轉(zhuǎn)載自超人明視 胎兒心室強(qiáng)回聲光點(diǎn)是指胎兒左/右心室內(nèi)的、與鄰近肋骨回聲相似或者更強(qiáng)的超聲現(xiàn)象。報(bào)告上常描述為"胎兒左/右心室內(nèi)見一點(diǎn)狀增強(qiáng)回聲"。 它可以是兩個(gè)三個(gè)甚至更多。國(guó)內(nèi)有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)指出強(qiáng)回聲的發(fā)生率約為14.3%。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)原因并不明確,有研究認(rèn)為是乳頭?。ㄐ呐K的肌肉)中的鈣化灶。國(guó)外學(xué)者研究顯示94.5%的左室強(qiáng)回聲在孕晚期或出生后會(huì)消失。 作者結(jié)合工作中的病例并查閱了文獻(xiàn)資料。負(fù)責(zé)任的告訴大家,胎兒強(qiáng)回聲與孕婦的年齡、孕周、胖瘦、高矮、胎兒NT值、血糖高低沒啥關(guān)系。 可能存在關(guān)系的因素有孕婦貧血、不良環(huán)境的暴露、TORCH感染。早前還有學(xué)者認(rèn)為強(qiáng)回聲可做為唐氏兒及非整倍體染色體異常的一項(xiàng)超聲軟指標(biāo),但是近年的研究已將亞洲人的胎兒心室強(qiáng)回聲剔除出軟指標(biāo)之列啦。 那這個(gè)強(qiáng)回聲對(duì)胎兒會(huì)不會(huì)有什么影響呢,回答是否定的。強(qiáng)回聲并不是一個(gè)天先性心臟病,不會(huì)對(duì)胎兒心臟造成什么影響。所以,請(qǐng)各位準(zhǔn)媽媽都把心放肚子里吧,不要再為了一個(gè)強(qiáng)回聲郁郁寡歡啦。
部分孕媽媽有做過(guò)NT檢查,甚至檢查時(shí)有接受過(guò)多次掃描的經(jīng)歷,即第一次掃描后被告知出去溜一溜、吃點(diǎn)東西等。有時(shí)候溜達(dá)三、四次后才做完此項(xiàng)檢查。而很多孕婦甚至不知道如此麻煩的NT檢查到底做的是什么,又能起到什么作用,也有人認(rèn)為NT檢查能篩查出所有的畸形胎兒,夸大其檢查作用。 下面就給大家介紹一下這個(gè)NT吧! 1.什么是NT? NT即頸項(xiàng)透明層,指胎兒頸后皮下組織液內(nèi)液體積聚的厚度,反映在超聲聲像圖上,即為胎兒頸椎水平矢狀切面上測(cè)量頸后皮膚至皮下軟組織之間無(wú)回聲層的最大厚度。 2、NT是如何形成的? 正常胎兒淋巴系統(tǒng)建立之前,少量淋巴液聚集在頸部淋巴管內(nèi),形成NT。14周以后胎兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育完善,聚集的淋巴液迅速引流到頸內(nèi)靜脈,NT即透明層通常會(huì)消退。 當(dāng)淋巴回流障礙,過(guò)多的淋巴液集聚在頸項(xiàng)部,使皮膚與其下方結(jié)締組織之間半透明組織增厚,有時(shí)淋巴管擴(kuò)張形成頸水腫或頸部水囊瘤。 3.如何進(jìn)行NT檢查? 因?yàn)镹T不是國(guó)家強(qiáng)制項(xiàng)目,這就需要孕婦了解NT檢查的必要性,并主動(dòng)接受NT掃描。 NT檢查是應(yīng)用超聲波掃描,經(jīng)超聲檢測(cè)。因此是在醫(yī)院超聲科完成的。 只要符合檢查條件,就可以進(jìn)行檢測(cè)NT厚度。 4.NT檢查的最佳時(shí)間? NT的變化與孕周密切相關(guān),規(guī)定測(cè)量其厚度的時(shí)間也很嚴(yán)格。 *在孕11-13周+6天時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行, *此時(shí)頭臀長(zhǎng)相當(dāng)于45-84mm。 11~13周+ 98%~100%可測(cè)量NT的厚度,而14周則降至11%。 掌握檢查時(shí)間,避免孕婦沒有計(jì)劃或錯(cuò)過(guò)做NT檢查。 注意:這里所說(shuō)的孕周是根據(jù)末次月經(jīng)計(jì)算出來(lái)的孕周,而不是早期B超上根據(jù)胎兒發(fā)育情況計(jì)算出來(lái)的孕周。 5.NT檢查的必要性? 除外早期即出現(xiàn)的大的結(jié)構(gòu)畸形。是早孕期的一項(xiàng)超聲篩查項(xiàng)目,也可以稱的上是一次畸形小排查。 頸項(xiàng)透明層越厚,胎兒異常的概率越大。 孕期檢查中,做胎兒頸項(xiàng)透明層(NT)的檢測(cè)是很有必要,是排除胎兒異常的第一步。 6.NT檢查的誤區(qū) 有些人認(rèn)為NT檢查就能檢查出所有的畸形胎兒,答案:不是。 NT檢查是篩查 NT檢查是篩查,是早期發(fā)現(xiàn)胎兒異常的一種有效的影像學(xué)方法。 厚度增加,只是發(fā)生胎兒異常的可能性也增加。NT增厚越明顯,胎兒異常機(jī)會(huì)就越高,異常程度也越嚴(yán)重。 NT值正常,亦不能說(shuō)明沒有問(wèn)題。值得一提的是,約80%--90%的NT異常胎兒是一過(guò)性病變,即如果胎兒沒有任何染色體或心臟等問(wèn)題,即便NT增厚也不代表任何問(wèn)題。 NT增厚僅僅提示了需要進(jìn)行下一步檢查。 當(dāng)孕早期NT異常,應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步檢查,如進(jìn)行相關(guān)染色體檢查等,對(duì)染色體核型正常者,還需要密切追蹤觀察,排除有無(wú)先天性心臟發(fā)育異常及其他結(jié)構(gòu)異常。具體相關(guān)檢查需到產(chǎn)前診斷門診就診咨詢。 多種文獻(xiàn)報(bào)道,NT厚度>3mm時(shí),90%為正常胎兒,10%為異常胎兒;>6mm,90%為異常胎兒。也有數(shù)據(jù)說(shuō)明就算NT增厚大于6mm時(shí)也有少部分胎兒是正常的。 NT檢查好比我們目前的安檢工作,而NT增厚就好比安檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的可疑人員,需要進(jìn)一步排查。 所以NT僅僅是間接診斷胎兒異常的一個(gè)標(biāo)記。 7.NT的臨床意義 1.NT測(cè)量是早孕期超聲篩查的重要內(nèi)容。 NT檢查做為一項(xiàng)篩查,是早期發(fā)現(xiàn)胎兒異常的一種有效的影像學(xué)方法。近10年的臨床研究發(fā)現(xiàn)利用超聲波測(cè)定頸項(xiàng)透明層厚度有著十分重要的臨床意義,其厚度增加,發(fā)生胎兒異常的可能性也增加。NT增厚越明顯,胎兒異常機(jī)會(huì)就越高,異常程度也越嚴(yán)重。NT增厚提示著需要進(jìn)行下一步檢查。 2.厚度可以間接評(píng)價(jià)胎兒畸形出現(xiàn)的可能性。 當(dāng)NT超過(guò)了一定厚度,胎兒異常機(jī)會(huì)就越高。主要與胎兒染色體異常有關(guān),NT增厚能較好的評(píng)價(jià)胎兒罹患21-三體綜合征、18-三體綜合征、13-三體綜合征等的風(fēng)險(xiǎn),若假陽(yáng)性率為5%,通過(guò)胎兒NT可篩查出超過(guò)75%的唐氏綜合征及其他嚴(yán)重染色體異常的胎兒,當(dāng)假陽(yáng)性率為1%時(shí),檢出率為60%,說(shuō)明NT篩查是可行的,有效的。