只能按照我國的《慢性乙型肝炎防治指南》中提出的治療目標(biāo)：“最大限度地抑制乙肝病毒復(fù)制，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、肝細(xì)胞癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時間?！? 在乙肝病毒受到長期有效的抑制后，才有可能在機(jī)體免疫系統(tǒng)的共同努力下清除乙肝病毒。這樣的長期治療，需要有和疾病斗爭的勇氣和堅強(qiáng)的毅力，才能達(dá)到最后戰(zhàn)勝乙肝的目的。

肝硬化患者常常伴有不同程度的營養(yǎng)不良，如消瘦、體重下降、肌肉無力、持續(xù)乏力等表現(xiàn)。長期的營養(yǎng)不良影響肝功能的恢復(fù)，更會增加患者出現(xiàn)腹水、肝性腦病等并發(fā)癥的幾率。改善肝硬化患者的營養(yǎng)狀況，有一個非常簡單，又比較有效的方法 ——睡前加餐。 1、為什么要夜間加餐？ 正常情況下，糖、蛋白質(zhì)和脂肪是維持我們?nèi)梭w生命活動所需要的3大能量來源。其中葡萄糖是最主要的供能物質(zhì)。進(jìn)食后一部分葡萄糖用于功能，另一部分暫時不需要的葡萄糖將變成糖原儲存在肝臟和骨骼肌中，當(dāng)機(jī)體需要能量時，糖原再轉(zhuǎn)化為葡萄糖為機(jī)體提供能量。肝硬化患者，肝臟的各種功能受損，儲存糖原的能力降低，饑餓時沒有足夠的糖原用來供能，身體只能分解自身的脂肪和肌肉組織來提供能量。長期這樣，患者將出現(xiàn)消瘦、肌肉消耗、無力。如果能夠在夜間睡覺前加一次餐，提供夜間所需要的能量，就會減少患者體內(nèi)蛋白和脂肪的分解，改善營養(yǎng)不良。 2、睡前加餐吃什么、怎么吃？ 睡前加餐時間應(yīng)在晚間睡前半小時到1小時。加餐的內(nèi)容應(yīng)為大約50g左右升糖指數(shù)較低的碳水化合物食物，在此基礎(chǔ)上可以適當(dāng)增加蛋白質(zhì)或支鏈氨基酸、維生素和微量元素等。 什么是升糖指數(shù)低的碳水化合物呢？ 常見的升糖指數(shù)低的碳水化合物主要為谷類和薯類，如小麥、大麥、黑麥、稻麩、黑米、蕎麥、玉米粉、馬鈴薯、藕粉、魔芋等制作的食物。我們可以選擇3片全麥面包或2個半全麥的小面包，50g藕粉或魔芋粉等，也可適當(dāng)增加一杯酸奶、熱豆?jié){、豆奶等。不建議選擇粥類、饅頭、米飯作為加餐，這些食物產(chǎn)糖快，對血糖的影響大，且作用維持時間短。 3、什么樣的人適合夜間加餐？ 一般來說慢性肝病患者，如肝硬化、肝衰竭、肝癌患者均應(yīng)睡前加餐。以下情況更適合夜間加餐： 1.經(jīng)醫(yī)師診斷有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)風(fēng)險的肝病患者； 2.白蛋白水平低，輸入白蛋白后升高緩慢、不升或升高后迅速下降的患者； 3.反復(fù)住院的肝硬化、肝衰竭患者； 4.持續(xù)消瘦、體重下降、乏力的患者； 5.需要接受肝膽外科手術(shù)、肝移植、肝臟介入手術(shù)的患者。 睡前加餐還應(yīng)注意以下兩點(diǎn)： 1.患者要求胃腸道功能良好、可以耐受夜間加餐、加餐后沒有明顯的腹脹、腹痛等不適癥狀。 2.有活動性消化道出血的病人短期內(nèi)應(yīng)禁食，待出血停止后再從流食、半流食逐漸過渡到正常飲食和加餐。