另外還與胎兒先天性心臟結(jié)構(gòu)畸形有關(guān),是非染色體異常NT增厚的最常見原因。以及與胎兒其他結(jié)構(gòu)畸形有關(guān)。如骨骼系統(tǒng)畸形、膈疝、前腹壁缺陷(臍膨出)、胎兒運(yùn)動(dòng)障礙性綜合征等亦可出現(xiàn)NT增厚。還與自然流產(chǎn)等有關(guān)。值得一提的是:NT值正常,亦不能說(shuō)明沒有問(wèn)題。 NT檢查僅僅是間接診斷胎兒異常的一個(gè)標(biāo)記。 3.確定孕周。 超聲檢查過(guò)程中對(duì)胎兒雙頂徑、頭臀長(zhǎng)進(jìn)行測(cè)量,重復(fù)性較好,能更好的幫助產(chǎn)科醫(yī)師確定孕周。妊娠13周+6天后以胎兒頭臀徑來(lái)估算孕周也不再精確。 4.部分畸形被提前檢出。 此時(shí)期若胎兒有大的畸形已表現(xiàn)出來(lái)時(shí),也就被提前檢出。 5.便于隨診觀察。 目前研究表明,經(jīng)超聲波產(chǎn)前探測(cè)無(wú)損傷,安全,方便,準(zhǔn)確,便于隨診觀察。國(guó)際上很多產(chǎn)科中心已將妊娠11周至14周測(cè)量頸項(xiàng)透明層厚度作為常規(guī)檢查項(xiàng)目之一。 8.一張圖簡(jiǎn)單讀懂NT檢查的意義 9.再次強(qiáng)調(diào)一下NT檢查的孕周時(shí)間? 量度胎兒NT厚度的最佳孕期為11周至13周+6天之間。頭臀長(zhǎng)應(yīng)不小45mm,及不大于84mm。 10.為什么選在孕11~13周+6天進(jìn)行? 頸后透明帶掃描選在孕11~13周+6天進(jìn)行,原因是在11周之前掃描從技術(shù)上來(lái)講很困難,因?yàn)閷殞毺×?,而過(guò)了14周,過(guò)多的液體可能被寶寶正在發(fā)育的淋巴系統(tǒng)吸收。 選擇11周作為最早量度NT的時(shí)間的原因有二:第一、篩查需有診斷測(cè)試跟進(jìn),但11周前進(jìn)行絨毛取樣與橫向截肢缺陷有關(guān)。第二、很多嚴(yán)重畸形都不易在11周前利用掃描診斷或排除;例如顱蓋缺失及無(wú)腦兒,由于11周前超聲無(wú)法可靠地評(píng)估胎兒頭顱的骨化,其診斷便有困難。心臟四個(gè)室房及主動(dòng)脈亦只可在10周后觀察得到。在8至10周,所有胎兒都會(huì)出現(xiàn)中腸疝(可觀察到臍帶底部出現(xiàn)高回聲帶。因此在這時(shí)期診斷臍膨出并不可靠。此外,在10周時(shí),只有在50%的胎兒中可觀察到膀胱,至11周時(shí)有80%,12周則可達(dá)至100%。 以13周6天作為上限的原因有三:第一、這可供問(wèn)題胎兒的母親在早孕期而非中孕期選擇中止妊娠。第二、染色體異常的胎兒出現(xiàn)異常頸積水在14至18周間的發(fā)生率較14周前低。第三、在10至13周量度NT的成功率為98–100%,至14周時(shí),由于胎兒會(huì)轉(zhuǎn)動(dòng)姿態(tài),增加量度的難度,成功率下降至90%。 11、NT測(cè)量受諸多因素的影響 NT測(cè)量受諸多因素的影響, *其中胎兒**頸部角度位置**最為重要。 接下來(lái),看看: 做NT檢查時(shí)對(duì)醫(yī)生、孕媽媽以及寶寶有何要求。 11.1做NT檢查時(shí)孕媽媽需要注意什么? 孕媽媽們?cè)谧鯪T檢查之前唯一要注意的就是保持好良好的心情,多和寶寶說(shuō)話,雖然這時(shí)候?qū)殞氝€很小,但是寶寶依然可以感受到媽媽的愛。 在接受NT檢查的時(shí)不需要特別的準(zhǔn)備工作,常規(guī)飲食,無(wú)需憋尿,這點(diǎn)挺幸福的。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期已經(jīng)有充盈的羊水,儀器可以借助羊水透聲窗進(jìn)行觀察。 如果檢查當(dāng)日有抽血化驗(yàn)檢查需空腹時(shí),不妨先做完需空腹檢查的項(xiàng)目,然后吃點(diǎn)東西,再進(jìn)行NT檢查,畢竟餓著肚子,自己的狀態(tài)也不佳呀。 11.2 NT檢查醫(yī)生是如何完成的? NT掃查對(duì)超聲醫(yī)生有很高的要求。 必須同時(shí)滿足以下條件才能測(cè)量此值: 1.胎兒頭臀長(zhǎng)為45-84mm之間, 2.頸部在自然姿勢(shì)下取正中矢狀切面圖(也就是正側(cè)位), 3.將頭部及上胸部圖像盡可能放大, 4.在距離最闊的透明地帶測(cè)量厚度, 5.測(cè)量厚度值時(shí)應(yīng)測(cè)量至少三次,并記錄量度的最大數(shù)值。 **最最重要的是取胎兒正中矢狀切面圖,這決定了B超醫(yī)生必須運(yùn)用B超儀器將頑皮的胎兒引導(dǎo)到正確的體位 - 正矢位。這點(diǎn)說(shuō)著容易,可是做就........一次高難度的拍攝:),也可以說(shuō),NT掃查對(duì)胎兒狀態(tài)的要求也是蠻高的。 @這才完成了檢查中的一小步,僅一項(xiàng)NT值的測(cè)量,接下來(lái)還要檢查胎盤、羊水以及胎兒其他結(jié)構(gòu)以及鼻骨等。 胎兒NT檢查時(shí)的正中矢狀切面圖,如下: 即正側(cè)位 看這張B超圖,圖中的胎兒側(cè)臉面對(duì)“鏡頭”,鼻子和臉向上,NT在畫面的下方。這樣的畫面就是正矢位(看到側(cè)臉)。圖中的胎兒是頭右,當(dāng)然頭朝左也是正確的。 11.3 NT值測(cè)量對(duì)寶寶的狀態(tài)要求? 檢查時(shí)由于NT的測(cè)量要求決定了B超醫(yī)生必須運(yùn)用B超儀器將頑皮的胎兒引導(dǎo)到正確的體位--正中矢狀位。如果寶寶不配合,位置不好的話是測(cè)不到的。 比如:孕媽媽在接受檢查的時(shí)候恰好胎兒正在“打坐”,顯然就無(wú)法完成一次正矢位的掃描,同樣如果胎兒沒有睡覺而是在扭動(dòng),也是無(wú)法完成掃描測(cè)量的。因此NT掃描對(duì)胎兒狀態(tài)的要求是蠻高的。 如果掃查不到一般會(huì)叫孕媽媽出去走動(dòng)走動(dòng)再回來(lái)?;驒z查時(shí)讓孕媽媽咳嗽一下,或稍壓一下你的肚子,不要怕這一般都是孩子位置不好或睡著了不動(dòng),醫(yī)生是想要把他弄醒,叫他翻身或動(dòng)一下。 有時(shí)候孕婦即便溜達(dá)三、四次后胎兒還是沒有掃到正矢位。這時(shí)候,孕媽媽千萬(wàn)別焦慮,也許這種不良情緒會(huì)感染到寶寶,這時(shí)可以選擇出去溜溜、適量吃點(diǎn)東西、調(diào)整一下情緒,保持良好心情,或不防進(jìn)行一下胎教,哄哄寶寶。醫(yī)生會(huì)耐心等待寶寶有個(gè)好姿勢(shì)再給予檢查。 12.為何非得在正矢狀位上測(cè)量呢, 不是正矢位的測(cè)量結(jié)果有意義嗎? 答:沒有意義。再看B超圖中的NT,前面有顯示過(guò)。想象一下: 如果圖中的胎兒此時(shí)正在抬頭,那個(gè)透明的NT區(qū)域會(huì)發(fā)生什么變化?如果胎兒正在挺身呢?沒錯(cuò),抬頭和挺身都會(huì)導(dǎo)致頸部的彎曲,結(jié)果就是NT測(cè)量值不同于真實(shí)值。如果胎兒抬頭,NT測(cè)量值會(huì)比實(shí)際值低0.4毫米,而如果正在挺身,NT測(cè)量值會(huì)比實(shí)際值高0.6毫米,這足以產(chǎn)生嚴(yán)重的誤差。 13.唐氏篩查就是NT檢查嗎? 唐氏篩查不等于NT檢查,NT篩查和唐氏篩查都是用于了解胎兒健康的。 13.1唐氏篩查是什么? 是唐氏綜合征產(chǎn)前篩選檢查的簡(jiǎn)稱。 唐氏篩查的主要目的就是一定程度上規(guī)避胎兒先天愚形的風(fēng)險(xiǎn)。盡早發(fā)現(xiàn)胎兒有無(wú)患唐氏綜合征的可能。檢查方法是通過(guò)化驗(yàn)孕婦的血液,檢測(cè)母體血液(血清)中甲胎蛋白、絨毛促性腺激素和游離雌三醇等的濃度,并結(jié)合B超檢查以及孕婦年齡、體重等方面來(lái)判斷胎兒先天愚型、神經(jīng)管缺陷的危險(xiǎn)系數(shù)。 不過(guò)要提醒的是,唐氏篩查也只是一項(xiàng)篩選胎兒患唐氏綜合征可能性的檢查,其結(jié)果不是最終診斷,僅僅只是風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。只能幫助判斷胎兒患有唐氏征的機(jī)會(huì)有多大,但不能明確胎兒是否患上唐氏征。唐氏篩查既能縮小羊水檢查的范圍,又不會(huì)遺漏可能懷有唐氏兒的孕婦,建議每一位孕婦都要進(jìn)行唐氏篩查,做到防范于未然。 對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)胎兒,也不必太過(guò)擔(dān)心,只須到大醫(yī)院作進(jìn)一步檢查,通過(guò)絨毛活檢或羊水穿刺或臍血穿刺等技術(shù)作染色體核型分析可以確診,以獲得最終的診斷。 據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì),NT檢查,然后再配合抽血化驗(yàn),唐氏綜合癥的檢出率能達(dá)到85%以上。 13.2唐氏綜合征? 又稱先天愚型(先天性中度智力障礙),“唐氏兒,是一種偶發(fā)性疾病,是常見的染色體疾病,患這種病的孩子,其智力嚴(yán)重受損,生活不能自理,大多伴有復(fù)雜的心血管疾病,需要家人的長(zhǎng)期照顧,會(huì)給家庭造成極大的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前尚無(wú)有效的治療手段。 14.什么是篩查? 篩查的目的是進(jìn)入下一步;之所以不檢查全部人一是因?yàn)榫θ肆τ邢?,二是因?yàn)椴荒艽驍囁腥耍患幢惚缓Y出也不代表有問(wèn)題,只有經(jīng)過(guò)檢查(診斷)才能得出最終的結(jié)果?,F(xiàn)在你知道什么叫篩查了么?孕期所有叫篩查的項(xiàng)目,一是為了解決龐大的孕婦數(shù)目與有限的產(chǎn)檢資源之間的矛盾,二是為了避免騷擾多數(shù)沒有健康問(wèn)題的孕婦。因此需要想辦法把那些可能有問(wèn)題的孕婦篩查出來(lái),接受進(jìn)一步的檢查,但也會(huì)讓原本有問(wèn)題的孕婦錯(cuò)過(guò)檢查的機(jī)會(huì) - 這完全取決于篩查的風(fēng)險(xiǎn)尺度。 篩查的結(jié)果是為了進(jìn)一步檢查,檢查的結(jié)果才是診斷的結(jié)果,診斷的結(jié)果才是決定性的結(jié)果。
胎兒心臟彩超檢查的重要性 先天性心臟病是一種常見的先天性發(fā)育畸形。據(jù)統(tǒng)計(jì),先天性心臟病的發(fā)生率為8‰~1%,我國(guó)每年有15萬(wàn)到22萬(wàn)例先心病患兒出生,先心病是最常見的主要器官畸形之一,也是導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡以及嬰兒死亡的主要原因。大約50%的先天性心臟病容易通過(guò)外科手術(shù)或介入治療獲得矯治,另50%則屬于復(fù)雜的嚴(yán)重畸形,采用目前的心臟外科手術(shù)或心臟內(nèi)科介入治療難以獲得較為滿意的治療效果。這種嚴(yán)重復(fù)雜的心臟病胎兒一旦出生,將得不到有效的救治,會(huì)給家庭、社會(huì)乃至國(guó)家都會(huì)帶來(lái)一定的負(fù)擔(dān),而昂貴的治療費(fèi)用也是大多數(shù)家庭所承受不起的。因此,我們希望通過(guò)一定的產(chǎn)前檢查手段,及時(shí)地發(fā)現(xiàn)胎兒是否患有嚴(yán)重的心臟病,更希望對(duì)胎兒的心臟病進(jìn)行更為準(zhǔn)確的診斷,以便出生后的及時(shí)早期治療。 目前研究顯示胎兒心臟彩超診斷胎兒心臟畸形的敏感度高達(dá)95%,準(zhǔn)確性達(dá)85%以上。對(duì)于大多數(shù)的心臟發(fā)育異常,尤其是一些預(yù)后較差的嚴(yán)重畸形,如心臟外翻、單心室、單腔心、永存動(dòng)脈干、心室發(fā)育不良、大動(dòng)脈的離斷或閉鎖、嚴(yán)重的法洛四聯(lián)癥及瓣膜閉鎖等可以篩查出。但是對(duì)于小的室間隔缺損、房間隔缺損、輕度肺動(dòng)脈狹窄、輕度法洛四聯(lián)癥等難以檢出。 遵醫(yī)囑進(jìn)行檢查非常重要 要做到早期、及時(shí)地診斷先天性心臟病,不僅僅需要先進(jìn)的檢查設(shè)備、富有經(jīng)驗(yàn)的超聲檢查醫(yī)生,更加需要孕婦及其家庭的配合與重視。一方面孕媽媽要按時(shí)定期地進(jìn)行產(chǎn)檢,另一方面也需要遵循醫(yī)囑,聽從產(chǎn)科醫(yī)生的建議,預(yù)約胎兒系統(tǒng)超聲檢查或心臟的專項(xiàng)檢查。 對(duì)所有的孕婦來(lái)說(shuō),在中孕期有必要進(jìn)行一次胎兒系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查,即Ⅲ級(jí)產(chǎn)前超聲診斷,該項(xiàng)檢查尤其適用于一般產(chǎn)前超聲檢查(Ⅰ級(jí))或常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查(Ⅱ級(jí))發(fā)現(xiàn)或疑診有胎兒畸形或有胎兒畸形高危因素的患者。胎兒系統(tǒng)超聲檢查會(huì)對(duì)胎兒的心臟進(jìn)行篩查以便發(fā)現(xiàn)是否存在心臟發(fā)育畸形。對(duì)懷疑胎兒心臟大血管結(jié)構(gòu)畸形者,我們會(huì)建議進(jìn)行針對(duì)性的胎兒心臟彩超專項(xiàng)檢查,從而進(jìn)行進(jìn)一步的確診。 如果只是患有簡(jiǎn)單的先心病,出生后通過(guò)治療是可以完全治愈的,這樣的孕婦完全可以繼續(xù)妊娠,等待寶寶出生后進(jìn)行治療。中等難度的先心病,寶寶出生后如果盡早手術(shù)治療,也不會(huì)影響以后的生活。但是,比較嚴(yán)重的先心病患兒,或者合并其他臟器的發(fā)育畸形,患兒出生后治療效果不佳,預(yù)后不好,即使進(jìn)行手術(shù),日后的生活質(zhì)量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到正常水平,產(chǎn)科醫(yī)生一般會(huì)建議終止妊娠。由此可見,胎兒是否患有先天性心臟病以及心臟病的類型、復(fù)雜程度、預(yù)后情況,這些對(duì)是否應(yīng)該繼續(xù)妊娠非常重要。 值得一提的是,很多畸形并不是早孕期就出現(xiàn),伴隨著孕期的進(jìn)展,會(huì)出現(xiàn)各種畸形,心臟畸形也不例外。單獨(dú)的一次心臟彩超檢查并不能排除所有的畸形,對(duì)于輕微的發(fā)育異常,單靠一次超聲檢查就明確診斷也并不現(xiàn)實(shí)。作為孕媽媽應(yīng)該了解的是:常規(guī)的超聲檢查、系統(tǒng)超聲檢查不能夠替代心臟彩超專項(xiàng)檢查;當(dāng)臨床醫(yī)生建議應(yīng)該進(jìn)行胎兒心臟彩超檢查時(shí),應(yīng)該引起重視并配合檢查,還要遵醫(yī)囑定期去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。 哪些人群應(yīng)該做胎兒心臟彩超 我們已經(jīng)談到了胎兒心臟彩超檢查的重要性了,但并不是所有的孕婦都應(yīng)該做該項(xiàng)檢查。下面我們便來(lái)談?wù)勀男┤巳簯?yīng)該進(jìn)行胎兒心臟彩超檢查。 根據(jù)2012年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)《產(chǎn)前超聲檢查指南》上的規(guī)定,胎兒心臟超聲檢查的適應(yīng)證包括: 第一,母親方面的因素: 1.年齡大于35歲的高齡孕婦; 2.母親患有先天性心臟??; 3.既往史中有異常妊娠史,如胎死宮內(nèi)、流產(chǎn)、羊水過(guò)多或羊水過(guò)少等; 4.懷孕早期服用藥物,如氧化鋰、大倫丁等;孕期接觸致畸物質(zhì),如放射線等; 5.各種類型糖尿病、結(jié)締組織病、感染性疾病(如孕早期TORCH感染); 6.抗Ro或抗La抗體陽(yáng)性。 第二,胎兒方面的因素: 1.系統(tǒng)超聲檢查提示心臟畸形; 2.胎兒心律失常; 3.存在心臟以外器官畸形(染色體異常、腦積水及腎臟疾患、遺傳綜合征、非免疫性水腫、羊水過(guò)多或過(guò)失、頸后透明層增厚); 4.雙胎妊娠(雙胎輸血綜合征及無(wú)心雙胎畸形); 5.接觸致畸因子。 胎兒染色體異常,是引起胎兒心血管畸形的主要原因之一,如常染色體13三倍體胎兒伴發(fā)先天性心血管畸形高達(dá)84%。常染色體21三倍體(唐氏綜合征)中,先天性心血管畸形的發(fā)生率為50%。胎兒其他系統(tǒng)臟器存在異常時(shí),如腦積水、消化道閉鎖、非免疫性胎兒水腫、腎發(fā)育不全、胎兒頸后透明層增厚等,往往同時(shí)伴發(fā)先天性心血管畸形。 第三,家族方面的因素: 1.孟德爾綜合征(結(jié)節(jié)性硬化癥、Noonan綜合征、DiGeorge綜合征、Holt-Oram綜合征、Ellis-vanCreveld綜合征); 2.雙親患有先天性心臟病 3.有先天性心臟病胎兒或患兒妊娠史。 研究顯示,患心臟病的雙親,特別是母親患有先天性心臟病時(shí),其胎兒出現(xiàn)先天性心臟病的幾率增加。先天性心臟病的母親,其胎兒患先天性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)增加5%~20%;先天性心臟病的父親,其胎兒患先天性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)增加3.33%。有先天性心臟病胎兒或患兒妊娠史,再次妊娠胎兒患先天性心臟病的危險(xiǎn)為1%~5%;如果第2胎也患有先天性心臟病,第3次妊娠胎兒患先天性心臟病的危險(xiǎn)增至10%~20%。 綜上所述,孕期有必要進(jìn)行一次胎兒心臟超聲檢查的情況為:①孕期有不良接觸史,如接觸油漆等化學(xué)物質(zhì);②夫妻有一方患先心病或第一胎為先心病的孕婦;③胎兒心率失常,包括心動(dòng)過(guò)速(>180次/min),心動(dòng)過(guò)緩(
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